《读书》2006年第6期首篇文章韩水法的《甄陶还是镀金》谈了大学教育的几个制度，都是热门话题，按照自己的理解把内容整理如下：

	理论背景（或优点）	国外情况	国内状况
学分制	学生能够自主安排自己的整个学业计划，发现和认识到自己的兴趣所在、能力所长，确定自己的专业方向；它极大地促进了学生之间的竞争、学习效率的提高，促进了不同学科不同年级乃至不同学校的学生之间的交流，以及不同大学之间教学资源的共享；它使教育民主得以实现：学生在一定的框架之下自由选择课程，从而具有了保持独立见解和批判精神的自由空间，而使教师失去了由学年制课程的强制性带来的权威	发达国家，学分制不仅是大学学习的普遍制度，而且也早已推广到中学。	在大学草创之后不久就采用了学分制，譬如北京大学早在一九一八年就实行了学分制，早期中国大学培养出来而至今为我们所景仰那一代学者，都是学分制下的产物。一九五二年“院系调整”扫荡了学分制，直到一九八五年，才开始恢复学分制。至今没有一所大学实行完全意义上的学分制，而反对学分制却有各种理由。
通识教育	青年学生不应该单单接受专业知识，而是需要受到载覆人类知识主要领域的综合教育，从而将学习的中心从现成知识的传授，挪移至综合性的判断力、获得知识的能力、广阔的视野和终身学习的态度的陶育上面。	哈佛文理学院的通识教育七大核心课程：外国文化、历史研究、文学和艺术、道德推理(Moral Reasoning)、定量推理(Quantitative Reasoning)、科学、社会分析	部分学校实行
研究课	大学的主要职能不是传授知识，而是追求真理，学生不仅学习知识、包括最前沿的知识，而且更主要的是掌握方法、即独立地获得知识的方法，同时养成从事探索的兴趣与习惯。学生通过这种教学方式，学习、分析和批判了既有的知识和观点，了解如何发现问题，获得解决问题的自己的途径，从而明白新的知识应当如何获得，是如何创造出来的，或者直接就创造出新的知识。	教师的角色主要是课程内容的设计者和指导者，前提是教师在这个领域具有相当的研究。学生成为整个课程的主体，在教师的指导下，学生就这个课题从事阅读、搜集新材料、调查、实验、撰写和发表报告等等的研究工作，在课堂上，教师和学生具有完全平等的地位，进行充分的讨论，包括质疑、问难、分析和批评。	国内却正向相反的方向来调整大学的教学和学习。将大学课程改革理解为统一的教材，统一的课程，甚至统一的讲授方式，这种调整不仅指向本科生教育，而且正在向研究生教学蔓延。

 

10:31, #, By zc
读书, 教和学

   杨上善，正史无载。他的字号、里贯都无法考证，生卒年月不详。为唐初年间人，在《黄帝内经太素》中自称“通直郎守太子文学臣杨上善奉敕撰注”。其主要著作，在《旧唐书·经籍志》和《新唐书·艺文志》均载，有《黄帝内经太素》三十卷、《黄帝内经明堂》十三卷、《老子》（即《老子》注)两卷、《老于道德指略论》两卷、《庄子》十卷、《三教诠衡》十卷。现仅存《黄帝内经太素》和《黄帝内经明堂》残卷。从著书可见杨上善于释道儒三家均有研究。《黄帝内经太素》，新旧《唐书》均载三十卷，大约在南宋、金元年间逐渐散佚，故《宋史》称《黄帝内经太素》仅存三卷，此后连三卷亦复不见。直至清·光绪年间(公元1875—1908年)杨惺吾访书于日本始影写得二十三卷，另有残卷一册，共十三纸，1924年肖延平予以校注．即现在通行本《黄帝内经太素》。1979年11月王雪苔等赴日本考察时，日本友人小川晴赠送前些年日本仁和寺所发现的《黄帝内经太素》第十六、第二十一卷、第二十二卷等三卷，1980年加以影印成册，所以现在可以见到的《黄帝内经太素》实为二十六卷。
23:48, #, By zc
读书, 中医文献

一、引言 

我着重谈《政府工作报告》关于我国高等教育问题部分（第17页第一自然段末四句）：“发展职业教育是一项重要而紧迫的任务，今后五年中央财政将投入100亿元支持职业教育发展。高等教育要创新教育教学模式和方法，着力提高教育质量，推进高水平大学和重点学科建设。各级各类学校都要全面推进素质教育。要培养一支德才兼备的教师队伍，造就一批杰出的教育家。” 

《政府工作报告》的四句话，包含三个要点：第一是“职业教育”；第二是“教育质量”；第三是“教师队伍”。是一段时间以来，严重存在的社会问题。《政府工作报告》抓住这三个严重社会问题，可以说问题抓得很准，并且提出了解决问题的对策。体现了这届政府的务实风格，使人印象深刻。但缺点是过于务实，不讲原因，不问根源，就事论事。我国高等教育存在的问题，已非止一日，且日趋严重，其原因有三：一是应试教育；二是不尊重教育规律，采用行政手段管教育；三是不尊重学术规律，采用管理物质生产者的方式管教师。试分述之。 

