一、信度分析

信度（Reliability）即可靠性，是指采用同一方法对同一对象进行调查时，问卷调查结果的稳定性和一致性，即测量工具（问卷或量表）能否稳定地测量所测的事物或变量。信度指标多以相关系数表示，具体评价方法大致可分为三类：稳定系数（跨时间的一致性），等值系数（跨形式的一致性）和内在一致性系数（跨项目的一致性）。信度分析的方法主要有以下四种：

1、重测信度法

同样的问卷，对同一组访问对象在尽可能相同的情况下，在不同时间进行两次测量。两次测量相距一般在两到四周之内。用两次测量结果间的相关分析或差异的显著性检验方法，评价量表信度的高低。

2、折半法

折半法是将上述两份问卷合成一份问卷（通常要求这两份问卷的问题数目相等），每一份作为一部分，然后考察这两个部分的测量结果之间的相关性。

3、折半信度法

折半信度法是将调查项目分为两半，计算两半得分的相关系数，进而估计整个量表的信度。折半信度属于内在一致性系数，测量的是两半题项得分间的一致性。这种方法一般不适用于事实式问卷（如年龄与性别无法相比），常用于态度、意见式问卷的信度分析。在问卷调查中，态度测量最常见的形式是5级李克特（Likert）量表。进行折半信度分析时，如果量表中含有反意题项，应先将反意题项的得分作逆向处理，以保证各题项得分方向的一致性，然后将全部题项按奇偶或前后分为尽可能相等的两半，计算二者的相关系数（rhh，即半个量表的信度系数），最后用斯皮尔曼-布朗（Spearman-Brown）公式：求出整个量表的信度系数（ru）。

4、α信度系数法

Cronbach α信度系数是目前最常用的信度系数，其公式为：
其中，K为量表中题项的总数， 为第i题得分的题内方差，为全部题项总得分的方差。从公式中可以看出，α系数评价的是量表中各题项得分间的一致性，属于内在一致性系数。这种方法适用于态度、意见式问卷（量表）的信度分析。

二、效度分析

效度（Validity）即有效性，它是指测量工具或手段能够准确测出所需测量的事物的程度。效度分为三种类型：内容效度、准则效度和结构效度。效度分析有多种方法，其测量结果反映效度的不同方面。常用于调查问卷效度分析的方法主要有以下几种。

1、单项与总和相关效度分析

表面效度（Face Validity）。也称为内容效度或逻辑效度，指的是测量的内容与测量目标之间是否适合，也可以说是指测量所选择的项目是否“看起来”符合测量的目的和要求。主要依据调查设计人员的主观判断。

这种方法用于测量量表的内容效度。内容效度又称表面效度或逻辑效度，它是指所设计的题项能否代表所要测量的内容或主题。对内容效度常采用逻辑分析与统计分析相结合的方法进行评价。逻辑分析一般由研究者或专家评判所选题项是否“看上去”符合测量的目的和要求。统计分析主要采用单项与总和相关分析法获得评价结果，即计算每个题项得分与题项总分的相关系数，根据相关是否显著判断是否有效。若量表中有反意题项，应将其逆向处理后再计算总分。

2、准则效度分析

准则效度（Criterion Validity）。又称为效标效度或预测效度。准则效度是指量表所得到的数据和其他被选择的变量（准则变量）的值相比是否有意义。根据时间跨度的不同，准则效度可分为同时效度和预测效度。准则效度分析是根据已经得到确定的某种理论，选择一种指标或测量工具作为准则（效标），分析问卷题项与准则的联系，若二者相关显著，或者问卷题项对准则的不同取值、特性表现出显著差异，则为有效的题项。评价准则效度的方法是相关分析或差异显著性检验。在调查问卷的效度分析中，选择一个合适的准则往往十分困难，使这种方法的应用受到一定限制。

3、结构效度分析

建构效度（Construct Validity）。是指测量结果体现出来的某种结构与测值之间的对应程度。结构效度分析所采用的方法是因子分析。最关心的问题是：量表实际测量的是哪些特征？在评价建构效度时，调研人员要试图解释“量表为什么有效”这一理论问题以及考虑从这一理论问题中能得出什么推论。建构效度包括同质效度、异质效度和语意逻辑效度。有的学者认为，效度分析最理想的方法是利用因子分析测量量表或整个问卷的结构效度。因子分析的主要功能是从量表全部变量（题项）中提取一些公因子，各公因子分别与某一群特定变量高度关联，这些公因子即代表了量表的基本结构。通过因子分析可以考察问卷是否能够测量出研究者设计问卷时假设的某种结构。在因子分析的结果中，用于评价结构效度的主要指标有累积贡献率、共同度和因子负荷。累积贡献率反映公因子对量表或问卷的累积有效程度，共同度反映由公因子解释原变量的有效程度，因子负荷反映原变量与某个公因子的相关程度。

来源：信度和效度  调查问卷的信度效度分析方法

00:56, #, By xp
教学：教学相长

信度和效度是任何一种教育科学研究的两个相互关联的重要标准。信度是研究结果所显示的一致性、稳定性程度，也是对研究结果一致性和稳定性的评价标准。一个具有信度的研究程序，不论其过程是由谁操作，或进行多少次同样的操作，其结果总是非常一致的。效度是一个研究程序的性质和功能，也是对研究结果正确性的评价标准，一个有效度的研究程序，不仅能够明确地回答研究的问题和解释研究结果，而且能够保证研究结果在一定规模的领域中推广。把两者的作用结合起来看，信度和效度是一项教育科学研究的活动和结果具有科学价值和意义的保证。研究的信度是研究的效度的一个必要的前提，没有信度，效度不可能单独存在，也就是说，一项研究不可能没有信度却具有效度。

信度对于效度是必要条件，但不是充分条件，有信度不保证一定有效度，一个可靠的研究程序并不证明内容一定有效，而一个有效度的研究一定是一个有信度的研究。有效度必定有信度，效度高信度必定也高，因为不可能存在唯有效度而没有信度的情况。信度是为效度服务的，因而效度是信度的目的；效度不能脱离信度单独存在，所以信度是效度的基础。      

明确研究变量、拟定具体的研究指标、选择指标的测量水平，直接关系到研究的信度、内部效度和外部效度，需要在进行研究设计时予以认真、周密的考虑和采取相应的措施。

来源：研究信度与研究效度的关系

00:48, #, By xp
教学：教学相长

6月11日下午，中国高等科学技术中心四楼会客室，诺贝尔物理学奖得主李政道博士就中国的大学教育和科学研究等话题，接受了《科学新闻》杂志专访。
 
不与牛津哈佛攀比
 
不能只问祖国的大学是不是符合世界一流大学的最好标准和理念，这个问题涉及面很广，无法用几句话简单地回答。（因为）不同类型大学的义务是不一样的。——李政道
 
人往高处走
 
水为什么流向海洋跟水位有关系，人才为什么外流，跟外面环境有关系。——李政道
 
怎么样发展很好的研究院，需要各种因素，人才是一个因素，目标是一个，风气是一个。（因此）人才只不过是其中因素之一。
 
就像要培养一个很好的花园，去外面引进很好的品种。可是，好品种并不一定在这花园里长得很好，最主要是要跟本土能够适应。这是一个比较关键的点。
 
我想引进不可能解决所有的问题，最主要的是本土研究的学识和精神是不是能够培养起来。不然的话，（引进的人才）会水土不服。而且，要培养人才就不能太受外面的干扰，外面干扰太厉害可能是没有好处的。
 
中国科学需要榜样
 
祖国的科学要发展到新的高度，可能还需要一个相当时期，现在则缺少一个成功的榜样。——李政道
 
科学新闻：你以前也提到过芝加哥大学的精英人才培养模式。但近年来国内一直在大量扩招研究生。
 
李政道：研究生，第一要精，培养最精的研究生是需要一对一的教育和培养。
 
科学新闻：国内教育部有这么个数据，2009年研究生招生计划安排47.5万人，其中博士生6万人，硕士生41.5万人。当然我们的这个体量和人口多有关系，不知道这和美国是否有可比性。
 
李政道：美国的话，物理方面作纯研究的人才是不多的。他们出一个人才就是一个人才，一所学系能同一时期培养成功约50位纯研究人才就已经相当不错了。
 
科学新闻：读博士期间你的导师带几个学生呢？
 
李政道：费米在理论物理方面的学生就我一个，不过他还有作实验的学生。
 
费米跟我一星期有半天时间在一起，因为他还有其他重要的业务，所以他的博士学生相当少。
 
科学新闻：我明白你的意思，纯科学研究要保证质量。现在有的教授培养学生从本科开始。那么我想假设一下，如果你再年轻一回的话，会不会在国内也做类似的事情？
 
李政道：每一位老师带学生的方法都不大一样，我只熟悉我的老师和我（带学生）的风格，每个人各有特点。
 
科学新闻：国内这些年提倡跨越式发展，科技界有一些浮躁。
 
李政道：西方也跃进过。
 
上世纪初精英教育最好的在德国和英国，现在则以美国为重点。德国目前远不如80年前，就是牛津和剑桥也在逐渐下降，而美国经过二战有上升，目前人才集中比较以美国为主。
 
但每个事物发展都有自然规律。祖国是一个新兴国家，和以前相比，这个发展已经是很快、很高了。祖国的科学要发展到世界最领先的高度，可能还需要一个相当时期，现在还缺少一些最成功的榜样，尤其是在目前开始的阶段。
 
祖国的科学还是起始阶段，树立榜样是需要时间的。
 
比如种花，是要有一个过程的，不能太急。揠苗助长或操之过急，并不一定有用。……

摘自：科学网 李政道：祖国现在缺少一个成功的榜样

09:10, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

“上至太空探天高，海深有底量地厚。”这是诺贝尔物理学奖获得者、美国哥伦比亚大学教授李政道在沪作报告时，给上海青年的寄语——“我希望上海青年能有爱因斯坦那样勇于探索的科学精神。”而由上下联首字组成的“上海”二字，则寄托了这位83岁游子对于故乡的深爱。

作为一名以宇宙作为思考半径的物理学家，李政道坚信“天外有天”。“大家也许不知道，已知物质只占宇宙总能量的5%，还有25%属于暗物质的能量，剩下的70%则是完完全全的暗能量。”李政道表示，暗物质、暗能量将是21世纪科学史的大挑战。最近，他又在一篇论文中提出“核天相连”的观点，也就是说，核能也许可以和宇宙中的暗能量相变相连。

爱因斯坦25岁提出狭义相对论，玻尔27岁提出量子论，39岁的克里克与27岁的沃森发现DNA双螺旋结构……在同样年轻就获得诺贝尔奖的李政道看来，科学是年轻人的事业，往往“一代新人才推动一场新科技的发展”，因此，如何为青年成长创造环境、指点方向就成了上一代科学家的使命。

“做学问先要学‘怎么问’，如果在学校只学‘如何答’，那不是做学问。”李政道回忆起自己在美国读研究生时，其导师、著名物理学家费米每周都要花半天时间跟他讨论，为的就是让他学会独立思考，自己找答案。有一次，费米问李政道太阳的中心温度是多少。李政道答道，大概一千万摄氏度吧。费米就问：“你有没有自己演算过？”李政道说：“没有，因为计算比较复杂。”费米告诉他，一定要经过自己的思考和计算，才能接受别人的结论。1948年，费米和李政道一起制作出了主序星内部温度分布专用计算尺，“感觉就像做了个玩具”。

无论到哪儿，诺贝尔奖的光环始终环绕在李政道身旁。对此，李政道表示，“任何科学发现都需要很长的时间来证明，科学家不能只想着出名，而要考虑做这件事是否有意义。”他说，自己的人生信条是杜甫的诗句“细推物理须行乐，何为浮名绊此身”。“细推”是指要仔细考察，也就是说要重视学问本身的研究，至于像诺贝尔奖之类的功名其实都算“浮云”罢了。

来源：文汇报 做学问先要学“怎么问”（记者任荃）

07:19, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

又到了一年一度的研究生答辩、开题之时，改研究生的论文真是辛苦的事，在网上看到王宝山的博文怎样让导师高高兴兴地帮你修改论文，深有同感。

写论文是每个学生必须的基本功，平常稿件也好，毕业论文也罢，都需要导师的修改。好象这个问题令学生和老师都很头疼，学生会嫌老师改得太多太慢太挑剔，老师也会嫌学生写得太差太糟糕，改了半天也没有多大起色。正因为如此，学生呢，发文章不想要老师改，论文不想给老师看；老师呢，根本不想看学生的论文，或草草了事。…… 详见全文。

23:48, #, By xp
教学：教学相长

如果你看见这个舞女是顺时针转，说明你用的是右脑；   
如果是逆时针转，说明你用的左脑。   

耶鲁大学耗时5年的研究成果，据说。   
14%的美国人可以两个方向都能看见。

科学人杂志--天才的特殊思维

顶叶负责掌管脑中的数学和逻辑，这也是爱因斯坦成为天才的秘密。但不可否认的，爱因斯坦丰富的想像力与创造力，是使他的右脑不断激发出潜在能力的重要因素之一。

左脑因为是以语言处理讯息，控制知识、判断力、思考力因此被称为“知性脑”；右脑则控制著自律神经与字宙波动共振，由于是图像脑，因此造型能力优越，被称为“艺术脑”。

有关右脑的神奇功能研究，是始于1981年加州理工学院罗杰•史贝利博士研究右脑获得诺贝尔奖以后，人们才开始对右脑有所认识，在此之前，人们并不认为左脑与右脑的功能有那么大的差别。史贝利在分割脑的实验中发现，左脑与右脑这两个半球完全以不同的方式在进行思考，他发现左脑用语言进行思考，右脑则是以图像进行思考；左脑偏向语言、逻辑性的思考，右脑则是影像和心像的思考。

根据七田真博士的研究，原来人在诞生之初，右脑的能力还很发达，右脑具备了超越常识那种几乎可称为全然未知的天才似的能力，这种能力自古以来就隐藏在人们脑海里，是一种超越时间、空间，与无限境界相连结的能力，但是因为人类世界是以教导、开启左脑为主，让小孩子努力学习语言以及往后生存所必需的知识，久而久之，左脑越来越发达，右脑却因为少用而日形退化。至于什么样的成人比较容易打开右脑，七田真博士认为，心思专注、纯真没有成见的人，比较容易进入神奇的右脑世界。

你相信超能力吗？如果你有看过《雨人》这部电影，一定对片中达斯汀霍夫曼饰演的哥哥印象深刻，他不但能正确快速数出散落一地的火柴数目，而且饰演他弟弟的汤姆克鲁斯还利用他天赋异禀的“透视”能力，上赌场找人玩扑克牌，结果对手的牌在达斯汀霍夫曼的“全神贯注”下，被透视得一览无疑，汤姆克鲁斯因此赢了一大笔钱。

或许你会认为那是电影夸张其事，现实世界中，人不可能具备那样的能力。如果你这么想，你就是犯了习惯左脑思考的错误，其实，人类大脑的另一半——右脑，拥有的能力是左脑思考者很难想像的。

来源：一张图区分左右脑

18:27, #, By xp
教学：教学相长

王德峰教授在复旦大学“思想史论坛”上讲演“通识教育与中国大学的文化自觉”中说：“大学通识教育的一个最重要目标，就是守护知识分子代代相继的可能性。而这个目标，在今天已被逐渐地遮蔽了。”
   
“对大学的教学成果和学生的学习成绩的评价标准，已被纳入了学分制的轨道。这是一种单纯的功能主义的教学体制，要限制其弊端已经非常困难。因此，对于通识教育的培养目标和教学方法的探索，正是一条可以救治眼下的机械、呆板的学分制之弊端的现实道路。”

详见：文汇报全文

20:07, #, By xp
教学：教学相长

最近给北京中医大学举办的“国际针灸技法演示及临床学术研讨会”做“烧山火、透天凉”针法演示，受到中外学者的欢迎，会后深有感触。看当今学者对古代针法非常重视，于是重温了《灵枢经·九针十二原》中有关针法的论述。

“九针十二原”是《灵枢经》开宗明义第一篇，有人称这篇针法是针法的总纲，因而对后世影响很大，今将针法主要内容回顾一下。原文说：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原，刺之微在速迟。”“小针”是指本文中所说的九种针具之一，即现在常用之毫针。毫针最常用而且非常重要，其重要和微妙之处，说起来容易，但若要掌握它的精微深奥之处，就不那么容易了。“粗”即粗工，指一般医生；“上”指高明的医生。粗工只能拘谨地观察病人的外在形体表现，但是技术高明的医生，不但看外表而且能看到实质，这就要掌握经脉之“神”，即经脉之气的往来盛衰变化，因此，叫“上守神”。

经脉之神是什么样的呢？是“神乎神”。前者的“神”指脉神，后者的“神”指脉气的动态如神，所谓“变化莫测之谓神”，即经脉之动态可以会意，但难于掌握。那么，脉之神该如何掌握和观察呢？只能从穴位中经脉之气的往来盛衰来观察，因而叫“客在门”。“门”即穴位（孔穴），它是经气通于体表的孔道，如果没有详细观察孔穴经气盛衰变化，怎样知道疾病的原因呢？腧穴的脉气又如何观察呢？“粗守关，上守机，机之动，不离其孔，空中之机，清静而微”，说明只有上工才能掌握穴位中经气之动态变化和往来的时机。况且其脉气变化是极其清静的，必须虚心静气，才能观察到其气之来至清无浊，至静无躁，极其纯真而清静。只有感觉到经脉之气的动态变化、往来顺逆才能行针法。

补泻针法的最基本要求是“刺之微，在速迟”，即其微妙之处在于手法的快慢。刺法要与经脉之气的流动快慢相一致，动静往来要合拍，所以下文又说：“知机之道者，不可挂以发，不知机道者，叩之不发。”这就要求补泻手法要与气之往来相一致，该补该泻，不可耽误片刻，不能差之毫厘，要恰到好处。补泻手法要求极高，如果该补不补，该泻不泻，就如同箭已扣在弓弦上，该叩板机而未发，这就叫“叩之不发”。正确补泻就是随其经脉之气的往来“迎而夺之，追而济之”，即迎其邪气之来，在脉气盛时行泻法而泻邪气,随其经脉之气去而进针行补法以补正气。故下文说：“明知逆顺，正行无问，迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。”即用泻法迎其邪气之来而泻之，邪气怎么会不由盛而转弱呢？相反，随其经脉之气去而进针，针与去势相顺，补其不足，怎么会不令正气转强呢？若要达到迎随补泻的目的，真是说起来容易做起来难，必须细心观察和耐心体会，才能逐渐掌握其微妙。

每当读此段经文，感触颇深。当今之时，还有几人这样讲究针法？这种针法不仅仅是要求酸麻胀痛、循经感传的反应，而且包括调经脉之气和调神。余每当针灸时，总要问病人的感受，体会手下的感觉。在针入皮下得到酸麻胀痛之后，再进行提插或捻转，病人感觉到似乎有气流动。在作“烧山火，透天凉”时，多数病人有气游行的感觉。作“烧山火”时，先浅后深，重按轻提，即力量大、速度快地紧按，使针深入，使体表或上层之阳入于中，这就是《难经》所说的“取气于卫”使阳气深入而达到补阳的目的；轻按或慢提，即用力小、速度慢，从而使深层之阳不上来。反复作九阳之数，三入三出，使阳蓄积于深层，所以感觉针下热，即所谓“烧山火”，有热乎乎的感觉。透天凉的针法相反，是先深后浅，用六阴之数，三出三入，其手法是紧提（重提）、慢按（轻按），使阴气出。重提是使深层之阴气出，即《难经》所说“从荣置气”，从深层将阴气推出，出现冷冰冰的感觉。这些针刺手法带着气的变化，从深浅层次、阳气阴气上下出入的变化，而有位置的转化。此种冷热感觉绝非空谈，余每遇有此适应证患者，经常施行此手法，其效果一般较明显。针刺调神、针刺导气的手法，后世医家施行的也很多。在《金针赋》中提出多种调气法、催气法。如《金针赋》中说：“调气之法，下针至地之后，然后提至人部（中部），要想使气上行，将针右捻”为泻法，使阴气出为泻，也就是《标幽赋》所说“迎夺右而泻凉”；“欲气下行，将针左捻”为补法，也就是《标幽赋》所说“随而济之而补暖”，所谓左捻右捻都是调气之法，其原则是阳气下为补，阴气上为泻。暖与冷的机制，全在气之运行，在于调经脉之气。

另外，在针刺后，经脉之气的传导如被关节阻滞，则用过关节的催气法，即飞经走气四法，如“青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴，赤凤迎源”，还有治疗八法，都是调气、催气之法，使气通过关节而达到病所。因此针刺的作用，离不开气。余每次行针时，针入皮肤得气后，针下有沉重感，再行上下提插，或左右捻转之法，如子午捣臼或龙虎交战之法，引导阴阳之气运行，左右之气补泻，以达到阴阳调和、补泻兼施，这些均属于调气之法，所以针感特明显，有时病人会说“可以了！”“经脉已通了！”至于“迎而夺之，随而济之”的迎随法，按其经脉之气的运行方向行针，其针感也很明显，如补“合谷穴”针峰向上臂是随而济之，其针感可到上肩或颈项部，用此法治疗颈椎痛、肩周炎疗效明显，但尚未达到“迎之随之，以意和之”的程度，对此余尚在不断探究之中。但望针灸同道，千万不要忘记手法，丢掉了针刺手法就丢掉了针刺的精髓，也就是丢掉了“针刺之神”，望同道戒之戒之！

来源： 重温《灵枢》上守神 （中国中医药报09-01-1-1 第4版 张吉 北京中医药大学）

15:46, #, By xp
教学：教学相长

分享：最全面的检索知识讲座.rar

23:49, #, By xp
教学：教学相长

今晚请冯禾昌、叶明柱来校讲座，学生说收获挺大的。一些没有编入教科书的临床应用非常有效的东西，是否应该纳入学科知识体系？“知识”这个概念应该如何界定？

明天赴广州参加教育部中医中药教学指导委员会主办的精品课程研讨会。BLOG休息几天。

23:34, #, By xp
教学：教学相长

“中”、“和”二字，在中国传统文化中一直占有相当重要的位置。“中”，即不偏不倚，适中，正好；“和”，即和谐、协调。
    
先说“中”。有人把“中”理解为中间、中点、一半、正中。这是不对的。“中”，当是时空交合中的最佳点，或是事物组合中的最佳状态，而不是一半对一半。为了便于理解，不致误解，有人干脆把它比做美学上的黄金分割率（0.618）。这有些道理，但“中”的含义与应用范围比黄金分割率大多了。“中”，既属于道（规律），又属于方法论，因而“中”又称为“中道”。
    
“中”的思想在我们中华民族历史上起源很早，既是我们中华民族认识世界和把握世界的主体思想，又是中华大智慧的具体体现。据《史记·五帝本纪》记载，早在氏族社会帝喾高辛氏治理国家时，就“溉执中而遍天下”，而致天下“日月所照，风雨所至，莫不从服”（风调雨顺，天下归顺）。后来到尧舜禹执掌天下的时代，当尧把帝位传给舜，舜把帝位传给尧，他们托付天下时所传授的治国安民的要诀，就是“十六字心诀”：“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中。”这“十六字心诀”的中心要义，就是要继承者“允执厥中”。“允执厥中”也就是后来说的“允执其中”。允，作诚信解；“允执其中”，就是真诚遵守不偏不倚的“中道”。何以“中道”如此重要？原因在于“允执其中”不仅寓意深刻而且意义重大，它道出了天地万物的常道，且这种常道，贯穿于事物发生、存在、发展乃至消亡的全过程。不仅与自然、社会有关，而且与生命密切相关。首先，生命的产生就必须阴阳二气的适中，光有天不行，光有地也不行，孤阳不生，独阴不长。阴太多不行，太少也不行，只有适中才行。生命的维持与存在也是如此，天太热不行，否则万物将枯死不生，天不热也不行。热到什么程度为好？就是适中。适中贯穿于生命活动的始终，在人的生命活动中处处都有体现。人生理上，阳太亢不行，太弱也不行；阴太盛不行，太少也不行。动和静得有“度”，这个“度”就是“中”。饮食亦如此。好东西有营养，一下子吃得太多不行，全不吃也不行，适中即行。人的身体怎样才算健康？健康的人，中医称之为“平人”。什么是“平人”？按《黄帝内经·平人气象论》所说：“平人者，不病也。”那么，具体讲什么是“平人”与“不病”？唐代王冰注解“平人”“不病”，就是人的“脉气无太过不及”。“无太过不及”，就是适中。脉气反映人的全身状况，所以诊病先诊脉。脉气“无太过不及”，就是人的身体阴阳气血“无太过不及”，也就是一个“中”，这样才算健康。那么怎样才能做到人体阴阳与气血“无太过不及”呢？作为人，就应当对生命进行自身调整，这种调整包括调心和调神两方面。调心包括调情志和调心性。在情志上，人有七情是正常的，但不管是喜怒还是其它情志，无情感，面肌固定，不行；太过也不行。总的原则是不能走极端。范进中举，喜过了，所以疯了。大怒，导致脑溢血，也是过了。所以调情志，就是调到使它合乎“中道”。调心性也如此。心性范围很广，包括人对道德、情操、理想、志趣、心理等多方面的理解与追求。不管其中哪一方面，追求太过不行，没有也不行，说到底也还是一个“中”字。
    
究竟怎么调形？调形不外乎慎起居、适寒温、节饮食几个方面。具体说来，慎起居就是作息有时，太劳作、太动不行，太安逸也不行；夜来熬夜，夜以继日不行；天天蒙头睡也不行。总的原则是奉行一个“中”字。适寒温、节饮食，说的也是这个道理。关键还是一个“中”字。
    
再看医学。什么是生病？生病的本质就是气血阴阳有偏。阴在人体偏多（包括阴邪），就一定会得阳病，阳在人体偏多（包括阳邪），就一定会得阴病。我们的医生干什么来着？医生的职业从本质来看，就是用药物或器械手法去帮助病人损有余补不足，使其阴阳气血恢复到“中道”状态。
    
只是需要说明的是，这个“中”是复杂的、变化的，不是如上面所说的那么简单。比如睡眠，人在其一生中，婴儿时睡眠时间长，每天要睡18个小时左右，儿童时则12个小时刚好，成年后则睡8小时刚好，老年时则每天5-6个小时就够了。此外，因身体状况、劳作的程度不同，时间还会有所调整。吃饭也是如此。医生用药，总的要求是合乎“中道”，因为是补药，大用、乱用肯定会出错，因为是攻伐药而当用不敢用或不顾病情体质超量猛用，肯定也要出事。所以，好医生不容易做，知常要守“中道”，达变也还得守“中道”才行。
    
再说说“和”。前文已说，“和”即和谐、协调。最早给“和”下定义的是周朝末的史伯。面对周朝即将灭亡，周王朝当政者问史伯为什么会造成这种局面，史伯回答说，周朝违反了一个“和”字。他认为：“夫和实生物，同则不继，以他平他谓之和。”又说，和“能丰长而物生之”，“若以同裨同，尽乃弃矣”。这里从事物另一个侧面揭示了物质世界的本源与基本规律。所谓“和”，即承认事物的多样性、个性，又承认多样性和个性之间必须统一和互相制约。同，与之相反，变差异为同一，则不能生物，反而害物。这方面的例子太多了。假如这世界上都是阳，没有阴，生命将不能发生。社会也同理，不能人人都是农民，也不能13亿人都是工人，不能人人都是老板，也不能人人都是打工者。在生命活动中也同样。人生了病，不能人人都用同样的药，人要健身，也不能无分长幼男女强弱，天天都去长跑等等。否则，就是同，没有差异，从而不能生物。所以史伯说“以同裨同，尽乃弃矣”（以相同去助相同，一切就完了）。
    
“和”，承认差异、个性，又承认差异和个性的协调，这才符合自然大道。天地间有阴阳两种气，两气不协调，不是偏阴，就是偏阳，则万物不生。《黄帝内经·生气通天论》说：“两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”人想繁殖下一代怎么办？《黄帝内经·上古天真论》篇也说了，“阴阳和，故能有子”。“五行”分别代表五种不同属性的事物，五行俱备，且生克协调，才能长养化生万物。凡一方偏亢或不足，事物即不能正常繁衍发展。人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种不同情志，这是自然规律，不能少，不协调也不行。如何才算正常？孔老夫子在这方面曾作过论述：“喜怒哀乐之未发,谓之中；发而皆中节，谓之和。”（《中庸》）老夫子既顺应人的心理又对人的情感作了有必要的节制，使人情得到恰当表达,即“中节”，这样才能达到心理的和谐与健康、自然与人文的统一。这正是从心理与理性方面给“和”下了科学的定义。
    
需要说明的是，“和”并非无原则的调和，或者“和稀泥”。为了达到“和”，有时也需要斗争和调控。例如，社会富人太富，穷人太穷，这社会就必定会失和。怎么办？执政者就应该进行平抑协调，社会才能安宁。这在医学上的运用，可以说是举不胜举。某一方面偏胜，损之使其和；某一方面偏衰，补之也是使其和。中医在治疗上，有一种和法，实际上是对某部分出现的特定症状采取的治疗方法。其实，从纠偏扶正角度来看，和法可以说无处不用。比如，疑难病症的辨治中，无处不体现一个“和”字。又如，在一个处方中，有多种不同的药物，要根据药性配伍得当，使各药各展所长，又统一协调，这样才能治好病。在养生中，也是处处事事使生命机能协调、和谐。从这些方面看“中”“和”，不正是我们认识生命、把握生命规律的一种大智慧吗？

摘自：文汇报 中医：解读生命的中华大智慧（潘朝曦）

20:32, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

[提要]文章介绍了自主学习的内涵意义及其元认知策略的构成，分析了自主学习与元认知策略之间的关系，提出了提高学生自主能力、培养学生元认知策略的行之有效的方法，指出学习者只有具备元认知策略，才能获得学习的自主性。

[关键词] 自主学习；元认知策略；计划；监控；调节；英语教学

一、自主学习

美国著名心理学家卡鲁尔（J. B. Carroll）教授于1964年在语法翻译法的现代形式“Modern Version of Translation Method”中首先提出了认知法。卡鲁尔等心理学家围绕学生的学习心理因素进行调查发现，在学习外语时有积极与消极因素，会影响到学生的成绩好坏。布鲁纳等教育家们提出了教学要以“学习者为中心的”的理论。1971年，自主理念被引进语言教学，Yves Chalon被认为是首次提出语言自主学习的人。自主学习要具备两个前提条件：一是学习者必须有能力负责管理其学习，并且，要有自我管理学习的愿望或意识；二是必须有这样一个学习机构，学习者在这个机构里能支配自己的学习。自主学习模式的主要特点是，学习者乐意自我管理学习，以服务于个人的需求和目的。它要求学习者有能力并愿意独立自主，并作为一个富有社会责任感的人与他人协作。一个自主学习者不仅要参加学习的社交过程，而且能积极解释已经掌握并独自享有的信息；要不断增强对学习目的和过程的意识，经常反省自己。自主与学生的学习策略尤其是元认知策略有关。

二、元认知策略

沃尔伯格认为策略是为达到某种目的而使用的手段或方法。元认知策略是指利用认知过程中获得的知识，通过确立学习目标与计划，监控学习过程和评估学习结果等手段来调节语言行为（O’Malley & Chamot，1990：137）。元认知策略大致可分三种。

2.1 计划策略
计划策略包括设置学习目标、浏览阅读材料、产生待回答的问题以及分析如何完成学习任务。不论是完成作业，还是为了应付测验，学生在每一节课都应当有一个一般的“对策”。成功的学生并不只是听课、作笔记和等待教师布置测查的材料。他们会预测完成作业需要多长时间，在写作前获取相关信息，在考试前复习笔记，在必要时组织学习小组，以及使用其他各种方法。

2.2 监控策略
元认知监控是在认知活动进行的实际过程中，根据认知目标及时评价、反馈认知活动的结果与不足，正确估计自己达到认知目标的程度、水平；并且根据有效性标准评价各种认知行动、策略的效果。监控策略可细分为领会监控和跟踪注意。

熟练的读者在阅读时自始至终都持续运用领会监控策略。他们在头脑里有一个领会的目标，诸如发现某个细节，找出要点等，于是，为了该目标而浏览课文。随着这一策略的执行，如果找出了这个重要细节，或抓住了课文的要点，熟练的读者会因达到目标而体验到一种满意感。如果领会监控最终显示目标没有达到，就会采取补救措施，比如重新浏览材料，或者更仔细地阅读课文。

跟踪注意也是一种监视策略，是有效地选择课本或讲演中的重要的信息加以注意。有研究表明，速度快的学习者常常使用一些比较好的方法，来选择恰当的信息加以注意。

在学习过程中，个体利用某些标准评估自己学习进展的过程，这种自我监控策略有助于激活或抑制其他过程，对思维过程和结果进行如实评价。研究表明，自我监控能够改善学生的学习成绩和课堂表现。当学习者进行自我监控时，他们运用复述和记忆、自我评价、环境营造、复习先前的试题和作业等自主学习策略的次数明显增加；他们对当前使用的学习策略的有效性，以及他们所处学习环境的适切程度，也保持着高度关注。由此可以看出，自我监控是自主学习的关键过程，个体只有对学习进行自我监控时，自主学习才成为可能。

2.3 调节策略

元认知调节是根据对认知活动结果的检查，如发现问题，则采取相应的补救措施，根据对认知策略的效果的检查，及时修正、调整认知策略。调节策略能帮助学生矫正他们的学习行为，使他们补救理解上的不足。元认知调控对学生学习的影响主要表现在学生学习的自我监控上，是学生对自己学习活动进行的积极、自觉的计划、检查、评价、反馈、控制和调节。

元认知策略的这三个方面总是相互起作用的。学习者学习一般先认识自己的当前任务，然后使用一些标准来评价自己的理解、预计学习时间、选择有效的计划来学习或解决问题，然后，监视自己的进展情况，并根据监视的结果采取补救措施。学生对其学习的自我监控是学生学习能力的主要方面，是影响学生学业成绩的关键因素。

三、培养自主学习能力

教师要教会学生学会学习，就要培养学生的元认知策略，并促进其发展。要学会学习，学习者必须发展独立学习的能力，驾驭整个学习过程，自觉地制定学习计划、实践学习计划、进行学习评价。因此，在英语教学中，教师应注意以下几点：

