摘要：对于健康的认识非常重要，决定着人们对发病病因的认识、诊断标准的确定，以及治疗疗效的判定，《黄帝内经》的健康观是人在天时、人事、精神方面都应该是相适应相协调的，并且这种协调的状态是有层次的。这个健康观有别于现代医学“正常人”、“平常人”的健康观。《黄帝内经》对健康的认识与21世纪倡导的“健康医学”的精神契合。

对健康的认识是医学的一个根本性的问题，它的认识程度决定着人们对发病病因的认识、诊断标准的确定，治疗疗效的判定，以及养生保健的手段和水平。中西医分别是如何认识的呢？

一、  现代医学的健康观

对于健康，WHO的定义是：“健康不仅仅是没有疾病，而是躯体、心理及社会适应的良好状态”，这个认识比之前的“健康就是没有疾病”的生物医学模式已经前进了一大步。

现代医学的“健康”，是由很多“正常值”组成的。这些“正常值”，都是通过流行病学统计与临床观察后得出的，是大多数人的相关数据的平均值或在平均值基础上给定的区间。比如：

“我国健康青年人，安静状态下的收缩压为100~120mmHg，舒张压为60~80mmHg。”

“成人每次呼吸时的潮气量，平静呼吸时，约为0.4~0.6L，平均约0.5L。”

“肺总量，正常成年男性平均约为5.0L，女性约为3.5L。”

“心理的测量结果是以常态分布的，居中的大多数人是属于正常范围，而处于异常一端的少数人被认为属于异常状态。因此，一个人的心理正常或异常可通过与社会群体多数常人的状态（即与常模）比较，判定是否异常。”

也就是说，现代医学的健康人就是人的各项生理数据必须处在相关“正常值”的范围之内，其心理状态，社会适应状态不与大多数人的状态异常。

二、《黄帝内经》的健康观

    现代医学所讲的健康人，用《黄帝内经》的观点看，只能算“常人”，根据《上古天真论》描述，健康的人应该是真人、至人、圣人或者贤人，都能“春秋皆度百岁，而动作不衰”，“外不劳形于事，内无思想之患”。（《上古天真论》）。

而“常人”是不是健康人呢？“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”（《上古天真论》）。这里的“今时之人”即是“常人”，却不算健康人。

世上真至圣贤之人并不多见，或者不存在，但是这并不能否定《黄帝内经》健康观的价值。《黄帝内经》强调的是理想的健康状态，而什么是“健康”和能不能做到这样的“健康”却不是一个问题，这是中西医学对健康的认识的差异。

三、《黄帝内经》对健康的认识

1.健康的表现

概括起来讲，理想的健康人主要有三个方面的表现：

①能合天时：“处天地之和，从八风之理，法于阴阳，和于术数”；②能合人事：“适嗜欲于世俗之间，无意嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功”；③能惜精养神：“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

2.对健康状态层次性的认识

《黄帝内经》认识到健康状态是有层次性的，是阶梯递进式的。真人、至人、圣人、贤人、以及上古之民都是健康的理想状态，他们的表现又有细微的差别。

按照《上古天真论》原文，真人与至人，与天地同寿，无有极时；而圣人、贤人、上古之民，是“有极时”的，“终其天年，度百岁乃去”。人的寿命的极限，现代生物科学的研究是约为120~150岁，这说明所谓的“度百岁乃去”并非虚妄之言。更难能可贵的是，《黄帝内经》成书的时代，人的平均寿命不到25岁，只有现在的1/3。

真人至人与圣人、贤人、上古之民的区别，除了寿命的长短外，其居处作息、行为精神也不尽同，清代医家高士宗说：“天真者，天性自然之真，毫无人欲之杂也。”“圣人者，先知先觉之人也。真人居天地之上，至人去世俗之间。圣人，则处天地之和，从八风之理，其居世俗之内也，则适嗜欲于世俗之间，而无恚嗔之心，其行已也，不欲自离于世，亦被服而章。”

分而言之，在合天时方面，真人至人可以提携天地，把握阴阳，这是一个与自然相适到了收放自如的状态；而圣人是“处”天地之和；贤人是“法”天地之则，到了上古之民；只能“虚邪贼风，避之有时”，“躲避”了。

合人事方面，真人至人可以“去世离俗”；圣人略逊，举止不离世俗，但能不为世俗所累；上古之民，在举止处世方面，崇尚自然，可以用一个“朴”字概括。

惜精守神方面，真人至人可以“呼吸精气，独立守神，肌肉若一”；圣人稍逊，是精神“不散”；上古之民再稍逊，是精神“内守”。

可见，无论是寿命，还是“合天时”、“合人事”、“惜精守神”的程度与境界，从上古之民到真人至人都是一个阶梯层进的过程。上古之民的居处作息，精神心态是我们可以想象和理解的，并且是中医学一直以来推崇的；而真人至人，其与天地同寿，去世离俗，我们就不能想象了，他们都可以看作是健康的典范。应该指出的是，《上古天真论》的核心思想是在讨论人的理想健康状态，并非实际生活中大部分正常人所处的状态，这中间有着很大的差距，我们现在达不到那时人的健康状态，但可体察，可以反省，可以效法。

综上所述，《黄帝内经》在《素问》开篇即确立了独特的健康观，即人在天时、人事、精神方面都应该是相适应相协调的，并且这种协调是有层次的。《内经》将医学的终极目标提到了健康医学的层面，这正是21世纪医学所倡导的。

四、《黄帝内经》的健康观对中医学的影响。

对健康的认识是医学的一个根本性的问题，它的认识程度决定着人们对发病病因的认识、诊断标准的确定，治疗疗效的判定，以及养生保健的手段和水平。

中医学对发病的病因的认识，历来就有“六淫”、“七情”、“不内外因”三途，而“六淫”、“七情”作为病因的主要方面是我们中医的特色。溯其源头，正是基于《黄帝内经》的健康观：

1、疾病起于极精微之处

从《黄帝内经》的健康观分析，百病之起，一是天地阴阳的变动和四时之风的变动；二是饮食作息，俗事俗务；三是人自身的精神调适。三者对人身的影响都是极其细微的。故有“夫病之始生也，极微极精……”（《汤药醪醴论》）；《灵兰秘典论》说：“至道在微，变化无穷，孰知其原，……恍惚之数，生于毫毛，毫厘之数，起于度量”，极形容其小且难以发觉。

2、疾病发生取决于人的适应情况

天地四时之寒暑燥湿风五气，或者六气（加上火），人五脏所化之喜怒悲忧恐五气，以及饮食作息，俗事俗务，都是恒常的变动，人若能与之相适应，相调和，则百病不生，若不能与之相适应，则“七情”、“六气”便成病因。所以《黄帝内经》说：“苍天之气，清净则志意治，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。……失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此为自伤，气之削也。”“夫风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。” （《生气通天论》）。人的精神状态在与这些变动的调适中有重要作用，而神居在心，心为十二官之君，心神不明，必百病丛生，故《灵兰秘典论》说：“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者宗大危，戒之戒之！”

五、结语

    任何医学，虽然治的是病，但却是基于对健康的认识，它是诊断的出发点，是治疗的归宿，《黄帝内经》也一样把它提到了极为重要的地位，在《素问》首章便集中论述，其对健康的认识不同于现代医学的健康观，而其精神却契合最近开始倡导的“健康医学”观点，值得我们重视。