二、关于“应试教育” 

中国教育的结症在应试教育，是人所共知。问题是，改革开放以来，应试教育不仅没有纠正，反而愈演愈烈。应试教育导致两个恶果：一是培养的学生高分低能，缺乏创造力；二是培养的学生不符合德、智、体、美全面发展的人才标准。 

因为应试教育，使许许多多优秀人才，被培养、造就成了没有个性、没有思想、没有创造性的中等之才，就像工业生产线上产出的同一规格、同一型号、同一品质的物质产品。按照生活经验，考入高等学校的学生中，至少有三分之一是优秀人才，至少这三分之一的优秀人才在经过大学教育、研究教育之后，应当被造就成更优秀的人才。但经过大学教育、研究生教育之后，能否说还有三分之一的本科生、硕士属于优秀人才呢？不敢说。一致的说法是，刚恢复高考、恢复研究生教育的前几届大学毕业生、研究生是非常优秀的。目前几乎所有的学科带头人、重点实验室的负责人，都是前几届毕业的。 

我国自1978年恢复研究生教育，1981年推行学位制度，至今20多年，据有关方面统计，已经培养了100万研究生，其中博士10多万，硕士80多万，这是一个庞大的数字、很大的成就。但我们却发现，我国在科学技术的排名并没有提高，没有产生多少重大科技成果，甚至我国企业申请的发明专利也没有明显增加。这100万的博士、硕士的创造力都哪里去了？难道不正说明，大批优秀人才被高等教育培养、造就成了中等之才！ 

我们培养的许多学生不符合德、智、体、美全面发展的人才标准。已经出现了一批没有吃苦耐劳精神、缺乏坚定信念的人。目前有一种说法，谁要是在北京读了博士还回家乡工作，就是一种人生的失败。全国各地需要那么多人才，但大批硕士、博士都拥挤在北京，不愿去西部、中部，不愿去小城市、中等城市。更不用提到边疆去、到农村去。因为怕吃苦！不少人不仅实务能力差，就是生活能力也很差，甚至不能适应社会、不能自己谋生。新闻媒体报道，我国城市里出现了一批靠父母退休金生活的人，不少人有大学文凭。他们不愿找工作，不愿意工作，称为NO一代。有一个新词叫NEET。现在许多大学生，心理素质差，甚至心理脆弱、心理变态。若干年前就发生过大学生用硫酸残害动物园的动物的事件。现在各地高校跳楼自杀的学生人数增多。经受不了一点挫折，缺乏坚强的意志、毅力，缺乏吃苦耐劳的精神，即使有书本知识、考高分，有什么用！谈什么科技创新！ 

三、关于“不尊重教育规律，用行政手段管教育” 

不尊重教育规律，采用行政手段管教育，表现很多。首先是学校升格。中专升大专，专科升本科，学院升大学，成为普遍的潮流。学校升格的结果是，消灭中等专业教育、中等职业教育，整个社会都来培养大学生。造成高级技工、中级技工严重短缺。同时也导致大学教育质量低下。一方面是大学毕业生就业难，另一方面是中级、高级技术人才非常缺乏。《政府工作报告》说“发展职业教育是一项重要而紧迫的任务，今后五年中央财政投入100亿元支持职业教育发展”，就是因为学校普遍升格，消灭了中等专业教育、中等职业教育。 

其次是大学合并。没有听取过广大高校教师的意见。大学合并的结果，人为造成许多超级大学、巨型大学。简直像大学的航空母舰。大学合并的另一个结果是，消灭名牌。一批名牌大学被消灭了，导致无形资产的巨大损失！这些名牌大学，是中国历史上数十年、上百年才形成的，所具有的价值，远非物质生产领域的“名牌企业、名牌产品”可以比拟。大学不像企业、公司，不是越大越好。大学是教育人的地方，不能像企业那样通过行政层次、行政手段和经济利益机制进行管理。超级大学、巨型大学，难于管理。内部关系复杂、矛盾复杂，管理困难、管理混乱。必然造成教育水平低下，教育质量滑坡。 

第三是教育产业化、盲目扩招。教育产业化与盲目扩招，是同一个问题的两面。导致教育、学校的性质、目的改变。不是以培养人才为目的，而是与公司、企业发生混同。教育机构被混同于营利性的经济组织。必然导致教育质量低下。盲目扩招导致大学毕业生“就业难”。李南清副总理曾经认为，“就业难”与大学扩招没有因果关系。但说服力不够。我认为，大学毕业生“就业难”，与盲目扩招之间，有相当因果关系。如果不是盲目扩招和搞学校升格，将有相当比例的初中生、高中生进入各类中等专业学校、中等职业学校和专科学校，被培养成中级、高级技工和专业技术人才。就不会出现一方面是大学毕业生“就业难”，一方面是中级、高级技工和专业技术人才严重缺乏的社会问题。 