3.1培养学生运用元认知策略的能力
具有元认知策略的学生通常是学有方向的人，其学习过程表现为有目的、有计划。他们能正确地作自我评价，并能有意识地去避免错误、纠正错误。优秀生的元认知策略指向问题解决，对问题解决有积极的指导作用；学习困难学生的元认知知识主要是对任务难度的自我评价或是指向放弃做题，对解决问题帮助不大。因而，教师应注意培养学生的自我管理能力，因为这是培养学生元认知策略能力方面一个不可忽视的因素。自我管理能力可分为宏观调控能力和微观调控能力。宏观调控能力指经常对学习进步和学习策略进行反思，并及时做出调整。学习者应常常根据自己的认知特点对自己的学习方法进所反思。微观调控发生在学习活动之前、之中或之后。一个学生如能对自己的学习过程进行监控，对自己有分析、有评价；对语言学习策略有选择、有评估，一发现问题，及时调整，这就掌握了学习的主动权，就能避免学习策略使用上的盲目性，随意性。

中国学生在学习英语时惯于依赖外在的反馈来评估自己的学习，以一个学期期末成绩来评价某种学习策略的有效性或某一个学习阶段的收获，导致监控的被动和盲目，因此，教师可通过一系列的活动促进学生元认知策略的运用。教师应深入到具体的教学环节中去了解个体学习者存在的疑难和困惑，指导学生综合地、延续性评价学习策略，帮助学生以形成性和总结性的方式去探查他们是否正在接近他们的学习目标。

3.2 培养学生自主学习意识
中国文化传统过分强调社会共同要求的内化，这在相当程度上妨碍个体自主性和多样化的发展。由于传统的应试教育的影响，学生的求真、创新、自主意识被扼杀。因此，大学英语课堂教学应贯穿发挥自主性，创新意识和创造能力的素质教育。教师只有走出家长式的角色，走出演讲的角色，才能变为学生的激励者、促进者、辅助者和协调者。

在实践教学中，教师应与学生齐心协力来完成教学任务。比如：以往的单词都是教师讲，学生被动的接受，现在是教师在讲一个新单元之前，把重点单词交由学生去查，这不但节省了课堂教学时间，培养了学生的参与意识，而且使学生提高了学习的责任心，进而提高了学生的英语学习兴趣。再者，课文的讲解也改变了以往的教师讲，学生听的模式，而是让学生自己参与讲，以便发现问题、解决问题。

3.3 突出个性化的教学模式
社会对人的素质要求更寻求以“自由个性”为内核的“全人格”内涵，因而，个性化教学也应得到广泛推行，其目的在于开发学生的潜能，发展学生的个性、培养学生的人文精神与创新意识，强调教师的主导性与学生的主体性。要求教师在教学中充分尊重和调动学生的主体性，以自己的情感去激发学生的情感，以自己的思维去启迪学生的思维，以自己的灵魂去感染学生的灵魂。

语言个性化教学要求教师针对不同的个体需求进行不同要求的教学，使所有学生学习英语时能在自身基础上得到最大限度的提高。学生通过外语学习，不仅理解和接受所学知识，而且能在各种交际情景场合中正确、灵活地运用这些知识，习得外语运用技能。

四、结语

自主学习是一场语言学习的革命，它意味着对传统外语教学模式的巨大冲击，意味着教师和学生在外语教学中各自的重新定位。而学习者运用元认知策略的能力是加工所学课程所必需的。学习者要获得学习的自主性，就必须具备元认知策略，这样才能够受益于自主。

来源：语言自主学习与元认知策略  作者：卢秋萍（研究方向： 语言学及大学英语教学）

13:28, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

记前台湾清华大学校长刘炯朗教授在微软亚洲研究院的演讲，来自微软亚洲研究院网。

你曾经在数学里品读出诗歌的意蕴么？你曾经在诗歌中解读出数字的神秘么？一个是科学王国的宝剑，一个是文学殿堂的瑰宝；一个张扬着理性的威严，一个释放着感性的激情。面对如此遥不可及的数与诗，你的确很难想象这两者之间的联系。前台湾清华大学校长刘炯朗教授在前不久举行的“科技与人文”演讲系列中，趣味迭生地为我们揭开了“数里有诗，诗里有数”的奥秘。

数里有诗：诗歌是感性的数学

刘炯朗教授虽然满头银丝，但是跟年轻人一样，仍然对事物充满着新鲜的好奇，也正是源于这种对真妙的向往，让刘教授看出了数学背后的诗意。一开始，他用生活化的例子切入数学概念，在开场时就提出一个有趣问题：32块2*1大小的骨牌填充一块8*8格面积的棋盘，会有多少种可能？这就连古希腊数学家阿基米德也碰到类似疑惑——为14个不规则形状的图案寻找排出一个正方形的几种可能而大伤脑筋。

离散数学中的“列举”理论在刘炯朗教授的思维中竟然和古典诗词摩擦出火花。你曾经读过康熙的《一字诗》么？“一蓑一笠一扁舟，一丈竿头一只钩，一水一拍似一唱，一翁独钓一江秋”；你还曾读过徐志摩的《沪杭车中》么？“一卷烟，一片山，几点云影；一道水，一条桥，一支橹声；一林松，一丛竹，红叶纷纷”。这些诗人为我们“一一”点数出美好景致中的种种事物，这种细致的罗列与数学中的“列举”有了异曲同工之妙。

“落花人独立，微雨燕双飞”，刘教授饶有兴致地给我们吟起了唐代诗人翁宏的诗句，它充分体现了中国古典诗词的美：形式整饬而音韵和谐。对联句，更是一种体现对仗工整，平仄协调的独特艺术形式。对联的特点是既要有“对”，又要有“联”。形式上成双成对，彼此相“对”；上下文的内容相互照应，紧密联系。而大家耳熟能详的“对称”则是数学矩阵、等量等公理中的重要概念。点、线、面之间的对称组合，就如同平仄、词性、词义之间的对仗关系，丝丝入扣。接着，刘教授信手拈来另一个对联“上海自来水来自海上，中山归隐客隐归山中”，一下子把数学中的“对称”格式和诗歌中的“对仗”手法活灵活现地“对”起来了。

“如果你把‘上海自来水来自海上，中山归隐客隐归山中’这上下联各自倒转回来念，会是怎样一个句子呢？”刘教授引导着场下的观众玩起了文字魔术。结果，当观众一个字一个字念过去的时候，竟然发现自己被刘教授风趣地“耍”了。上下联，不论是顺着念，还是逆着读，都依然是一模一样的那个句子。原来刘教授将“对称”法严格运用在了诗句的组织中，结果形成了语言艺术上的“回文”效果，这种回文修辞在英文中也常有发生，比如“Able was I ere I saw Elba”等等。

从第一排骨牌的倒下，我们知道了其余多米诺骨牌的结局——那就是全部倒下。从“一叶知一秋”、“一树一菩提”这些富有深意的诤言，我们知道了微小事物对大事件的通感和预知。数学上的感应，与诗歌中的感应，都让我们领略到了微观对宏观的折射力量。就像18世纪英国诗人威廉•布莱克在一首诗中所揭示的真理：“To see a world in a grain of sand, and a heaven in a wild flower, hold infinity in the palm of your hand, and eternity in an hour.”这首诗的中文翻译或许很多人都熟悉：一花一世界，一沙一天国，君掌盛无边，刹那含永劫。刘教授在对这首诗境彻悟和感应的基础上，给出了自己独到的诠释：一沙窥尘世，一瓣证瑶台，双手持无量，刹那悟如来。

接着，刘教授又为观众演绎了数学中的递回公式与诗词“顶真格”的姻缘联系。递回公式中，序列的每一项被定义为前一项的函数，每相邻两项之间会存在重叠关系，如关系式dn=(n-1)dn-1+(n-1)dn-2。这种上递下接的艺术特色在“顶真格”修辞中发挥得淋漓尽致。无论是白居易《长恨歌》中的“后宫佳丽三千人，三千宠爱在一身”，还是脍炙人口的“柳色青，柳色青青春满城，满城风雨烟光送，风雨烟光送远行，远行君向归山路……”，这些相似的美感诉求，让我们不由得感叹头尾蝉联的“顶真”句式原来与递回公式中的形式美是同此相通。

诗里有数：数学是理性的诗歌

“这次第，怎一个愁字了得”，李清照的这句经典名句，虽然哀婉幽怨，但是却激发了刘教授无穷的灵感，他想帮助女诗人解答出“愁”字到底深几许？刘教授引诗据典，给观众吟起了许多有关“愁”的诗句。“只恐双溪舴艋舟，载不动许多愁”——“愁”能载舟；“一斛明珠万斛愁，关山漂泊腰肢细”——“愁”能斛量；“与尔同消万古愁”——“愁”能亘古。刘炯朗教授用“列举”法证明了“愁”的份量完全可以用时间和空间来衡量。于是，折回到李清照的《声声慢》那“愁”字感发的源头——“梧桐更兼细雨，到黄昏，点点滴滴”——这愁绪的来处也能看得清清楚楚。刘教授在此灵机一动，因这了不得的“愁”字引申出了一个数学结论：2>1. 再看这首词的开头，“寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚”，反复齐整的双声叠字运用，让人深切地感受到了其愁愫的深重，那份量远远超越于一个“愁”字。于是，从这一点上不难看出，2>1的数学结论也同样成立。

刘教授玩味了李清照的词之后，仍然意犹未尽，于是继续挑起了辛弃疾的词玩起来了更有趣的文字游戏。《丑奴儿》有一句经典诗句“而今识尽愁滋味，欲说还休，欲说还休，却道天凉好个秋”。从偏旁结构而言，“秋”与“愁”这两字，前者正好是后者的一半。同时，结合诗义而言，就很自然地得出了1/2<1的结论。如此发散的思维和绝妙的联想，也只有像刘炯朗教授这样学识渊博的通达之人才能加以融会贯通了。

数与诗的对话

数学：我的任务就是在普遍结果与特殊问题之间，或者在一个概念和另一个看似毫无关联但是却有联系的概念之间“拉关系”。

诗歌：我的目的就是在月与花、春与秋这些实质的景物，和喜与悲、爱与恨、有序与无序等情绪心态之间“拉关系”，并编织成优美动人的诗篇。

刘教授在整场演讲中虽然运用了看似“无中生有”的方法，但是却向我们妙趣横生地揭示了数学与诗歌在“拉关系”中的美感。其实归根究底，数学家和诗人的追求是一样的，都是为了美，并将不相关的事物联系起来并使之和谐。著名数学家丘成桐曾经说过：“数学是一门很有意义、很重要的科学，它除了有应用性的方面，还有文学性的方面。文学的最高境界，是美的境界。而数学具有着诗歌的内在气质，达到一定境界后，我们也能体会和享受到数学之美。”

无论是形象思维，还是逻辑思维；无论是诗人眼中，还是数学家眼中，他们所关照的客观世界都是美好的，人类的精神世界也是美好的。美是数学与诗歌的共同标准，也是这场数与诗的对话中最高亢的音符。

来源：微软亚洲研究院 数与诗的后现代对话

00:04, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

收到科学时报社中国科学传播研究所发来的网上调查问卷:

科技主管机构及学术机构公众形象调查
科普创作调查

我们是科学时报社中国科学传播研究所，为了解我国科普创作的现状和存在的问题，特别是科研工作者参与科普创作的有关情况，我们安排了本次问卷调查。期待您在百忙之中参与此次问卷调查，非常感谢您的支持与合作！

问卷中问到你否了解《全民科学素质行动计划纲要(2006-2010-2020年)》，以前没注意，上网搜了来。

12:22, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

一个年近花甲的老科技工作者之与年青的科学爱好者，富有的不止是年龄和财富。更多的是一种阅历。一种经历了挫折与失败，成绩和胜利，因而概览了事物全貌的阅历。这就是通常意义上的超越层次。

青年人之与老年人，富有的仅仅是年青。但这种富有是真正的富有，永恒的富有。

人类进入二十世纪，原来模糊不清的自然界开始变得明朗起来。科学使人类插上了翅膀，以几倍与过去的加速度向未来奔驰：核爆炸成功，计算机问世，登月计划顺利实现……许多过去人们想都不敢想的东西在今天成为活生生的现实。人类适应自然，驾御自然的能力在二十世纪出现了奇迹。

二十一世纪的晨光正透过明朗的天窗光临地球，光缆通信、网络服务、数字时代……以不可抗拒的力量弥漫地球的角角落落，浸入人类生活的点点滴滴。坐在家里，能知天下事，这世界变得越来越小，小到成为数码王国的一个村落。

科学世界的五光十色吸引了越来越多的青年。有志的年青人把科技兴国作为他们报效祖国的思路，这无疑是非常可贵的，完全正确的。不健忘的中国人不会忘记，上半个世纪中国的屈辱历史，几乎每一页都刻写着两个字：“落后”。落后就要挨打，每一个炎黄子孙在为我们伟大的祖国纵有千古，横有八荒而感到自豪的时候，也千万不要忘记，即使在今天，我们的科技事业也处于世界的落后地位。 

纵观世界发展，二十世纪是蓝领阶层、白领阶层的时代；而二十一世纪是属于金领阶层的知本时代。科技，越来越成为社会发展的生产力；知识，越来越成为衡量人才的标准。知本家，二十一世纪一个新的名词，年薪在一百万美元以上，他们将成为推动社会进步的核心力量，他们将使复杂的自然界变得更加透彻，更加明了。中国的科技，虽然正以前所未有的步伐走向新时代，但它仍是科技工作者们心中大大的“？”和“！”。

振兴中国科技，这是压在我们这一代青年人肩上沉甸甸的责任。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”要走上科坛，要使中国科技走向世界，摆在所有有志于此的青年面前的是一条漫长的路，在他的前面，有坎坷，有泥泞，有风暴，甚至有万丈深渊。“求索”，这是我们唯一的选择。几千年前的屈原在荆楚大地上吟颂的这句气壮山河的誓言，今天应该由亿万中国青年接着唱下去。

于是就产生了这个报告。

我在科坛奋斗了数十年，曾经涉猎过物理学、离散数学、模糊数学、软科学和决策科学。怀着我们这一代人共同的那个梦想，我将自己大半生的心血都完全奉献给了祖国的科学事业。在这几十年的科学生涯中，有成功也有失败，有微笑也有泪水。今天，当我沉思这几十年的人生路时，那些成功，那些失败，那些欢笑，那些泪水突然在我的眼前变得明晰起来。我觉得自己有了一种新的感悟——一种超越之后的感悟。

一个年近花甲的老科技工作者之与年青的科学爱好者，富有的不只是年龄和财富。更多的是一种阅历。一种经历了挫折与失败，成绩和胜利，因而概览了事物全貌的阅历。这就是通常意义上的超越层次。

打个比喻，一只蚂蚁在一个足球场上，要它了解足球场的大小，办法只有一个：没完没了地爬行。它只有在一次又一次的超越界线之后，才知道哪里是界线，哪里是空地。而对于一只弱小的蚂蚁来说，这种巨大的工作量几乎是一种无望的劳累。但是对于一个站在看台上的人，要概览球场却又是轻而易举的事情。这是为什么？

道理很简单，蚂蚁就在足球场这个平面内，“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”而人却从这个平面中跳出来了，他比蚂蚁超越了一个层次，因而很容易就概览了足球场的全貌。

对于一个要献身科学事业的年青人来说，他面临着数不清的难题：该选什么学科？该读什么书？先读什么？后读什么？该选什么课题？怎样做？该拜什么样的人为师？怎样向老师学习？等等等等，这些问题围绕着年青人，有许多人因此而走入了科海的死胡同，荒废了青春，终于一事无成，有许多人因此知难而退，遗憾地离开了他们忠心于斯的科学事业。每每听到青年人这样的故事，我的内心深出都为这些青年感到痛惜。 

有感于此，我把我科研生涯中的这些心得整理出来，奉献给青年朋友。或许它能对那些有志于成才的青年有所启迪。虽然我并不能给青年朋友指出一条成功的捷径，但我深信，这些经验和教训至少可以使你在今后成功的道路上少走一些弯路，少犯一些错误。

青年有此。当不再感到茫然，灯塔就在你的前面！
然后，你就该走，用你的坚强，用你的信心，用你的——年青，朝着你看准的方向走下去。青年人之于老年人，富有的仅仅是年青。但这种富有是真正的富有，永恒的富有。

世界归根结底是年青人的！

引自：北方交大贺仲雄教授  漫谈学习科研与成才

23:04, #, By xp
杂感：心领神会, 教学：教学相长

推荐两篇博文：

自然基金评审的一些问题——孟津

从审稿人角度谈如何发表高质量的学术论文——Labyrinth

23:58, #, By xp
教学：教学相长

辽宁中医药大学以中医经典等级考试为载体，在全校学生中开展了中医经典背诵。

中医药经典背诵是学习中医的基石

中医药经典著作是中医药学的根基，是对中医药学创立和发展产生巨大影响的中医各家实践经验的总结，是对中医药学基础理论、临床实践、用药规律的高度抽象与概括，融入了自然科学、人文科学、社会科学的丰富内涵，代表了当时中医药学发展的最高水平。国家中医药管理局科技教育司制定的《中医专业本科生中医药知识与技能基本标准》（第四稿）中也指出，本科中医学专业教育是中医人才队伍培养建设的基础，中医药知识、技能与素质直接关系到中医学术的继承与发展，关系到中医药后续教育的水平。辽宁中医药大学在分析中医药学的学术特点和优秀临床人才成长的规律中，深刻认识到，培养优秀中医临床人才，必须抓好熟读经典和临床实践两个重要的环节。“注重经典与突出临床”，已经成为新时期中医药高层次人才，尤其是临床型人才培养的重要途径，也是近年来国家中医药管理局创新中医临床优秀人才培养方案的重要内容。辽宁中医药大学通过实行中医经典的背诵和等级考试制度，将中医经典著作的学习放在突出的位置，率先在中医药高校毕业生标准体系中，确立了背诵经典原文的内容。中医经典背诵是学习中医的基石，是建立中医思维的必备环节，是课堂教学的有益补充。

实行《伤寒论》等级考试

辽宁中医药大学以《伤寒论》作为中医经典等级考试首选，这是因为《伤寒论》是在中医药学术发展史上具有辉煌成就及重要价值的经典著作，是我国第一部理法方药完备、理论密切联系实际的医学巨著。它继承了《内经》、《难经》等医学理论及古人同疾病做斗争所积累的丰富经验，系统地提示了外感热病及部分杂病的诊治规律，创立了六经辨证论治体系，从而奠定了中医临床医学辨证论治的基础，形成了中医学诊疗的一大特点———辨证论治。学习并掌握《伤寒论》的重点内容与精髓，是每个学习中医者的必备条件与基本要求。

辽宁中医药大学根据中医经典课程教学的具体实际情况，在中医学专业(含各专业方向)学生中实行了《伤寒论》等级考试制度，作为中医经典课程教学改革的一个切入点。《辽宁中医药大学〈伤寒论〉等级考试大纲》于2005年5月正式实施。于2006年5月又编制了《〈伤寒论〉等级考试手册》。考试手册中包括等级考试的通知、级别考试暂行规定、等级考试大纲、等级考试命题要求及考试质量评价标准、各级别考试的试题及答案等内容。

中医经典考试在全校学生中引起了强烈的反响，显示了极高的热情。在已经进行的《伤寒论》一级考试中，共参加考试742人，其中笔试580人，上机考试162人，共计有471人及格，总通过率为63%。第一临床学院通过率达到76%。参加考试的学生中包括七年制、本科以及专科三个层次，中医、中药、针灸、中西医结合、美容、骨伤等专业。由于不同层次、不同专业的学生自身素质不同，对中医经典课程重要性的认识程度不同，学习方法的掌握程度不同以及开设的课程不同，因此考试成绩有一定的区别。其中中医专业七年制学生及格率达100%。

来源：中国中医药报  辽宁中医药大学中医经典教学取得明显成效

09:39, #, By xp
教学：教学相长, 信息：医药教育

《乙癸同源论》是明代医学家李中梓所著《医宗必读》中的一篇文章。“乙癸同源”即“肝肾同源”，是中医藏象学说中的一个重要命题。根据十天干与藏府相配的原则：乙属阴木，故配肝藏；癸属阴水，故配肾藏。在这篇文章中，李中梓运用《周易》取象比类的方法，诠释了“乙癸同源”命题和“肾肝同治”法的制定原则。从中也可以看到这位医家在医《易》会通方面所作出的贡献，及其在研究《周易》对中医藏象学说和治则学说所产生影响方面的深度和力度。

本文试以《周易》的思维形式和方法 ，结合藏象学说、升降学说等中医基础理论，来分析“乙癸同源”论和“肾肝同治”法的内部机制。

1　藏象与卦象的结合是“乙癸同源”的理论依据　　　

藏象学说是中医理论体系的重要组成部分。《类经》释“藏象”为：“象，形象也；藏居于内，形见于外，故曰藏象。”就是说，藏于体内的脏腑，可以通过体外的征象，将其机能反映出来。运用“藏象”的范畴，进行逻辑思维，可以掌握人体脏腑的生理和病理情况，进而指导临床。藏象学说体现了中国传统思维形式和方法的独特性，它在形成和发展的过程中，受到了《周易》方法论的深刻影响。

我国古代的哲学著作《周易》，有一整套特定的表述系统，这就是八封和六十四卦。其中每一个卦和组成卦的每一个爻，都象征着一定的事物，这就是所谓的卦象和爻象。崔憬说：“《易》者，象于万物。象者，形象之象也。［2］”《周易》的占筮，通过把卦、爻与外界事物联系在一起的方法，“从占得的爻象和卦象之中，类比出未知事物某些与其相似的特性，这就是取象比类”法［3］。

爻是组成卦的符号，三个爻组成一个卦。爻分为“—”(后人称之为阳爻)和“--”(后人称之为阴爻)两种。在一个卦中，爻位的顺序是由下往上的，爻就依次被称为初爻、二爻和上爻。笔者经过多年的研究认为，基本爻象是：阳爻表示动，阴爻表示静。笔者还认为，爻象的动或静，决定了八封的基本卦象。《说卦》提出的八卦基本卦象是：乾卦三 为天，震卦为雷，坎卦为水，艮卦为山，坤卦为地，巽卦为风，为木，离卦为大，兑卦为泽［4］。以《乙癸同源论》(以下简称为《论》)中提及的坎卦和震卦为例，说明如下：坎卦，初爻和上爻为静，第二爻为动，如同一条河，两岸是土，为静，而中间水流，为动，所以卦象是水。震卦，初爻为动，二爻和上爻为静，卦象为雷。古人认为，雷生于地下，也可视为雷虽发于天上，而起作用于地面。

《说卦》还决定了八卦的方位：震东、离南、兑西、坎北、巽东南、坤西南、乾西北、艮东北，这样就构成了一个由八卦所组成的图式，宋儒称之为后天八卦图(见图1所示)。图中表示的方位与现今地图所示的相反，是以坐北面南的方向而定。在此图中，八卦又与时令相配，后世根据卦图的方位，定为：震与巽主春，离与坤主夏，兑与乾主秋，坎与艮主冬。因为这四卦位于正四方，所以又称为四正卦。在后天八卦图中，八卦既表示了时令，又显示了方位，“把时间和空间的观念结合了起来”，因此可以称之为《周易》的时空图式［5］（图1　后天八卦图）。

《内经》藏象学说在阴阳五行学说的基础上，把藏府与时令、方位联系在一起，以肝、肾两藏而言：肝属木主春，位在东方；肾属水主冬，位于北方。后世医家把八卦与五藏相配，即以主春而位东的震卦配肝，以主夏而位南的离卦配心，以主秋而位西的兑卦配肺，以主冬而位北的坎卦配肾。另外，坤卦虽位于西南，但因其卦象为土，主长夏，故配脾。其实，真正配肝藏的应该是位于东南，卦象为风、为木的巽卦，震卦应与胆府相配，但由于此卦位居正东，因此，习惯上总认为震卦即代表肝藏。

李中梓通晓《易》理，据吴肇广《医宗必读序》称：“先生从其尊人震瀛公以《易》起家，洞乾坤辟直之理。”在此《论》中，他运用《周易》取象比类的方法，来探索肾、肝生理活动的规律，阐发了“乙癸同源”的命题。《论》中说：“肾应北方壬癸，于卦为坎，于象为龙，龙潜海底，龙起而火随之；肝应东方甲乙，于卦为震，于象为雷，雷藏泽中，雷起而火随之。”不少医著中所说的“龙雷之火”，指的就是肾、肝的相火。李中梓将肾、肝两藏按北和东的方位，与坎、震两卦相配后，又从分析爻象入手，对卦象作了发挥。他认为：坎卦虽属水，然而其卦象却又为龙，龙喜飞升，火性猛烈，均属于阳，坎卦第二爻是阳爻，正象征着龙与火；古人以为龙是藏于海中的，坎卦的结构是一阳爻在两阴爻之中，正如潜在海中之龙。震卦为雷，雷声电火皆属于阳。《九家易》说：“雷藏于译”［6］，震卦的卦形是一阳爻在两阴爻之下，正似雷和火藏于泽中。《论》中不但以坎卦象龙，震卦象雷，更以卦中的阴爻象征水，阳爻象征火，所以坎、震两卦中的阳爻，如潜在海之龙和藏在泽中之雷，无不需要水；像肝、肾之阳都需要水，即肾中真阴的滋养一样。通过藏象与卦象结合的方法，为“乙癸同源”找到了理论依据：“泽也，海也，莫非水也，莫非下也：故曰乙癸同源。”

2　“乙癸同源”的运动模式

后天八卦图是动态的，其运动模式，《说卦》作了如下的描述：“帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役乎坤，说(悦)言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成言乎艮。”［7］意为：震卦象征着自然界万物(主要指植物)的出生；在巽卦则都已长得整整齐齐；它们彼此相见于离卦；坤卦表示继续茁壮成长；总卦来临，万物正兴高采烈，因为这是成熟的季节；乾卦意味着秋尽冬来，阴阳相搏；到了坎卦，已历四季，万物劳倦，行将归藏；艮卦是其生长衰亡过程的终止，又是孕育一个新循环的开始。因为这个模式结合了时间和空间两个观念，可以理解为“春、夏、秋、冬四时的旺气，分别与八卦相配，从位于正东的震卦开始，历巽至艮七个卦位，又回到震卦，作左升右降、升极而降、降极又升的圆周运动。因为艮卦“所成终而所成始”［8］，所以，这个运动是循环的运动。

后天八卦图左升右降的运动模式，在《论》中所描述的肾、肝生理活动中，得到了阐发。笔者演绎其原意，将“乙癸同源”的运动模式，用示意图表达出来(见图2)。在这个示意图中，旺气始于坎卦，再回到原处，运动一周。坎卦在图中位居最下的北方，其象为水，与肾藏相配。如上文所述，坎卦中两阴爻之间的阳爻，既象征龙，又代表火(相火)；肾中相火的升起，犹如龙起海底。震卦位于正东(左)，其象为雷，与肝藏相配。震卦中两阴爻下面的阳爻，代表雷火(相火)。肝中相火之升，好比春雷一声，万象昭苏。这是肾、肝中相火的正常生理活动，遵循着左升的轨迹。图中离卦，位居最上(南)，配心藏，卦象为火。离卦的卦形是一阴爻在两阳爻之中，表示动中寓静。《论》中虽未提及离卦，却指明“火分君相：君火者，居乎上而主静；相火者，处乎下而主动。君火惟一，心主是也；相火有二，乃肾与肝。”所谓的“静”与“动”，应该是相对的，指的是升与降，即动升与静降，相火在下，宜升而不宜亢盛；君火在上，应降而不应僭越。如同离卦，处于高位，表示心藏；在运动中是右降的开始，又象征着君火宜降。正西的兑卦，卦象为泽，配属肺藏，又象征八月“正秋”。此卦位于右降轨迹的中点，卦形是两阳爻在一阴爻之下，按照阳爻为雷、为龙、为火，阴爻为水的取象比类法，与“雷藏泽中”相似。八卦中的兑卦和震卦上下相重，便成为六十四卦中的随卦，“八月之时，雷藏于泽，则天下随时(符合时令)之象也”［9］。《论》中说：“及其秋降，雨未收则龙不藏。”意为：秋天虽到，如果雨水不充足，龙、雷就不会潜藏于大泽之中(古人认为，雷在不发生作用时藏于泽中)。相火的正常生理活动，也应该是升而不亢，降而能得到肝、肾之阴的充分滋养。由兑卦降至坎卦，正是龙归大海之时。这样，旺气从坎卦开始，经震、离、兑卦，再回到坎卦，作左升右降、升极而降、降极又升的圆周式循环运动；象征着从龙飞雷起，到“雷藏泽中”和“龙潜海底”的肾肝生理活动模式。这是以卦图中水升火降的模式作为依据的（图2　“乙癸同源”运动模式示意图）。

3　“肾肝同治”法机制的剖析

此《论》在诠释了“乙癸同源”命题的前提下，详细说明了“肾肝同治”法的制定原则。兹将其内的机制分析如下：首先，仍然以藏象与卦象、爻象会通的方法，在丰富了藏象内涵的同时，阐明了肝不宜妄补，肾不应妄泻；“补肾即所以补肝”，“泻肝即所以泻肾”的治疗原则。正东的震卦，在后天八卦图中，位于左升弧线的中部，春的旺气向上之势方兴未艾，如同肝主生发，又像春天的树木蓬勃生长，因此不能滥施肥料，只需足够的水分即可。所以说：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。”肾主水，补肾以补肝，指补水以生木，肝若无虚损症状，则不宜妄补，正北的坎卦，是图中旺气右降的终点和开始左升的起点，好比肾主封藏，又如冬日蓄水，涓谪可珍。故曰：“北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”肾乃先天藏精之所，如无实证，则不应妄泻。且肾精肝血，皆属于阴，肾阴虚者肝阴亦易亏损，多见肝、肾相火亢盛之证，泻肝火即是泻肾火，而能不伤肾阴。下文说：“但使龙归海底，必无迅发之雷；但使雷藏泽中，必无飞腾之龙。”仍以坎、震、兑三卦中的阳爻象征龙和雷，阴爻代表海和泽，“龙归海底”和“雷藏泽中”，即意味着水升火降。

然后，在“人与天地相参”原则的指导下，以五藏之气与天地之气相应，结合时令、方位，及七情、六淫的内外病因学说，并将上述诸要素纳入了气的升降运动范畴：“东方者，天地之春也，……气满乾坤；在人为怒，怒则气上，而居七情之升；在天为风，风则气鼓，而为百病之长。”“北方者，天地之冬也，……六宇萧条；在人为恐，恐则气下，而居七情之降；在天为寒，寒则气降，而为万象之衰。”春应东方肝藏，与七情之怒 、六淫之风，其气皆为升；冬应北方肾藏，与七情之恐、六淫之寒，其气皆为降。正与后天八卦图中周流于震、坎两个卦位之旺气的升降规律相似，所以在一般情况下，不补肝不泻肾，因为“怒而补之，将逆而有壅绝之忧，风而补之，将满而有胀闷之患”；“恐而泻之，将怯而有颠狂之虞，寒而泻之，将空而有涸竭之害”。否则，将会造成升而太亢，降而过极，脱离正常的升降之道。

最后，点明“肝血”是“水之属”，而肾“气即火，火即气”，将血气归入水火的范畴，从而找到了“肾肝同治”补泻原则的关键所在，这也是以《周易》中水宜升而火宜降，水火要交和的原则作为其立法依据的。从李中梓《医宗必读》内一篇名为《水火阴阳论》的文章中可以找到佐证：“人身之水火，即阴阳也，即气血也。”水火“宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上，水上火下名之曰交。交则为既济，不交则为未济；交者生之象，不交者死之象也。”《周易》强调运动中的“交和”现象，在六十四卦内的既济和未济这一对卦中，可以清楚地体现出水火运动中“交”与“不交”的观念。既济，训作已经成功。此卦由八卦中的坎卦和离卦组成，坎水在上而离火在下。水火的本性是：“水曰润下，火曰炎上”［10］。但在既济卦中，却是水上火下的势态。“火炎上也，降而居下；水润下也，腾而居上：此水火之明交也”［11］。由于水火升降有序，不亢不卑，便形成了交和的现象。未济，释为没有成功。此卦也是由坎与离所组成，但是离火在上而坎水在下，火升水降，则“水火不交，不相济为用”［12］。这是因为水火升降无序，造成其不交和的现象。所以，肾肝补泻方案的确定，应当效法既济卦的卦象，而避免发生未济现象。《论》中说：“肝气不可犯(补)，肝血自当养”；“肾阴不可亏，而肾气不可亢”，即指在火上水下的情况下，不能再益火损水，应该补水泻火，以使水升火降。因此实施“肾肝同治”的关键是：“泻木(笔者按：原文作‘泻水’，‘水’字当为传写之误)所以降气，补水所以制火”。这是达到“龙归海底”和“雷藏泽中”的具体治疗方法，这样就不仅符合了后天八卦图的运动规律，而且也显示了既济卦水上火下的交和状态。

4　结语

李中梓在《乙癸同源论》中，运用《周易》的思维形式和方法，对“乙癸同源”命题和“肾肝同治”法则的内在机制进行了诠释，不仅丰富了中医藏象学说的内涵，而且证明了掌握医《易》会通的方法论，在研究并发展藏象学说和治则学说方面起到的重要作用。

中医藏象学说在从创立、发展到渐趋完善的过程中，受到《周易》取象比类的方法和后天八卦图(《周易》的时空图式)中左升右降和水升火降运动方式的深刻影响。通过研究《周易》与中医学相似的方法论和思维形式，可以解答包括藏象学说在内的中医基础理论中不少疑难问题；可以加深对制定中医治则学说过程的理解程度；还可以寻根溯源，窥探中医学原始的思维方式和发展的脉络，进一步了解中医学的基本理论结构，从而为振兴并发展中医学开辟一条新的途径。

