这篇文章我想写得轻松些，毕竟砭石和砭石疗法是很古老的，很有些争议的，严格考证要花很多工夫的。

先从《灵枢经》谈起。“ 黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘。为之经纪，异其章，别其表里，为之终始，令各有形，先立针经，愿闻其情。”这里提到砭石，我在以往的blog也中曾经提到过这句话，http://www.acumox.org/blogs/zc/2004/2/15/ 。但把砭石一笔带过了。按照汉语的习惯，开篇部分，往往会交待写作背景，本文或者本论著阐述的重心等等问题，所以地位是很高的。

可以看到，汤药疗法、砭石疗法、微针疗法三者在时间上并没有先后，在较长的时期还相互并存，当然，还可以看到，微针疗法必定具有汤药疗法和砭石疗法所不具备的优点，我们也有理由相信，因为微针的普及发展，取代了后两者，使后两者退出了医学的历史舞台，但是，事实上，砭石确实是退出了舞台，而它的难兄难弟——毒药（汤药），不但没有退出，反而发展得比微针更好，成为中医学的主流，那么我们也只好说三者各有所长了。

    几乎所有针灸学的教科书和专著，都认为砭石是石器时代的产物，是石头磨成的针，在掌握了金属冶炼技术后，金属的针具取代了石制的针具，即砭石。这种观点古已有之，王冰说：“古者以砭为针，故不举九针，但言砭石尔”。不过，除了这种观点难以解释灵枢的这句话外，内经也明确有关砭石和微针的相异之处，“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色速理，其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。西方者，……其治宜毒药，故毒药者，亦从西方来。北方者，……其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。南方者，……其治宜微针。故九针者，亦从南方来。中央者，……其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”（《素问·异法方宜论篇第十二》） http://wwww.tjutcm.edu.cn/www2/book/suwen/卷四.htm

此外还还存在一些疑点，首先，我国早在公元前3500年就进入青铜时代，在公元前1000年到771年进入铁器时代，在春秋初期（公元前770年到公元前476年）出现了铁制的缝衣针。假如砭石和微针只是由于工具的发展而更替的话，最晚在春秋时期应当出现针具和微针疗法，相应的，在马王堆出土的古医书中应该有所记载（本句话待考证），而不应最早出现在几百年以后的《黄帝内经》中。而这几百年已经足够让微针作为一个新的疗法发展起来并与毒药、砭石并驾齐驱！其次，东汉许慎《说文解字》：砭，以石刺病也。也是支持针源于砭的主要依据，但是这个刺字，许慎说是“君杀大夫曰刺。刺，直伤也”。刺也不限于针状、剑状物的前插动作。所以以石刺病未必要像后世用针治病那样。（上述大部分内容引自白兴华《针源于砭吗？》）我们有理由认为砭石有它的独特之处。

  但是为什么砭石疗法是那么早就消失了呢？它的独特之处在哪里呢？有没有重新研究的必要呢？

砭石治疗的特点：

“用砭启脉者必如是，痈肿有脓，则称其大小而为之砭”。（马王堆《帛书·脉法》）

故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色速理，其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。（《素问·异法方宜论篇第十二》）

故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府脏血气之诊。五法俱立，各有所先。（《素问·保命全形论篇第二十五》）

从上述文献，大致可以认为砭石是主要针对痈肿有脓之病，根据脓肿的大小制作砭石的大小。

对于砭石的疗法，在20世纪30年代出版了一本《砭经》，指出了砭石的主要治法，“砭之诀，一曰点，点非针也，点其中而不必刺其体；二曰熨，熨似灸也，熨其外而不必灼其肤；三曰摩，摩即按也，摩其周而不必振其骨。”（资料来自谷世喆《砭石与砭术》）