以法学教育为例，据统计全国现在有500多所学校开设法学系、法学专业，有500多个法学院、法学系。其中许多学校是从中等专科学校升格上来的，没有足够的师资、合格的师资。老师自己没有学过法学，只好在课堂上照念教材。甚至像民法学这样的基本课程都开不了。愈是这样的学校，招生愈多。一届招几百人，目的是收费，不是培养人才。没有一名民商法教师，居然拿到民商法硕士点，招民商法硕士研究生。即使一些老牌法学院、法律大学，盲目扩招的结果，一个学校每年就毕业法律本科生上千人、几千人，还有法学硕士几百人，外加法律专业硕士几百人。质量怎么能不低下，就业怎么能不难？！ 

第四是搞各种教学基地建设、各种重点学科建设，搞各种评比、各种评估。历史上、国内外，哪一所名牌大学、哪一个名牌专业，是靠集中投入、特殊政策，建设起来的？是靠各种评比、评估，评出来的？这是照搬计划经济时期组织物质生产的经验。建设各种基地、各种重点学科，离不开评比、评估。再加上各种定期、不定期的教学评估、评比，还有申报博士点、硕士点。使学校各级领导、骨干教师，花费难以计算的时间、精力于应付各种评比、评估、争点、跑点！各种各样的评比、评估，成了学校长期的中心工作，教学工作就这样被“边缘化”了！教育质量怎么能不下降？！怎么能不滑坡？！ 

再一个后果就是造假。现在一些学校师生中流传这样的歇后语：“中国最大的造假案――教育评估”！为了应付评估，学校只好组织教师对过去的考卷进行重新改卷、重新打分，甚至替考生重新做题。编造各种假实习、假实验、假评语、假数据！一些学校领导、教师反映：“教学评估害死人”！他们表示：希望最好不要搞什么评估；即使要搞评估，希望次数少一些、间隔时间长一些；最好只划分“合格”、“不合格”两级，不要搞什么“优秀”。只划分“合格”、“不合格”的评估，因为大多数学校都能合格，无须特别应对，不至于花费如此大的人力物力，当然也就不需要造假。 

四、关于“不尊重学术规律，用管理物质生产者的方式管教师” 

学校不是研究机构，是教学机构，目的是培养人才。之所以提倡科研，是为了提高教师学术水平，最终提高教育质量。教学是主，科研是从。现在的问题是，教学、科研的关系，被颠倒了。科研摆在了首位，教学倒在其次。重科研，轻教学，成为普遍现象。这与采用管理物质生产者的所谓“量化”管理有关。但教学是难以量化的。教学水平、教学质量，难以量化、难以考核。于是就着重考核科研。无论教师考评、奖励，晋升副教授、教授，还是评定教师岗位津贴，都只看科研成果。不少教学质量高，深受学生好评的教师，不能晋升副教授、教授。一些不会讲课、不懂教学、不认真讲课、不受学生欢迎的教师，却可以破格晋升副教授、教授和担任博士生导师。新闻媒体报道过一些学校让学生普遍反映教学质量高的教师下岗，即是实例。 

其实科研同样是难以量化的。所谓重科研，也是只看著作和论文的篇（本）数、字数，及发表的刊物、出版社的级别，并据以计算分数、计算奖金、决定补贴、决定晋升。并不考虑学术水平、论文质量。教师被混同于物质生产者。真要按照前辈学者所说，“板凳须坐三年冷，文章不写半句空”，就不仅不能晋升副教授、教授，拿不到奖金、岗位津贴，还会因考核不合格而下岗！哪里还有所谓“十年磨一剑”！怎么不导致教师队伍学风浮躁！怎么不导致大量的学术泡沫！ 

现在花钱出版著作，花钱发表论文，在学生论文上署名，让学生充当劳动力，把学生的劳动成果占为己有，已经不是个别现象。导师只负责申请项目，然后分派研究生去完成，成果属于导师自己。学生称呼导师为“老板”，说明师生关系已经变质、变味！出现同一著作、不同作者的咄咄怪事！因为论文是学生完成的，老师先拿去独自署名发表了，学生不甘心再独自署名在别的刊物发表。教师队伍学风浮躁，抄袭、剽窃严重存在。并且不是一般的人抄袭，是法学院的院长抄袭，是研究生院的常务副院长抄袭，是校学术委员会的主任委员抄袭！教师队伍的学风问题如此严重，必有其体制根源。中国传统中“天、地、君、亲、师”的“师”，再次被赶下神坛，被等同于“车、钳、铣、刨、磨”工种的“打工仔”！师道尊严，扫地以尽！谈什么德才兼备的教师队伍！怎么可能产生杰出的教育家！ 

五、结语 

建议中央政府正视高等教育存在的严重问题，找准病因，对症下药，以求起死回生。一定要坚持进行教育体制改革，真正将应试教育转变为素质教育；尊重教育规律，纠正以行政手段管教育的倾向；尊重学术规律，纠正以管物质生产者的方式管教师的倾向。才能真正提高教育质量，为国家民族培养造就一大批德、智、体、美全面发展的优秀人才，也才能形成一支德才兼备的高素质的教师队伍，才有可能产生杰出的教育家！ 
11:54, #, By zc
读书