来源：《乙癸同源论》发微（严寿钊）中国中医基础医学杂志

17:09, #, By xp
教学：教学相长

肾为先天之本，中含真阴真阳，就形质而言，阴阳即水火也。赵献可曰：“君子观象于坎，而知肾中具水火之道焉。夫一阳居于二阴为坎，此人生与天地相似也。”昔贤每以卦象易理以释岐黄之学，以坎卦象于肾，卦之上下各为阴爻而中间则为阳爻，以明肾中阴阳水火，含蓄交融之义。而坎中一点真阳，亦称命门之火，为人身生命之根，景岳于“大宝论”中振笔捷书：“天之大宝惟此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”是以命门之真火于人身最为重要也。然朱丹溪倡“阳常有余，阴常不足”之论，奠定滋阴学说之理论基础。其实，肾中阴阳二气皆不可偏废。《素问》“阴阳应象大论”曰：“阴在内，阳之守也：阳在外，阴之使也。”真阴为真阳之物质基础，无阴则阳为独阳；而真阳又为真阴之发挥运用，无阳则阴为孤阴，“孤阴不生，独阳不长，”孤阴独阳必致阴阳离决。故阴阳二气对于人身，皆至关重要，不可执此以废彼。肾中真阴真阳并不等量齐观，虽有参差，但在健康人体，两者不断处于交融协调之动态平衡中。阳火刚劲，秉乾健之运；阴水滋柔，具坤顺之德。因而，在正常人体，以水多火少为顺。近贤彭子益于其遗著《古方推论》中曰：“肾中水火二气，水气多于火气为顺。缘人身中气，为身体整个运动之枢机，肾气为中气运动之始基。水气多于火气，火藏水中，乃能生气。若火气多于水气，水气不能包藏火气，火气遂直冲上越，运动遂灭。”寥寥数语，已将肾中水火二气之交融平衡关系点破真蒂。故“此方附子极少，山药地黄丹皮茱萸独多，即是此理。然人身阴阳二气，阳火易盛，水寒易散，而真阴极难滋填。故有“水多生寒之病，用附子以温水寒，一剂便奏全功。若水少补水，一年半年尚难补起也”之说。中医五行学说中，有生克制化规律，将五脏六腑之关系，统一于一个有机整体之中，肾脏亦不例外。按五行理论，肺为肾母，肝为肾子，心为所胜，脾为所不胜。其中对于肾脏生理关系最大者，无过肺肝两脏，虚则补其母，实则泻其子，则补肺可以益肾之虚，泻肝可以泄肾之实。然肝肾为母子之脏，肝木既可子盗母气以虚肾，亦可反馈奉养以益之。故治肾虚之证，须兼顾肺肝，始为周全。彭子益先生对此研究甚深：“肾气丸补金润木滋肾水，又用附子温肾阳。凡阴液不足，肾阳又虚之病，总以此方为大法”。

不仅肾气丸具有金水相生、肝肾同源关系，即六味地黄丸理亦一致，钱仲阳将肾气丸方去桂附，名六味地黄丸，专治肾水不足，极有功效。彭子益曰：“而不知全是补金润木之功。补金以培生水之源，润木以杜耗水之路。肾水有生而无耗，故肾水足也。再于水中补火，水中有火则生气，此肾气二字之起源也。肾气者，元气也，中气之根也。”可见肾中真阴真阳，与其他诸脏，尤其肺肝二脏，有其生克制化关系，故一旦发生疾病，必须考虑并利用五脏之相互关系以为治，始更切合实际。本文中引彭氏之论较繁，并非故意引袭，彭氏“人身中气为人体整个运动之枢机”及“肾气为中气之根”二语，精辟揭示人体先天后天之关系及其在生命活动中之重要作用，同时深刻揭示虚劳病证之治疗首重脾肾之理论根据，对于先贤“补脾不如补肾”、“补肾不如补脾”之争，细绎此文必有心得。进一步考虑五脏之间之平衡协调，则理无余蕴而治无不中矣。

来源：桂附八味丸方证散议
16:27, #, By xp
教学：教学相长

医学统计学是国内外临床医学专业的一门重要的基础学科，是21世纪临床医生在从事临床工作和科学研究过程中必须掌握和了解的基本知识，统计学方法被医学界比喻为整个医学大厦中的支柱。

法兰西斯·高而顿：

当人类科学家在探索问题的丛林中遇到难以逾越的障碍时，唯有统计学工具可以为其开辟一条前进的通道；

国内著名的经济学家、人口学家马寅初：

学者不能离开统计学而研学；
政治家不能离开统计学而施政；
事业家不能离开统计学而执业；
军事家不能离开统计学而谋略。

21:57, #, By xp
教学：教学相长

《内经》里有关“中风”这个词，许多并不是今天意义上的“中风”。

有篇文章可以看一下，文中有些地方我认为还不太准确，但至少还是比有些书上的认识更接近对本意的认识和理解，尽管那些书来自一些权威。

对待事物首先要有自己的分析。

中风不是风（作者：黄仁礼 来源：中华现代中医学杂志）

中风属危急重症，临床极为常见，按传统认识，有中经络和中脏腑，亦即真中和类中之分。真中风往往是脉络空虚，风邪入中，脉络闭阻而昏仆、半身不遂等症；类中风多是真阴亏损，阴不涵阳，阳失潜敛，变化腾越，带动气血上逆，挟痰挟火，流窜经隧，蒙蔽清窍而成。自《内经》以下，历代医家处在不同的环境，依其各自的所见，对中风的病因和治法均有探讨和发挥，但意见颇不一致。

1  唐汉以前，中风多是混称

将偏枯作为中风的主证，如《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯”，这一半身出汗，半身无汗之证由外风所伤，气血不能畅流周身所致。再如《风论》：“风中五脏之俞，亦有脏腑之风各入其门户，所中则偏风”，“三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举”等。在厥证中，如暴厥、薄厥等，和脑血管意外有相似的症状表现，如《生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，是指由精神刺激导致气血上逆所产生的卒然昏厥，以今日之临床所见看，其内在的病理本质多是颅内血管破裂所致。《大奇论》气暴逆于上而卒然仆地，不省人事的“暴厥者不知与人言”，和所描述的证候与后世所论中风的临床表现也无多大差别。仲景论中风也有外感和杂病之分，外感中风体现在《伤寒论》六经的各论之中。六经均有中风的辨证分型，这里不一一列举。杂病之中风《金匮要略》设中风历节病专篇，谓：“夫风之为病，当半身不遂，……脉微而数，中风使然”，杂病中风和脑血管意外有相同之处；唐代伟大医学家孙思邈，在其代表作《千金翼·论杂风状》中称：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”。且评述了四症因风所伤部位不同，而临床症状不一，认为“诸急卒病，多是风”，扩大了对中风病类型的思考范围。综上可见，唐以前中医文献与中风相关的病症已有偏沮、偏枯、暴厥、薄厥等，总而言之，凡突然昏倒，不省人事、或半身不遂、或四肢不举、或口眼口歪斜、或语言蹇涩等一类症状特点，以风命名，就有类中风、偏风、风痱、风懿、风痹等十余种之多，而又缺乏对不同证候的鉴别诊断内容。可见唐汉以前，中风之论，常常是多种病症的混称。

2  宋金元时期，以内风立论

金元时期，以刘完素、李杲、朱震亨三家为代表，提出了中风由内而起，是认识中风的一大转折。刘河间主火，他认为：中风“以热为本，以风为标”，《河间六书·素问玄机原病式·火类》中指出：中风“由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之”；东垣强调：“中风从内生”，“正气自虚”，《东垣十书·溯洄集·中风辩》指出：“中风者，非外来风邪，乃本气病也” ，已经看到了这个问题的本质因素是机体内在的脏腑功能失调所致；丹溪认为中风由痰湿与瘀血而成，《丹溪心法·中风》中指出：“中风大率主血虚有痰……或属虚，挟瘀血，在右属火有热，并气虚”，进一步认识到本病的复杂性。三家论中风，各自从一个全新的视角研究这一病症，在具体观点上各自标新立异，但总以内因气虚及湿痰、瘀血为患而立论基础，这是大有异于前人的。从此中风就有了外风和内风之分，从而拓展了认识中风的视野。然而，有关中风讨论的范围越广，歧义自然也就越多，多歧亡羊，不同观点的杂然并存，一方面反而容易使后之学者变得蒙昧不清，无所适从，另一方面，也为后世研究提供了新的思路。而这一时期最大的贡献就在于把对中风的认识从汉唐混沌不清的状态中逐渐理出了一个头绪来，这就是中风并不是由自然界六淫邪气之一的外风所引起，而是一个复杂的体内病理演变结果，虽然由于时代的局限，医家们还无法精确把握其脑血管意外的病理本质，但能仅以实践观察为依据，把病理认识发展到这一高度来，已经是十分难能可贵了，这就为后世进一步正确认识本病奠定了一个较之此前任何时期都更高的新起点。

3  明清时期，中风非风说形成

有了金元时期在认识上的正确引导，明清时期，对本病的认识就更加深刻了。明·王安道从病因学角度，将中风归类，提出“真中”和“类中”，他在《医经溯洄集·中风辩》说：“殊不知因于风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。”类中风的卒倒、昏迷、半身不遂，或口眼歪斜，或语言障碍为其现症。其中又有中络、中经、中腑、中脏之分，中络最轻，中脏最重，也包括了脑实质和周围神经损害的一类病症。真中风除有类中风的症状外，初起即有发热恶风寒等外证表现。但发热也常是脑血管疾病本身的症状之一，类中风也有暂时的知觉丧失，醒后并无半身不遂或口眼斜等症，如气厥、食厥、血厥一类的疾病。故此说的鉴别意义并不大。有鉴于此，补后世誉为“医中柱石”的明代著名医家张景岳，通过对前人成果的深入研究和临床的精细观察，肯定了金元三家内伤之说，提出卒倒，昏愦皆由“内伤积损”的论点，倡导“非风”之说。他在《景岳全书·非风》中说：“非风一证，实时人所谓中风证也，此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣”。又“余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风，然类风，属风，仍与中字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之”。在病因上，景岳强调内虚痰火上壅，与金元三家认识是一致的。在病机学上认为是“阴亏于前，而阳损于后，阴伤于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精乏不交”。为中风致病之本。张氏的这一见解。至今仍为临床所沿用。中风不是风之论虽无今日认识脑血管意外之详尽，却也找到了偏瘫不是风之本源，彻底廓清了唐汉以前对中风的模糊认识。

4  近现代，揭示中风病理本质

科技的发展，是医学更新认识的基础，对心脑血管病的研究更深入和细微。本病的根本原因虽尚未完全清楚，但能达成共识的，其一，与基因的遗传直接相关；其二，血液的粘滞度的改变，影响了血流变速度，血小板的聚积和血液中其他物质的堆积，炎症与免疫使血管内皮粗糙，动脉粥样硬化，管壁变厚或栓塞，才是主要原因。长期的精微物质摄入过多，血中精微物质壅滞，造成血气的升化失常，血不能载气，气不能运血，聚而为痰为瘀，血液的改变，造成血管形质退变，使脑的供血供氧不足，或破裂、或梗塞，进而造成脑组织变性坏死，部分中枢神经功能丧失，形成偏瘫。对突发的出血或梗塞所造成的偏瘫或半身不遂这一脑血管病，当今谓之脑卒中，使两千多年来的中风之争，才脱离了风之名。偏瘫只不过是本病的现象和必然，并非风邪所为。

5  小结

中医对脑血管意外这一严重病症之病因病机的认识，从秦汉以迄明清，经历了二千余年，宋唐之前，以风邪为患立说，内外伤混称，始有中风之名，本病实际上既包括现代周围神经病变，又包括脑血管意外病证。风之说，只不过是祖国医学对脑血管意外的启蒙认识阶段；金元医家则从正虚邪实，风从内生立论，其中河间主火，东垣主虚，丹溪主痰与瘀，与唐宋前对本病病因病机的认识相比较，已有了长足的进步，最突出的一点就是把对病因研究的焦点由外因转向了内因，有力推动了对中风病病理本质的深入探究，是认识上的一个大转折；至明清，张景岳肯定金元三家之说，而且进一步明确指出，以卒倒昏愦为临床表现特点的中风病证不是风邪所为，而是“内伤积损，颓败而然”，将脑血管意外的认识推向了又一个新的高点；当今，通过直观而深入地研究脑血管病，认识日趋成熟，其复杂的发生机制虽仍未完全清楚，但基因、血粘度、炎症与免疫使血管内皮粗糙增生，管壁变厚，弹性降低，承受不了血的压力而破裂，或循环缓慢阻塞脉道，造成脑卒中等认识却是十分明确了，而且认为这与长期过食精良，血中精微物质过多而壅滞紧密相关，这与中医养生不慎，导致内伤积损的看法颇为相近，中医学在现代科技远未诞生之前，便能通过精细的临床观察，深入的理论探讨，逐渐从朦胧的认识迷雾中走出来，并积累大量有效的临床治疗经验，还是十分难能可贵的。但应当指出的是，现代中医临床对本病的治疗，有必要在今日之精确认识的指导下，重新建立更加系统的治疗思路，开拓新的治疗前景，才能推动中医临床不断向前发展。

22:50, #, By xp
教学：教学相长

展望：是对发展前途的预测。

对自己工作存在问题的分析和今后的工作计划，不是展望。

13:39, #, By xp
教学：教学相长

睡眠是人类生命活动中的一种规律性的自我保护性抑制。睡眠占生命的三分之一，古今中外的不同时代虽然对睡眠有不同称谓，但其基本概念大体一致。先秦称“寐”、“寝”、“瞑”，《内经》也称“瞑”，汉代以后惯称“睡”、“眠”。南北朝以后，睡和眠两字合成一词，最早见于翻译后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》：“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫，觉者见其如其梦耳。”西方医学对睡眠的概念，也从传统观念的“令人愉快的嗜好”逐渐转为“生命的本能”。

关于睡眠的理论，中西医学二者既有一致性的内容，又有认识上的差异。

中国古代早在先秦就有着浓郁的“贵时”观念，重视因时之序的变化与周期。早在马王堆医书《十问》中，就非常重视睡眠，指出“一昔（夕）不卧，百日不服”，又指出“夜半者阳气衰，而入营气”。《黄帝内经》提出了营卫循行的睡眠理论。《灵枢·口问》将生理性睡眠归为阴阳：“阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”，同时又把阴阳之气落实到营卫上：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴阳之夜，夜主卧，……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽，阳气盛则寤矣。”这是从周期性、从昼夜节律的同步关系建立起来的睡眠理论。

西医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识到控制调节睡眠的五个很重要的组成构体，即延髓、脑桥、孤束核、蓝斑和中缝核等为与睡眠有关的特定结构，是为睡眠中枢。又通过对激素和神经递质的研究，发现人体很多激素的分泌是有昼夜节律的，与睡眠有因果性的联系，如生长激素、生殖类固醇等。神经递质中乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺等也能通过激发对神经的控制而影响睡眠。继后认识到，松果体分泌的褪黑激素有明显的昼夜节律，它在晚上产生，白天抑制分泌并能通过节律合拍将分泌储积移至晚上的功能。阿伦特等人（Arendt，etal，1999）认为，其基本功能是传递昼夜信息，从而使得与季节相关的变化因素得到控制（包括哺乳动物脱毛、繁殖等），在人体中，它通过节律的合拍调控人体生理功能与日光合拍。它可用于睡眠节律失调性睡眠障碍，包括睡眠时相延迟性综合征、时差综合征、倒班者睡眠问题等。褪黑素还与人体的免疫功能及衰老等密切相关。又在上世纪80年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核甙”，它是结肠壁巨噬细胞分泌的胞壁酸的糖，有引发睡意的功能，称其为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠，又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加睡眠量也随之增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。

现代睡眠研究通过脑电波检测睡眠与梦，证明正常睡眠有两种状态：快眼动睡眠（REM，又称脑快波睡眠）和非快眼动睡眠（NREM，又称脑慢波睡眠），两种状态交替出现。脑快波睡眠与梦有关，在整个睡眠中，脑快波睡眠约占20%~25%。由以上可知，西医睡眠理论将睡眠与自然节律、免疫联系起来了。

中医学把睡眠归之于卫气循行，在夜间营卫相会为“合阴”，即进入睡眠。又指出卫气在人体内“阴阳相贯，如环无端”地周期性循行。卫气“始于入阴”到“注于肾为周”，卫气“昼日行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。营卫二者，卫气属阳，营气属阴。当营气虚弱之时，卫相对地盛则失眠，老年人“营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑”。这可以解释为何老年人白天精力不集中，晚间睡眠少。因卫气在体内循经络经五脏六腑而行，在五脏六腑任何一个环节之病变影响卫气循行者，都可影响睡眠。又营卫自身虚弱，痰、湿、瘀等因素可影响卫气循行，皆可影响睡眠。正是如此，中医对睡眠的论治可以从脏从腑、从湿从痰从瘀、从气滞从虚等论治，是为辨证论治。中医之卫气，其防卫功能即含免疫之理蕴，古人已经注意到在睡眠时，目瞑而易感冒，认为原因是卫已入营易受邪气。《灵枢·大惑论》指出，睡眠还与肠胃的大小和痰湿体质有关，说肠胃大者多卧，肠胃小者少眠，痰湿偏盛体质者因气机不畅多寐，阳气偏盛体质因气机流畅，卫气留于阳分长久而少眠。《内经》作者，不知道结肠壁吞噬细胞分泌睡眠因子的事，但是把胃肠大小和睡眠联系起来，可堪为有趣的契合。

对睡眠障碍，与中医辨证论治理路相异的是，西医学是从调节神经系统功能，从内分泌激素和神经递质等方面考虑，运用镇静催眠药和抗抑郁药物等为治，其中镇静催眠药物已经发展到第三代。可以说，中西医治疗睡眠的方法是遵循各自的理论而不同，各有所长，也可配合使用。

来源：中西医学睡眠理论比较（生物谷）

10:54, #, By xp
教学：教学相长, 保健：健康驿站

昨天，是探索性学习下临床的第一次，我们带着两组学生去了曙光医院针灸科。沈卫东那里的病人真不少，五个诊室全是病人，知道他一定没时间带教，所以我们这里去了两位年轻教师LSM和LY，一人带一组。他们俩都是博士毕业，以前都参加过PBL培训，所以只讲了几个要点，他们就心领神会，虽然典型病例和病种与预先的设计还有些距离，但就地实训提问题、讲思路，整个带教过程挺顺利的。

昨晚在线，与参加下午实习的同学何雅敏聊了一会，今天再看看，感觉对这门课也是一种记录，于是整理一下贴出来了。

Hym：老师，今天给我们组带教的老师叫什么？
Xp：刘世敏，还不错是吗？
Hym：恩，很厉害，佩服，我有他一半就好了。
Xp：人是需要千锤百炼的，以后你也会像他一样厉害，甚至超过他。因为学习的条件和机会应该说越来越好了。
Hym：呵呵，我们太浮躁，加上课程太紧张，对中医思考太少。
Xp：能认识自己很不容易，你们很清醒，这点就很行。
Hym：总觉得有很多干扰因素，要排除不容易。
Xp：没关系的，要想没有干扰怎么可能。
 
Hym：恩，老师，提个小建议，以后是不是把经典学习的资料事先准备好，分给各小组学习，就免去自己去查的时间损耗了？
Xp： 那是不一样的。查资料的过程是个很重要的过程，必须亲力亲为。搞学术研究不能只是被动看别人提供的资料。
Hym：主要是平时课程太多，针研所那边也忙。
Xp： 我真的很想让你们体验一下那个查的过程。
Hym：我觉得这个课程设置的很好，就是时间安排太紧了，要是时间长些就好了。何老师的课很值得思考，很有指导意义。但是好象一块糖，闻了下味道，还没尝，就没了，呵呵。。。
Xp： 但糖不可能总是由他人给你吃，应该自己亲自参与采蜜的过程，才会永久。这是我设计这个学习的初衷。
Hym：恩，他的课给了我们一种学习方法，而不是填鸭，很新鲜。
Xp： 能够在今后的学习过程中自觉地应用这种方法是更重要的。
Hym：恩，我选这门课是偶然，但现在发现不选是损失，呵呵。
Xp： 很高兴你这样想。
Hym：其实很多课程应该用这个思路，但全变成了填鸭。。。消化不良啊。
Xp： 不过我们经验还不足，一些环节的衔接上还不太顺畅。你们是第一批同学，也许还有一段不太顺利的路。

Xp：你的BLOG记录挺好的，很真实。
Hym：谢谢老师。
Xp：那些思考也不错。
Hym：我MSN的BLOG开的比较早，所以一般都写在MSN这里，看的人也比较多。现在ACUMOX那边也开了个，我就两边都贴了。那边大家都不积极，写了没人看，看了没人回。。。大概是没有写博的习惯吧
Xp：也许因为是老师组织的，有人会有顾虑，不太敢写。当然没写习惯也是原因之一。
Hym：恩。也许是被动开博，不知道写什么好吧，呵呵。有些内容似乎是为了写而写。
Xp：是的，其实作为一种学习工具，这个过程挺好的，开这个网的时候很早，我们想将BLOG作为一种学习工具，但是发现每一期的同学写的都不多。同学时间少也是一个因素吧。
Hym：是啊，我可是咬了牙选这课的，2个月回不去了。
Xp：辛苦了，如果对今后的学习有帮助，也值了。
Hym：不为良相，便为良医，呵呵。
Xp：这批选课的同学总体素质都挺不错的，第一次课就给我很深的印象。
Hym：应该是对针灸有很大热诚的同学才会选的，因为这课是任意选修课，我们分数早满了，所以选课不是为了凑学分的。
Xp：这么好的学生，真感觉我们老师决不能敷衍大家啊。
Hym：没，老师很辛苦啊，那么晚还要听我胡说八道，呵呵。
Xp：呵呵，平时也没机会聊。能听到你们的真实想法，是件很高兴的事。
Hym：恩，平时也没老师用MSN和我们聊天的。
Xp：:D

23:48, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

进针深浅为针刺基本手法之一种，是影响针灸临床疗效与安全的一个重要因素。针刺深浅恰当适宜，不仅可较快获得针感，提高疗效，而且可以安全避免针灸意外事故的发生。诚如《素问．刺要论》所云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅…深浅不得，反为大贼”，强调针刺深浅如果掌握不当，非但不能治病，反而对机体有害，给患病者带来种种弊病。因此，临床上针刺深浅应视患者体质、年龄、病情、时令、病位表里及经络穴位深浅而决定。现就《内经》中有关针刺深浅的记述作一略论。

1.针刺深浅因体质而异

《灵枢．终始》篇云：“凡刺之法，必察其形体”。人的体质有强弱、肥瘦之别，临证针刺治疗其深浅应有所区分，如《灵枢．终始》篇曰：“刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐…”又《灵枢．逆顺肥瘦》中亦云：“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之…”说明形体削瘦者，一般皮薄肉瘦，刺之宜浅且应快速出针；形体肥胖者，其针刺宜深。此外，针刺深浅也与个体的生理状态有关，如《灵枢．根结》篇曰：“刺布衣者，深以留之；刺大人者，微以徐之”，强调因环境不同所造成的体质差异，于针刺治疗时也应有所变化。且《内经》在论述针刺深浅因人而异之同时，还提出了因应体质而决定留针时间的差别来配合，从而提高其治疗效果。

2.针刺深浅因年龄而异

针刺深浅与患者的年龄有一定关系。《灵枢．逆顺肥瘦》篇曰：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。…婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针。”由此可知，壮年之人其气血一般皆充盈而盛，皮肤坚实，患病多以实证为主，针刺时可采用深刺且留针长时的方法。婴儿因其形气未充，肌肉脆嫩，血少气弱，应选用较细的毫针浅刺而快出针。至于老年人形气已衰，针刺时其针数要少，浅刺疾出，刺激量不宜过大。亦如《类经图翼》所云：“必因其形而取之，方得其当”。

3.针刺深浅因病情而异

《灵枢．终始》篇曰：“病在上者，阳也…浅刺之。病在下者，阴也…深刺之。”与“病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。…痒者阳也，浅刺之。” 说明针刺深浅亦须视证型之阴阳而有所变异，疼痛性疾病，多属阴寒，治疗阴寒所致的病痛，应深刺之。对于风邪外感、营卫失和所致肌肤搔痒之类的阳病，其病性多属热，治疗时应轻浅用针。《灵枢．四时气》篇记述：“甚者深刺之，间者浅刺之。”重证邪盛，治疗以袪邪为主，针刺宜深宜泻，而轻证则宜浅刺，刺激量不必太大。《灵枢．卫气失常》篇曰：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气”，文中以皮肉、气血、筋骨病为例，说明针刺治疗应按病情变化而随之不同，《灵枢．邪气脏腑病形》篇亦云：“诸急者多寒，缓者多热…是故刺急者，深内而久留之，刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。”这对临床运用针刺治疗急症有其指导意义。

4.针刺深浅因病程而异

《灵枢．终始》篇云：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”外邪侵袭，迁延日久，入里痼着，故针刺袪病时宜深刺且留针；新病者，其病程短，邪气表浅，尚未入里，针刺时浅刺疾出即可袪邪外出。在疾病的治疗过程中，针刺深浅亦须随病程的增长而适当调整。

5.针刺深浅因病位而异

《素问．刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道…”对于不同病位的病变，针刺时须有所分别，如 《灵枢．官针》曰：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓…”说明针刺深度应以针至病所而止，过之或不及均会对疾病的转归产生不良的影响。且于治疗上依照病位而定其针刺深浅，如《素问．调经论》所云：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨…”，采用与病位相应的针刺深度和刺激量，从而达到袪邪治病的目的。《灵枢．官针》篇中所记述的浅刺皮肤之扬刺、半刺；刺肌肉之合谷刺；刺筋之关刺、恢刺；刺骨之输刺、短刺…等，都是参照病位变化所采用深浅不同的针法。例如：“其邪客于皮毛，入舍于孙络留而不去，则缪刺之…邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，必经刺之”。

6.针刺深浅因虚实而异

《灵枢．终始》篇云：“补须一方实，深刺之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉”，一般而言，邪气盛则实，实证用深刺法，刺激脏腑经络内在正气，提高机体御邪能力将邪气驱出；虚证用浅刺法，振奋在表之卫气，加强其固表能力，勿使正气外泄，因而增加体内正气，养其脉而达到补需的目的。如《针灸大成》中即论述为：“补则从卫取气，宜轻浅而针；泻则从荣置气，宜重深而刺”，明确指出虚证用刺浅，实证则刺深的临证治疗依据，实证邪气有余，脉实气实，宜深刺，以泻其邪气；虚证精气内夺，脉虚气虚，宜浅刺，可少使精气损耗。针刺深浅亦为针法补泻手法之一类考虑，如张介宾所言：“一者因其方实，故当深取之，勿按其痏，欲以出其邪气，此泻法也；一者因其方虚，故当浅刺之，以养其血脉，疾按其穴，以拒其邪气，此补法也”。

7.针刺深浅因部位而异

人体的头项、躯干、四肢等部位，其皮肉厚薄各有不一，经络脏腑之位置也各在不同，临证选穴运针治疗时其针刺深浅应随之变化。诚如《素问．刺禁论》篇云：“脏有要害，不可不察”，四肢内侧及腹部因其肌肉丰厚，可予深刺；头面部与四肢外侧、胸、背等部位，因其皮薄肉浅且多筋多骨，宜浅刺，如针刺不当，即可造成种种危害，如：“刺头中脑户，入脑立死”、“刺客主人内陷中脉，为漏为聋”又如“刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆”、“刺膺中陷中肺，为喘逆仰息”等，均强调针刺深浅部位的重要。正如《素问．刺齐论》篇中所论：“刺骨者，无伤筋；刺筋者，无伤肉；刺肉者，无伤脉；刺脉者，无伤皮；刺皮者，无伤肉；刺肉者，无伤筋；刺筋者，无伤骨。”在在指出针刺必须结合施述部位来考虑，不宜过深或过浅。

来源：《内经》论针刺浅深

22:28, #, By xp
教学：教学相长

今天是“针灸探索性学习”第一课，周六的下午，以为学生一定到不齐，没想到选课的同学全部到了，略有些感动。“导学”过程比预想顺利，看来这批学生的综合素质不错，特别是分组后学生很快进入角色，讨论探究主题，研究工作步骤，进行分工……，气氛很是不错。

还记得2003年第一期探究性学习的“导学”课，那时还没经验，课题组的全体成员都到场了。学生的反映也很热烈，但没有这样快进入角色。

教师在成长，学生们也在成长。

22:43, #, By xp
教学：教学相长, 信息：医药教育

提起《周易》，很多人会立即把它与占卜预测联系起来，认为《周易》就是算卦。还有人认为《周易》就是术数，把易学研究与卜筮或术数完全等同起来，进而视其为“伪科学”。这些说法显然有失公允。

《周易》本是一部筮书，有卜筮功用，这是历史事实。《周易》产生于神学盛行的时代，处在那一时代的人们普遍相信有一个至高无上的天（神）存在，它不仅支配自然界的一切，也决定着人的命运。人们渴望能借助神意来预知和消除突如其来的横祸，以达到趋利避害的目的。于是，他们发明了星占、梦占、风占、龟占、草占等沟通人与神的占卜方法。当这些粗俗的占卜方法不能满足自然与社会日益发展的需要，并在生活实践中日益显露出破绽时，更为复杂和高级的《周易》筮占就应运而生了。

据史书记载，《周易》筮占最早起源于上古时期的伏羲“观天文、察地理、画八卦”，之后被拘于羑里的周文王依据伏羲八卦演为六十四卦，并与其子周公根据卦爻象作卦爻辞，通过这种方式较为简明清晰地表达卦象的全部意义。《周易》有着一套独特的、与卜筮相关的符号和文字话语系统。在筮占活动中，阴阳这两种符号的不同排列组合肩负着传递“神明”信息的功能。“六画符号”一旦形成，筮问者的吉凶福祸就由表示符号意义的文辞显示出来。

因《周易》根植于神学文化背景而成书，故其内容不可避免地带有浓厚的宗教神秘色彩。然而，透过这种筮占的外衣，仍然可以感受到《周易》卦爻辞所蕴含的丰富生活哲学和科学智慧，如否极泰来的变化观念、崇尚中道意识和化繁为简的抽象思维，以及筮占文辞中关于中医、天文、历法、农学、数学等的记录，反映了我国古代特定时期哲学和科学发展的水平，代表了当时人类社会的最高智慧。

如果说文王易为卜筮而作，其内容和思维还笼罩在浓厚的神秘外衣之下的话，那么到了春秋战国时期，以孔子为代表的一批思想家、哲学家则开始致力于剔除易学的神秘主义外衣，重点凸显《周易》中的哲学和科学思想。生活在春秋末期的孔子，晚而喜易，“居则席，行则囊”，读《易》“韦编三绝”。孔子在传授、整理《周易》时，发现了《周易》中有文王之道，提出了“见仁见智”和“后亓（其）祝卜”、“观亓（其）德义”的易学解释方法，首次将《周易》这部卜筮之书纳入学术的视野，在认同《周易》原有卜筮性质的前提下，极大限度地促进《周易》与儒家思想的会通，阐发了以德性为核心的哲理。

孔子认为，真正有道德和智慧的人无需卜筮，即可洞察几微，预知未来，“孙（循）正而行义，则人不惑矣”。因此，在儒家看来，真正的易学研究应当是由筮占之术而通达《易》之数理，然后再由数理通晓德义，即所谓“幽赞而达乎数，明数而达乎德”。德义是易学研究所追求的终极目标，而“善为易者不占”是易学研究的最高境界。

经过孔子及其后学的逐步改造和解释，易学文本的话语系统出现了转向。《周易》中卦爻符号不单是筮占的记号，更是表征动态宇宙结构图式和穷理尽性、改造世界的工具；本之于卦爻符号的话语系统也不单是预测吉凶的筮辞，更是表达卦爻符号的世界意义和规范语言文字的文辞。《周易》文本由卜筮话语系统转换为哲学话语系统，筮占不再是《周易》研究的唯一选择，取而代之是以德行智慧求福，卜筮的《周易》变成了儒家的典籍。今本《易传》的成书，标志着《周易》儒学化的完成。于此书，儒家从阴阳符号出发，阐发出一套独具特色的宇宙结构图式、阴阳理论，建立了以“道”这个哲学范畴为核心的、由系列范畴构成的、贯通天人的哲学体系。

此外，孔子提出“以制器者尚其象”，把《周易》卦象视为科技创造的原形，认为古代科技发明，诸如土木建筑、农耕器具、交通工具等“器”，皆受启卦象。通过对《周易》的这一解释，形成了儒家独特的科学自然观、方法论。如阴阳互补原理、对称原则、变化理论、平衡思想、感应学说、符号化信息处理、仰观俯察试验方法、取象比类方法等，集中体现了早期儒家易学文化视野下的科学观，从而淡化了《周易》的神学性质，使易学由卜筮向理性和科学转变迈出了最可贵的一步。

随着易学的发展，其科学性也日益彰显和张扬，主要表现在：一方面，随着中国古代科学技术的发展，易学援科学入易，以科学知识印证和诠释易学，建立了具有科学内容的易学体系。如以解释《周易》为宗旨的《易纬》记载了比较完备的中医、农学、历法、天文知识。另一方面，古代科技以易学思维为指导，以易学象数的概念和理论为依托，建立了具有中国特色的科学。如唐代的《大衍历》、《开元占经》等，不仅引用《周易》语言，而且充分运用了《周易》的象数理论；易学阴阳学说、五行理论、整体原则等，对中医理论的形成和发展起到了重要的理论支撑作用。

更为重要的是，易学的许多学说至今仍闪耀着智慧的光芒，受到科学家的推崇。不少科学家把易学与现代数学、物理学、化学、天文学、生物学、管理学等进行比较研究，这些研究虽然还有一些需要改进的地方，但都说明了易学具有的现代价值和科学意义。

总之，易学是中国古代的一门科学，也内含着现代科学的内容。易学研究属于科学研究，它与从事《周易》卜筮和以易学卜筮为基石而建立起的命理、相术、堪舆、六壬、遁甲等应用活动有着本质的区别。把易学和易学研究称为“伪科学”是一种误解。

来源：解放日报 “易学”是不是伪科学（山东大学易学与古代哲学研究中心副主任、教授、博士生导师 林忠军）

16:26, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

苏东坡不但在文学方面有伟大成就，而且在医学方面也有很高造诣，人称“儒医”。他在杭州任知府时，就致力于医学研究。当时该地瘟疫经常发生，百姓死亡很多。为了把黎民百姓从病魔的痛苦中解脱出来，苏东坡从自己的俸禄中拿出几十两黄金，在城里建了一座名叫“安乐”的诊坊，专门为人看病，三年中就治愈了近千病人。

传说在杭州城西有个庞家庄，庄主姓庞名安时，此人性格豪爽，扶困济贫，好善乐施，是远近闻名的一位老中医。他喜欢交际，也爱好吟诗作对，谈古论今。因而与苏东坡交往甚厚，他们经常在一起谈诗论对，切磋医学。

有一天苏东坡正坐在书房里翻阅医学书籍，外面衙役来报：“启禀大人，府外庞安时求见。”苏东坡忙说“有请”。庞安时在衙役的引领下来到书房门前，猛抬头，一眼看见门旁新挂了两只灯笼，他不由诗兴大发，随口吟出一上联：灯笼笼灯，纸(枳)壳原来只防风；苏东坡正好迎出门来，他听了略一沉思，立刻心领神会，随即续出下联：架鼓鼓架，陈皮不能敲半下(夏)。