砭石的消失：

全元起注《素问》“制砭石大小”说：“砭石者，是古外治之法。有三名：一针石，二砭石，三镵石，其实一也。古来未能铸铁，故用石为针，故名之针石。言工必砥砺锋针，制其大小之形，与病相当。黄帝造九针以代镵石。”砭石的功能逐步被取代，以致于最后消失。切痈排脓的功能，被九针中的镵针、锋针、铍针所取代；熨的功能，被焠刺法（火针）和灸法所取代；点和摩的功能，被九针中的员针、鍉针所取代。

九针相关内容见：http://wwww.tjutcm.edu.cn/www2/book/lingshu/index.htm

结论部分

一、砭石疗法在消失之前，曾和微针疗法并存。

二、九针取代砭石是笼统的说法，砭石是九针部分针具的前身，而微针的功能和砭石相异，微针取代砭石则是错误的说法。

薛立功教授提到几点：

一、在内经当中，经筋疗法已经建立辨证论治体系，在生理结构、指导方法、针具使用诸方面的理论都很完整

二、经筋疾病被忽视，大部分疼痛都在经筋，现在百分之九十五的颈椎病是经筋问题。

三、治疗主要针对现代解剖学上的韧带着力点，这里也是疼痛最容易出现的部位。而且注意该韧带的另一个着力点也必定出现病变。

四、内经的治疗指导思想是解结法，很完整

五、对于关刺法和恢刺法等手法的重新解释，不同于教科书的说法

六、治疗时为了使病人容易接受，可以使用麻药。进针点用紫药水标记（这个细节很符合卫生要求）

具体原文及相关资料如下：

一、“筋”，《说文》解释为“肉之力也”，意指能产生力量的肌肉。

二、十二经筋的循行路线，“足太阳之筋，起于足小指上，结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于腨（“腨”原作“踹”）外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻；其支者，为目上网，下结于頄；其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。其病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举。腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。……” 《灵枢·经筋》篇第十三http://wwww.tjutcm.edu.cn/www2/book/lingshu/卷四.htm

三、生理：

“食气入胃，散精于肝，淫气于筋” 《素问·经脉别论》

“阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋”。”宗筋主束骨而利机关也”。 《素问·痿论》

四、病理：

经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。 足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，目眦急不能卒视，治皆如右方也。（《黄帝内经灵枢·经筋》第十三）

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。《素问·生气通天论》第三

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。《素问·痹论》篇第四十三

黄帝问于伯高曰：何以知皮、肉、气、血、筋、骨之病也？伯高曰：色起两眉薄泽者，病在皮。唇色青黄赤白黑者，病在肌肉。营气濡然者，病在血气。目色青黄赤白黑者，病在筋。耳焦枯受尘垢，病在骨。黄帝曰：病形何如？取之奈何？伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。黄帝曰：愿闻其故。伯高曰：皮之部，输于四末。肉之柱，在臂胫诸阳分肉之间与足少阴分间。血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起。筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。黄帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。《灵枢·卫气失常》第五十九

病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止。《素问·长刺节论篇第五十五》

足少阳之筋，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。《灵枢·经筋》第十三

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。《素问·痹论》篇第四十三

五、治疗：

治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。《灵枢·经筋》

“输，谓孔穴也，言筋，但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要依诸输也，以筋为阴阳气之所资。中无有空。不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输”《太素·经筋》

凡刺有九，以应九变，一曰输刺……。二曰远道刺，……。三曰经刺，……。四曰络刺，……。五曰分刺，……。六曰大泻刺，……。七曰毛刺，……。八曰巨刺，……。九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。

凡刺有十二节，以应十二经。一曰偶刺，……。二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，经左手随病所按之，乃出针复刺之也。三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。六曰直针刺，……。七曰输刺，……。八曰短刺，……。九曰浮刺，……。十曰阴刺，……。十一曰傍针刺，傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。十二曰赞刺，……。

……

凡刺有五，以应五脏。一曰半刺，……。二曰豹文刺，……。三曰关刺，关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰豈刺。四曰合谷刺，……。五曰输刺，……。《灵枢·官针》第七http://wwww.tjutcm.edu.cn/www2/book/lingshu/卷二.htm