 

                                                    ——读2005年4期《上海中医药大学学报》

   有人说过：提出问题比解决问题更重要。自然，质疑往往是一篇文章的种子，随着对问题研究的深入，或有所创新，或疑团冰释，都算开了一朵小花，有益于世人。中医文章中质疑的来源，往往是多年的临证和读书所得。这期学报的几篇文章恰巧都有质疑旧论、俗论的观点，却没有让我有所斩获，恼怒之下，拿出来批判一番。

 

    文章和作者情况：

 

   （一）《五脏皆有不寐及从肝论治法》作者王翘楚、许红、苏泓（上海市中医医院中医睡眠研究所）摘要：提出“五脏皆有不寐”的新观点，并认为当今失眠多因肝阳偏亢或肝郁化火犯悔其他脏腑而致，多表现为实证和虚实夹杂，故对失眠为主症的疾病主张“从肝论治”。

 

  （二）《肾无实证释疑》作者沈雁（上海中医药大学博士后流动站）陈孝银（暨南大学医学院中医系）摘要：由于“肾主虚，无实也”传统理论的束缚及“肾实证”临证存在时限较短，其病证多分散于他脏，以至许多医家论肾只言其虚、不言其实。通过对“肾无实证”之本源进行剖析，结合其发病、临床实践及治疗特点进行分析，充分肯定了肾实证客观存在性，并揭示其致病特点。

 

   （三）《消渴病机探析》作者刘果（北京中医药大学）摘要：消渴病机目前多认为是“阴虚为本，燥热为标”，忽略了历代医家对其病机尚有不同论述，尤其是阳虚所致之“阴消”向来不受重视，以致临证中多有误治。本文从古医籍中整理出有关阴消病机的阐释并结合临床病例，以期拓展中医治疗消渴的思路。

 

新论也好、释疑也好、探析也好，都是质疑中来。我主要考察一个问题：此文章对临床有何指导意义？

  

 文章（一）作者有几点新论：一是指出五脏皆有不寐，五版中医内科学中《不寐》一节说其与心脾肝肾有关，独缺肺脏所致不寐；二是从肝论治，即以肝亢不寐的基本方加减治疗五脏病而致之不寐。

 

教材上把不寐分成“肝郁化火”、“痰热内扰”、“阴虚火旺”、“心脾两虚”、“心胆气虚”五型，另加血虚肝热和心肾不交两证。考察作者所谓的肺病不寐，是“因热退后，咳嗽难眠，症见呛咳阵作，咽痒无痰，时升火，辄晚为甚，夜卧难寐，白天情绪急躁，心烦易怒，口干，便燥，苔黄，舌偏红，咽红，脉微弦数”。其实此证辩证为阴虚火旺兼咳嗽也无不可。这个问题说来话长了，就是：辩证分型的依据是什么？其他几型，肝病不寐从肝论治，脾胃病而致不寐从脾胃治，这个肺病不寐能从肺而论治吗？显然不能。那么作者提出这个新证型目的又是什么？如果只为了凑足五脏，还是不要的好。再者，这个以肝病论治为主的思路有多大的价值？这个基本方是这样的：桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙骨、郁金、菖蒲、焦山栀、白芍药、丹参、合欢皮等，如果有病人出现教材描述的“多梦易醒，心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱”之心脾两虚证，如何能辩证为肝病？诚然，这张基本方的很多味药也适合本证，但是辩证为先、遣药在后，有是药并非就是有是证。当然，这篇文章也有学习的地方，就是这张基本方，镇惊安神、清热平肝，药性平和，适于应用。我看这篇文章的题目改成《治疗不寐的验方一则》算了。

 

文章（二）作者对肾无实证提出质疑，他的观点是肾有实证。开篇第一段话这么说的：“'百病之生，皆有虚实’。然千百年来，‘肾无实证’的传统学术思想广泛流传于中医界，严重地禁锢了人们的辩证思维……许多医家仍然对其客观存在性持有疑惑，甚至中医教科书中对于肾病也只论其虚，不言其实。参阅古今文献，其中不乏肾实证的论述……”这段话明显地自相矛盾，既然古今文献不乏肾实证的论述，何来“广泛流传于中医界，严重地禁锢了人们的辩证思维”？这个矛盾的说法贯穿全文。文章先论“肾之特征，多虚少实”肯定了学界共同的看法。再论肾实证的表现有“肾脏感邪发病，……，若正气充实，抗病能力旺盛，正邪斗争激烈，当属实证”和“……水湿、淤血凝结于肾”两种。从文末作者列出的肾实证四型（肾火炽盛、寒湿困肾、湿热蕴肾和瘀血阻肾）来看，还是清热利湿和温阳利湿，从膀胱腑论治者居多。作者引用了不少古人论肾实的原文（不知道传统学术思想到底是哪个？）有张景岳“肾实者，多下焦癃闭，或痛，或胀，或热，见于二便”；孙思邈“肾邪实则精血留滞而不通”；刘河间“肾实精不运……利肾汤主之”，明代章潢“人之耳痛者，肾气壅也”。这篇文章，从立论就不对，五版中医内科学教材上说是“一般而论，肾无表证与实证”（见29页），肾无实证不是严格的法典的说法，而是业界一种笼统的说法，就像说肝病无虚一样，谁也没有否认肝有虚证。从论证过程看，引用了古人的论述却又说千百年来无肾实证的说法，自相矛盾。从结论来看，即使有肾实证，还是按照传统的从膀胱腑论治或者活血化瘀法，没有实际的临床价值。