二人相视大笑，手挽手走进后院。院子中央设一小花园，庞安时看见园中生长的翠竹葱绿茁壮，他灵机一动，赞叹道：中暑最宜淡竹叶；苏东坡随口对道：伤寒尤妙小柴胡。

两人在花园边坐下，衙役递上香茶，二人品茶谈天。他俩从名诗谈到名医，又从对联谈到医学，真是棋逢对手，喜结知音。忽然，一阵微风拂过，送来阵阵花香，庞安时抬头一看，只见园中玫瑰正盛开，妩媚娇娆。他触景生情，又出一联：玫瑰花开，香闻七八九里；苏东坡听他又吟一联，未加思索也脱口而出：梧桐子大，日服五六十丸。

庞安时坐了一会儿，告辞出来，随口又出一联：神州到处有亲人，不论生地熟地；苏东坡含笑答道：春风来时尽着花，但闻藿香木香。

联中的“枳壳、防风、陈皮、竹叶、柴胡、玫瑰花、梧桐子、藿香、木香”都是中药名。对联对得工整和谐，妙趣横生。

来源：中国中医药报 苏东坡妙联对名医

21:54, #, By xp
教学：教学相长

阿根廷著名诗人博尔赫斯在一篇《论古典》的文章中说：“世界上很少有哪门学问像词源学那样引人入胜。”探究词源的确是一件十分有趣的事。在这项工作中会时时有一种勾玄提要的乐趣，一种恍然大悟的惊喜。何况汉字本身就是一种源远流长的文字呢？

对于中医来说，词源学的用处是很大的。

对词源的研究提示，凡是带部首“臤”的字大多有“坚固”的意思，如“坚”、“掔”（坚固的意思）、“紧”（紧张，结实），查一查《说文解字》，就可以很清楚“臤”部首的示源作用。汉字的“肾”字也是带有“臤”部首的，这和古人对肾的认识有关。《黄帝内经素问·藏气法时论》中说：肾欲坚，急食苦以坚之。《素问·灵台秘典论》中说：“肾者，作强之官。”可以看到，古人对肾的认识，和“坚固”是有密切联系的。至于为什么认识到肾是“坚脏”，大概和肾的生理功能有关吧，比如“肾主蛰，为封藏之本，精之处也”，“肾主骨”等，“肾”有使人体坚紧的功能。这也对我们认识中医的思维方式以及具体的脏腑用药有很大的提示作用。

“明堂”一词，在中医典籍中也是经常出现的，当然在针灸学上的明堂和“黄帝坐明堂”的明堂不是一回事。《黄帝内经》是以黄帝和岐伯等人的对话形式写成的，而对话的地点就是“明堂”。《内经》中有“黄帝在明堂，雷公侍坐”等，而“明堂”是什么，从古至今一直是一个棘手的问题，从《左传》到《吕氏春秋》、从朱熹到王国维等众多著作和学者提出了解说不一的记述和观点。人类学家叶舒宪先生用人类学的跨文化视野将千百年来拘泥于文献的先代学者们所聚讼的明堂之谜给以揭示，他说：“考察这种并非偶然的命名方式，使我们不得不暂时回到象征语义学的领域中来。如前所述，明堂的‘明’字……其本义与保存在秦汉之际祭四季太阳神的仪式古歌中第二首标题‘朱明’完全一致，是夏天太阳神的名称……中国的明堂建在南郊以就阳，可知其原始意义为‘太阳堂’也！”张一兵先生的《明堂制度研究》中也说：“‘易’字来源之一是‘日’字与‘月’字，与人们对日月的祭祀、对天神天帝的形象代表日月神的崇拜有着关联，也就是与‘明堂’的‘明’字有着极为密切的关联。”明堂是古人顺应太阳运行所代表的宇宙秩序的建筑物，它的构成体现了宇宙与人类社会沟通，所以《周书》中说“明堂所以明道”。虽然《黄帝内经》是假托为黄帝等人所做，但是一部中医的基础之作《黄帝内经》是在“明堂”中讨论而成的，这种假托本身就有深刻的意义，对我们从古人的认知心理上来了解中医是有意义的。比如中医中的时空与人体的对应关系、五运六气等，都和早期的太阳和月亮的观测有密切的关系。这些都是中医学理论形成的心理基础和社会基础。

植物名称的词源就有意思了。如半夏，因为其生长旺期在仲夏而得名，而夏天之半为天气由阳转阴的时候，所以，禀受其气的半夏也有交通阴阳的作用。这就是为什么《内经》中用半夏汤治疗失眠的原因，因为在中医中认为阳入于阴人才能睡眠。旋覆花，《尔雅》中又称为“盗庚”，因为这种花虽然开于六月，却能提前“盗取”了秋令庚金之气，所以旋覆花能藉金的肃降之气，可以降气止呕，在中医中有“众花皆升，旋覆独降”的说法。

穴位上的词源更是有深刻的意旨，这些对我们掌握穴位的部位和功能，是有大的意义的，这些是用字母和数字来标示穴位所做不到的。比如“神门”，心藏神，而这个穴位为神气的出入之门，故名；“隐白”，为足太阴脾经的井穴，足太阴属土，土者金之母，足太阴脉气所起，手太阴金气所隐，金对应的颜色为白，故称为“隐白”。“志室”，穴位在肾俞两旁，应肾，因肾藏志，而此穴为肾气留驻之所，故名“志室”。穴位中的词源探究，对于我们思考中医学的思维方式和理论体系，对于我们发展针灸经络学都有帮助。

中医是一门“尚源”的学问，需要“勤求古训”。而词源则可以部分地让我们从认知心理学的角度来探求古人的认知心理。对于词源的思考，是对于中医的一些基本思维方式的探索，是对于中医的“元语言”的一种探索。这种探索对于中医的研究是至关重要的。没有对这些最原初最基本的概念的思维原点的整理和认识，对中医的研究就会成为一些具体医术的技术性开发，而失去了从原点出发而获得一种新的创发性的可能。

来源：李崇超  趣话词源  中国中医药报

23:49, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

信念是一种接受或同意某一主张的心理态度，是对还不能充分肯定的东西给予肯定的接受。经络学说的建构同样以信念为认识的支点，中国古代“天人合一”的哲学观和在其基础上形成的对神秘数字的信念，是经络学说建构的重要思想基础。

“天六地五”与十一脉

马王堆帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》及张家山简书《脉书》所记载的经脉数都为十一条，《黄帝内经》中也有一些篇章所述经脉为十一脉，即五条阴脉和六条阳脉。这种阳六、阴五的十一脉学说的建构，有人认为它不是一种经脉学说尚未完善的结果，而是按照“天六地五”这种阴奇阳偶的数术观念决定的。

“天六地五”，是春秋时期就已经出现的一对神秘数字，《左传·昭公元年》记载，公元前541年，晋侯求医于秦，秦伯派医和去给晋侯诊病，医和分析其病因时指出：“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声。”《国语·周语下》则概括为：“天六地五，数之常也。”《汉书·律历志》进一步论述说：“天六地五，数之常也。天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道毕，言终而复始也。”“天六地五”的神秘数字，可能从天干地支而来，与当时的历法内容有关。天干有十，地支有十二。早在殷商时期已用于纪日，后又用于纪月、纪年，干支相配六十为一循环周期，其中天干只能循环六次，地支只能循环五次，而形成“天六地五”之数。这种神秘的数字观念，作为一种信念影响着医家对经脉学说的第一次整合，对他们而言，人化天数而成，其核心构造万不可不副天数，人体的经脉也应该是五条阴脉和六条阳脉。

“天六地五”的数字信念，在中医理论的其他方面也有所反映。如五脏六腑概念的产生，《难经集注》曰：“其言五脏六腑者，谓五脏应地之五行，其六腑应天之六气，其天之六气，谓三焦为相火，属手少阳，故言腑独有六也。”《白虎通·五行》也说：“人有五藏六府何法？法五行六合也。”《灵枢·经别》则指出：“人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”又如经脉本输的数目，阴经各有井、荥、输、经、合五穴，而阳经于五输之外，另置一“原”穴凑成六穴。诚如《灵枢·九针十二原》所说：“五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。”运气学说中也反映了“天五地六”的思想，《素问·天元纪大论》指出：“天以六为节，地以五为制。”

十二月与十二经脉

十二经脉学说是继十一脉学说之后经脉学说的第二次整合。经脉之数定为十二，一方面是为了满足以三阴三阳模式建构经脉学说，形成经脉“阴阳相贯，如环无端”（《灵枢·营卫生会》）的循环理论；另一方面，更为重要的是因于古人对“十二”的数字信念和“天人合一”的哲学观念。

《左传·哀公七年》说：“周之王也，制礼上物不过十二，以为天之大数也。”“天之大数”的神圣性质，反映了十二与古代天象的密切联系，张政烺认为“十二是天之大数首先是从十二月来的”。《周礼·春官·宗伯》曰：“冯相氏，掌十有二岁、十有二月、十有二辰、十日、二十八星之位，辩其叙事，以会天位。”岁、月、辰虽为三种东西，运行方法也不一样，但同为十二之数，则使十二为天之数的观念更加确立。《礼记·礼运》说：“五行之动，迭相竭也。五行、四时、十二月，还相为本也；五声、六律、十二管，还相为宫也；五味、六和、十二食，还相为质也；五色、六章、十二衣，还相为质也。”这里月、管、食、衣，皆以十二为纪，把十二之数提到理论的高度，已经视作自然规律，因而也成为中国古代许多文化现象、文化模式的规范和依据。如历法有十二支，占卜有十二神，明堂分十二室，京城有十二门，冕服纹饰分十二章纹，音乐分十二律，吕不韦著《吕氏春秋》以“十二纪”记十二月，司马迁《史记》仿《吕氏春秋》“十二纪”而作“十二本纪”，为了显示神圣庄严，内容不足则杂凑，过多则采取压抑的办法，以多报少。

按照“天人合一”的逻辑，人秉天而行，天为人立法，因此《淮南子·天文训》说：“天有四时以制十二月，人亦有四肢以使十二节。”《素问·阴阳别论》则指出：“人有四经十二从……四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”《灵枢·五乱》也说：“经脉十二者，以应十二月。”《素问·脉解》篇也以汉代盛行的十二辟卦来解释经脉病症的机理。由此可见，十二经脉学说的建构，明显受到了古人数字信念的影响，经脉之数不足十二则凑足，超出十二时则去除而另立一类。如《内经》对于督脉、任脉、冲脉这类位于前后正中线的脉已有较完整、具体的记载，而且论跷脉左右对称分布，循行部位与病候明确，与经脉的性质完全相符，由于受十二此“天之大数”的限制，而只能另立“奇经八脉”以统之。

二十八宿与二十八脉

《内经》为了论述营卫之气在人体的昼夜运行次数，《灵枢·五十营》引入了人体经脉的长度为16丈2尺、一息气行0.6尺、昼夜呼吸次数为13500息等数据，以推论营卫之气一昼夜在人体运行50周次。在这里，为了计算人体经脉的长度，《内经》则根据“天人合一”的观念，从天有二十八宿，推论出人有二十八脉，如《灵枢·五十营》说：“日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。”

二十八宿的起源及形成时限，说法不一。有人通过计算，认为自公元前3500年至前3000年间，赤道星座的位置与赤道符合得最为理想，因此这个时间可以考虑为二十八宿体系建立的理想年代。二十八宿作为判断日、月、五星运行位置的天象依据，势必也成为古人的一种信念，而影响到经络学说的建构。《灵枢·脉度》论经脉的长度，在手足三阴三阳二十四脉的基础上，又加上了督脉、任脉和跷脉，由于跷脉有阴跷、阳跷之分，均为左右对称循行，全部加入则为三十条经脉，超过了“二十八”之数，因此产生了“跷脉有阴阳，何脉当其数”的问题，“岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”同一条跷脉，在男子为经脉，在女子为络脉，反之亦然。其目的无非是为了凑足二十八脉之数，以应天道二十八宿。

综上所述，经络学说的建构无疑深受中国古代“天人合一”哲学观和神秘数字信念的影响。由此所形成的经络学说，自然具有其不确定性，不能看作是一种纯粹的客观知识。因此，在对经络实质进行实验研究时，首先必须通过发生学的研究，充分揭示其文化哲学与客观实践知识的不同构成，否则任何实证研究都将会陷于困境或误入歧途。

来源：中国中医药报  经络学说的建构与古代神秘数字 □ 邢玉瑞  陕西中医学院

22:20, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

葛根汤合酸枣仁汤加减治验

病例1：患者，邢某，女，49岁，济南市人。2004年12月25日初诊。头痛四五年，加重3天。头部右侧阵发性、针刺样疼痛，喜热敷，喜按压。1年发作数次，每次发作3～5天后可逐渐缓解。头痛时不伴恶心呕吐耳鸣。常服脑清片、谷维素等治疗，可或缓解，近3天因牙痛致头痛又犯，症状同前，阵发性潮热，汗出，情绪尚可，纳可眠差，入睡难，易醒。颈项不适，近几日手指麻，喜高枕。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。体格检查：血压118/80mmHg，颅神经（-），右膝腱（+），鼻丛牵拉试验（+）。诊断：中医：太阳头痛，辨证：血虚失养，经脉失和。西医：颈源性头痛。治法：暂拟疏利太阳经脉，养血柔筋。

处方：葛根30g，生白芍15g，炙甘草9g，当归15g，天麻15g，菊花15g，夏枯草15g，僵蚕15g，黄芩12g，羚角粉1g（冲），6剂，水煎服。并嘱患者注意劳作姿势，并颈部保暖。

2005年1月15日二诊：服上药头痛一度消失，停药后受凉致头痛又作，仍右侧阵发性针刺样疼痛，程度较前减轻，每次几秒钟至一二分钟。无阵发性汗出，胃纳可，睡眠差，主要是入睡困难，易醒，醒后难再入睡，二便调。偶咳嗽、咯痰，色白量少，质黏难咯出，偶胃脘部针刺样不适，已发作过3次。舌尖红，苔薄黄，脉沉弦滑。处方：上方加川贝母9g，黄连6g，天南星6g。6剂，水煎服。

2005年1月29日三诊：头痛未作，眠差，大便不畅。牙痛、咯痰，偶痰中带血丝。咳嗽十余年。舌红，苔薄少，脉沉细弦。血虚阳旺，肝热犯肺。治法宜养血柔肝，安肺凉血。

处方：白芍15g，珍珠母30g，酸枣仁30g，知母15g，川贝9g（打），白茅根30g，藕节15g，明天麻15g，桔梗12g，生炙甘草9g。6剂。

2005年3月19日四诊：未感头痛，眠差，大便不畅，仍咯痰，较前少，痰中带血。舌红苔薄黄少，脉沉细。治宜滋阴补虚，凉血柔肝为要。处方：上方加旱莲草24g，女贞子20g。10剂，水煎服。后以他病就诊，述头痛年余未作，咯痰咯血消失。

按 太阳头痛治用葛根汤本是正治，而女子七七，阴虚渐亏，血虚失养不能忽视，而血虚则肝气易旺，故以葛根汤去麻、桂，合酸枣仁汤加当归、菊花、僵蚕、夏枯草等，面面俱到，头痛迅速缓解。后来之咳嗽、咯血，更证实血虚郁热之虑。

葛根汤加味治验

病例2：患者，赵某，女，48岁。2003年9月16日初诊。头项疼痛1周。头痛连项背，痛甚俯仰不便。今日感冒，闭塞流涕，不发热。舌红苔少，脉弦。体格检查：血压：110／75mmHg，颅神经未见异常，四肢腱反射（＋），双侧霍夫曼征（＋）。中医诊断：头痛，辨证：太阳经脉瘀滞，厥阴血虚失养。西医：颈源性头痛。治法：疏利太阳经脉，疏风散邪，养血补虚。处方：葛根30g，生白芍30g，当归15g，炙甘草9g，天麻15g，白僵蚕15g，石斛15g，旋覆花18g（包），菊花15g，天南星6g，6剂，水煎服。

二诊：头痛明显缓解，头胀连项，睡眠差。舌质仍红，苔薄白少，脉沉弦细。两颞部头皮触痛明显。处方：酸枣仁30g，当归15g，生白芍15g，葛根30g，丹参15g，炙甘草9g，天麻15g，天南星6g，刺蒺藜15g。6剂，水煎服。后以他疾来诊，述上方未尽剂，头痛项强均愈。

按 年届五旬，阴血渐亏，加之外感邪气侵袭，但外感为急，故以葛根汤去麻、桂，加菊花、天麻、僵蚕、天南星疏风散邪，用白芍、当归、石斛养血柔筋，待外邪散去，尽以养血柔筋为主。

病例3：患者，张，男，54岁，济南市人。2004年2月11日初诊。左侧颞部疼痛10余天。10余天前无明诱出现左侧颞部疼痛，呈持续性，下午痛甚，曾服药治疗效不显，头晕，不伴恶心，耳鸣，纳眠可，二便调舌红苔黄腻水滑，脉沉细。体格检查：左侧颞部触痛，左侧3～6颈椎横突旁压痛明显。中医诊断：头痛；辨证：湿热壅滞太阳少阳经脉。西医：颈源性头痛。治法：清利湿热，疏利经脉。

处方：葛根30g，黄芩12g，黄连9g，炙甘草9g，生白芍15g，天麻15g，姜黄9g，桂枝10g，威灵仙30g，天南星6g。6剂，水煎服。

二诊：头痛基本缓解，左侧颞部触痛减轻，舌红苔薄黄腻，脉沉。处方：上方加豨莶草30g。6剂，水煎服。愈。

按 葛根芩连汤本为热利者设，作者临床用于湿热蕴结之头痛每获疗效。用葛根之辛凉疏达，以疏风散邪，疏利经脉气血，畅利气机；黄芩、黄连清利湿热，加天麻、桂枝、威灵仙、天南星以增葛根散邪通络之力。

来源：中国中医药报  经方治疗颈源性头痛验案

12:13, #, By xp
教学：教学相长

识证是感性认识，把错综复杂的证上升为理性认识，做到“知犯何逆，随证治之”则需定位、定性、立法、处方，这一过程就是辨证论治。

一、按部定位  辨证之初，先辨病位，分清表证、里证、半表半里证这是辨证论治的第一步。《伤寒论》第61条“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”本条举例说明按部定证的方法，里部有二证，虚则太阴，实则阳明，不呕为无太阴证，不渴是无阳明证，无表证是指无太阳证。这样三部之中无表证，无里证，只剩下半表半里证，由此可以定位在半表半里。第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。”本条反复辨证，按部定证。“微恶寒，手足冷”病在表，“心下满，口不欲食，大便硬”病在里。“头汗出”、“脉细”为半表半里。本条病证虽繁，不出表、里、半表半里三部。仲景之辨证，必先按部定位。

二、据证定性  定位之后，次以定性。每一部位所表现的证候群都具有阴阳二性的反映，表现阳性反应的为三阳病，表现阴性反映的叫三阴病。这样三个部位上依据截然不同的阴阳两种病性就划分出六类证候群，这就是六病。六病提纲，先定位，后定性，则阴阳分，六病明。六病阴阳的辨证大纲为第7条“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”阴阳即寒热，寒热表征阴阳。如第187条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……至七八日，大便硬者，为阳明病也。”本条就是在定位的基础上，然后据证定性，划归阴阳。第279条“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”表证入里腹满时痛属太阴，大实痛为阳明证。

三、辨证定方  辨证是为了论治，论治是辨证的目的。辨明六病只是认识了疾病，即“知犯何逆”。更重要的是要解决疾病，“随证治之”。辨证定方是在六病共性之中寻求汤证个性的方法。一个病证中，包含着许多汤证，不了解汤证，就不能完全了解六病的具体治疗。麻黄汤证、桂枝汤证、柴胡汤证、承气汤证等，都属汤证范围。以小柴胡汤证为例，第149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。”第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。”从上述两条可以看出，证不变，方不变，一证一方，互相对应。另外一个汤证有时包括若干个症状，在这种情况下，但见一症便是，不必悉具，这是医学上对疾病本质的高度概括。这样，在辨证时，从整体上分出三部，由三部划分出六病，再从六病之中列出汤证，从分析到综合，再由综合到分析，构成了一个完整的辨证过程。

四、以方定名  《伤寒论》中有桂枝证、柴胡证之称，推而广之，仲景112方证皆可以方名证。非此方不治此证，非此证不用此方。方证互证，两相辉映，相得益彰。以方名证是仲景辨证论治的创举，是对证的规律性概括和对方的高度归纳。“方证”是辨证的最终结果，是施治的客观依据。辨证准确与否，只有方才能提示和证明，方剂的有效与否，只有证才能反证。因此，只有方才能揭示方证的本质（阴阳单复），反映证的病势（轻重缓急），验证证的病程（长短曲折），方是辨证论治过程的综合体现。

如桂枝汤证是寒是热是虚是实，只有方才能揭示。桂枝汤为温补之剂，调和营卫，服务对象是表虚寒厥阴病，桂枝汤证为表部小虚小寒之证，只须“消息和解其外”则愈，不须大温大补。这样以方测证，以方名证，方证互补，才能检验方证的正误。只有方明证晰，一一对应，辨证论治才有立竿见影之效。

方证是辨证论治过程的最后一个环节，没有前面的定位、定性，方证就失去了理论的指导，沦落为纯经验性的治疗。没有方证的理论会成为空中楼阁，失去有效性。因此，辨证和论治是一个过程的两个方面，二者相互依存，不可分离，不存在“尖端”和“低端”的问题。

来源：中国中医药报 《伤寒论》的辨证论治程序——与《方证是辨证的尖端》一文商榷

11:17, #, By xp
教学：教学相长

□ 闫晓天  上海中医药大学

2006年12月20日下午，上海中医药大学“名师传承研究工程”各工作室的传承人及相关教师提前来到了教学楼9305教室，他们将在这里观摩由国家级精品课程负责人、上海市教学名师徐平教授举行的《针灸医经选读》的PBL教学公开课。

这间9305教室是大学新近装修的专门用于讨论式教学的专用教室之一。教室里桌椅摆放一改传统教室前后依次排列的格局而围成了椭圆形，室内除有常规的多媒体播放设备外，还有可供随时记录和打印的电子白板装置。

下午一点半公开课准时开始，班上同学已事先被分成了两组，他们要分别利用一节课时间先后对不同问题进行讨论。第一组同学首先以小品的方式直观地展示了一个运用中医经络的“根结”、“标本”理论治疗坐骨神经痛的病例，继而由小组长主持，围绕中医古典医籍对“根结”、“标本”理论的认识、现代临床实际运用及现代研究进行了热烈的讨论和发言，其中涉及“根结”、“标本”的概念和相关研究，坐骨神经痛的定义、分类、病因病机及治疗，中医的经络辨证、脏腑辨证、取穴比较、针刺手法等等，最后小组成员共同对关键词、主要观点进行了总结。第二组的讨论开始后气氛显得更为热烈，同学们对“巨刺”、“缪刺”、“经病”、“络病”等理论中某些问题产生了较激烈的争论，仅“缪刺”中“缪”的读音即提出了六种，有些问题还被同学直接抛向了在一旁观摩的老师，争论甚至引得已结束讨论的第一组同学按捺不住举手发言。两组同学在整个讨论过程中，均有一位同学专事记录，并随时打印出记录内容以供课后同学学习之用。他们在讨论课结束时还按照徐老师的要求为另一组每位同学的表现进行了评价和打分。课堂上徐平老师和另外一位辅助教学的张翠红老师始终坐在同学中间，时而提出问题，时而引导讨论的进程或提示课后应注意学习的内容，偶而也加入讨论。同学们热情高涨、积极发言、敢于质疑、相互激励的表现以及引经据典、归纳资料的能力均给观摩者留下了很深的印象，很难想象内容难免枯燥的医经选读课能如此吸引同学，中医理论教学的课堂能变得如此生动。

据课后徐老师介绍，根据PBL教学的内核要求，此前徐老师曾安排该班同学到社区医院针灸科见习，共同选择了可供学习讨论的问题，并给出两周时间供同学们自主学习和准备。同学在准备过程中对小组中每个人的角色进行了分配，并分头重点查找不同资料，小组内曾进行了多次讨论和争论、资料梳理，遇到问题和困难可以及时通过互联网得到徐老师的帮助和指导。而课前徐老师对同学们在课堂上将如何讨论不可能完全预知。

PBL（Problem-based Learning）教学，是一种有别于传统课堂授课的教学方法，在PBL教学中，教师仅是学生学习的引导者、辅助者甚至学习伴侣，需要学生围绕问题自主查找资料、分析问题、交流看法、掌握知识，从而培养其自主学习的能力。由于学生思维活跃、资料来源丰富、提出的问题五花八门，此教学方法也对教师的能力和素质提出了更高的要求。上海中医药大学自2002年起即开展了PBL教学的探索和实践，举办了多次培训班和研究会，并组织骨干教师到香港大学进行了教学观摩，学校还专门编写了PBL教学的培训教材，现已有更多的教师在教学实践中开展了讨论式教学或课程内的PBL教学。

通过观摩徐平教授的公开课我们充分体会到，对于高等中医教育来说，教学方法、教学手段的改革与办学模式、课程体系、教学内容的改革具有同样重要的作用，通过PBL教学的实践，学生在主动获取知识、表达思想、合作交流以及分析问题、归纳问题、决策批判等方面得到良好的培养和训练，这些对培养高素质的中医医生来说无疑比单纯接受知识更为重要，特别是在医学模式发生转变、医生职业角色更为复杂、社会呼唤具有终身学习能力的创新人才的今天。

来源：中国中医药报  亲历徐平教授的一次教学公开课

14:25, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

新年伊始，在告别2006、步入2007之际，录下学生的感想，用工作中的些许慰藉，告慰我父母的在天之灵。

下面是我们公开课后学生写的感想：

刘佳：在选这门课程之前，就已经对这门课程有了感性的认识了，许多学过学长学姐都强烈推荐过《针经》，都说这门课是在中医大不可错过的一门课！我学了以后的确也是如此感觉，课程结束了，赶忙告诉身边的人，大家一定要去选《针经》哦，太值得了！！

我一直觉得，西医科学是最未来越好，而对于中医来说是越过去越经典，但是，对于古文功底不怎么好的我来说，自己读经典实在是有点困难的，《针经》正好解决了我这个问题，使我对《内经》的部分内容有比较正确的理解，对针灸这门学科有了更深的认识。

冯禾昌老师门诊的拜访是我最喜欢的部分，这是我第一次亲身感觉到针灸的魅力和神奇，看到几千年前古老文字上的“缪刺”和“巨刺”在我面前实践操作，并能亲眼，亲耳证实治疗效果，这一次的亲身经历让我下定决心，这一辈子，我要做个针灸医师！

最后来谈谈PBL，我很喜欢讨论式的上课方式，大家各自准备资料，然后大讨论，发现问题，再回去找资料，再讨论，再发现问题，我觉得PBL的目的，不是单纯的要解决一个什么知识点，而是让我们掌握一种学习思维的方法，提高自我学习的能力，并且培养我们团队合作的精神。

对这门学科唯一觉得遗憾的一点是，最后PBL的大讨论时间实在太靠后了，和很多课程的考试离的太近，精力被分散掉很多，没有尽情的去参与和享受这次的大讨论，希望以后可以提前些。

P．S：徐老师，我的感想实在太多，一百字写不完，多唠叨两句，呵呵。

陆怡菁：让同学主动去学习是针灸医经PBL教学课的核心，也是我们收获最大之处。PBL教学颠覆了以往填鸭式的教育模式，而是在老师的指导下，有目的的通过各种现代化手段去主动得查阅资料，来支持自己的观点。讨论的上课形式也有别于传统的课堂形式，同学们各抒己见，开拓了个人局限的思维模式。讨论的活跃气氛有助于我们去思考解答问题，一些本来掌握得摸棱两可的知识点在讨论的过程中受到启发从而有了更好的理解。讨论无果的情况下再由老师来帮助我们，这样学到的知识印象就特别深刻。

21:54, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

Meta分析是对以往的研究结果进行定量合并的统计分析方法。近年来，随着循证医学的兴起，meta分析方法越来越为人们所熟悉、认同和接受，并得到广泛应用。meta分析和传统的文献综述有很大不同，传统的文献综述以定性分析描述为主，而且不可避免带有主观性，综述者往往只选择他认为“重要的”、“有意义的’，或支持他观点的信息进行综述。

Meta分析强调对研究课题进行系统全面的文献检索，确定文献纳入和剔除的标准，并对纳入文献进行严格评价，在此基础上对结果进行定量合并。因此，与传统的文献综述相比meta分析能最大限度地减少偏倚，保证结论的客观性、真实性和可靠性。通过meta分析，可以定量估计研究效应的平均水平，对有争议甚至互相矛盾的研究结果得出一个较为明确的结论。而且，将同类研究结果进行定量综合，能达到增大样本量，改进和提高统计学检验功效的目的。此外，通过meta分析能发现以往研究的不足之处，揭示单个研究中存在的不确定性，提出新的研究课题和研究方向。

Meta分析本质上是一种观察性研究，一份完整的meta分析报告应包括提出问题、收集和分析数据、报告结果等基本研究过程。

1    提出问题，制定研究计划
与其他任何科学研究过程一样，meta分析首先应提出问题，进行科研设计并制定研究方案。Meta分析课题一般来自临床研究或流行病学研究中不确定或有争议的问题，如对临床上某些干预措施的利弊难以确定，多个临床试验的研究结果并不一致;流行病学研究中对暴露与疾病的关联尚未得出明确的结论。提出研究问题应包含四个要素，即研究对象、研究设计、处理因素、研究效应。确定meta分析课题后，应制订详细的研究计划书，包括研究目的、研究意义等背景材料，文献检索的途径和方法，文献纳入和剔除的标准，数据收集的方法及统计分析步骤，结果的解释等。

2    检索相关文献
系统、全面的收集相关文献是meta分析有别于传统文献综述的重要特征之一，也是完成一份高质量的meta分析报告的基础。在制定meta分析的研究计划书时，就应确定检索策略。实际操作中一般先进行预检索，大致确定检索范围，根据预检索的结果修改检索策略。检索时可进行必要的限定，如研究对象、语种、出版年限、出版类型等。检索文献时应综合考虑检索结果的敏感性和特异性。保证较高的查全率是最重要的，因为漏检了重要文献可能直接影响meta分析结论的可靠性和真实性。但查全率往往查准率就会下降，如果检索范围太过宽泛，也会带来文献鉴别、筛选的困难。因此，在制定检索策略时可以咨询专业图书馆员或信息检索人员，尽量避免漏检和误检。现在可供选择的计算机检索工具很多，下面列出部分常用的医学数据库。

2. 1   Medline数据库   检索国外医学文献首选。Medline提供了多种检索入口，特别是可以用规范化的主题词( MeSH词)进行检索，能保证较好的查全率和查准率。还可以利用美国国立医学图书馆提供的网络检索系统Pubmed 检索Medline，其数据每周更新，且免费使用。

2. 2  中国生物医学文献数据库((CBM disc)  检索中国国内文献的首选。CBM disc的检索方式与Medline相似，能实现各种复杂的逻辑组配检索，缺点是更新较慢。

2.3  Cochrane 图书馆(Cochrane Library)  由Cochrane协作网出版的电子出版物，利用Cochrane图书馆可了解哪项临床研究课题已进行了meta分析或系统评价。

2. 4  其他  如EMBASE. MEDLARS系统的其他数据库Web of Science(或Science Citation Index, SCI)、中国期刊网专题全文数据库、中国维普全文数据库等。

除了这些常用的数据库外，一些专业的医学网站也可以查到很多医学信息，特别是最新出版的医学期刊中的信息、一些医学期刊也在网上提供免费的全文服务，如JAM A、BM J等著名的医学周刊。

手工检索也是一种常用的检索方式，是计算机检索的重要补充。如可以利用手头的个人文档中已有的一些综述文献追溯某一课题的相关文献，翻阅某个学科领域的核心期刊等。

此外，还有很多文献如专著、会议论文、学位论文、政府出版物等，一般的医学数据库是不收录的，meta分析时应尽可能搜集这部分“散在文献”(fugitive literature)。可以通过该学科领域的专家、同事提供相关信息。另外，很多药厂也能提供某个研究专题的文献信息。如果是临床课题，还应考虑向国内外各种临床试验资料库索取资料，特别是这些资料库中可能有一些未发表的阴性结果，如果未能检出，可能导致发表偏倚(publication bias)，对meta分析的结论产生较大影响。

3    选择符合要求的纳入文献
根据研究计划书中提出的文献纳入和剔除标准，在检出的相关文献中选择符合要求的文献。在制订文献纳入和剔除标准时，为了尽可能减少选择偏倚，使meta分析结果有较好的可重复性。一般可以从以下几个方面考虑：  

3. 1  研究对象  对纳入meta分析研究对象的疾病类型、年龄、性别、病情严重程度均应作出规定。

3. 2   研究设计类型   明确哪些设计类型的研究可以纳入。如果把各种设计类型的资料都纳入，研究间可能有较大异质性，这时可按照资料类型分组的单独进行meta分析。

3. 3   暴露或干预措施    观察性研究中应确定暴露是什么，临床试验中则应规定干预措施的剂量和强度、病例的依从性等，而且要考虑不同研究中暴露或处理的一致性。

3. 4  研究结局  应考虑可以量化的、具可比性的、反映最终结局或预后的变量作为临床试验中疗效判定指标或观察性研究中暴露与疾病的关联强度的指标，如相对危险度、优势比、危险度差值、均数之差等。

3. 5    研究开展的时间或文献发表的年份和语种  Medline数据库最早可以回溯到1966年，CBM disc最早回溯到1980年。如果某一课题涉及的年份很早，应考虑如何查全1966年以前发表的外文文献或1980年前发表的中文文献。另外，一些课题必须考虑仅纳入英文文献是否会引起偏倚。

3. 6  样本大小及随访年限   为防止小样本研究高估处理效应所产生的偏倚，应对纳入文献的样本量作出规定。如果随访年限的长短对结局变量有直接影响，应对纳入研究的随访年限作出规定。当然，为了保证信息的完整性，也可以通过敏感性分析，分别探讨不同样本量或不同随访年限时meta分析的结果是否有较好的一致性。

需要注意的是，纳入和剔除标准制定得过严或过宽都存在一定的弊端。如果制定的标准很严，尽管进入meta分析的研究间同质性很好，但可能符合要求的文献很少，甚至只有一、二篇，这就有违通过meta分析增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的初衷。如果标准定得太宽，又可能出现“合并苹果、橙和柠檬”的现象，大大降低meta分析结果的可靠性和有效性。

选择文献时一般先初筛，对检出的相关文献中明显不合格的文献，通过浏览题录、文摘等信息即可剔除。进一步通读全文，根据文献纳入和剔除标准进行细致的鉴别筛选，对存有疑问的文献，可以先纳入，待联系原文作者获取相关信息或分析评价后再作取舍。

4  纳入研究的质量评价
研究质量主要指一个研究在设计、实施和分析过程中防止和减少系统误差(偏倚)和随机误差的程度。一般从以下几个方面对纳入研究的质量评价:①选择偏倚，即病人是否真正随机;②实施偏倚，除要研究的干预或暴露外，其他处理或暴露在两组是否一致;③失访偏倚，试验组和对照组是否存在因病例失访所致的系统差异;④测量偏倚，衡量结果时是否存在系统误差，是否采用盲法判断疗效以及是否有选择性地报告结果。

纳入文献的质量高低可以用权重表示，也可以用量表或评分系统进行评分，但目前还没有统一的“金标准”。如何对评分系统进行考核、评估，不同的评分标准其真实性和可靠性如何，也有待在实践中进一步验证、完善。

5   数据信息提取
从符合纳入要求的文献中摘录用于meta分析的数据信息，可以设计专用表格记录，一般包括基本信息、研究特征、结果测量等内容。一些入选文献缺乏原始数据时，应直接与原作者联系，如果不能得到原始数据，则应删除。

为保证数据收集的质量，最好由两人以上独立进行文献选择和资料提取工作，而且应采用盲法，即隐去那些对资料提取者可能产生影响的因素，如期刊名、作者、作者单位、基金资助情况等，以减少选择偏倚。提取资料信息后，对不一致的文献应复核并请专家评议。

6   资料的统计学处理
统计学处理是meta分析最重要的步骤之一，正是这种定量合并的方式使meta分析有别于一般意义上的文献复习和述评。这个过程主要包括:①明确资料类型，选择适当的效应指标。离散型的二分类变量，一般用优势比(OR)和相对危险度(RR)作为效应合并指标;连续型变量，一般采用均数之差或标准化的均数之差作为效应合并指标。②检验纳入研究的异质性，一般采用Q检验。③根据异质性检验结果选择模型进行统计分析，得到效应合并值的点估计和区间估计。Q检验不拒绝H0时，则采用固定效应模型，反之则采用随机效应模型。固定效应模型只考虑研究内变异，随机效应模型则同时考虑了研究内变异和研究间变异。必须注意的是，Q检验的功效较低，不拒绝H0只能说明研究间的变异较小。如果Q检验的统计量在界值附近，应同时采用两种模型比较参数估计是否有差异，使meta分析的结论更可靠。④效应合并值的假设检验和统计推断。效应合并时，不同类型资料所采用的统计方法不同，具体可参考这方面的专著或教材。数据计算可借助Excel或专用的统计软件SAS, SPSS等完成。现在国外也开发出一些meta分析的专用软件。

7   结果的敏感性分析
为保证结论的稳健性，可以对meta分析的结果进行敏感性分析。敏感性分析主要包括:选用不同模型时效应合并值点估计和区间估计的差异，考察结论有无变化;按研究质量评价标准从纳入的文献中剔除质量差的文献后重新进行meta分析，考察结论有无变化;根据样本量的大小对纳入的文献作分层meta分析，考察结论有无变化;改变纳入和剔除标准，考察结论有无变化。

8  结果的分析和讨论
与任何医学研究论文一样，在得到meta分析结果后，应对结果进行分析和讨论。

8. 1   当纳入meta分析的研究间有异质性时，应讨论异质性的来源及其对效应合并值的影响。异质性的来源主要有:研究纳入和剔除标准不一致;各个研究的基线水平、干预措施、结局变量不同等。如果研究间异质性很大，应考虑这些研究结果的可合并性，或放弃meta分析，只对结果进行一般性的统计描述。

8. 2   讨论是否需要做亚组分析    通过meta分析可以得到各个研究效应的平均水平。如果一些因素对纳入研究的结果有较大影响，则应考虑做亚组分析。如流行病学研究中，病例对照研究和队列研究这两种不同设计类型的研究结果不适合直接合并，应该通过亚组分析分别揭示效应的合并值。临庆研究中，病情,性别、年龄等因素都可能对效应大小有影响，可通过亚组分析进一步了解不同条件下的meta分析结果，使研究结果更具针对性。

8. 3   讨论各种偏倚的识别和控制  meta分析本质上是一种观察性研究，在meta分析的各个步骤中，均有可能产生偏倚。偏倚的存在对meta分析的结果产生较大影响。Meta分析的常见偏倚包括抽样偏倚、选择偏倚和研究内偏倚等三类。

抽样偏倚指查找相关文献时产生的偏倚，包括:①研究结果没有统计学意义或无效而不发表论文所致的发表偏倚;②检索用词不当或检索策略失误导致漏检或误检文献的查找偏倚;③一项研究结果系列研究形式发表可导致多重发表偏倚;④检索文献时限定为英语文献引起的英语语种偏倚等。

系统、全面、无偏地检索出所有与课题相关的文献是减少抽样偏倚的最重要方法。抽样偏倚中研究最多的是发表偏倚。所谓发表偏倚是指“统计学上有意义”的阳性研究结果较“统计学上没有意义”和阴性研究结果或无效的研究结果更容易被发表所产生的偏倚。发表偏倚对meta分析结果的真实性和可靠性有很大的影响，特别是当入选meta分析的研究主要以小样本研究为主时，发表偏倚常使meta分析的效应合并值被高估，甚至使结论逆转，产生误导，即本来没有统计学意义的meta分析结果变为有统计学意义的结果。如何识别和控制发表偏倚，国外已进行了很多探讨。但已有的一些方法，如漏斗图法、线性回归法、计算失效安全数等，大多只能粗略、定性地估计发表偏倚。

选择偏倚是指根据文献纳入和剔除标准选择符合meta分析的文献时产生的偏倚，主要包括纳入标准偏倚和选择者偏倚等。

研究内偏倚是在资料提取时产生的偏倚，主要包括从纳入的研究中提取的数据信息不准确所致的提取者偏倚及对研究质量的评价不恰当产生的研究质量评分偏倚等。

8. 4  讨论meta分析结果的实际意义    Meta分析本质上是一种观察性研究，所以对其结果的解释必须十分小心。特别是流行病学上的观察性研究，一些似是而非或相互矛盾的流行病学上的关联，很多时候是因为混杂和偏倚引起的。而且，流行病学研究结果的异质性较大，常导致meta分析结果出现很大差异。因此，报告meta分析结果时，应结合研究背景和实际意义进行讨论，必要时也可以比较大样本的单独研究和meta分析结果的一致性。

来源：医学信息定量综合的新方法----Meta分析

21:59, #, By xp
教学：教学相长

Meta分析的前身源于Fisher1920年“合并P值”的思想，1955年由Beecher首次提出初步的概念，1976年心理学家Glass进一步按照其思想发展为“合并统计量”，称之为Meta分析[2]。1979年英国临床流行病学家Archie Cochrane提出系统评价（systematic review，SR）的概念，并发表了激素治疗早产孕妇降低新生儿死亡率随机对照试验的系统评价，对循证医学的发展起了举足轻重的作用。Meta分析国内翻译为“荟萃分析”，定义是“The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.”亦即“对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。”[3,4] Meta 从字源来说据考证有“ Meta logic： a branch of analytic philosophy that deals with the critical examination of the basic concepts of logic ”；“ Meta mathematics：the philosophy of mathematics， especially，the logical syntax of mathematics.”其中最简洁并且一语中的的是“ Meta science:：a theory or science of science，a theory concerned with the investigation, analysis, or description of theory itself.”意为一种科学中的科学或理论，一种对原理本身进行调查、分析和描述的原理。 Meta分析有广义和狭义两种概念：前者指的是一个科学的临床研究活动，指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程；后者仅仅是一种单纯的定量合成的统计学方法。目前国内外文献中以广义的概念应用更为普遍，系统评价常和Meta分析交叉使用，当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时即称为Meta-分析。因此，系统评价可以采用Meta-分析（quantitative systematic review, 定量系统评价），也可以不采用Meta-分析（non-quantitative systematic review，定性系统评价）[5]。参照Cochrane 协作网系统评价工作手册（Cochrane Reviewers’ Handbook）（免费下载网址：http://www.cochrane.org/cochrane/hbook.htm）制定的统一标准，Meta 分析的基本步骤如下：

(1)明确简洁地提出需要解决的问题。
(2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。
(3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。
(4)资料选择和提取。
(5)各试验的质量评估和特征描述。
(6)统计学处理。
a．异质性检验（齐性检验）。
b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信区间）并进行统计推断。
c．图示单个试验的结果和合并后的结果。
d．敏感性分析。
e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚。
(7)结果解释、作出结论及评价。
(8)维护和更新资料。

临床医生只需要知道Meta分析的基本思想，具体的统计学方法让统计学家研究，让统计学软件帮我们完成。Review Manager（RevMan）是Cochrane协作网提供给评价者准备和维护更新Cochrane系统评价而设计的软件，也可以说是专门为临床医生度身订做，用于完成Meta分析的软件，它不仅可以协助我们完成Meta分析的计算过程，还可以帮助我们了解Meta分析的架构并学习系统评价的分析方法，最后把完成的系统评价制作成易于通过电子转换的文件以标准统一的格式发送到Cochrane系统评价资料库（The Cochrane Database of Systematic Reviews，CDSR），便于电子出版和日后更新[6]。充分利用RevMan软件对初次从事系统评价的人员获得方法学上的指导有很大的裨益。

系统评价有多种类型，如病因研究、诊断性试验的评价、预后及流行病学研究等。Cochrane系统评价目前主要限于随机对照试验。非随机对照试验的系统评价方法学还处于不太完善的阶段，需要进行更多的相关研究[7]。诊断试验的Meta分析方法与一般的随机对照试验Meta分析不同，需要同时考虑敏感性与特异性，采用综合接受者工作特征（summary receiver operating characteristic curve，SROC）的分析，但RevMan4.2未提供[8]。本文涉及的例子是随机对照试验的Meta分析，最主要的焦点将是应用Review manager进行统计学处理这一部分。

来源：Meta分析简介

21:39, #, By xp
教学：教学相长

能够大幅度减少试验次数而且并不会降低试验可行度的方法就是使用正交试验法。首先需要选择一张和你的试验因素水平相对应的正交表，已经有数学家制好了很多相应的表，你只需找到对应你需要的就可以了。所谓正交表，也就是一套经过周密计算得出的现成的试验方案，他告诉你每次试验时，用那几个水平互相匹配进行试验，这套方案的总试验次数是远小于每种情况都考虑后的试验次数的。比如3水平4因素表就只有9行，远小于遍历试验的81次；我们同理可推算出如果因素水平越多，试验的精简程度会越高。

  建立好试验表后，根据表格做试验，然后就是数据处理了。由于试验次数大大减少，使得试验数据处理非常重要。首先可以从所有的试验数据中找到最优的一个数据，当然，这个数据肯定不是最佳匹配数据，但是肯定是最接近最佳的了。这是你能得到一组因素，这是最直观的一组最佳因素。接下来将各个因素当中同水平的试验值加和(注:正交表的一个特点就是每个水平在整个试验中出现的次数是相同的)，就得到了各个水平的试验结果表，从这个表当中又可以得到一组最优的因素，通过比较前一个因素，可以获得因素变化的趋势，指导更进一步的试验。各个因素中不同水平试验值之间也可以进行如极差、方差等计算，可以获知这个因素的敏感度。等等等等...还有很多处理数据的方法。然后再根据统计数据，确定下一步的试验，这次试验的范围就很小了，目的就是确定最终的最优值。当然，如果因素水平很多，这种寻优过程可能不止一次。

全文：正交试验法

22:49, #, By xp
教学：教学相长

中医学的现代研究不应只走自然科学的道路，还应增加中医哲学、中医心理学、中医社会学、中医经济学等人文社会科学的研究，这样才可以真正全面地再现传统中医学的原创精神，避免现代人在中医现代化进程中的思想困惑、价值混乱和方向迷失。

中医元哲学的研究

中医元哲学是指中医理论赖以建立的哲学基础，如气化学说、易经学说、阴阳学说、五行学说、数理学说等。中医元哲学是中医理论的形而上学，是中医观察、思考问题的先验图式，是中医世界观、生命观、人体观、疾病观、方法论的逻辑起点。研究中医元哲学的意义在于有助于回答中医理论的合理性问题、特质问题和观察的理论与文化负荷。《易》是中医的元哲学之一，古人曰，易为中医医理之母，医“不知《易》，不足以言太医”。中医哲学研究就是中医知识谱系的考古学。

我们研究中医元哲学既不需要抽象空洞无物的元哲学争论，也不需要建构什么体系，更不是为了让中医附和于某种所谓正确的哲学，而应该坚持具体的、语境化的、实证化的研究道路。中医的元哲学思想渊源于风俗习惯、神话传说、汉语言字形义、先秦哲学等远古文化，而渗透和体现在《黄帝内经》、《伤寒论》等经典著作之中，因此，离开了文本的实证研究就不可能真正对中医有所帮助。那些将哲学“大词”同诸多具体问题割裂开来的研究，并不意味着其理论性强和崇高，反而是坚持旧哲学的蒙昧与倒退。当代哲学是逻辑实证的、分析哲学的和现象学的。如果说中医是一个具有科学精神和人文方法的体系，那么中医元哲学就是中医科学精神和人文方法达到历史与逻辑统一的根基。

中医逻辑的研究

逻辑既是哲学的骨骼，也是分析的工具，中医理论的特质反映在其文本的逻辑构造上。中医逻辑的研究内容涉及中医基本概念、命题和推理形式结构与内容，中医逻辑的类型、、方法等多个方面。运用逻辑实证的方法研究中医概念和命题，有助于中医理论的去伪存真，去粗取精，促进中医概念和命题向可操作化与可检验的方向发展，促进概念的清晰化、准确化、标准化和实验化，避免概念的误用与混乱，避免将词与物的关系颠倒。如那种尝试用实验找出阴阳、五行物质基础的做法，其实是不懂得中医文本中阴阳、五行，不是指两种或五种实体，而仅仅是用来明确概念外延的划分法。

中医逻辑的研究既可以从中西医比较的角度入手，也可以形式逻辑、数理逻辑和辩证逻辑为工具对中医的文本进行分析。中医逻辑具有很多特点，如在概念层次上，中医属性概念使用较为普遍，如脏腑、经络等，如果将其与西医的具有解剖形态的实体概念等同起来，就会造成张冠李戴的现象；在判断层次上，中医关系判断较为丰富，是中医辩证思维的表现特色；在推理层次，演绎方法和类比方法尤为突出，是古代逻辑思维的普遍特点。可以预见，中西医理论的真正结合必依赖于两种医学理论在逻辑上的解构与重构。当前，我们只有解决了中西医在概念层次上的通约，那么，判断、推理等高层次的沟通与转化障碍才能迎刃而解。实验和临床的外部检验是必要的，但理论内部一致性分析的逻辑检验才是深刻的。

数学与逻辑同根同理，中西医数学理念及其应用亦有相当大的区别，这种区别是影响中西医发展方向与速度的重要变量。中医数学思想及其方法论应当成为中医逻辑研究的一个重要课题。因果关系只是事物之间诸多逻辑关系中的一种，并不是惟一的关系。经典的力学、物理学和化学中的许多定律揭示了不少因果关系，但现代和后现代的研究却显示出更多的复杂关系（即非古典的逻辑）也存在于这个多样的世界之中。中医文本不仅基本符合形式逻辑的要求，也具有突出的多值逻辑、模态逻辑、时态逻辑、模糊逻辑、辩证逻辑等文化特点。

中西医哲学的比较研究

一般来说，跨文化研究的目的并不是为了说明某种文化类型的优劣，而是为了克服某种文化认识的局限性，避免文化自我中心主义，完善人类的知识。中西医比较研究的目的亦是如此。文化比较研究可分为历时性的纵向影响研究和同时性的横向比较研究，谁先孰后提示的只是文化发育影响存在的可能性，而不能作出先进与落后的评判。

中西医的差异根源于其所依赖的哲学体系的不同。原子论与气化学说、形式逻辑与辩证逻辑、计算度量与数理推演、分析与综合等认识论与方法论取向的不同导致了中西医不同的认识成果。中西医哲学的比较研究有助于我们打破以西方文化为中心的认识局限性或是民族中心主义，扩大认识的视野，改变认识的角度，有助于防止将自己在社会化过程中不知不觉内化的文化逻辑当作理所当然的和惟一正确的。跨文化的比较研究有助于深化我们对中医学理论本质的认识，理论并非惟一就是对客观事物本身的正确反映，也可能是从一组命题推出另一组命题的规则或工具，甚至仅仅只是一种猜想而已。事实上，中西医所面对的人和疾病世界并无二致，有区别的只是他们对这个同一的世界的理解和解释不一样。人是居住在栖息地的动物，而地域是有文化差异的，因而地域中的人所构造的逻辑与相应的民族精神文化的特质是相一致的。比较研究将对我们形成的某些刻板印象和主观猜想带来强烈冲击和促进反思。

中医文本的语言哲学的研究

米歇尔·福柯认为，“认识和语言是严格交织在一起的。”因为语言是表象与反思之间的具体纽带，认识就是严格地讲话，语言不仅记录了人的认识过程与结果，而且产生虚假的观念和导致谬误。人是一个符号的动物，人使用语言符号创作了科学和医学。按照西方科学哲学家波普尔关于“三世界”划分的理论，我们可以认为中西医所面对的人体与疾病世界（世界1）并无二致，导致中西医理论文本（世界2）的差异，源于认识主体精神世界（世界3）的不同，而语言是思维的外壳，是现实第一信号的信号。语言和物在一个共有空间内相互缠绕。古代的遗产，古人的发现都埋藏在语言的化石之中。例如汉字的构词法与中医的认识发生过程密切相关，因此，我们可以运用阐释学的方法从中医典籍的文本来研究中医概念（名）与实的关系，还原文本作者的原创精神，比较中西医理论差异的语义学根源及其探讨结合或统一的可能性，澄清中医史学上有争议的许多关键问题。例如果按照语词起源在心理需要上的不同，可将其区分为显示他物存在的“写实性符号”与开放主观世界的“心灵经验性符号”并不是毫无意义的。中医史上的“三焦”、“命门”、“经络”、脏腑之争，可能仅仅只是一个文本世界解读的误会，即将“心灵经验的符号”当作“写实性的符号”，循名责实以致陷于迷惘之中。

法国哲学家米歇尔·福柯认为，知识的本义在于阐释，而不是注释与证明。知识在于语言与语言的关系，在于恢复词与物的巨大的、统一的平面。我们并不缺乏医古文研究（称之为小学研究），缺乏的是具有高瞻远瞩的语言哲学研究。福柯正是从东西方植物学的比较中发现，无论是不同时期的，还是两种不同文化中的文本区别就在于“对物做分类时把物交付知识的秩序的存在方式”发生了深刻的变化。借此可以这样推断，中西医差别的关键点在于对物与词的关系的处理方式不一。解决许许多多的中医现代化和中西医结合的困惑的出路也许就存在于中西医文本的解构与重构之中。

作者：邱鸿钟，1957年出生。现任广州中医药大学经济与管理学院院长。教授、硕士导师。社会兼职有中国自然辩证法研究会全国理事，中国医药学会卫生管理专业委员会理事，中国中医经济学会常务理事；广东省高校心理咨询专业委员会主任，广东省社会医学与卫生管理专业委员会副主任，广东中医药学会中医心理学专业委员副主任，广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会常务理事等。主要研究领域有：医院管理、卫生事业管理、医学人文社会科学、社会医学、临床心理学等。主要著作有：《医学与人类文化》、《新编卫生经济学》、《中医医院管理学》、《大学生心理卫生》、《临床心理学》、《医学逻辑学》等。

来源：中国中医药报  中医哲学研究的核心问题及意义

23:05, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

符号学家卡西尔曾经引用乌西诺的话：只有当语文学和神话学揭示出那些不自觉地和无意识的概念过程时，我们的认识论才能说是具有了真正的基础。命名不是偶然的，很多事物原始的命名以及其命名背后的精神源泉，往往能够揭示这种事物的本质。

方剂的“剂”字，其本字是“齐”，如《周礼·天官》中有：“掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐……”、“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之注药、刮杀之齐。”《韩非子·定法》中：医者齐药也。这里的“齐”，就是“剂”的本字，后来加了立刀旁，也是用刀修剪整齐的意思。也就是说，“剂”字来源于“齐”。方剂就是把药物“齐”在一起的药物组成结构。

而“藥”字和“樂”字在字源上是相通的，在古代典籍里，这两个字经常是通用的。研究表明，巫歌和咒语是乐的起源，祝由来源于早期的祝咒文化。《五十二病方》中药物治疗和祝由治疗是胶合在一起的。早期的调乐，称为“成均”，如《周礼·大司乐》中说：“掌成均之法……”《五行大义》中也有：“圣王法承天以立五均，五均者，六律调五声之均也。”“均”在古代与“韵”字是相通的，后来发展为“韵”字。这并不是偶然的，调和音律称为“成均”，而调和药物成为“齐（剂）”，都是把不同的（音律、药物）调和成“齐”与“均”的整体。而“齐”与“均”在古代意思有相同之处，而且我们确实可以找到“齐”与“均”同用的例子，在《说文解字》中有如：“娩，生子齐均也。”《孔子家语·执辔》有：“正其百官，以均齐民力。”等，即为证明。

以上表明，上古礼乐文化和中医药的构成是“异质同构”的，这对我们理解早期方剂的组方思想以及整个中医药的思想都很有帮助。先民认为乐是人和自然的纽带，在先民那里，医药、音律、历法等的关系是非常密切的。《淮南子·主术训》中：“乐生于音，因生于律，律生于风。”乐律也是反映自然节律的。农业社会重视“时节”或“气候”，以为乐舞能够感应乃至制御自然界，达到“同声相求，同气相求”的境界，这和中医的文化观念有着相同的文化心理背景，因为中医也认为天人是同构的，脏腑应五方四时，气血运行遵循日月运行规律，养生必按自然规律调节人体，“从八风之理”。自《汉书》起，音乐与历法就合立为《律历志》，而中医认为在人体和节气的对应上，也相当密切。《内经》中就包含了大量医学天文学的内容。我们研究早期的中医药思想，可以参考上古的礼乐文化，通过互视，可以考究中医药原始精神动源。

来源：中国中医药报 “齐”与“均” □ 李崇超  南京中医药大学

21:58, #, By xp
教学：教学相长

一、 记忆力的前奏曲－注意力测验

只有先注意事物，记忆才有可能发生。课堂上常常有这样的情况发生，滔滔不绝的老师突然停下来叫某一个头不时转向窗外的学生：“×××，我刚才讲的是什么？”只见这位同学慌慌张张地站起来，在书上找了好久之后才无奈的说：“不知道。”因为他根本就没有注意老师的讲课，所以自然也就记不起来老师刚才讲了些什么。

记忆事物的时候，往往是注意力越集中，记忆效果就越好。下面是一个测查记忆力的小测验，供你测查自己的注意力集中程度。

【心理测验一】

下面编排了100个数字，请你在这些数字中按照顺序找出15个连续数字来，如2~16，或61~75等。记录你找这15个连续数字所花的时间。

12 33 40 97 94 57 22 19 49 60
27 98 79 8 70 13 61 6 80 99
5 41 95 14 76 81 59 48 93 28
20 96 34 62 50 3 68 16 78 39
86 7 42 11 82 85 38 87 24 47
63 32 77 51 71 21 52 4 9 69
35 58 18 43 26 75 30 67 46 88
17 46 53 1 72 15 54 10 37 23
83 73 84 90 44 89 66 91 74 92
25 36 55 65 31 0 45 29 56 2

记分和解释：
这个小测验测试你在集中注意力的情况下记忆的程度。如果你能在30～40秒钟那就找到了顺序的15个数字，那你在集中注意力时的记忆程度就属于优等了，大约只有5％的人有这样的能力，如果你用了40～90秒钟，那就只能算一般，如果你在2～3分钟才找到，那你就是个记忆力不集中的人了。

二、 短时记忆测验

每天，我们耳闻目睹各种事物和事件，似乎绝大多数都没能在脑海中留下痕迹。其实，在我们接触事物的最初几秒钟里，我们已经对它们进行了最初的记忆，这就是短时记忆。如果我们没有将短时记忆的内容做进一步的加工，它们就会逐渐消失，日后想回忆也往往是徒劳的。
下面提供一个可以测查段时记忆效果的量表

【心理测验二】

指导语：下面列出三行数字，两个数字为一组，每行12组。你任选一行，在1分钟内读完（平均每5秒钟读一组数），然后把记住的数字写出来（可以颠倒位置）。

73 49 64 83 41 27 62 29 38 93 74 97
57 29 32 47 94 86 14 67 75 28 49 35
36 45 73 29 87 28 43 62 75 59 93 67

记分与解释：
根据题目的要求，大约每组数在你的头脑中只保持5秒，这在心理学中称为短时记忆。在短时记忆阶段，人脑同时能容纳5～9组内容。如果你把一行中的12组数字都正确地记下来了，那么你的短时记忆力可以说是惊人的、少有的了；如果你能记下8～9组数字，可以得“优”；
如果只记住4～7组，那只算“一般”；若你连4组都没有记下来，你的记忆力就很不理想，需要找一下原因，并需要好好锻炼。

那些连4组都没有记下来的朋友也许会抱怨自己的脑袋瓜太笨，以至于短时间内所能记住的东西太少。然而，心理科学却证明，只要脑没有被损坏过，在短时间记忆中人脑都具有同时容纳5～9组内容的能力。

问题的关键在于“组”上，“组”的容量是可多可少的。把一行中的12组数字都记下来的人，在记忆的过程中，也许不把2个数字看作一组，而把4个或者更多数字作为一组内容来记忆。这样，一行数字中的24个数字，在他脑中就组合成6组，自然，很轻松就记住了。而那些连4组都没有记下来的人，也许是以1个数字为一组进行记忆，这样，4组数字在他脑中就变成了8组，记忆起来自然就很费劲。据说，象棋大师只要扫一眼棋盘，便能够将各个棋子的位置记得清清楚楚，而一般的人很难做到这一点。这是因为象棋大师善于将多个棋子组合成为一组记忆内容，而一班人不懂得这一点。

你的短时记忆成绩差，并不是因为你的脑袋不如别人，而是你没有很好的组织记忆材料的方法。

来源：心理与记忆

21:29, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

升麻在中药学里被列入发散风热药，其主要功能是发表透疹，清热解毒，升举阳气。常用量3～10g。近年来，通过临床医务人员摸索，这味传统老药又有许多新功用。

治疗肝炎  现代研究证实，升麻能显著降低ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)，同时又能使肝细胞的变性、坏死减轻，肝组织损伤改善，因而可治疗药物性肝炎、乙型肝炎和慢性肝炎等。治药物性肝炎，可以小柴胡汤合茵陈蒿汤化裁，加升麻20g；治疗急、慢性乙肝，可于辨证方中加用升麻，急性期重用(20～30g)，缓解期用中等量(10～ 159)并配扶正之品，病毒携带阶段用小量(3～6g)配滑石等；治疗慢性肝炎，可用升麻10～30g，配葛根20g、丹参15g为基本方随症加减，如肝郁气滞加香附、郁金、陈皮，肝肾阴虚加熟地、沙参、女贞子，黄疸明显加茜草、茵陈、栀子，瘀血内阻加三棱、莪术、桃仁，大便不畅加大黄、枳实等。

活血  升麻的活血功能鲜为人知，但《本草纲目》曾云其“消斑疹，行瘀血”。临床上，用王清任通窍活血汤为主方，以升麻代方中麝香(药源缺)，可疗外伤瘀血头痛；用升麻3g，配虎杖30g，牛膝、当归、赤芍、红花、川芎、大枣各9g，生地、丹参各15g，可治血小板减少性紫癜。此外，用升麻30g，配黄芪25g，再随症加味，可治慢性肾小球肾炎之蛋白尿，这与现代研究证实的其清热解毒能有效控制病灶感染和抗变态反应，活血化瘀能促进肾功能恢复有密切关系。

解百毒  升麻可清热解毒，但习用于麻疹透发不畅，热病高烧，热毒发斑，胃火亢旺之牙龈浮烂、口舌生疮、咽痛等症。但升麻还可用来解药毒、蓖麻子中毒等，正如《本经》所云“解百毒”。对卡那霉素、链霉素等所致的中毒性耳聋，可重用升麻(35g)，配鳖甲、龙骨、远志、菖蒲等；对蓖麻子中毒，可用升麻50g，水煎兑服300ml，得汗为度。

升血压　治疗低血压，可用升麻3g，配黄精、党参各15g，柴胡68，水煎服或泡药当茶饮，日1剂，半月为1疗程；也可在辨证基础上加用炙升麻10g。

治疗粒细胞减少症  药理研究发现，升麻含阿魏酸等成分，具有促进造血作用。因此对长期或慢性粒细胞减少症，可在辨证方药中加升麻15～20g。若用药对症，则起效快，一般7剂即可显效。

治男、女科疾病  治疗阳痿，对肾虚(有阴部怕冷症状)引起或没有明显肾阳不足症状者均可应用。基本方：升麻20g，党参、茯苓、苍术、炒白芍、地龙各10g，蜈蚣3g，一般半月内起效；治疗习惯性流产，用升麻炭 15g，配炒白术、菟丝子等；治疗阴道炎属脾阳不足、脾虚湿泛者，用升麻配茯苓、白术、山药、芡实、柴胡、苍术、党参、牛膝、薏苡仁、白果等。

以上用法，除特殊注明外，均为水煎服，日1剂。

来源：中国中医药报 升麻新功用

23:42, #, By xp
教学：教学相长

各种辨证方法和纲领的核心，是辨识和确定证候的本质，即辨证的基本要素，古今医家提出了各种具体证素概念。对证素内容进行梳理，使之统一规范，是辨证规范、建立辨证统一体系的基础。

《内经》《难经》有关证素的创见

《内经》对于辨别病位、病性的内容，已提到很多，如《素问·至真要大论》将各种证候分别归属于心、肝、脾、肺、肾、上、下，风、寒、湿、火、热，而为“病机十九条”。《素问·阴阳应象大论》有“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄”之论。《灵枢·经脉》列出肺手太阴之脉等十二经脉各自“是动”、“是主所生病”的证候，为经络辨证奠定了基础。《素问·脏气法时论》、《素问·宣明五气》、《灵枢·邪气脏腑病形》等篇提出了五脏六腑病位的各自证候，如“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……”、“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，《素问·刺要论》还将形体病位区分为“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”《素问·通评虚实论》确定了“邪气盛则实，精气夺则虚”的病性分类原则，《灵枢·决气》有精脱、气脱、津脱、液脱、血脱之称，《素问·五常政大论》将“毒”分为寒毒、湿毒、热毒、清毒、燥毒。《内经》许多篇章还提到了气虚、血虚、阴虚、阳虚、气结、气逆、恶血、水饮等具体病性证素，如《素问·调经论》说“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”

《难经》第九难指出“数者腑也，迟者脏也，数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒”；第十难确认了五脏五腑病位概念；第十四难规范了皮毛、血脉、肌肉、筋、骨五体受损的主症；第二十九难提出阳维、阴维、阴跷、阳跷、冲、督、任、带等奇经八脉之为病。

《伤寒杂病论》辨证素的内容

《伤寒论》归纳提出了太阳病、阳明病……等六类证候概念，经林亿整理的《金匮要略》，首篇冠以“脏腑经络先后”之名，因而后人称张仲景为辨证论治的创始人，谓其以六经传变为纲，辨外感“伤寒”，以脏腑病机为纲，辨内伤“杂病”。

《伤寒论》与《金匮要略》并不是对每一病、症都进行辨证论治，绝大多数条文都没有明确的证名诊断。书中所提到的证素概念有：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，表（外）、半里半表、里（内）、腑、脏、上、下、阴部、阳部，心、肺、脾、肝、肾、胃、小肠、大肠、膀胱、血室、子脏（胞门），头、喉、胸（膈）上、胸（中）、心膈、心（胁）下、膈间、上焦、上脘、膈下、腹中、肠间、下焦、少腹、丹田、肛，经络（经、络）、皮肤、腠理、筋、骨（节）关节、骨髓、四肢等病位概念。虚、实，风、中风、寒、伤寒、热、湿、雾、瘀热、风湿、寒湿、水气、寒饮、瘀（畜）血、气实、血寒、脓、燥屎、宿食、气虚（衰）、血虚（不足）、阳虚、阴虚（虚热）、阳（气）衰（绝）、卫气虚（衰）、荣虚、亡血、亡阴（阴气竭）、亡阳（阳微）、脱气、戴阳、亡（无）津液、阴盛、阳（气）盛、阳结、阴结等病性概念。

后世有关证素辨别的重要论述

《中藏经》有五脏六腑虚实寒热、生死顺逆脉证诸篇，孙思邈《备急千金要方》载脏腑虚实寒热辨证法，使脏腑辨证初具系统性。

明代楼英《医学纲目》曰：“诊病者，必先分别气、血、表、里、上、下、脏、腑之分野；次察所病虚、实、寒、热之邪以治之。”张三锡《医学六要》称：“大法有八：曰阴曰阳，曰表曰里，曰寒曰热，曰虚曰实，而气、血、痰、火，尽赅于中。”

明代张介宾《景岳全书》曰：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者。”“六变者，表里寒热虚实也，是即医中之关键，明此六者，万病皆在诸掌矣。以表言之，则风、寒、暑、湿、火、燥，感于外者是也；以里言之，则七情、劳欲、饮食，伤于内者是也。寒者，阴之类也……，寒者多虚；热者，阳之类也……，热者多实。”

清代程钟龄《医学心悟》曰：“风、寒、暑、湿、燥、火，外感也；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，与夫阳虚、阴虚、伤食，内伤也。总计之，共一十九字，而千变万化之病，于以出焉，然病即变化，而总不离乎一十九字。”“病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，八字而已。病情既不外此，则辨证之法，亦不出此。”

清代叶香岩创卫气营血辨证，《外感温热篇》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。”“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”吴瑭创三焦辨证，《温病条辨·中焦篇》云：“肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”

来源：中国中医药报  古代证素内容梳理 朱文锋  甘慧娟

22:25, #, By xp
教学：教学相长

传统医学认为：“经脉者能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。“通则不痛，痛则不通”，说明人体健康与经络有关。但是，如何正确地认识经络，一直是困扰中医临床的一个难题。要解决这一难题，首先要了解经络的实质，我们认为：中医所描述的“气”应当是维持人体生命活动的一种能量，这种能量的物质基础，就是“生物直流电”。