 

文章（三）质疑的是教材的消渴病机“阴虚为本，燥热为标”，指出消渴的病机还有因阳虚而致之“寒消”或称“阴消”的。五版《中医内科学》教材对消渴病机是这样的：1、阴虚为本，燥热为标，下略；2、气阴两伤，阴阳俱虚：本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之后。亦有除起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关，临床上虽属少见，但亦不应忽略；3、阴虚燥热，常见变证百出，下略。已经论述了本文作者所谓的阴消。而且已经指出，阴消在消渴证后期出现，或者在有素体阳虚的患者出现。教材指出本证的治法为温阳滋肾固摄，方用金匮肾气丸。那么这个质疑也就无所谓质疑，不过，本文整理了一些“阴消”的文献，介绍了北京中医医院周鹰副主任医师的验方：双化汤：黄芪30g 干姜10g 附子10g 白术10g 厚朴6g 白芍药15g 熟地黄30g 山茱萸15g 葛根15g 升麻6g，有一定的价值，我看来，这篇文章的题目改为《阴消临证治验》更好些。

 

这三篇文章，给人的感觉就是题目太大，第一篇要新立一个证型，新创一套治法，第二、三篇都是向已有的旧论挑战，但是都要通过两关，能不能自圆其说？临床的意义多大？如果把题目做大只是为了抓住编辑和读者的眼球，而缺乏实质的，裨益于世人的内容，把文章添头加尾，反而埋没损害了文中一些有用有益的内容，如文章（一）和（三）。无益的文章，作者名头小就是小害，名头大就是大害，文章不能益世人，不如上街收废品。

09:59, #, By zc
读书, 中医临床

一字散 ◎ 出处：《济生方》

本方由雄黄、细辛、川乌头为末，姜汁或清茶调服。用于风寒之邪侵袭头部所致之头痛经久不愈，时发时止的头风症。有袪风止痛之功。

「一字」者，古时服药时用汉代五铢钱币抄取药末，填去一字之量。方中雄黄辛温解毒；细辛袪风止痛；川乌头温经止痛。三药相合，有袪风止痛，温经散寒等作用。服后可使风寒去而头痛止。因方中诸药皆为有毒辛温之品，故服用量不宜过大，每用「一字」（约相当于今0.5至1克）即可，所以叫作「一字散」。

 

一贯煎 ◎ 出处：《柳州医话》

本方由北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子诸药组成。用于肝肾阴虚、肝气不舒之胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或弦虚；及疝气、瘕聚等症。有滋养肝肾、疏肝理气之功。

「一贯」，「即以一理贯串于事物之中」。（《辞源》）《论语·里仁》云：「吾道一以贯之」。本方用一味疏肝药川楝子以调肝木之横逆，配入大队养阴药之中，寓疏于补，肝肾同治，是滋阴养肝，疏肝开郁的常用方。既符合肝肾同源的医理，又暗含滋水涵木的契机。魏玉磺认为：「可痛治吞酸疝瘕一切肝病」。本方贯串滋水疏肝一法治疗多种肝病，故名「一贯煎」。

 

二至丸 ◎ 出处：《证治准绳》

本方由旱莲草、女贞子两味药物所组成。用于肝肾阴虚、虚火上炎所致的骨蒸潮热、盗汗、咳嗽、咯血、吐血；或烦热易饥、足膝疼痛、舌红少苔、尺脉数而有力等症。有滋阴降火之功。

「二至」，即指夏至和冬至两个节气。旱莲草为草本植物，盛夏时茎叶繁茂，叶黑汁足，所以夏至日采集最佳；女贞子其木隆冬不凋，冬至日果实熟透，味全气厚，所以这时采集为佳。《医方集解》云：「冬青子即女贞实，冬至日采，不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为末 .... 。旱莲草夏至日采，不拘多少，捣汁为膏，和前药为丸，」。本方以二药采集时间命名，故名「二至丸」。服之可以补益肝肾，从而使阴写充足而虚火自平。

 

七气汤 ◎ 出处：《太平惠民和剂局方》            　　

本方由制半夏、茯苓、厚朴、紫苏叶，加生姜、大枣等组成。用于七情郁结，痰涎凝聚，咽中如有物阻，状如棉絮，或如梅核，咯吐不出，吞咽不下，或中脘痞满，上气喘急，呕逆恶心等症。有行气开郁，降逆化痰之功。            　　

本方为治七情郁结所致之梅核气的常用方。诸药配合，可使气机舒畅，郁结得解，痰喘消除，呕恶平息。由于本方主治因怒、喜、思、悲、恐、惊、忧七情不调所致之气郁症，故称「七气汤」。又因用四种药物治疗七情郁结之病，取四、七两个数字，亦称「四七汤」。

 

七厘散 ◎ 出处：《良方集腋》            　　

本方由血竭、麝香、冰片、没药、红花、朱砂、儿茶组成为末，黄酒冲服或调敷。用于跌打损伤、筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。有活血袪瘀，止血止痛之功。

「七厘」，指服用量，即今之2.1克。 本方是伤科常用方，内服外 用皆可。方中血竭、红花活血袪瘀；乳香、没药散瘀行气；麝香、冰片窜通经络；朱砂、儿茶宁心止血。综观全方，虽有散瘀定痛，止血愈伤之效，但多数药为香窜辛散，行气活血之品，内服易耗伤正气，不宜多量久服，一般每次只服「七厘」，所以以其每次用量而命名为「七厘散」。

 

八正散 ◎ 出处：《太平惠明民和剂局方》            　　

本方由木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、炙甘草、大黄、山栀子等诸药组成，加灯蕊引服。用于湿热下注，发为热淋、石淋，证见尿频涩痛、淋沥不畅；甚则癃闭不通、小腹胀满、口燥咽干、舌红苔黄、脉象实数等。功能清热泻火、利水通淋。            　　

方名「八正」者，「八」，谓本方由八味主要药物组成；「正」者，乃正治之意。朱丹溪曰：「小便不通有热有湿，有气结于下，宜清宜燥宜升，有隔二隔三之治。如不因肺燥，但因膀胱有热，则泻膀胱，此正治也。」总之，本方以八味药物为散，通过正治之法（热者寒之），以奏清热通淋之功，用以治疗湿热下注之淋证，故称「八正散」。

 

三拗汤 ◎  出处：《太平惠民和剂局方》            　　

本方由甘草、麻黄、杏仁组成，加生姜煎服。用于感冒风寒，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短等症。有宣肺、平喘、止咳之功。             　　

「拗」者（音「要」），违逆不顺之谓也，「三拗」，指所用三药皆违常法而用，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用。本方从《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤去石膏而来，原方遵古炮制，麻黄当切断去根节，杏仁当煮后去外皮和尖，甘草用蜜炙。本方与古法相悖而行，故名「三拗汤」，主要取其发汗、平喘力着之义。

《证治准绳·幼科》又有一方，名五拗汤，即本方加荆芥不去梗，桔梗蜜拌炒，治感受风寒，及形寒肢冷，痰嗽咳连声者。

 

摘自清雅中医站

中医源流

12:15, #, By zc
读书

    寝不尸。（《论语·乡党》）

    尸，旧注是偃卧如死尸，也就是面朝上背朝下，这样睡也相当舒服，为什么不可以呢？后来才明白：寝不尸，可能是因为古代有俯身葬法，像死尸一样面朝下睡，这当然不好。

   摘自张中行《文言津逮》

13:42, #, By zc
读书

一、《应用《内经》理论治疗癌症的临证体会》作者凌耀星

     摘：“癌症的共性在于'局部为实，整体为虚'”

     评：则'局部为虚，整体为实'可为养生法

二、《颜亦鲁先生医术述要》作者邢斌、颜乾麟，指导颜德馨

      摘：用药上擅长发挥苍白二术的效用。如湿温脾瘅者，苍术煎汤代茶；气虚夹湿者，苍术与黄芪并用；湿热并重，伤及胃阴者，苍术与石斛、麦冬、玄参相使；肝阴虚夹湿，目昏便燥者，苍术合黑芝麻拌炒；痰湿眩晕者，白术、茯苓相配；气虚吐血者，大剂白术煎汤频服；久痢不止这，白术、扁豆、糯米同煮粥饮等。在治疗各类虚劳疾病中，颜氏常在补益方中加入苍白二术，既利于补药的吸收，复可促生化之源，有一举两得之功，被病家称誉为“茅白术先生”。

   ……尤对一些时方有独得之秘。1、二仙丸方出《古今医鉴》，由侧柏叶、当归两味药组成。颜氏用该方治疗脱发患者，并将方名易为“生发丸”。具体用法是：侧柏叶120克，当归60克，焙干研末，水泛为丸，日服9克，淡盐汤送下。若加用侧柏叶洗发则疗效更佳。侧柏叶历代记述其能黑润鬓发，善治眉发不生，为君药；当归养血活血为佐药，颜氏之经验为，本方对脱发初起抓之即落者疗效最佳，若年龄已超过50岁或已有秃顶端倪者，效果欠佳。

13:06, #, By zc
读书, 中医临床

在大二小学期，刚学完中医诊断学，觉得诊断学难以掌握，特别是脉学这一部分，二十七八个脉象，差别就那么一点点，各脉对应的病症又有交叉，实在是头绪纷纭，无从下手。就试图找到什么窍门，当时阅览室里的有开架图书，在中医诊断学格子里面，最薄的就是这本书，一看就吸引住了。