近年来，我们对经络作用进行了研究，发现经络是输送人体“生物电”的通道，具备传递人体生命信息的作用。人体的某些部位发生异常反应时，就会通过经络传递信息，进而产生不适症状。但是，目前的许多疾病，早期临床症状并不明显，患者也不知道应当如何对待，特别是肿瘤患者，在感到身体不适时，经诊断已发展到中、晚期，耽误了最佳治疗时间。因此，对肿瘤早期发现的研究势在必行。

中医“望、闻、问、切”、“诊断学”以及“经络学”、“脏腑学”、“阴阳、五行”等相关理论延用至今也有数千年历史，为人类战胜疾病发挥了不可磨灭的作用。在现代医学技术高速发展的今天，中医也面临着前所未有的发展机遇和挑战，如何使古老的中医药学得到继承和发展，如何在诊疗上有所突破，如何让中医诊断疾病命名，使疗效鉴定标准与国际医学接轨，将是21世纪发展中医事业的艰巨任务。

近年来，我们利用经气测平仪，对受阻经络进行疏导，取得了良好的治疗效果，更进一步感觉到经络在人体生命活动中，有着极其重要的作用。经络不仅有输送人体所需能量的作用，而且有传递人体生命信息的功能。通过对数百名不同病种患者的经络信息扫描，发现其结果与B超、X线、CT、MR等现代诊断仪器大致相符。目前经气测平仪可涉及的部位包括颅脑、心脏、肺、肝、胆、胰、胃、肛、肠、肾、膀胱、前列腺、乳房、子宫及附件、颈椎、腰椎、髋关节、肩关节、肘关节、膝关节等，获取信息时间约3~5秒钟，扫描结果约1~2分钟，对部分疾病的早期发现具有现实意义。“医学无国界，中医也没有国界”，只要坚持实事求是的原则，发挥中医诊断无损伤、无副作用、无放射、费用低、治疗副作用少、标本兼治的优点。相信在不久的将来，中医必将成为世界主流医学。

来源：中国中医药报 经络与中医发展 （吴建国)

21:55, #, By xp
教学：教学相长

叶天士在中国医学发展史上，是一位贡献非常卓越的医学家，他创立的温病卫气营血辨证论治纲领，为温病学说理论体系的形成奠定了坚实的基础；他对杂病提出的许多新见和治法方药，至今在临床上仍有重要的指导意义和实用价值。

叶天士，名桂，号香岩，江苏吴县人，清代杰出的医学家，生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都精通医术，尤其以儿科闻名。叶桂12岁开始从父学医，14岁时他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，拜父亲的门人朱某为师。叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，远至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求弘搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿子说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”

传说清朝乾隆年间，苏州府有一富家公子，年已三十还沉溺于酒色。有一天，此公子为酒色窃用家里的一千多两银子，被其父发觉挨了一顿责骂。他本就虚弱的身体再加受了刺激竟病倒了。开始像伤寒，后来渐渐地神志昏迷，卧床不起。

其父请来一位郎中，诊视之后，认为是纯气虚之证，每日用独参汤治疗。谁知愈补痰火愈结，最后竟身强如尸，皮下还生了不少痰核。家人都以为他快不行了，已准备后事。此时，有位好心人对其父说：“叶天士是当今名医，住处离这儿不远，何不去请他诊治？”其父一听，立即派人去请。

叶天士来后，经细心诊视，忍不住放声大笑起来。在场的亲属都吃了一惊，顿时止住哭声，疑惑地望他。叶天士说道：“你们哭哭啼啼地为他准备后事，认为他无救了是不是？我看，若现在重打他四十大板也死不了。”

其父一听叶天士出言不逊，大不以为然，当即对他说：“我儿自得病后，光吃人参就花了一千多两银子。你要是能治好他的病，我愿拿出一千两银子作为谢酬。”叶天士摇头说道：“银子能让别人动心，对我却不然。再说，我自从行医以来，还没有收受过这么丰厚的诊金，我还是先治病人要紧。”说罢，便开了一张清火安神之类的普通药方，然后，又留下自带的药末，叫病人一起服用。

病人服药之后，三天能讲话，五天能坐起，一个月便如常人。此时，正值富家公子花园里的牡丹花盛开，全家会同亲友饮酒赏花，以庆贺公子病体的康复。叶天士刚好出诊路过此处，顺便来看看公子病体恢复得如何，大家便邀其入席，少不了一番感谢之辞。叶天士数杯酒下肚之后，对其父说：“令郎服了一千多两银子的人参差点儿送了命，吃了我的药末便转危为安，少说也得把药的本钱给我吧！”其父连忙点头说：“那天一时疏忽，未能付给药金，这当然是少不了的，还请先生说个数目。”“增病人参，价值千两，去病药末，自当倍之，二千两银子吧！” 叶天士答道。其父一听，顿时面露难色。在座的其他人也都面面相觑，一言不发。

叶天士突然大笑起来，说道：“不要害怕，不要害怕！我那药末是花八文钱买来的萝卜籽（中药名莱菔子）研成的。”大家方知叶先生是故意在开玩笑，便也一齐大笑起来。叶天士又说：“公子周身的痰核，皆因由补住痰邪所凝而成的，半载后方消。”后果其言。

治病贵能对证用药，非以贵重取奇，更非滥补取功。此案以极平淡之清火安神剂佐以莱菔子为末治愈，能不令人叹服！莱菔子，治咳嗽痰喘，食积气滞，胸闷腹胀，下痢后重。有消食除胀、下气化痰的功效。

来源：中国中医药报 叶天士妙用莱菔子

23:13, #, By xp
教学：教学相长

概念是理论思维的细胞，语词是概念的载体，概念不规范，必然导致理论思维的混乱。在对證、证、候、症、征、证候等字词的沿革及中医学含义进行考证的基础上，规范中医“证”、“证候”、“辨证”等概念，并对其应用进行分析，这对于开展“证”的规范研究极为重要。

证、证候、辨证概念的规范

症、病、证是中医病理、诊断中的三大概念。尤其是证，乃中医学特有的概念。

20世纪80年代，中医界对病、证、症三个语词所表达的概念作了区分。病，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括；证，是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理本质的概括；症，是疾病的单个症状、体征，是病或证的外在表现，是诊病或辨证的依据。并明确“证候，是一种证名（或证型）相关或相应的症状和体征。”

然而证与证候的概念至今仍众说纷纭，尚未完全统一。关键是由于证、证候的概念中，包含了病变的本质和现象两种内涵，从而导致理解和应用的混乱。正如刘进等所说：“证和证候这两个概念的含义既相同，又有本质区别。从历史上看，它们借以演变的早期概念‘證’和‘證候’的含义是相同的；而从现实来看，它们的含义是截然不同的。” 

虽然證（证），既可指疾病的现象，又可指疾病的本质，但从证与病相对而言，作为对病变诊断认识的两大概念，这里的证应是指本质。因此，建议从概念上这样区分：证为病变的本质，证候为证所表现的现象。这与“证是证候的病机概括，证候是证的外在表现，两者是现象和本质的关系”，“证是中医学对病变中机体整体反应状态的阶段性病理本质概括”，“严格地说，证候应是指每个证所表现的具有内在联系的症状、体征，即证候为证的外候。”“证是从证候出发，经过辨证思维而得出的结论”等论述相一致。

据此，当代中医学可将证的概念约定为：证是对病变当前阶段机体整体反应状态的病位、病性等病理本质所作的概括。

辨证是在中医学理论指导下，根据病人的临床表现，重点辨别病变当前的位置和性质，并概括为完整证名的思维认识过程。

症、证候、证素、证名应用分析

证实际上包括证候、证素和证名。将证区分为证候、证素、证名，能对证的概念起规范作用，避免概念的歧化和争论。

凡单个症状、体征，如发热，月经量少，脉滑，舌淡白等，应称症（状）或（体）征。

病变过程中所表现出的各种具有内在联系的症状、体征及有关病理信息，应称为证候，如里实热证的证候有发热、汗出、口渴、小便短黄、面赤、舌红、苔黄、脉洪数等。

通过对证候的分析辨别，而确定的病理本质，如表、心、肝等病位，痰、气滞、寒等病性，称为证素。

对病情进行辨证后，所作的诊断结论，应称为证名，如肝胆湿热证、脾肾阳虚证等。证名是由病位、病性等病理本质而归纳成的完整诊断。

主证、次证，应是指主要、次要的证（名），如主证为热闭心神证，次证为阴虚津伤证。

主症、次症，应是指主要、次要的症状，如主症为腹痛、泻泄，次症为口渴、尿短黄。

证的规范，应是指证（名）诊断的规范；证候规范，应是指症状、体征的规范。证的诊断标准，如血瘀证、肾阳虚证诊断标准等，应是指诊断为某证（名）的条件。由于证候主要是指症状，因而一般不存在证候的诊断标准。

对症、证、证候、辨证等概念既然已经明确，就应当实施推广这些界定了的术语。然而由于长期以来症、证候与证的概念混同，因而现在使用仍然极不规范，尤其对一些习惯成自然的术语，一时尚难以纠正和统一，但我们对这些术语的真正含义应有正确的理解。如所谓“证候规范”，实际是指对证或证素的规范，主要不是指对症状、体征等的规范；“证候研究”，实际是指对血瘀、气虚、肾阳虚等证素、证（名）的研究，而不是对症状等的研究。“急症”不宜称“急证”；西医所说的“××神经症”、“尿毒症”、“肥胖症”、“××综合征”等，并不是指单个症状、体征，应当属于疾病的范畴；“适应症”、“禁忌症”、“并发症”，也不全是指症状，可能含有证或病的意思。“舍证从脉”、“舍脉从证”，证字显然是指症状，因为证是不能舍的。淋证、痹证、厥证等，实际属于病或病类的概念而不能称证；汗证、血证，实际属于症而不是证；太阳病、阳明病、气分病等，实际属于证或证类，而不是独立的病。腹内肿块应称“癥瘕”，而不宜称“症瘕”。清代唐容川的《血症论》，更含有症状、证素、证名乃至疾病等多意。张仲景《伤寒论》所说的“观其脉證，知犯何逆，随證治之”，很显然，前面一个證字，现代应称为症，后面一个證字，则是现代所说的证。

来源：中国中医药报 证、证候、辨证概念应规范  朱文锋 朱晓华 黄碧群

23:24, #, By xp
教学：教学相长

在西方医学没有传入我国以前，中医基本不叫“中医”这个名字，而是有独特且内涵丰富的称谓。

岐黄  这个名字来源于《黄帝内经》。因其是黄帝与岐伯讨论医学的专著，便称《黄帝内经》为岐黄之术。自然，岐黄也就成了中医的别名。

青囊  现在知此名字者甚少，它的来源与三国时期的名医华佗有关。据说，华佗被杀前，为报一狱吏酒肉侍奉之恩，曾将所用医书装满一青囊送与他。华佗死后，狱吏亦行医，使华佗的部分医术流传下来，据此，后人称中医为青囊。

杏林  这个名字的起始，也与三国有关。有资料介绍，三国时吴国有位名医叫董奉，他一度在江西庐山隐居。附近百姓闻名前来求医，董奉治好病却从不收取钱财，只求患轻症被治愈者种一棵杏树，患大病重病被治愈者种五棵杏树。数年后，董奉门前杏树成林，一望无际。从此，人们便唤中医为杏林。

悬壶  传说河南汝南的费长房在街上看到一卖药老者的竹竿上挂一葫芦，奇怪的是，天黑散街后，老者就跳入那葫芦中。为弄清底细，费长房以酒款待，老者后来约他同入葫芦中，费长房即拜老者为师，学修仙之道。数载后，他术精业成，辞师出山，又得壶翁传赠的治病鞭鬼之竹杖，从此悬壶行医。从那时起，医生腰间挂的和诊所前悬的葫芦，便成了中医的标志。

来源：中国中医药报 中医的别名

23:39, #, By xp
教学：教学相长

春秋末年，一天清晨，越王勾践突患头昏目眩、浑身乏力、全身浮肿、下腹胀满、小便不利之疾。召来太医会诊，切脉服药，但一连十几天，病情丝毫没有减轻，反有加重之势。满朝文武大臣急得无计可施，太医更是犹如热锅之蚁。一再会诊商讨，束手无策。越王烦躁大怒，大斥太医无能，下旨要斩。并在全国张贴告示：谁能治好越王之病，重重有赏！可是一连数日，无人应诊。

这时，侍侯越王的一个婢女自告奋勇，愿给越王治病，并说如果治好了越王的病，不求奖赏，只要越王赦免众太医就行。大臣们深感惊讶，太医更是惊奇不已，谁都不相信这个婢女有什么医术。可是越王被疾病折磨得甚苦，且目前又无人敢来应诊，也只好抱着一线希望，勉强同意婢女下药。说来也奇，越王服下婢女下的一碗汤药之后，不多时全身轻快，浮肿渐退，病已去了一大半。三剂后病痊愈。

越王大喜，对这个婢女大加赞赏，并封为妃子。被赦免的太医们个个自觉惭愧，同时满腹狐疑，暗暗惊叹，一个婢女，哪来这等高超医术？于是结伴向这个婢女谢救命之恩，并讨教她到底用了什么灵丹妙药。婢女听后，微笑谦恭道：“我哪有什么高超医术、灵丹妙药，其实都是平常向你们学的呢。我经常熬药服侍王宫上下，久而久之，熟悉了什么药治什么病。这次大王患病，你们处方不验，是因为你们畏惧大王，认为大王是龙身玉体，不敢用平时常用的这些峻猛廉贱的药物，岂能奏效？”一席话，太医们佩服得五体投地。

事后，太医们将婢女所用之方剂，取名为“越婢汤”，并载入医书。

来源：中国中医药报 “越婢汤”的来历

12:22, #, By xp
教学：教学相长

“气”范畴的形成及含义

气是中国古代哲学中表示物质存在的基本概念、范畴。先秦时期气的内涵主要指区别于液体、固体的流动而细微的存在。之后，又指一切独立于人类意识之外的客观实在的现象。后者在古代思想发展过程中逐渐形成，由宋代张载明确提出：“凡可状皆有也，凡有皆象也，凡象皆气也。”(《正蒙·乾称》)即一切可以表述的都是存在，一切存在都是可见之象，一切可见之象都是气。

据考证，在殷周甲骨文和青铜器铭文中，虽有气字,但不含哲学意义。如《国语·周语》记载周太史伯阳父的话：“夫天地之气，不失其序。若过其序，民乱之也。阳伏而不能出，阴迫而不能蒸，于是有地震。”这是上古时代关于气的最早的学说。逮至春秋，以气的观点来说明星陨、疾病、水旱灾、五味、五色、五声等现象，已经相当普遍。这一时期人们的思维水平还停留在气是指“天地之气”和“天有六气”的高度。

《老子》在“道”的框架内既讲气，也讲精，促使“气一元论”产生。庄子发展了《老子》的“气”，提出“通天下一气耳”，是古代最早的气一元论。大约与此同一时期，编著《管子》的稷下学者，批判地继承和改造了《老子》的“道中有精”观点，提出“精也者，气之精者也”（《管子·内业》）。明确地用气解释精，把精与气联系起来，并且认为精气是宇宙万物的根源。   　　精气学说发展到战国末年，《易传》作者进一步提出“精气为物”的命题。在这一时期的《吕氏春秋》和汉初的《淮南子》中都运用精气学说来解释物质存在。

先秦时期唯物主义的气一元论（精气学说），用气的观点阐明整个物质世界的统一性。荀子说：“天地合而万物生，阴阳接而变化起”，指出自然界中的水火，草木、禽兽、人都是由气构成，但隶属的物质层次不同。

战国末年至秦汉之际，随着人们对宇宙本原认识的深化，思想界出现了新的动向，许多思想家不仅讲气也开始讲元。经过漫长的酝酿之后，“元气”这一范畴始见于西汉中期董仲舒，元气论开始于两汉之际的谶纬神学。《黄帝内经》中未见“元气”一词。

《黄帝内经》“气”范畴奠定了中医理论基础

气及精气也是《黄帝内经》构筑医学理论体系，解释自然、人体、生理、病理“一以贯之”的基本范畴，是《黄帝内经》中表示既不是液体也不是固体的流动而细微的物质存在的重要范畴，从而使中医理论扎根于唯物主义认识论的沃土上。这是《黄帝内经》引进哲学“气”概念，作为中医理论之网上纽结的最重要意义和作用。

1.《黄帝内经》用“气”解释物质存在
分析《黄帝内经》（不包括七篇大论）中气的含义，发现其内涵基本上是指“有别于液体、固体的流动而细微的存在”。例如：将自然界的物质存在形容为“苍天之气”、“天气”、“地气”、“风气”、“雷气”、“谷气”、“雨气”、“寒气”、“春气”、“夏气”、“秋气”、“冬气”、“芳草之气”、“石药之气”等等。把人体生命运动中，超出肉眼直观范围而又是客观存在的生命物质，也称做气或精气。如：心气、肺气、肝气、肾气、五脏六腑之气、胃气、经气，脉气、真气、宗气、营气、卫气、血气、筋膜之气、清气、浊气等等。生理物质为精或精气；病理物质则为“邪气”。

此外，《黄帝内经》开始用“阴气”、“阳气”对物质的属性进行分析，使气概念的理性思维层次超越了单纯物质观念，也超越了战国至汉初时期中国哲学界气的内涵。因为中国哲学气的第二个涵义，“指一切独立于人类意识之外的客观实在的现象”，则是到了宋代才由大哲学家张载明确阐述的。所以《黄帝内经》中气概念的含义，是基于先秦、汉初的哲学“气”的内涵，又有超出其理性含义的地方。

《黄帝内经》中气范畴的含义，蕴育着形成现代中医理论气概念，既指客观物质，又指物质存在的现象，当然宋代张载对气一元论思想的发展，也促进了后世医家对中医理论气概念的提炼与概括。

《黄帝内经》用气来解释在当时无法认识的物质存在，把一切既不是液体又不是固体的，流动着的细微物质都称为气。这是一种跨越，使中医理论跨越了物质是什么的问题，直接进入到物质发生了什么样的变化的研究探索中。

2.《黄帝内经》的气一元论思想
荀子是中国古代第一个用气的观点阐明整个物质世界统一性的，而《黄帝内经》从自然到人体，从生理到病理，贯串着“气一元论”观点。首先，《黄帝内经》认为宇宙间的一切事物（包括人体）都是由气构成的。如“天地气交，万物华实”（《素问·四气调神》）。“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”（《素问·宝 命全形》）。这与荀子的“天地合而万物生”（《荀子·礼论》）的论点很相似。《素问·宝命全形》又说：天复地载，万物悉备，莫贵于人。万物之中为什么人最贵？《荀子·王制》在分析了“水火”、“草木”、“禽兽”都由气构成之后说：“人有气有生有知，亦且有义，故最为天下贵”，《黄帝内经》的命题与荀子的解释可谓是相得益彰。

其次，《黄帝内经》不但认为气是构成人体的基本物质，而且也是维持人体生命运动的基本物质。如：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”、“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”、“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”、“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。

再次，《黄帝内经》认为同样的气，其盛衰、逆乱变化又可以导致疾病，致病的物质称为“邪气”。

最后，《黄帝内经》通过精明、五色、脉象、形体等来了解、把握体内气的运动变化：“夫精明五色者，气之华也”、“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病”、“气里形表而为相成也”、“气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病”。这是荀子气一元论思想所不能比拟的，乃汲取了稷下学者宋鈃、尹文的“形名应因”理论而形成。

来源：中国中医药报  任秀玲 “气”范畴奠定了中医理论基础

21:44, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

与中药相比，在人们的印象中，针灸疗法颇带有某种神秘的色彩，本世纪50年代末，中国“针刺麻醉”的出现，将它的神秘色彩更推向高潮。60年代，中国针刺麻醉向国际公布，以及70年代初，美国总统尼克松访华时的随行记者在进行阑尾切除术后，用针刺解除术后疼痛的经历，经新闻媒体传播后，大大地提高了国际上对针灸疗法的兴趣和关注。

(1) 针刺信号的传导途径

针刺镇痛是用特制的毫针刺入机体一定的穴位来解除疼痛的一种方法。针刺穴位时，受试者会产生酸、胀、重、麻等感觉，称为“针感”。一般认为，针感强的穴位，镇痛效果也较好。因此，针感是针刺镇痛的必要条件。如用局部麻醉药普鲁卡因注入穴位下的深部组织，以阻断神经的传导，然后再对该穴位进行针刺，则受针者不再有针感，针刺也不再产生镇痛效应。假如将普鲁卡因注入皮下，封闭支配该穴位的皮神经，并不影响针感的产生，和针刺镇痛的效应。说明针刺是通过穴位深部的感受器及神经末梢的兴奋，将针刺的感觉信息传入中枢产生的结果。针刺所兴奋的神经纤维，主要是Aβ和Aδ类纤维，而不是最细的C类纤维，因此不会产生剧烈的疼痛。有人认为针刺镇痛只是“以痛制痛”，这是一种误解。可以认为，针刺是用较弱的刺激达到镇痛的目的。或者是，用小痛（酸麻胀重等感觉）来消除大痛。

 (2)针刺镇痛的中枢神经整合机制

我国学者张香桐首先提出一种假说，认为针刺镇痛是“针刺信号”与“疼痛信号”这两种不同感觉传入在中枢神经系统内相互作用，并进行整合的结果。这种整合可以发生在脊髓水平、脑干水平、丘脑水平、以及尾状核等结构。此外，大脑皮质的一些区域也参与了针刺镇痛的过程。

 (3)针刺镇痛的神经化学机制

针刺的信号从穴位区传到中枢，在神经末梢释放出一系列神经化学物质，其中有一些会产生镇痛作用。包括经典的神经递质，神经肽等等。

①经典神经递质：
针刺引起脑内5-HT的合成、释放和利用都增加。脑内的中缝背核和中缝大核中含有丰富的5-HT能神经元，中缝背核的轴突组成上行纤维投射到大脑，中缝大核的轴突形成下行抑制系统的一部分投射至脊髓。两者都能加强针刺镇痛效果。

针刺激活低位脑干发出的NA能下行投射系统可加强针刺镇痛；但激活脑内的去甲肾上腺素（NA）能上行投射系统，反而对针刺镇痛起对抗作用；中枢乙酰胆碱能系统被激活时也会加强针刺镇痛。例如尾核中的胆碱能系统加强针刺镇痛。

②内源性吗啡
中枢神经系统中除了经典的小分子的神经递质外，还有一些分子量较大的化学物质，称谓“神经肽”。有一部分神经肽具有与吗啡（或阿片）类似的作用，通称谓“阿片肽”。细分起来，阿片肽这个大家族又是有多种组份所构成：脑啡肽、内啡肽、强啡肽等。针刺镇痛时，脑啡肽与β-内啡肽在脑内发挥镇痛效应，脑啡肽与强啡肽在脊髓内发挥镇痛作用。已有实验证明低频(2 Hz)电针主要激活中枢的脑啡肽和β-内啡肽系统，引起镇痛效应；高频(100 Hz)电针镇痛主要是激活脊髓的强啡肽系统，产生镇痛效应。

摘自：杜新忠戒毒专业网 戒毒概论>>疼痛研讨>>针刺镇痛的奥秘

22:48, #, By xp
教学：教学相长, 信息：医药教育

“阳病治阴，阴病治阳”是《中医基础理论》教材讲述疾病防治原则时引用的《内经》条文，教材将“阳病”释为“阴虚则阳气相对偏亢”，而将“阴病”释为“阳虚则阴气相对偏盛”，并引王冰注：“壮水之主，以制阳光”、“益火之源，以消阴翳”加以阐发。教材的思路即是基于疾病症状，阴虚则热，热属阳，而称“阳病”；阳虚则寒，寒属阴，而称“阴病”。教材所言之治则亦基于阴阳对立制约关系，或滋阴以抑阳，或扶阳以制阴。近细读《素问》，始觉其原文之义似非教材所阐之义。

“阳病治阴，阴病治阳”语出《素问·阴阳应象大论》篇，王冰于此注曰：“所谓从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右者也”。“从阴”至“治右”十六字亦本篇条文，是岐伯阐述“善用针者”时所言。《内经》之所以称“引”，可见其是从阴阳互根互用关系立言。本篇又云“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”对此，王洪图先生在《内经选读》一书中引张介宾语认为，形指形气，为阳，而精为阴。然而，从本篇全文观之，诸如“阳化气，阴成形”，“寒伤形，热伤气”，“气伤痛，形伤肿”的对比可看出形与气实是相对的两个不同概念，“形”即指形体，而非形气。古文用字讲究连贯呼应，故同居一篇的“形不足”之“形”也应指形体。精固有“阴精”之谓，五藏六腑所藏之精即被视为“阴精”。然而许多中医名词的阴阳属性是相对而言的。一般认为气属阳，但亦有“阴气”之说。精也尚有指清气、清阳之时，本篇有言云：“清阳实四支”，即是脾主四肢而散精实之。精与气在古代哲学中其概念便常可互换，而在中医学中亦常同义并举。再考本篇所述，“阳化气，阴成形”，“阳为气，阴为味”，“精食气，形食味”及“精化为气”，可知在本篇中，精、气属阳，而形、味属阴。因此，“形不足”即“阴病”，“温之以气”即“治阳”；而“精不足”为“阳病”，“补之以味”为“治阴”。这亦是基于阴阳互根互用关系考虑的，针对阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系而采用的治则。这种治则并非忽视阴虚滋阴，阳虚扶阳，而是强调利用阴阳相生之妙。《内经》许多文字的奥妙在于言非常之理，以达非常之效。正如张景岳所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

此外，《阴阳应象大论》篇还有“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”之文，具体而言也是指气、形、味的。本篇认为“味厚者为阴”而“气厚者为阳”、“味厚则泄”，诸如大黄之属，大泄则寒生，而“气伤于味”，此为“阴胜则阳病，阴胜则寒”；气“厚则发热”，“热胜则肿”，是为“气伤形”，此为“阳胜则阴病，阳胜则热”。这体现的是阴阳对立制约关系失衡导致的病理变化。此类证候本质上是阴阳一方偏盛而对另一方抑制太过，造成另一方的损亏，其治则主要在于去偏盛一方之有余，兼以扶另一方之不足。由于“阴胜则阳病，阳胜则阴病”一条亦在《阴阳应象大论》篇中，作为本篇结语的“阳病治阴，阴病治阳”也当有呼应此条之义。“阴胜则阳病”，治之在于挫阴之盛，是为“阳病治阴”；“阳胜则阴病”，治之在于泄阳之余，是为“阴病治阳”。

王冰的“壮水之主，以制阳光”、“益火之源，以消阴翳”是对《素问·至真要大论》篇的“诸寒之而热者，取之阴。热之而寒者，取之阳，所谓求其属也”的注解。这种情形确是阴阳一方偏衰，无力制约另一方，而致另一方相对亢盛。究其实质而言，“阳虚则寒”，是“阳病”；“阴虚则热”，是“阴病”。中医病证命名多是基于病机，所以，不能因为阳虚有寒象，便以此表象名之“阴病”，亦不能因为阳虚有热象而以其表象名之“阳病”。再者，“病”字在古文中有“困弊”、“不利”等义，如《战国策·西周策》：“今围雍氏五月不能拔，是楚病也”，《韩非子·初见秦》：“兵甲顿，士民病”，及《史记·五帝本纪》：“天下得其利而丹朱病”，《内经》诸如“阴胜则阳病”和“阳病治阴”之“病”亦用此义。教材以“阳虚则寒”为“阴病”而“阴虚则热”为“阳病”似有不妥。

来源：中国中医药报 姜奕柯 “阳病治阴，阴病治阳”辨

22:55, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

傅山（1607～1684），初字青竹，后易字青主。一生自号颇多，常用的有公他、朱衣道人、侨黄真山、侨黄老人等。在明为贵公子，入清为真遗老。祖籍大同，六世徙析州，明正德十五年（公元1520年）随其祖迁居阳曲（今太原市）。

傅氏不但是一位著名的医学家，而且是杰出的思想家、文学家、书法家、画家、诗人、道士和遗老。主要著作有《傅青主女科》、《霜红龛集》、《洞天奥旨》等。傅氏医名甚高，推崇者甚至将他与医圣张仲景相提并论，治法确非常人可比，后人谓其“谈证不落古人窠臼”。擅行气解郁之法，治验颇多。治病精细详察、用药平稳、注意体质、重视养气活血、攻补兼施，尤善触类旁通，故以奇妙的医术，治愈了不少疑难之症。如《谭瀛》一书记载，傅氏的一个同乡旅居京都，一日突然头部剧痛，太医院某太医诊脉后告诉他：你病不轻，怕在一月之内有生命危险，快回家去吧！患者闻言，急忙打点行装，启程回家。在路上遇到傅氏，傅氏为其诊脉，结果与太医所言极符，于是叹了口气说：“这位太医真是国手，他的诊断一点不错啊。”患者哭求救其一命，傅氏想了一会，说：“你的病有一方或许可治，且试试吧！”嘱咐他寻找青壮年戴旧了的毡帽十余顶，水煎浓汤过滤成膏，早晚各服一次。患者照法服用，经过月余，病果然好了。原来，患者所得是脑髓亏损证，傅氏借用少壮之人脑髓丰满，精气溢蒸帽上，故服之有效。

傅氏不仅医道高深，而且文武双全，胸怀磊落，其诗与人格气节，历来有口皆碑。书法亦堪称一绝。在明清的书法史中，他一面对着晚明，一面对着清初，可称十七世纪中国书法演变的枢纽。从写异体字，写杂书册，到追求汉碑的变化，再现了十七世纪中国书法演变的全过程。因此对博山的研究，就是理解明清之际书风的演变关键了。至今鲜为人知的是，傅氏还是一位崇武名士，精于剑术，据传还创有“傅家拳”。

清代学者古澧曾盛赞傅山：“笃友爱，厚人伦，缠绵中肯，足征至性至情，至于游仙、安禅、歌舞、技击，几不知先生为何如人。”至今在民间仍广传着“傅山飞笔点太原”的美谈，当时，太原城门上所书“太原城”三个大字，因年久剥落，“太”字少了下面一点，有人准备搭架重写，傅氏知道后把弓箭头上裹上棉花，醮浓墨汁，挽弓射去，不偏不倚，恰到好处，“大”字就成了“太”字了。众人无不喝彩！在小说《七剑下天山》中，梁羽生把傅山的武功写得神乎其神，看来也是有其一定历史依据的。

来源：中国中医药报 张显耀 博学多才的傅青主

23:06, #, By xp
教学：教学相长

国学入门网： http://www.guoxue.com/gxrm/

21:36, #, By xp
教学：教学相长

前几天李鼎教授去马来西亚参加国际针联大会，ZC帮他做了一个PPT演讲幻灯，给我看时发现只有17张幻灯的PPT文件竟然有11M之多，仔细看了一下，原来是插入的4幅图片没有压缩处理，我在photoshop里重新处理了图片，再贴回演讲文稿，存盘后，11M多的PPT只有549KB了，真是不可思议。今天在网上偶然看到这篇给PowerPoint演示文挡来个大瘦身的文章，发现还有更多的方法可以处理过于庞大的PPT文件，特转贴于此与大家分享。

压缩图像文件

PowerPoint中的图片体积过大是整个文档体积肥大的主要原因，PowerPoint2002和更高版本可以对图像进行压缩并删除不需要的数据。右键单击图片，再单击快捷菜单上的“设置图片格式”。单击“图片→压缩”。在“选项”下，选中“压缩图片”复选框和“删除图片的剪裁区域”复选框。如果系统给出提示，请单击“压缩图片”对话框中的“应用”，PowerPoint 将自动为你压缩一张或多张图片。

如果你使用PowerPoint 2000 或早期版本，请单击要压缩的图片将它选中。在“编辑”菜单上，单击“复制”。再次在“编辑”菜单上单击“选择性粘贴”。对于大多数图像，例如照片或扫描图形，单击“JPG”。对于具有大面积单一色彩的图像或者包含重要文字或细致画面的图像，请单击“PNG”。最后删除初始的图像即可。

处理嵌入的对象

这些对象和图像很容易进行压缩。如果你完成了编辑图像之后，可以右击该图像，指向快捷菜单上的“组合”，再单击“取消组合”。接着，立即再次右键单击该图像，指向快捷菜单上的“组合”，再单击“重新组合”。取消组合会丢弃 OLE 数据并仅仅留下PowerPoint 可以压缩的格式的图片。

另外，在 PowerPoint 内将图像从一个幻灯片复制并粘贴到另一个幻灯片也可以奏效。不管你使用图像的次数是多少，PowerPoint 仅存储图像的一个副本，因此重复使用图像实际上可帮助你减小文件大小。

仅嵌入所需的字体

在演示文稿中嵌入字体时，演示文稿可能会按字体文件大小增加相应的大小。在决定进行嵌入之前，请检查字体文件的大小。某些新的 Unicode 字体的字体文件非常庞大!