 

这本书是薄薄的一本小册子，全书不过八万字。是乾嘉年间湖南省宝庆府名医周学霆的传世之作。作者周学霆，字荆威，自号梦觉道人，人称周神仙。

 

正如总论所云：“医理无穷，脉学难晓，会心人一旦豁然，全凭禅语。余未及冠，因病弃儒，留心医学，研究诸书，并无一字之师，独于脉，稍得异人指示，提一缓字，而融会之，全身脉症，于瞬息间，尽归三指之下。距今四十余年，所过通都大邑，探取病情，无一不验。今不敢以自私，立为主脑，对以阴阳，注释多本古人体裁，实非臆造，就正同学，幸其教我”。不敢说读了本书后“全身脉症，于瞬息间尽归三指之下”，至少我重新看教科书，只觉心如明镜，原先认为纷繁芜杂的二十八脉也可以从容拿捏。后来看《脉诀》和其它脉书也不过是加深已有的印象而已，而且对后期的《伤寒论》学习也有很大帮助。

 

这本书一直在看，但从来没有完整看过，但每次都有新的发现。这次写blog，是因为突然想到，内经的《脉要精微论》里第一句就是诊法常以平旦，是重视平人脉的意思，这本书的缓字诀也是重视平人脉，两者一脉相承，它敷衍了《脉要精微论》的第一句，而王叔和总结出二十七个病脉，发展的是《脉要精微论》后面那个部分。但是写blog前发现，总论之后就提到“叔和而后，幸有传人，究未得平脉诀，医无权度，殊失《内经》以平人定脉之旨。”真是惭愧。

 

本书所说的缓字诀、缓脉都是一个意思，即理想平人之脉象，这是本书的重点，也最为受益的部分。他说“定清缓脉，方可定诸脉，精熟缓脉，即可知诸病脉”。缓脉是这样的：“四至调和百脉通，浑涵元气此身中。消融宿疾千般苦，保合先天一点红。露颗圆匀宜夜月，柳条摇曳趁春风。欲求极好为权度，缓字医家第一功。”“不浮不沉，恰在中取，不迟不数，正好四至。欣欣然、悠悠然、洋洋然，从容柔顺，圆净分明”。这段话读起来不像描述脉象，倒像描述一段极美的风景，像朱自清的《春》：盼望着，盼望着，春风来了，春天的脚步近了，异曲同工之妙。不过这段里，字字都有落脚点，并非是随便说的，首先是阴阳调和，“浑涵元气”、“先天一点红”、“春风”属阳；“露颗圆匀”、“ 夜月”皆属阴，阴阳虽然有别，但不露、不拙，内敛平和，“欣欣然”就是有神、“悠悠然”就是有根、“洋洋然”就是有胃。不过拆开看没了原文的意境。

 

        其次是脉与脏腑相对应的部位，有说法是“左心膻中（寸）肝胆（关）肾小肠（尺），右肺胸中（寸）脾胃（关）命大肠（尺）”，还有说法是“左心小肠（寸）肝胆（关）肾膀胱（尺），右肺大肠（寸）脾胃（关）肾三焦（尺）”各有各的理，教科书把所有的说法统统列了出来，让初学者莫衷一是，这本书认为是“左心小肠肝胆肾膀胱，右肺大肠脾胃肾命门”。解释到：“先天一点真阳之火，潜于水中，寄居两尺，在右火用事，水为之涵。火生土，是为脾土，居右关；土生金，是为肺金，居右寸。在左水用事，火为之温。水生木，是为肝木，居左关；木生火，是为心火，居左寸。”我全盘接受下来，回头再看各家的说法，倒显得简单了：脏腑脉象之间互有联系，有些需细分，有些不必细分。

 

         但是，这位脉学的专家，也碰到了难题，在《卷三·产后不凭脉论》里说：余家世传《月科》一卷之书，得之本邑王定所。不诊脉，但问症。细阅书中，实是肚腹大胀大痛者，先治之以去瘀之本（桃仁、归尾、胡索、灵脂、干姜、川芎、荆芥穗，酒调服）。其于症之虚寒者，固不外肉桂、干姜（茯苓、炙草、当归、川芎、焦白术、肉桂、蜜黄芪、干姜）；即症之大热者，亦不离肉桂干姜。百试百验，世无产难之妇。远近求药者，日踵其门。传至于余，参究脉理，思欲突出前人。乃凭脉罔效，凭书辄效。而后知产后凭脉，其理尤浅；不凭脉，其理方深。精于脉学的人是不会轻易舍脉从症的，可以想象得出这个结论前的无数次碰壁。《冷庐医话》里有类似的案例：《卷一·脉》：《汪石山医案》：王宜人产后因沐浴发热呕恶……复与前剂，潜加参、芪、炮姜，连进二三腹，热退身凉而愈。……然非汪之有胆识，亦不能毅然用之。再其脉虽浮大洪数，而按之必无力，与叶思兰所云相合，此可言外得之。作者陆以湉还是认为是医者未能识脉。可见同为名医，在脉学上的造诣也有高下之分。