关闭快速保存功能

用PowerPoint打开做好的演讲稿，点击“工具→选项→保存”，清除“允许快速保存”复选框。关闭快速保存功能之后，将该演讲文档另存为一个新文档，则这个新文档的体积会小很多。

来源：IT世界网 PowerPoint演示文档瘦身

11:22, #, By xp
教学：教学相长

营卫之气的阴阳出入、循环运行，是睡眠的机枢所在。营卫与气血异名而同类，《内经》论其生理作用有二：一是化血以荣养脏腑组织，温化、推动精血津液运行，并护卫全身；二是有规律地运行周身，传导信息，并通过细小脉络发挥其荣养、护卫作用，而其运行循环与昼夜交替相应而与睡眠有关，也成为生存于自然界的机能之一。

营卫气血是魂魄活动的基础。《内经》论其义亦有三：一是血舍魂，盖阳魂游荡不定，需阴血以生之固之；气舍魄，此乃阴魄静而不发，需阳气以激之活之。二是营卫运行出入阴阳之分，是魂魄离合的前提。卫气出于阳而寤，魂魄相合而随神外张，若其离也，即病幻觉、神志失常；卫气入于阴而寐，魂魄亦相合而随神内敛，若其离也，即魂不守舍而梦，亦有魄失所主而睡行者。故《淫邪发梦》说，梦是正邪“与营卫俱行，而与魂魄飞扬。”这就是《内经》营卫载魂魄之说。

营卫运行是睡眠的机枢所在，体现在人之营卫循环往复运行与昼夜交替周期相应。昼夜因地球自转而明暗交替，营卫之行也有阴阳出入而成寤寐。昼时卫气行阳而阳盛，阳盛则人之心神外张而寤，寤时魂随神动、魄受神魂之激而活跃，感知、运动随意而发；夜时卫气行阴而阴盛，阴盛则人之心神内敛而寐，寐时魂随神交于内而静，魄因神魂之静，无以激动而内收，感知、运动处于自我保护的迟顿状态。

《内经》在论睡眠时，必提及阴阳二跷与目。卫气之从阴出阳，经过阴跷；从阳入阴，经过阳跷。故《大惑论》分析“病而不得卧”病机是“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”同时，卫气之阴阳出入，二目为其门户津口，故《卫气行》说：“平旦阴尽，阳气出于目”则寤，“下行阴分，复合于目”则寐。而《大惑论》则说目为“营卫魂魄之所常营也”。二跷与目是寤寐的开合节点。由此后世医家常说“魂昼日游于目、夜则归于肝。”

营卫应昼夜而行阴行阳，是人之生命机制而主宰的生理活动，其生理基础是人体物质转化、能量代谢、信息传递的整体性周期变化，如能量的消耗与储备，免疫能力及其活动的盛与衰等，都有着基础的生物学意义。而实现这种生理过程，生理需求是基础，但亦不可忽视心神魂魄的主导作用。至于营卫运行路线之说，《内经》言之凿凿，古代医家亦笃信不疑，并有子午流注取穴与针法为之张目，但近现代研究千辛万苦却难寻其踪迹，此与睡眠研究有关，值得关注和深入探讨。

《内经》以营卫运行论寤寐，睡眠则以卫气阴阳出入为生理基础。营卫出离阳分则“阳虚”，入于阴分则“阴盛”，后世舍营卫运行而取阴阳盛衰论睡眠障碍，此学术承继发展，不可不知。

来源：营卫之行  寤寐之机    烟建华 北京中医药大学

00:20, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

在有着几千年历史的中医学中，灸治起源久远并有相当的地位。孟子曾经说过：“七年之病，求三年之艾。”意思是说，患了七年之久的慢性顽固疾病，选用三年的艾就可治好。这里的艾，就是指用艾叶灸治。据史料记载，在我国第一个用艾灸治病的人，为晋代著名炼丹术家葛洪的妻子——鲍姑。

据《云籍七签》记载，鲍姑是河南陈留县人，名潜光，官宦家庭出身，自幼博览群书，尤其喜爱中医药学，精通针法，是我国第一位灸治学家。后来和葛洪在广东罗浮山炼丹行医，其足迹遍及广州、惠阳、博罗等地。她治赘疣最为得心应手，具体医治方法是采用越秀山脚下产的红艾，制成艾绒条，用火点燃，在赘疣上熏，不久，赘疣便全部脱落。这些在《鲍姑祠记》中有所记述：“鲍姑用越岗天然之艾，以灸人身赘疣，一灼即消除无有，历年久而所惠多。”由于鲍姑医术高明，深受当地群众爱戴，至今在广州越秀山麓三元宫里，还设有鲍姑殿和她的塑像，并留有楹联两副：“妙手回春虬隐山房传医术，就地取材红艾古井出奇方”；“仙迹在罗浮遗履燕翱传史话，医名播南海越岗井艾永留芳。”

其实，艾治法不仅能治病，而且能温阳培元，增强体质，有防病保健之功。据我国医学史记载，唐朝药王孙思邈常用艾叶温灸足三里穴，寿及一百零一岁。《针灸集成》中记载，广西有一人，“少时多病，遇一异人，教令每岁灸脐中，自后康健，竟年逾百岁而甚健壮”。这一保健方法还传至日本。日本《文库名家漫笔》里说，元保十五年九月十一日，要推荐几位长寿老人从桥上走过，最先走过的是满平及其一家三代老人，当问及满平的长寿秘诀时，他答道：“无他妙法，惟我家自祖先相传，灸三里。其灸法为：每月自朔日灸，至八日止，年中逐月无间断。”现在医学研究证实，艾灸法可以调节胃肠运动、肾上腺等内分泌腺功能，增强机体的防御免疫功能。

艾叶属菊科植物，在我国大部分地区均有生长，并分为许多种。湖北蕲州是我国著名药物学家李时珍的故乡，蕲州出产的艾又称“蕲艾”。蕲艾与蕲竹、蕲蛇、蕲龟被称为时珍故里的“四大奇珍”。李时珍的父亲还专门写过《蕲艾传》。李时珍在艾叶运用上，有两条宝贵的经验颇能启示后人：一是艾袋，选细软熟艾用布缝成袋子，围在肚脐腹上，对中老年人脐腹冷痛、妇女寒性痛经有很好的疗效；二是艾垫，将细软熟艾制成如鞋大小、厚度3～5毫米的鞋垫，能治疗和预防寒湿脚气、足癣、冻疮等。在此基础上，后人又制出了艾枕，就是把细软的熟艾用布包起做成枕头，对风寒湿引起的头痛有较好的治疗效果。

来源：中国中医药报 鲍姑——首创我国艾灸术

23:50, #, By xp
教学：教学相长

·Powerpoint通吃各种声音格式 

·PowerPoint玩刻录

·Office超级技巧连载─PowerPoint模板使用技巧 

·PowerPoint六个方便的键盘快捷方式 

·PowerPoint XP处理多媒体技巧

·PowerPoint中轻松修改剪贴画 

·快速获取PPT中的文字内容

·在PowerPoint当中把图片裁剪成任意的形状 

·将PowerPoint搬上电视 

·在窗口模式中播放PowerPoint

more……（IT世界）

23:14, #, By xp
教学：教学相长, 工作：甘苦参半

这段文字是署名立行宇宙对“道”的语言拓扑结构关系的认识和理解。姑且不论其对“道”的解释是否完全恰切，至少他对语言拓扑结构关系的认识对我有启发，故摘录于此。原文详见文化研究论坛。

把不同的意义，交结在同一个字上，称为语言的拓扑。由此构成的语言现象，称为语言的拓扑结构。任何一个语言都有自己特色的拓扑结构。比如天：天堂（地点）、天天（时间）、天才（人）。

这种拓扑使得语言的专有性减弱，语言的通用性、泛义性大大增强。这种拓扑连结，本身并没有什么意义，比如时间上的天，和天堂的天，在意义上并没有什么关联。即使有，比如天堂的天和天空有关，天天和白天有关，和天空的明亮有关。但是这种关系并不是什么实质关系，因为任何两个词语的意义都有相通的地方，这就如同说“世界是一”一样，他们在意义上不会隔离，应该不会有这样孤立的词语存在。语言的拓扑连结的真正作用在于能够使得语言本身的表达功能大大增强。

道的语言分析

道，可道，非常道。
第一个道，是名词。
第二个道，是动词，是说出的，可指的意思。
第三个道，是名词。
进一步可以看出：
名，可名，非常名。
第一个名，是名词。
第二个名，是动词，是说出的，可指的意思。
第三个名，是名词。

我只能说，老子聪明的利用了一个语言拓扑。那就是利用“道”的语言学意义—文字，和“道”的语义学意义。第一个“道”是借用第二个“道”的形，利用“道”这个在语言上已经有的字，通过语言的拓扑形式，产生一个新的词“道”。“名”的取得也是一样的，一般性的“名”，就相当于小写的“名”，是通名。通过拓扑取得的“名”是专有名词，是大写的“名”。

但是“名”的意义就没有“道”的意义广泛，其原因在于拓扑关系上。“道”的拓扑关系远远大于“名”的拓扑关系。也就是说“道”的拓扑前的意义的广泛性，决定了“道”在拓扑后，能够作为承载“道”的对应物这种东西的词语。就如同人取名字一样，要找一个拓扑意义好听的文字，而不会去选那些凶、险之字，虽然只是一个代号。

道的逻辑分析

“道”的意义，并不是简单的语言拓扑就可以完成，同时进行的还有一个逻辑拓扑。那就是通过逻辑关系的拓扑，产生一个新的关系词。“道”的强大之处，其实真正在于“道”和一般之物是是非关系上，也就是在于它是又不是这个逻辑拓扑关系上。正是由于它的这个逻辑拓扑意义，才使得它能够超越一般之物，而成为超然之物。

可以通过或定之或定等于否定做一个类比，或定同样是通过逻辑拓扑产生的一个词，在这一点上，和是非拓扑是类似的。

实在对应物

任何概念，都必须有他的对应物。“道”也一样。“道”这个词，不仅有逻辑拓扑，同时还有意义的拓扑，而相对的，或定只有逻辑拓扑，这是“道”和或定不同的地方。也就是说，“道”一方面包含了或定的某些逻辑关系，而另一方面，又是具体的物的代名词。也就是说，“道”同时是名，是物。而或定则仅仅是一个逻辑拓扑关系。“道法自然”，就是这个物的具体所指。

无论“道”多么神秘，他必须对应一个实在的物，也就是必须有实在对应物。如果“道”是一个纯概念，那就没有任何意义了，“道”必须有对应的对象。我们对“道”的理解可以千变万化，但是“道”的实在对应物只能有一个，而且不随人的理解改变。

理解是次要的，关键是有没有这样的一个对应物。只有老子能够认识到这个对应物，他才可能说出“道”这个词，并注释他的意义。而读者，在理解“道”的时候，仅仅从意义上理解，这种理解，所谓的悟，是自己想通了，而并不知道“道”是什么。我们现在需要指出这个对应物，指出这个对象。初步的认为，这个“道”，就是缺失是非性规定的一般之物。

相对的，或定同样需要自身的对应物，或定的对应物除了是缺失肯否规定的一般之物，同时还可以直接对应主观。

理解

无论是“道”，还是或定，和一般的概念性理解方式不同，他们都有自己固定的拓扑关系。这个拓扑关系的固定性，使得他们具有对象性，不随个人的认识而改变这种关系。也就是说他们的逻辑拓扑关系是固定的，不变的，象物理结构一样被固定了下来。

但是，人们通常的表达却不是这样的。首先是对实在对应物的缺失，比如佛对“一”的理解。其次所有理解都依赖心，而心在没有得到物的身份的时候，也就是在没有得到实在对应物的时候，这些理解也就很飘渺。要知道，我们需要的是实在对应物，而不是需要理解。理解人人都会，但是找到实在对应物却不是人人都会的。

“道”，必须有自己的实在对应物。我们只有对着这个物，才能够理解“道”。如果连物都没有，“道”的意义从何而来？就如同张三，如果连张三的人都没有见到，只看见一些文字上的东西，我们如何理解张三？如何说张三是什么？我们得到的始终是别人的理解，而不可能有自己的理解。只有见到了张三这个实在对应物，才能够有自己的理解。在他人的理解上去再理解，那只能是曲解。通常的，我们把自己的认识当作真理，这是错误的。真理永远站在实在对应物一边。言之有物是不够的，必须言之有实在对应物。

主观、心、意识等等，作为主观对象，他们并不是彻底的实在对应物。他们在客观上同样还有自己固定的实在对应物。这些实在对应物的某种特殊的实在拓扑关系，反映在主观上，就构成我们的意识、心等。这些关系反映在逻辑上，则是逻辑拓扑关系。

在逻辑上，m对应物，i对应主观（意识性），e对应意（生命、欲望、情感）。Mie具有固定的逻辑拓扑关系，这些关系不随人的理解改变，是对象性的。而我们始终需要的，都是这样的固定的实在对应物和对象。

14:08, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

拓扑（Topology）是将各种物体的位置表示成抽象位置。在网络中，拓扑形象地描述了网络的安排和配置，包括各种结点和结点的相互关系。拓扑不关心事物的细节也不在乎什么相互的比例关系，只将讨论范围内的事物之间的相互关系表示出来，将这些事物之间的关系通过图表示出来。网络中的计算机等设备要实现互联，就需要以一定的结构方式进行连接，这种连接方式就叫做“拓扑结构”，通俗地讲这些网络设备如何连接在一起的。

目前常见的网络拓扑结构主要有以下四大类：

（1）总线型结构：这种网络拓扑结构比较简单，总线型中所有设备都直接与采用一条称为公共总线的传输介质相连，这种介质一般也是同轴电缆（包括粗缆和细缆），不过现在也有采用光缆作为总线型传输介质的，如ATM网、Cable Modem所采用的网络等都属于总线型网络结构。

（2）星型结构：这种结构是目前在局域网中应用得最为普遍的一种，在企业网络中几乎都是采用这一方式。星型网络几乎是Ethernet（以太网）网络专用，它是因网络中的各工作站节点设备通过一个网络集中设备（如集线器或者交换机）连接在一起，各节点呈星状分布而得名。这类网络目前用的最多的传输介质是双绞线，如常见的五类线、超五类双绞线等。

（3）环型结构：这种结构的网络形式主要应用于令牌网中，在这种网络结构中各设备是直接通过电缆来串接的，最后形成一个闭环，整个网络发送的信息就是在这个环中传递，通常把这类网络称之为"令牌环网"。

（4）星型和总线型结合的复合型结构：这种网络拓扑结构是由前面所讲的星型结构和总线型结构的网络结合在一起的网络结构，这样的拓扑结构更能满足较大网络的拓展，解决星型网络在传输距离上的局限，而同时又解决了总线型网络在连接用户数量的限制。这种网络拓扑结构同时兼顾了星型网与总线型网络的优点，在缺点方面得到了一定的弥补。

来源：拓扑结构

13:56, #, By xp
教学：教学相长

“醒脑开窍”针法是天津中医学院石学敏院士治疗中风等急、危重症的重要方法，该法在临床上强调“醒脑”即“醒神、调神、安神”的重要性，形成了以脑统神、以神统针、以针调神的学术思想。

1“醒脑开窍”针法的理论基础

《内经》称中风为“大厥”“薄厥”，“血之于气并走于上，则为大厥”，对于中风的病因病机，中国传统医学历代各家认识及学说颇为不一，没有形成统一的认识。石学敏院士在继承古代各家之论的基础上，结合现代医学，针对中风病的两大症状;神志障碍和肢体运动障碍，其主要原因是脑血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用，明确提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，确立了以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗大法，创立了“醒脑开窍”针刺法。并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”两种临床方法。“主方Ⅰ”取手厥阴心包经内关和督脉水沟2穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的治疗，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。以内关、水沟为主穴，注意了整体的神的调整，同时根据各种不同的伴随症状，进行辨证随症加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。“主方Ⅱ”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交为主穴，主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等。

2 “醒脑开窍”针法的处方特点

（1）开创了中风病因、病机及治则的第三阶段。中医治疗中风的第一阶段以唐宋以前的“外风”学说为主。《内经·灵枢》认为中风的病因主要是真气不足而邪气独留。《金匮要略》亦认为是经络空虚，风邪乘虚入中。治则上以疏风祛邪、扶助正气为主。第二阶段以唐宋以后的“内风”学说为主，不论是刘河间的“心火暴甚”、或是李东垣的“正气自虚”，还是朱丹溪的“湿痰生热”最终都是引动了“内风”，正如清代叶天士总结的“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”。治则上以滋液熄风，补阴潜阳为主。石学敏院士经过长期临床观察，“主不明，则十二官危”“血苑于上，使人薄厥”“血之与气，并走于上”，剖析了中风病的病位在脑，病理机制是“窍闭神匿，神不导气”，《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神”，醒脑开窍针刺法就是立足于“醒脑”“醒神”“调神”。从中医治疗中风历史发展来看，如果说“风”“痰”学说是第一、二阶段的主流，那么立足于“醒神”“调神”的醒脑开窍针刺法则开创了中医治疗中风的第三阶段。

（2）选穴配方上的创新。因《素问·痿论篇》有 “治痿独取阳明”之说，故针灸治疗中风偏瘫历来以取阳经腧穴为主。这样就忽略了患者病变部位在脑，而脑为元神之府这一重要方面，没有从整体观的角度对中风病进行全面的分析研究。“醒脑开窍”针刺法大胆的改变了多年的常规选择，取以开窍启闭、改善元神之府;大脑的生理功能为主的阴经腧穴，以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。水沟为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”“醒神”。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。肾藏精，精生髓，脑为髓海，髓海有余可促进脑的生理功能的恢复，三穴相配可促进脑组织的代谢和修复，改善大脑的生理功能，收到“醒神开窍”之功，其余肢体穴为疏通经络之用。

（3）针刺操作手法量学上的特殊要求。在手法操作上，古代医家基于“正气本虚、风邪外入”而致中风的观点，以“疏经活络”“风取三阳”法治疗中风，故行针施术多以“补”法为主。石学敏院士基于中风病“神窍匿闭”之病机学说和“启闭开窍”针刺法的确立，提出行针施术以“泻”法为主，并对每一俞穴的操作进行了严格的规定，即先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法，施术1～3分钟。继刺水沟用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1～1.5寸采用提插补法，至患侧下肢连续抽动3次为度。极泉穴直刺进针1～1.5寸，用提插泻法以上肢抽动3次为度，尺泽穴同极泉穴，委中仰卧位直腿抬高取穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。

3 “醒脑开窍”针法在临床的应用

“醒脑开窍”针法其核心立足于中医整体观念，强调“神”的作用，在《灵枢经》中早有“粗守形，上守神”的学术思想。“神”是中医整体观念的重要内核，强调人体内在积极因素的调遣，激发生命潜能，协调脏腑功能，维持机体相对平衡，和调形体和精神健康。石学敏院士多年来对“神”的生理、病理、诊断、治疗进行研究，得出四点认识：神之所在，心藏神，脑为元神之府；神之所主，人体一切生命活动的外在表现；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神，极大地丰富了中医学“神”的理论学说，用以指导临床，屡起沉疴。例如：

（1）醒脑开窍治疗中风

基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”， 石学敏院士确立中风病的治疗法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。配穴为吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。观察13262例中风病住院患者，治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效率96.69%。

（2）调神益气通阳法治疗胸痹

胸痹是由于气滞、痰浊、血瘀，阻遏胸阳，胸阳不展，心脉痹阻，而出现的胸闷、气短、心前区刺痛，甚则胸痛彻背，背通彻心或疼痛牵臂的一组病证。治则：调心神、益心气、通心阳；取穴内关、人中。配郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞等。胸痹为心气不通、心阳不宣、心神不宁，应用醒脑开窍法的主要穴位内关、水沟穴来调神益气，有助于通阳宣痹的功效。

（3）调神法治疗顽固性疼痛

顽固性疼痛，可见于多种疾病，缠绵难愈。古代医家认为疼痛为经脉气血不通，取穴多以局部为主。石学敏院士根据《素问·灵兰秘典》“主不明，使道闭塞不通”之意，认为：疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅，而经脉气血的运行又与心和神关系密切，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”。故治以“调神法”，重用内关、水沟理气调神，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。

（4）醒神调气法治疗癃闭

排尿功能障碍属于祖国医学“癃闭”范畴，其根本原因在于膀胱气化失权，经云；“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“膀胱不利为癃，不约为遗溺，”明确指出，癃闭一证，是膀胱本经发病，但此病与膀胱经气不利，神不导气有密切的关系，用醒脑开窍法先醒其神，配以有关穴位，关元、气海、秩边促使膀胱排尿肌功能及膀胱气化功能恢复正常，尿液则自能排出。

（5）安神法治疗小儿遗尿

小儿遗尿，历代医家多归纳为肾气不足，上元虚冷和脾肺气虚、摄纳无权两类病机。治疗多用培元补肾、健脾益气、敛肺缩泉诸法。而据石学敏院士观察，精神紧张，过度疲惫是小儿遗尿的主要诱因，其病机亦应属于“心神昏瞀、治理无权”，故立法以调节心神为主，重用水沟、印堂、百会等健脑宁心，安神益志之穴，临床收到很好的疗效。

（6）醒神通窍法治疗耳聋、耳鸣

耳聋、耳鸣是中老年人多发病，尤其神经性耳聋、耳鸣，多顽固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。石学敏院士根据《内经》“髓海不足，则脑转耳鸣”“脑为之不满，耳为之苦鸣”之论，提出耳聋、耳鸣的病机为“心神昏瞀、清窍不利”。故治宜健脑聪耳、醒神通窍。临床重用内关、水沟、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效。

（7）安神理气法治疗呃逆

呃逆虽属轻症，然持续频繁发作亦为顽疾。石学敏院士认为，呃逆病机关键在于胃气不降，而常以情绪波动，精神刺激为诱因，故尊“制其神、令气易行”经旨，取内关、水沟为主，配天突、膻中、内庭等穴，效果理想。

（8）调神启闭法治疗郁证

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。其病因主要由于情志内伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调而致。其治疗重点在于疏解肝郁，疏通气机，调神启闭。取穴：内关、水沟；根据病症加相关穴位。血瘀：活血化瘀加血海；肝郁化火：平肝熄风加太冲、三阴交；痰结：祛痰加丰隆、阴陵泉；食滞：健脾胃加足三里等。

（9）调神开窍法治疗百合病

百合病多发于女性，其发病多由情志因素所诱发，病机关键在于心窍闭阻，心神郁逆。百合病的临床表现变化多端，症状繁杂，主要包括精神意识，运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。治则：调神开窍，调和阴阳。取穴：内关、水沟。根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。治疗此病症的疗效如何，不但取穴要合理而且直接取决于针刺的手法，针感和刺激量。治疗重在首次治疗效果，为数不少病例可达到针到病除之效。石学敏院士在治疗此病症方面有丰富的临床经验，基本达到针到病除的效果。

“醒脑开窍”针刺法的核心在调神，祖国医学中“神”不仅仅指人的思维、意识、智慧，而是人体生命活动的总称，一切生命活力的外在表现。“神存”“神守”则人体的生命活力正常，思维意识活动也正常；如果“失神”或“伤神”则人体出现病态或死亡。只有通过醒神、调神、安神，才能调和阴阳，气复神使，气血调和，机体恢复正常功能。

临床实验研究表明：针刺水沟穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效，内关穴可以改善心脏功能，使心脏收缩力增强，心输出量增加从而改善全身供血情况，使全身各部分机能得以恢复。所以从广义上探讨醒神、调神的作用，扩大了“醒脑开窍”针刺法的治疗范围，并在临床运用中取得了显著疗效。

来源：石学敏院士“醒脑开窍”针刺法精髓（作者：卞金玲 张春红  转自《中国针灸杂志》）

13:30, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

博士是高等教育中的终极学位，“创新性”是博士学位自身特点之一，那么创新能力从何而来？如何培养具有创造力的博士生？针对这两个问题，哈工大报记者采访了材料学院副院长甄良教授。

甄良教授说：创新，是一个很宽泛的概念，其自身实质上是一个整体水平的反应和一个积累的过程。美国的菲利普斯教授把博士生论文的“独创性贡献”——创新，归纳为１５种类型：其中包括：

1. 第一次用书面文字的形式把新信息的主要部分记录下来，这可以称为“发现”；
2. 继续前人做出的独创性工作；
3. 进行导师设计的独创性工作；
4. 在并非独创性的科研工作中，提出一个独创性的方法、视角或结果；
5. 含有其他研究生提出的独创性的观点、方法和解释（几乎是同时提出）；
6. 在证明他人的观点中表现出独创性；
7. 在进行前人尚未做过的实证性研究工作；
8. 首次对某一问题进行综合性表述；
9. 对使用已有的材料作出新的解释；
10. 在本国首次作出他人曾在其他国家得出的实验结果；
11. 将某一方法应用于新的研究领域；
12. 为一个老的研究问题提供新证据；
13. 应用不同的方法论，进行交叉学科研究；
14. 注视本学科中他人尚未涉及的新的研究领域；
15. 以一种前人没有使用过的方式提供知识等。

这１５种类型创新方式可以指导我们的博士生导师和博士生在自己的工作中总结经验、积累知识，不断在自己的领域内进行创新。

引自：甄良教授谈博士生培养

PS:  甄良，39岁，哈尔滨工业大学研究生院副院长、教授、博士生导师，兼任中国机械工程学会材料学会副秘书长、常务理事，中国材料研究学会青年工作委员会常务理事，美国材料研究学会(MRS)会员。2002年获“国防科工委属高校优秀教师”荣誉称号；2003年获我国热处理领域的最高学术奖“热处理学会周志宏奖”。获航天工业总公司科技进步一等奖1项，国防科学技术二等奖1项；获国家发明专利2项，申请国家发明专利2项；共发表论文74篇，其中SCI收录35篇，EI收录41篇。

17:47, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

因势利导

《史记·孙子吴起列传》记载了这样一个故事：战国时期，齐国有位名叫孙髌的大将，他运筹帷幄，决胜千里，用兵如神。当时，魏国进攻韩国，韩向齐国求援。齐国便派田忌为将军，孙膑为军师，领兵攻魏。在战斗中，孙膑利用敌人骄傲狂妄、轻视齐军的心理，向田忌献策，他说：“善战者，因其势而利导之”，建议用逐日减灶的计策，伪装溃败逃跑，诱敌深入。田忌采纳了他的计谋。骄傲的魏军果然中计，大摇大摆地尾随齐军进入一个叫马陵的险恶地带。这时，早已埋伏好的齐兵万弩齐发，一举歼灭魏军。这便是历史上有名的“马陵之战”。

孙膑利用敌人的骄傲心理，诱敌上当，所以取得战役的胜利。中医也很强调因势利导，要求医生根据患者体质、病位等因素而施治。

早在二千多午前的中医古籍《内经》里就有“因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之”、“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”等治疗法则。这里的“轻”、“重”、“衰”、“高”、“下”等都是疾病的“势”，根据各种不同的情况采取相应的治疗措施，便是“因势利导”的体现。病在上部较轻浅的，宜轻扬宣散，清代医家吴鞠通常选用质地较轻、气味较薄的药，即“治上焦如羽，非轻不举”的治法。古人还根据“其高者，因而越之”的法则，创立吐法，主张服盐汤或用鹅毛刺激喉管引起呕吐，使病邪从上而出。再如，夏秋时令，误食腐败不洁之物，腹泻腹痛，医生亦常因势利导，让病人继续泻下秽臭之物，腹痛、腹泻亦渐好转，若此时止泻，逆其病势，反而有可能加重病情。

孙膑讲的虽然是兵法，但与中医治病原理相通。难怪清代名医徐灵胎说：“用药如用兵”。他甚至还说：“孙武子十三篇，治病之法尽之矣”，认为中医的治疗思想贯穿在《孙子兵法》中。这话颇有几分道理。

因地制宜

因地制宜，是指根据不同地域的具体情况，制订与之相应的措施。这个成语出自《吴越春秋·阖闾内传》：春秋末年，伍子胥逃到吴国，吴王很器重他。一次，吴王征询伍子胥有什么办法能使吴国强盛起来，伍子胥说：“要想使国家富强，应当由近及远，按计划分步骤做。首先要修好城市的防御工事，把城墙筑得既高又坚实；其次应加强战备，充实武库，同时还要发展农业。充实粮仓，以备战时之需”。吴王听了高兴地说：“你说得很对！修筑城防，充实武库，发展农业，都应因地制宜，不利用自然条件是办不好的。”

这种“因地制宜”的措施果然使吴国很快强盛起来。无独有偶，十八世纪，法国的启蒙思想家孟德斯鸠也提出一项因地制宜、治理国家的政策，即“地理环境决定论”。他认为：土地膏腴，出产丰富，使人因生活富裕而柔弱怠惰，贪生怕死，这些地区的国家常是“单人统治的政体”；土地贫瘠和崎岖难行的多山国家，人民勤奋耐劳，生活俭朴，勇敢善战，他们不易被征服，常是“数人统治的政体”。他建议立法者考虑不同的地型环境、气候因素来制定恰当的法律。

中医强调因地制宜治疗疾病。因为不同的地区所引起的疾病各不相同。在西北高原地区，气候寒冷，干燥少雨，当地人们依山陵而居，常处在寒风凛冽之中，多吃牛羊乳汁和动物骨肉，故体格健壮，不易感受外邪，其病多内伤；而东南地区。草原沼泽较多。地势低洼。温热多雨，人们的皮肤色黑，腠理疏松，多易致痈疡，或易致外感。因此，治疗时就应该根据地域不同，区别用药。如同为外感风寒，则西北严寒地区，用辛温发散药较重；而东南地区，用辛温发散药较轻，这就是因地制宜原则在中医学上的具体应用。

《内经》专设《异法方宜论》一篇，讨论不同地域的人们易患的病种，以及病变和治法特点等。可见，古代中医学家十分重视因地制宜治疗疾病。

选自：趣闻中医 / 中医著名典故

22:56, #, By xp
教学：教学相长

一、数学模型的定义

现在数学模型还没有一个统一的准确的定义，因为站在不同的角度可以有不同的定义。不过我们可以给出如下定义。"数学模型是关于部分现实世界和为一种特殊目的而作的一个抽象的、简化的结构。"具体来说，数学模型就是为了某种目的，用字母、数学及其它数学符号建立起来的等式或不等式以及图表、图象、框图等描述客观事物的特征及其内在联系的数学结构表达式。

二、建立数学模型的方法和步骤

第一， 模型准备

首先要了解问题的实际背景，明确建模目的，搜集必需的各种信息，尽量弄清对象的特征。

第二， 模型假设

根据对象的特征和建模目的，对问题进行必要的、合理的简化，用精确的语言作出假设，是建模至关重要的一步。如果对问题的所有因素一概考虑，无疑是一种有勇气但方法欠佳的行为，所以高超的建模者能充分发挥想象力、洞察力和判断力 ，善于辨别主次，而且为了使处理方法简单，应尽量使问题线性化、均匀化。

第三， 模型构成

根据所作的假设分析对象的因果关系，利用对象的内在规律和适当的数学工具，构造各个量间的等式关系或其它数学结构。这时，我们便会进入一个广阔的应用数学天地，这里在高数、概率老人的膝下，有许多可爱的孩子们，他们是图论、排队论、线性规划、对策论等许多许多，真是泱泱大国，别有洞天。不过我们应当牢记，建立数学模型是为了让更多的人明了并能加以应用，因此工具愈简单愈有价值。

第四，模型求解

可以采用解方程、画图形、证明定理、逻辑运算、数值运算等各种传统的和近代的数学方法，特别是计算机技术。一道实际问题的解决往往需要纷繁的计算，许多时候还得将系统运行情况用计算机模拟出来，因此编程和熟悉数学软件包能力便举足轻重。

第五，模型分析

对模型解答进行数学上的分析。"横看成岭侧成峰，远近高低各不同"，能否对模型结果作出细致精当的分析，决定了你的模型能否达到更高的档次。还要记住，不论那种情况都需进行误差分析，数据稳定性分析。

来源：数学模型基础知识

09:21, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

什么是高质量的教师？怎样培养高质量的教师？谁能胜任21世纪的教育？这是一个社会广泛关注的问题。

高质量的教师不仅涉及到教师自身的素质，而且涉及到教师教育的全过程，涉及到教师教育的制度保障。

教师职业从经验化、随意化到专业化，经历了一个发展的过程。20世纪60年代中期，许多国家对教师“量”的急需逐渐被提高教师“质”的需求所代替，对教师素质的关注达到了前所未有的程度。80年代以来，教师专业化则形成了世界性的潮流。要求高质量的教师不仅是有知识、有学问的人，而且是有道德、有理想、有专业追求的人；不仅是高起点的人，而且是终身学习、不断自我更新的人；不仅是学科的专家，而且是教育的专家，具有像医生、律师一样的专业不可替代性。这就要求教师的培养培训机构，要求国家的教师管理保障制度，都实现相应的重大变革。

因而，关注教师专业化，敏锐地感应这种变化，抓住机遇，迎接挑战，是各级教育行政部门、广大的师范院校、教育学院以及中小学校长、教师必须面对的重要问题。

新闻资料：什么是教师专业化？

教师专业化是指教师职业具有自己独特的职业要求和职业条件，有专门的培养制度和管理制度。教师专业化的基本含义是：

第一，教师专业既包括学科专业性，也包括教育专业性，国家对教师任职既有规定的学历标准，也有必要的教育知识、教育能力和职业道德的要求；

第二，国家有教师教育的专门机构、专门教育内容和措施；

第三，国家有对教师资格和教师教育机构的认定制度和管理制度；

第四，教师专业发展是一个持续不断的过程，教师专业化也是一个发展的概念，既是一种状态，又是一个不断深化的过程。

教师职业有自己的理想追求，有自身的理论武装，有自觉的职业规范和高度成熟的技能技巧，具有不可替代的独立特征。教师不仅是知识的传递者，而且是道德的引导者，思想的启迪者，心灵世界的开拓者，情感、意志、信念的塑造者；教师不仅需要知道传授什么知识，而且需要知道怎样传授知识，知道针对不同的学生采取不同的教学策略。

教师职业的专门化既是一种认识，更是一个奋斗过程，既是一种职业资格的认定，更是一个终身学习、不断更新的自觉追求。

相关链接：国际上的六种教师培养范式

知识范式：在教师培养过程中，人们首先认识到的是教师必须具备一定的知识，因此，教师教育中非常重视文化知识的传授，认为教师的专业化就是知识化。

能力范式：20世纪60年代，人们逐渐认识到教师不仅要有一般的知识，而且更要有综合的能力，要有把知识表达出来，传递出去，教会学生的能力，要有与学生进行沟通，共同处理课堂事务的能力，于是由知识范式转向能力范式。

情感范式：同样是在60年代，许多学者经过大量的调查研究发现，一个教师仅仅拥有知识和能力，也不足以成为好教师，“当教师的知识水平达到一定程度时，影响教师教学水平和教学质量的是情感性因素”，因而强调教师对学生的爱心，即教师能否注意和关心学生的情感发展，教师自身是否具备情感人格方面的条件。

“建构论”范式：随着皮亚杰对人的认识发生机制的研究以及建构主义哲学思潮的影响，认为知识是不固定的，不断扩展的，是在学习者和教学者之间互动共同建构的。因此，强调教师是成长过程中的人，需要不断地建构自己的知识体系，把知识变成完全个人化的而不是外在于自己的东西。

“批判论”范式：强调教师不仅要关心书本知识，还要关心学科之外的社会政治、经济和文化的合理性。教师应当对课程之外、学校制度之外的整个社会保持一种关心、兴趣和审视的眼光，应当主动地介入社会生活，并保持一种独立立场。因而主张培养教师的独立思考能力。

“反思论”范式：主张教师的成长应该培植起“反思”的意识，不断反思自己的教育教学理念与行为，不断自我调整、自我建构，从而获得持续不断的专业成长。这种培养范式正逐渐成为国际教师教育的主流。

详见：教师专业化：世界教师教育发展的潮流(1)
          教师专业化：世界教师教育发展的潮流(2) 

22:28, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

上周ZCH给同学留了思考题：1.试阐述《素问·皮部》中为何“厥阴”主阖？2.“関、阖、枢”还是“開、阖、枢”？

同学范轶斌在BBS上留言道：

厥阴主阖是《灵枢·根结》里就有的，奇怪的是《素问·皮部》讲的是心主之阴，也就是只是指手厥阴。厥阴、阳明作为中医独有的元素存在于中华文化的阴阳系统之内，而为什么在理论是 太阳－太阴，阳明－厥阴，少阴－少阳，而在经络却是太阳－少阴，阳明－太阴，少阳－厥阴。这是十分费解的。