    脉学碰到的这个难题，说明了一种诊法的局限性，而只有诊法的造诣达到了这个境界，四诊合参才是真正高手之间的对话，否则四诊合参只是藏拙的托词。子曰：知之为知之，不知为不知，是知也。此之谓也。

23:29, #, By zc
读书, 中医文献

一、医缓
　　医缓，春秋时期秦国人。据《左传》记载，鲁成公十年（公元前581年），晋国国君景公姬据（公元前599～公元前581年）生病，先叫桑困巫治疗。桑田通过占卜，认定景公的病，是遭晋景公杀害的晋国大夫赵同和赵括的鬼魂作祟所致。晋景公听说秦国有良医，就派遣使臣求医于秦国。秦恒公（公元前603～公元前577年）派遣医缓往诊，医缓即到晋国，诊景公病直言不讳说：“疾不可为也！”因为病程已发展到“在盲之上，膏之下”的晚期，而“攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。”就是说，以砭石、针灸攻治已不可及，服食药饵医治，亦不能至，而医疗无能为力。从引“病入膏育”就成为一句典故与成语。

二、医和
　　医和，春秋时期秦国人。据《左传》、《国语·晋语》记载，鲁昭公元年（公元前541年），晋平公姬彪（公元前557～公元前532年）有疾，求医于秦国：秦景公嬴后（公元前576～公元前537年）派遣医和往诊，医和诊病后说：“疾不可为也，是谓近女室，疾如蛊，非鬼非食，惑以丧志”。就是说，平公的病已不能治好，因为近女室。惑以生蛊！平公问道：“女不可近乎”？得禁绝情欲吗？医和答道“节之”，要有节制和限度，还对疾病的机理做了阐释说，“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾；六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”并针对平公的疾病和提问，进一步解释说：“女阴物而晦时，淫则生内热惑蛊之疾。今君不节不时，能无及此乎？”
　　医和还把这话告诉了赵孟，赵孟不解地问道：“何谓蛊？”医和解释说：“淫溺惑乱之所生也，于文，皿虫为蛊，谷之飞亦为蛊，在《周易》，女惑男，落风山谓之蛊，皆同物也。”赵孟听了这话，亦称赞说：“良医也！”。

15:25, #, By zc
读书

摘自2005年《读书》第二期。作者王充闾

 

    在中国古代典籍中，数的含义是极其丰富的，并不像今天一般所理解的只是表示事物量的基本数学概念。作为一种抽象化的哲学概念，它包含着道数、天数、命数、礼数、律数、（星象）度数、算数等多种意蕴，……

 

   有人说，数学和哲学是同门异户，声息相通的。你敲开一家的门，另一家就立刻向你敞开了窗户。这可以从中国古代的文化典籍中得到印证。在古代哲人的眼中，道是起点，“道生一，一生二，二生三，三生万物”；还有，“易有太极（至极，无以复加），是生两仪（阴阳），两仪生四象（四时），四象生八卦（天地风雷水火山泽）”。这里讲得都是数，是关于数的思考，而实质则是研索宇宙生成的辩证法，它既是数学的，又是哲学的。

   ……

   柏拉图有一句名言：“没有数学就没有真正的智慧。”

   ……

   以建立“集合论”而驰名于世的德国数学家康托尔，在给友人的信中谈道：“从早年起，我就不把自己局限在数学领域，而是努力去熟悉、理解各个时代哲学家的著作，所以很自然地，我的论文要是得到一位德高望重的哲学家的关注，那我就把它看成是一种奖赏而备感欣慰。”

19:36, #, By zc
读书

 

序言

 

   我历来认为，在科学史上，正如在任何一种表达人类智慧和感情的历史上一样，过去永远不是过去，而是延续至今地、非常活跃地表现在现在的每个形式、每个现象之中。医学的进步和文明的进化之间的密切关系是很明显的……我所试图记录下来的就是医学的这个发展史和受干扰的历史。在这个历史上铭刻着天才人物的不朽之作，闪耀着勇士们的牺牲精神的光辉，点缀着诗人的灿烂笑容。

                                                           ——摘自《医学史》[意]卡斯蒂廖尼 著 程之范 主译

2005年3月10日星期四记

22:47, #, By zc
读书

      这几天监考搞得稀里糊涂，以为今天有任务的，跑到考务才知道白跑一趟。回来大概六点半了，打开前几天发现的文章《非常日记》，一直看到十点。

       描写的是一个非常内向的人，处于内心欲望和道德选择的痛苦之中，以至于性心理变态。从一百一十期开始，文章开始思索善与恶的命题，转而变得十分严肃。

    “你没有邪恶的念头吗？”

    道德的修养从修“身”开始，“心”是没有办法修的，再怎样严密的防护，总是免不了一些漏网之鱼。需要时时有所反省，但也没有必要刻意地时时监视自己的恶念，草坪中免不了长些野草，但是多种些花，总是自己的权利。

 

 

22:26, #, By zc
读书, 杂谈