我认为这两套对应方式本质上应该是没有矛盾的，他们的区别只在于技术层面。经络的阴阳对应《经络输穴学》的书上是这么认为的：阴阳盛衰程度的一一对应，也就是说阳明是阳气最盛，而厥阴是阴气最衰。分歧就出在这里，同样都是主阖的，阳明是最盛，而厥阴却最衰，关于这点，《思考中医》似乎有所回避，在提到阳明是，他写的是两阳相合也，而不是内经原文“两阳合明也”，想到这点我就对于他说的“开，枢，阖”起了疑心，再看灵枢原文：“不知根结，五脏六腑，折关（开？？），败枢，开阖而走”这样一气呵成的句子，显然这里用“开”无法解释，但是原文作开，这点费解，照理開関虽然形近，但我看过的战国竹简都一笔一划，清清楚楚的，一连错四个也太不可思议，不知道讲义选的是什么版本的。
所以第二题，我认为应该是“关，枢，阖”。

第一题还是想不通，再慢慢想了。阳明是阳气最盛吗，这条走腹地的阳经。脾胃果然奇妙啊。

我的留言：

范同学说得对，不光是《素问·皮部论》，《灵枢·根结》里也是“厥阴主阖”。

《灵枢·根结》所说根结主要是足三阴、三阳的上下联系及其配穴，所指关阖枢也主要指足经。《皮部论》却指出“上下同法”。这里当指手经、足经同法，即关阖枢包括手经和足经。原文虽说“心主之阴名曰害肩”，但紧随其后的“上、下同法”表明，这里的“心主之阴”是指示代词，并不独指手厥阴。

经络命名是从经脉所处的阴阳位置排列次第，故是太阴－阳明、厥阴－少阳、少阴－太阳；经络理论是从经气的盛衰排列次第，故是太阳－太阴，阳明－厥阴，少阴－少阳，这一点可以结合《伤寒论》六经病演变找到规律。由此可见《内经》并非一人一时之作，他们各自从不同的角度阐述，从而使《内经》理论趋于完善。

至于“関”和“開”，已有许多研究报告，许多研究基本都认为是“関”而非“開”。当我们将关、阖、枢各自作为“门”的部件来理解气的传变，特别是结合《伤寒论》疾病的发展传变，会发现其动态的韵律是非常美妙的。另外，从日本传回的《太素》是较早传出国外的本子，其作“関”（關）当有较高可信度。

刚才找来刘力红《思考中医》，读到他对“开合枢”的理解。刘氏是从气的开合讨论“开合枢”，认为三阳主阳气的升降开合，三阴主阴气的收藏开合。太阳主开，开机启动，阳气释放发挥卫外宣发气化的作用；释放到一定程度释放终止，由阳明主合主开机的关闭，从而阳气收降；阳气不收不降就会出现阳明经证的大热和阳明腑证的不降。释放衰减后转入收藏，阳明闭合，阴门开启，由太阴主开；收藏到一定程度，这个过程逐渐终止，由厥阴主开机的闭合。然后进入下一个阳气开启和轮回。而少阳和少阴作为枢机，在阴的开合和阴的开合中起了重要的枢转作用(详见《思考中医》P.96～P.116)。

23:09, #, By xp
教学：教学相长

大学究竟要培养什么样的博士生？清华大学研究生院主管研究生培养的高虹副院长说：“博士生的培养目标是培养具有很强的专业能力和创新能力的高素质学术型人才，博士毕业生中的相当一部分应在高等学校、研究机构等部门从事研究工作，他们应该具备宽厚的学科专业知识和技能，善于梳理和提出问题，能独立从事研究工作，并作出创造性贡献。此外，他们还应有良好的科学精神和学术道德，以及很强的团队精神和沟通能力，不但能做出研究结果，还能够向同行甚至外行清楚地表达思想，具有较高的文字表达和语言表达能力。”

清华大学信息科学技术学院副院长牛志升教授则特别强调“创造”二字，他说：“大学对于国家和社会要担负两方面的责任：一个是传授知识，其中包括一些社会服务型的培训，但这并不是大学独有的，中学、小学也都能够做到；另一个是创造知识，这才是大学最重要的而且是不可推卸的责任。在大学里，创造知识的主体就是博士生。创造能力在博士生培养目标中的重要性显而易见。”

清华大学电子工程系副主任王希勤教授认为，哲学思维是博士生培养目标的核心：“培养博士生的目标完全不同于本科生和硕士生。本科生只要学会解决一些相对明确的问题就足够了，硕士生能够解析并与人合作去探讨分析问题就可以了，而博士生所面临的问题就是连问题都没有，也就是说，博士生面对的是一个研究的方向，而具体的科研课题要自己来探索、发现和定义。从这一点来说，就是要培养博士生具有一种哲学思维，能够从哲学的层面去思考和发现问题，学会用辩证的、发展的观点来分析问题。”

清华大学访问教授、联合国大学新技术研究所（UNU/INTECH）荣誉高级研究员顾淑林教授更关注博士生素质：“我希望能从我的学生身上看到这样两种素质：一个是系统的独立思考能力，一个是探索知识的能力和激情。从目前的情况来看，同时具有这两种素质的博士生的比例并不是很高。导致这一问题的原因有很多，教育体制、博士生导师和博士生本身的因素都有。同时，除了科研方面的素质外，我们的博士生还要有强烈的社会责任感和忧国忧民的情怀。或许一个学生读博的初衷有些功利，或许并非出于对学术研究的热情，或许他不够关心国家大事，但是如何正确地引导博士生，如何向我们的培养目标靠近，这正是我们的博士生教育所应该担负的责任。”

全文：科技网 / 博士生培养的核心是创造力和哲学思维

20:41, #, By xp
教学：教学相长

国内第一个脑解剖图谱日前宣布研制成功，这项成果是由哈尔滨工业大学王树国教授、付宜利教授，联合新加坡生物信息技术研究所、宾夕法尼亚大学医院等机构科研人员联合研制完成的。该图谱集合了最新、最完整的脑解剖信息，是一种适用于学生、教师和研究人员的交互式参考工具。

脑图谱是一个表达人类的脑组织结构、脑功能结构、脑神经结构模型，由一个数据库及分析算法、处理工具等组成的软件系统。哈尔滨工业大学研制成功的脑解剖图谱将目前最好的神经解剖学方法与功能强大的个人电脑相结合，不仅展示了数字技术的能力，还为未来的医学教育提供了指导。

通过核磁共振成像技术（MRI）与交互式标签图像的结合使用，该图谱软件可以通过简单的鼠标点击，在矢状位面、轴向位面和冠状位面识别最复杂的脑结构，并通过移动光标浏览整个大脑和观察每一个结构，迅速指出光标所在位置的结构名称。

该图谱软件还可以快速查找需要的信息并存储标记图像，实现了图谱图像、结构名称索引和说明文字间的友好链接，因此可被广泛用于神经解剖学、神经学、神经外科、神经放射学、神经系统科学、神经心理学和精神病学的教学和研究中。

据介绍，目前世界学术界正在掀起研究脑、开发脑、保护脑和创造脑的热潮，“人类脑计划”是继人类基因组计划之后又一国际性的科研大计划，被誉为“新千年宏伟计划”，而脑图谱则是“人类脑计划”第一阶段4个重要研究领域之一。

来源：生物谷 >> 临床医学进展 >> 核磁共振(MRI) >> 国内首个脑图谱研制成功

23:51, #, By xp
教学：教学相长, 信息：医药教育

今天在复旦大学医学院聆听加拿大Mc Marster大学关超然教授关于“医护教育PBL”的讲座。Mc Marster大学开展医学PBL教学已有二十年历史，他们创导的PBL教学理念和方法对全球的医学教育产生了很大的影响，关超然教授是Mc Master大学的资深教授，近年来致力于协助亚洲国家推展问题导向学习。用关超然教授自己的话来讲，他是医学PBL教学的热心“传道士”，东南亚地区医科大学的PBL教学法基本上都是由他“传教”的。

我们开展PBL教学已有两年多了，所以对关教授的一些主要观点并不陌生，但他对有些观点的强调给我留下深刻印象。例如他指出：

“PBL是一种观念，而不是方法”。

“医学不是一个单一的科目，所以PBL教学一定要用整合的思路和方法，包括跨时纵向整合，和跨科横向整合。医学PBL的最大优势在于早期的临床接触。”

“以问题为导向的医学教育是建立在人文基础上的，医学面对的是病人，病人首先是人，不要以为与病人的沟通不是医学，那是更重要的医学。”

“全球医学教育半个世纪以来面临日益严重的困境，知识暴涨，专业过度，被动学习，知行脱节，伦理没落……因此医学教育改革必须大刀阔斧。”

“学生的自主学习不是独自学习，教师旨在引导。”

“小组讨论不是小班教学，是团队研习而不是个人汇报。”

“人生就是一本书，一幕剧，医学是陈述人生老病死的故事，因些写PBL教案就像是写剧本，并不需要专家来写。”

“写PBL教案的System，是以整合为目的，有适当的层次，给予足够的发展空间，充分的学习时间，配合学生的学习进度。”

“评量与回馈，包括自己对团队的评量，自己对自己的评量，同伴间的相互评量，学生对教师的评量，和教师对小组的评量”……

关教授上午演讲的高潮并不在演讲本身，而是演讲结束前半个小时的现场讨论和下午的Workshop活动。上午结束前，他请了六位自愿听众上台模拟他组织指导的小组讨论；下午，关教授也是采用分组Workshop形式进行PBL教案编写的过程监控和点评。他进行的即时点评非常精彩，恰到好处地点到了讨论过程中一些细节的把握和调控，多有启发。

相关链接：加拿大McMaster大學關超然教授醫學教育特別演講記要

22:18, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

相传黄帝姓姬，号轩辕氏、有熊氏。他初为部落首领，后因战胜九黎族、炎帝族和蚩尤族而被拥戴为部落联盟领袖。黄帝族也从西北地区迁居到中原地区。黄帝被认为是医家之祖，是最早向人们传授医学知识的人。中国现存最早的医学典籍《内经》就是托名黄帝与岐伯、雷公等讨论医学的著作，因此又被称作《黄帝内经》。

其它有关原始医家的传说：

僦贷季，相传是歧伯的老师，他对望诊、脉诊颇有研究，是见于记载的最古的医家。

歧伯，相传为黄帝之臣，黄帝的太医，又是向黄帝传习医药的师长。传说黄帝让歧伯尝草药，编著医药经方，才有传世的《本草》《素问》等书。因此，后世将中医学称为“歧黄之学”，从事中医业者为“歧黄传人”。

雷公，相传是黄帝之臣，善医，精于针术。黄帝和雷公共论医药而创立了医学。《内经》中的某些篇章就是以黄帝与雷公论医药的问答形式写成的。后世托雷公之名的医药书籍很多，如《雷公炮制论》、《雷公本草集注》、《雷公药对》等。此外，还有一些药名以雷公命名，如雷公藤、雷公头（香附）和雷公墨等。 桐君，相传是黄帝之臣，从事采药，对药物很有研究，曾著有《桐君采药录》，书中叙述了药物的性味归经，但此书现已失传。民间将桐君奉为“药王”，并立有祠堂以表示纪念。

鬼臾区，相传是黄帝之臣，曾帮助黄帝发明五行，讨论脉理，问对难经。

俞跗，相传是黄帝之臣，精于外科手术，治病不用汤液、药酒、针刺、按摩、运动手脚、揉擦和药物熨贴，而是一经诊断就能发现病情，即而按照五脏俞穴的分布情况，割皮解肌，疏通血脉，接续断筋，治疗髓脑和深部病痛，洗涤肠胃，冲洗五脏。也有传说记载他用巫术治病，并可以起死回生。

少俞，传说是俞跗之弟，黄帝之臣，精于针灸术。

伯高，相传是黄帝之臣，曾协助黄帝详细讨论脉经。

来源：中国中医药信息网 / 原始社会医疗活动

22:15, #, By xp
教学：教学相长

针刺的起源

远古时期，人们有时偶然被一些尖硬物体，如石头、荆棘等碰撞了身体表面的某个部位，会出现意想不到的疼痛被减轻的现象。类似情形多次重复出现后，便引起了人们的注意。他们开始有意识地用一些尖利的石块来刺身体的某些部位或人为地刺破身体使之出血，以减轻疼痛。到了新石器时代，人们已掌握了挖制、磨制技术，能够制作出一些比较精致的、适合于刺入身体以治疗疾病的石器，这种石器就是最古老的医疗工具棗砭石。除了用来刺入身体以治病外，砭石在当时还更常用于外科化脓性感染的切开排脓，所以又被称为针石或鑱石。可以说，砭石是后世刀针工具的基础和前身。

灸法的起源

灸法可能是在热熨法的基础上产生的。据推测，原始人在烤火取暖、煮食或篝火防兽时，有时可能会被迸出的火星烧灼烫伤皮肤，但同时这种局部的烧灼也可以减轻某些疾病的症状。这种情形反复多次出现，就使人们受到启发，他们开始有意识地选用一些干枯的植物茎叶作燃料，对局部进行温热刺激。由于艾叶具有易于燃烧，气味芳香，资源丰富，易于加工贮藏等特点，因而后来成为了最主要的灸治原料。 最初的卫生保健

原始人类对火的发现、有关取火的发明及对火的使用在人类卫生保健史上有重要意义。火的使用，可以帮助人们御寒，使人类减少因风寒而引起的外感疾病和长期居住在黑暗潮湿处所导致的风湿病；可以防御野兽的侵袭，加强自卫能力，减少与猛兽搏斗而致的外伤性疾病；可以使人类由食用生食转为进食熟食，减少肠道传染病、消化性疾病、寄生虫病及其它有关疾病的发生；可以提高食物的消化和吸收程度，促进人体的发育，提高人体素质，增进健康，延长寿命。此外，火的使用，也对热熨、灸法、汤药等治疗方法的产生提供了重要的条件。 原始人开始用火以后，因烧烤食物而发现了制陶的方法。陶器的发明，使人类的饮食卫生有了显著的改善，人们使用陶器盛装食物，减少了食物的污染机会，降低了人类的发病率和死亡率，延长了寿命。

来源：中国中医药信息网 / 原始社会医疗活动

22:08, #, By xp
教学：教学相长

 ●申请账户往往时需要在网页的输入框中填写一大堆个人资料，此时可以用Tab/Shift+Tab来切换各输入窗口，前者切到下个输入框，后者返回上个。

 ●要在浏览器地址栏输入网址，使用Alt+D快捷键可直接把地址栏的信息选中。另外，在地址栏中输入网址时，不用每次都敲完网站URL的全名，如：www.cctv.com，用Alt+D选中地址栏后，直接输入“cctv”再按Ctrl+回车键，浏览器会自动帮助完成www.cctv.com的填充。

 ●在一个浏览器窗口浏览网页后，要想返回访问前面的网址，此时可以使用F4键打开地址栏的过往网页菜单，再使用方向键的上、下键选择要查看的过往网页地址。

 ●一般我们会在收藏夹保存经常访问的网址并随时使用，但大多数都是使用鼠标打开浏览器收藏夹菜单来操作。用Ctrl+I可以快速打开、关闭浏览器窗口左边的收藏夹窗口，然后使用方向键选择，便于查找和管理收藏夹中的网址资料。如要把正在访问的网页加入收藏夹，可用Ctrl+D组合键。

 ●网上最流行的多线程下载文件当然是网际快车了，用它下载文件不但速度快，而且还可以断点续传。那么IE能不能采用多线程下载文件？当然可以，下面就一步一步地教你如何改变自己的IE吧。

第一步，用网际快车下载IE6.0SP1完整安装程序，并安装。如果是XP的系统或已经安装IE6.0的就跳过这一步。因为只有IE6.0支持多线程下载，所以系统中必须安装IE6.0。

第二步，下载并安装NetCaptor7.5.4汉化版，并设置成默认浏览器。NetCaptor7.5.4是一个多网页浏览器，支持黑名单过滤和网址拦截功能，可以拦截一些漂浮广告和弹出网页。从而加快网页浏览速度。很多网站上都可以下载。

第三步，用最新版的的Windows优化大师的“快猫加鞭”程序进行网络优化，打开多线程，一般设成5到8条线程，建议设成5或6。至此网络优化基本完成，以后就可以不用网际快车下载文件了，直接用IE下载的速度就很快，甚至比网际快车还要快。使用中，我还发现IE6.0同样支持断点续传，所以网际快车可以休息了!

前三步都完成后再自动升级系统，下载速度就能快很多了！平均下载速度一般能达到每秒100K左右，网速快的网站可以达到每秒105K左右，起始速度甚至能达到400K。

来源：解放日报网络周刊 > 网络博士：IE浏览器若干使用技巧

14:22, #, By xp
教学：教学相长

科学实验表明：几乎任何一个孩童都能在没有事先计划的情况下即兴创作一支歌、一首诗、一个舞蹈、一幅画或一个剧本、一个游戏。因为他们心灵自由、没有束缚，所以他们有惊人的创造力。鲁迅先生也曾惊叹于孩子们的想像力，他说，孩子是可以敬服的，他们常常想像到星月以上的境界，想像到地面下的情形，想像花卉的用处，想到昆虫的语言，他想飞向天空，他想潜入蚁穴。所以，玩的本质是自由、愉快和创造。

许多研究者认为，玩是人类接受文化的一种途径。人通过玩可以学会解决矛盾、增强团队意识、促进合作、培养兴趣、接受“失败”的考验、激励好奇心和创造的欲望。而且很多科学家成长的历史也表明，玩对他们成才至关重要。控制论的创始人、美国数学家维纳，在他晚年写下的《自传》中，以较多的笔墨记述了自己在童年时是如何玩的——爬迷宫、玩滑梯、打群架、摆弄扩音机、万花筒、幻灯机、与妹妹“过家家”，这一切使他很愉快，一些奇思妙想总是伴随他，并激励他成为一名科学家。

随着经济和社会的发展，闲暇时间越来越多，开发以时间形态存在的社会资源显现出越来越重要的意义。合理、有效、科学地利用闲暇时间对青少年的成长其意义更为重大 一方面，孩子们应该在休闲中学会娱乐、交往、适应社会，在玩中塑造健康的体魄和健全的心理，另一方面，玩也成为孩子们社会化的重要途径之一。人们有了充裕的闲暇时间，就等于享有充分发挥自己一切爱好、兴趣、才能、力量的广阔空间，有了为思想提供自由驰骋的天地。全社会应该通过健全未成年人保护法、建立相关的监督、保障机制和与之配套的惩戒措施等手段，使得玩成为青少年的必修课。

来源：中国艺术研究院休闲文化研究中心主任　马惠娣教授  扬子晚报 2005.8.10

PS：记得以前曾在学习论坛上转过一组儿童玩耍的图，再转过来看看童趣依然。More...

21:24, #, By xp
教学：教学相长

这几天关注“磁”的话题，起因是我们一个课题需在磁共振检测下进行针刺效应观察。什么样的针可以抗磁性？通常用的不锈钢针当然不行。我的一位博士生不知道银制针可以抗磁，这好像是中学物理就应该掌握的知识呀？我随意问了在线的几个朋友。居然大部分人都不知道银是否具有抗磁性，而且不记得中学学过这个知识。只有一个人说，她试过用磁铁不能吸住银饰品。

看到在日本早稻田大学攻读语言的博士yousei在线，顺便也问了一下，她答道：“金属的行为比较复杂，要具体分析，其中属于抗磁性物质的有铋、铅、铜、银等。”“磁化率为负值的磁介质称为抗磁性磁介质﹐例如銀﹑銅﹑鋅﹑石墨等。”嗬，很专业啊！什么时候学到的这些知识？不是Google的吧？她告诉我，“当然！”这真是一个善于利用网络工具查询知识的人！

yousei说她不记得读书的时候讲过抗磁性物质。那么，是中学没教过，抑或是学过忘记了呢？或者是教的方法不妥不易让人记住呢？yousei顶真地向远在上海的父亲语音对话求教，原来她父亲教过许多年物理！

据他说他看到的物理教材和参考书中没有出现过关于银的抗磁性知识，只有在讲到物质的磁性时，提到铁、镍之类的金属具有磁性，至于其他的内容，就看教师的知识和临场发挥。一般他会讲到“大部分金属没有磁性”。另外，几乎所有的教材都关注在“有磁性”上，“没有磁性”的要靠自己领悟。

由此想到，能借着一个知识点讲透相关知识，能够在各个平行科目间进行综合举例分析，对学生的知识建构是多么重要，可惜具备这种素质的教师实在是不多的。

由“抗磁性”这个话题引出的感想有二：对于学生，能够借助工具尽快查询或者掌握所需要资料和知识，能综合应用各门知识举一反三思考，就是最具学习能力、最聪明的学生！对于教师，具备广博的知识、丰富的联想和综合驾驭的能力，具有引导学生综合运用知识解决问题的能力，才有条件成为最优秀的教师！

相关链接：维基百科/ 银

23:48, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

我正在查找一些有关磁方面的资料，物质的磁性和抗磁性问题应该是中学的物理知识，无意间Google到人民教育出版社有关高中物理教科书和教学设计，看到一些高中物理的教学设计与我们前几年课题中有关的教学设计模式很接近，其中还有许多可借鉴处。

举这个“磁场磁感线”的教学案例与设计。其教学目标分为：知识目标、能力目标和情感目标；教材有分析，教法有建议。在教学设计示例里，其素质教学目标从知识教学点、能力训练点、德育渗透点向导方面展开；其学法引导是“教师采用演示实验法引入，直观教学、利用电场对比教学；学生认真观察实验现象，理解磁场的存在，类比电场理解磁场的性质及磁场的描绘。”

教学设计中指出了重点、难点、疑点及解决办法，如通过演示实验，直观地反映磁场的存在，突破本节教学的重点和疑点；利用与电场的对比教学，帮助学生理解几种常见磁场磁感线的空间分布。此外还有师生互动活动设计。

在教学步骤里，除明确目标、整体感知外，还列举了重点、难点的学习与目标完成过程，如何引入新课，完成步骤，如何总结的扩展，而且还有板书设计，十分详尽。

再看到高中物理新课标的前言，指出课程的基本理念是：

（一）在课程目标上注重提高全体学生的科学素养
高中物理课程旨在进一步提高学生的科学素养，从知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三个方面培养学生，为学生终身发展、应对现代社会和未来发展的挑战奠定基础。

（二）在课程结构上重视基础，体现课程的选择性
普通高中教育仍属于基础教育，应注重全体学生的共同基础，同时应针对学生的兴趣、发展潜能和今后的职业需求，设计供学生选择的物理课程模块，以满足学生的不同学习需求，促进学生自主地、富有个性地学习。

（三）在课程内容上体现时代性、基础性、选择性
高中物理课程在内容上应精选学生终身学习必备的基础知识与技能，加强与学生生活、现代社会及科技发展的联系，反映当代科学技术发展的重要成果和新的科学思想，关注物理学的技术应用所带来的社会问题，培养学生的社会参与意识和对社会负责任的态度。

（四）在课程实施上注重自主学习，提倡教学方式多样化
高中物理课程应促进学生自主学习，让学生积极参与、乐于探究、勇于实验、勤于思考。通过多样化的教学方式，帮助学生学习物理知识与技能，培养其科学探究能力，使其逐步形成科学态度与科学精神。

（五）在课程评价上强调更新观念，促进学生发展
高中物理课程应体现评价的内在激励功能和诊断功能，关注过程性评价，注意学生的个体差异，帮助学生认识自我、建立自信，促进学生在原有水平上发展。通过评价还应促进教师的提高以及教学实践的改进等。

16:16, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

今天下午保持共产党员先进性教育，LYY、ZQ、LJS开题改到16:00时。原计划两小时结束，却一直讨论至晚上7时多。冯、宋、王、李、沈各位专家如此直言，既有眼光，又兼坦诚，实在是幸甚。

23:00, #, By xp
教学：教学相长

所谓聚类,就是将一个对象的集合分割成几个类，每个类内的对象之间是相似的，但与其他类的对象是不相似的。

评判聚类好坏的标准：
1. 能够适用于大数据量。
2. 能应付不同的数据类型。
3. 能够发现不同类型的聚类。
4. 使对专业知识的要求降到最低。
5. 能应付脏数据。
6. 对于数据不同的顺序不敏感。
7. 能应付很多类型的数据。
8. 模型可解释，可使用。

来源：数据挖掘课——聚集

22:40, #, By xp
教学：教学相长

知识表征是记载或表达知识的方式。知识表征对人的认知过程意义重大。

认知心理学根据知识在头脑中的表征特点分为“陈述性知识”和“程序性知识”。前者主要以命题网络或图式表征，后者以产生式系统表征，这就构成了知识本质上的差异。知识表征可以以知觉为基础，如空间和线性表征；也可以以意义为基础，如言语信息的记忆。它们从不同层次上体现了信息的有组织的集合。

人们对知识的认识理解，是接受信息和对信息加工处理的过程。高速发展的信息技术，以人类信息接受能力和处理能力为模拟对象，为知识的表征提供了技术领域和实践领域的有力支持，这不仅表现在教育信息资源表征的多元性和开放性、多媒体信息表征的交互性、虚拟现实技术表征的情景性等方面，更重要的是，计算机信息加工处理和表征的高效性、多样性和呈现智能的可能性，近年来受到人们高度关注。在网络信息环境下表征知识认知知识，强化了学习者的主体性意识，加强了学习的共享性、探索性和协作性，给学习者提供了更为广阔的思维提升和交流空间。人们期望网络和信息教育技术能够使学习者更容易获得高层次的思维技巧与能力，能够促进人类思维能力的训练，而不仅仅是帮助掌握知识，这一美好的愿望将趋使现代教育技术教学研究逐步走向深入，而不只停留在应用的表层次。

20:49, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

晚上在线与LINMI一起讨论LYY的开题报告，没时间写BLOG，先记一笔，有空再补。

比较有趣的话题：“F和L是什么专业？他们怎么懂这些？”“学物理的，但是功底很扎实。”“哦，明白了，他们一定是跨学科人才！”

23:41, #, By xp
教学：教学相长

本文由安徽中医学院顾植山老师撰文，发表于中国中医药报，兹撮其要：

杨振宁先生去年秋天有关《易经》和中医的两次讲话，引起了学术界的大讨论。有作者认为“讨论的前题有点问题”，《易经》“未必对中医有重大影响”。联系到过去对医易关系问题的争议，感到许多分歧是对“易”和《易经》概念的不同理解引起的。荀子曰：“名定而实辨，道行而志通”。名实不辨，则“人多辩讼”。故笔者认为，首先应该对医易关系中的一些概念作出明确的辨析。

一、“易”和《易经》的概念有广狭义之分

“易”和“易经”的概念，都有广义和狭义之分。广义的“易”是易学的总称，广义“易经”则泛指易学方面的著作，可包括先秦所有易学专著；狭义的“易”和“易经”则是《周易》的代称。杨振宁教授所讲的《易经》是指广义的概念。杨振宁教授说“易经”的思想“渗透进了几千年的中国文化的每一个角落”，“中医的理论直接沿袭了'易经'的思路”，这是就广义的易经概念而言。以往有些研究医易关系者曰“在祖国医学的基础理论中无法找出什么内容是直接来源于《易》”，“《易经》不是中医学的直接理论渊源”，都是未能区分“易”与《周易》的区别，只是将《内经》与《周易》进行文字上的对照考察而产生的误解。

二、中医学之源不是《周易》

“医易同源”的“易”是《周易》，“医源于易”的“易”则不是《周易》，而是指上古易理，也即“医易同源”的“源”。儒家的《周易》和中医学的《内经》是同源的关系，它们共同的源是阴阳太极变化之理，也即易理。而易理是在《周易》出现之前早就反映在“上古之易”的易象中了。故不管是医易同源还是医源于易论者，都没有把《周易》看作是中医学之源。

三、易与占筮不可混为一谈

由于八卦符号来源于占筮，后世搞占卜者亦多喜谈论八卦，因此有些人认为易就是占筮。其实，占筮也是对易理的一种应用，先有上古易象易理，而后才有利用易象易理发展起来的占筮。占筮的易与作为一门学问的易学是有质的区别的。研究医易关系，绝不是去研究占筮对医学的影响。

四、“医源于易”的“医”是医学理论模式，不是具体的医疗技术

医而成“学”，主要标志是理论体系的建立。“医源于易”讲的是中医学理论之“源”，而非一般医疗技术的起源。今人讨论《内经》与易的关系，大多只从天人相应、阴阳五行、取象比类等思想方法方面加以联系，虽亦揭示了《内经》医理与易理的相通，但还不能证明《内经》理论与易的直接源流关系。其实，认真分析一下《黄帝内经》的理论构架，不难发现，《黄帝内经》的理论模式与易学有直接关系。

《灵枢·九宫八风》是洛书九数图的演绎，并且按后天八卦方位标出了各宫卦名，就是《内经》中直接引据易理的最明显的例证。清代名医唐宗海认为，《素问·上古天真论》“女子七岁”、“丈夫八岁”中“七”、“八”两个数亦是洛书数字。洛书配八卦，兑数七，艮数八，兑象少女，艮象少男，故“男起八数，女起七数”。

藏象学说的重要特点之一是与四时五方的结合。稍作比较就可以发现，《内经》五藏与四时五方的配应，与河图模式毫无二致。河图四方生数（一、二、三、四）都要与中五相加，才能变为成效（六、七、八、九），中五是特殊数，洛书配八卦，亦独中五无卦相配，形成“中五立极”。《内经》谓“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地。”完全依据易说。其实“五藏六府”数字的来源，也取法于易。古人以易衍律，天六地五是易的常数。五运六气、五藏六府，模式皆从易理出。可以认为，如果没有易学的河图洛书，就不会有《黄帝内经》现在这样的藏象系统。

“六经辨证”是中医学的基本理论之一。以往大多认为，三阴三阳是阴阳的再分，由阴阳二仪各生太少而为太阴、少阴、太阳、少阳四象，进而化分出非太非少的厥阴和阳明。但太阳主表，何以不配肺卫而入膀胱？太阳是阳之最，为何位北主冬配寒水？为什么不是阴气最重、阳气将绝，抑或传变到最里时叫太阴病？笔者认为河图中一二三四五为生数，除“中五立极”外，代表四时、四方的四个生数，两相交会，可以也只能产生六种组合。这六种组合恰恰构成了三阴三阳。一、三是阳数，交会东北为太阳；二、四是阴数，相合西南为太阴；一四、二三均相邻交会于外，外为阳，一四合化于西北阳明，二三合化于东南少阳。一二、三四相向对合于内，内为阴，一二相合为少阴，三四相合为厥阴。少阴在北、厥阴在东者，阴从于阳（二从一，四从三）之故也。如此我们才可以明白三阴三阳与脏腑和六气的配应关系，以往六经研究中一系列问题，均可得到较为合理的解释。

现在中医教育中不讲易学知识，学生接触到这些内容时可谓一头雾水，稀里糊涂，对中医理论的理解也就难以深入。确乎近代中医名家恽铁樵先生之言：“易理不明，《内经》总不了了。”

22:29, #, By xp
教学：教学相长

张其成撰文“象”模型：易医会通的交点——兼论中医学的本质及其未来发展（全文），发表于《周易研究》2002，02。摘其要：

易学与中医学的会通问题历来是一个有争议的问题，本文从一个特定的层面即思维方式的层面探讨了这一问题，提出“象”思维是医易学共同的思维方式，是医易会通的交点。

“象”思维包括“象”思维方法和“象”思维模型，本文认为“象”思维方法是一种模型思维方法，“象”思维模型有卦爻模型、阴阳模型、易数模型、五行模型、干支模型等多级同源、同质、同构的子模型。

文章进而探讨了“象”思维具有整体性、全息性、功能性、关系性、超形态性、时序性以及重直觉、体悟、程式、循环的特征，指出这一特征正是中医学理论的本质。中医学与西医学的本质差别就是“模型论”与“原型论”的差别，两者各有优劣。文章还从“象”模型角度提出了“修补”中医思维方式、促进中医学术发展的中医未来观。

08:49, #, By xp
教学：教学相长

朱熹（1130～1200），字元晦（一字仲晦），号晦庵（又号称晦翁），别称紫阳。祖籍徽州婺源（今属江西），出生于南剑州尤溪（今福建尤溪县）。南宋儒家学者，中国古代最著名的哲学家、经学家之一，宋代理学的集大成者，南宋“闽学”的创始人。

朱熹于宋高宗绍兴十八年（1148）中进士，历任泉州同安县主簿，知南康军、提举渐东茶盐公事、知漳州、知潭州、焕章阁待制兼侍讲等职。平生不喜为官，“仕于外者仅九考（共九年），立于朝者四十日”（《宋无学案．元晦学案》上），一生主要的时间（约四十年）在福建讲学。晚年卷入当时进行的政治斗争，被夺职罢祠，其学被定为“伪学”，其人也被定为“伪学首魁”，直到去世之时“罪名”尚未解除。但朱熹死后不久，“党禁”解弛，朱熹的地位开始日渐上升，最终成为配享孔庙的“孔门十哲“之一，而其在历代儒者中的地位及实际影响仅次于孔子和孟子。其思想学说从元代开始成为中国的官方哲学，不仅深刻地影响了中国的传统思想文化，而且还远播海外，如李朝时期的朝鲜、德川时代的日本，“朱子学”在政治领域和思想文化领域都拥有举足轻重的地位，产生相当大的影响。

朱熹幼承家学，其父朱松是杨时弟子罗从彦的门人，少时又师从属于“洛学”一派的胡宪、刘勉之、刘子。他早年为学博杂，泛滥词章，出入佛老，对各种学问有着极为广泛的兴趣。从二十四岁起，他受学于罗从彦门人延平李侗。才开始真正走上理学的发展道路。在经过了长期的刻苦研究之后，朱熹终于成为中国封建社会后期影响最大的哲学家、经学家。朱喜的学问渊博，于学无所不窥，在先秦诸子、佛道思想、史学文学、天文地理、文字音韵、训诂考据、典章尔律等许多方面，都有相当深要入的研究及不小的成就。更重要的是，朱熹以继承二程“洛学”为己任，广泛吸收了周敦颐、张载、邵雍等北宋理学家的思想养分，成为理学的集大成者，他的学说构建起一个规模庞杂而又不失缜密精致的思想体系。……

在经学方面，朱熹有许多著作，如：《易》有《周易本义》、《易启蒙学》、《蓍卦考误》、《易传》、《古易音训》、《损益象说》、《易答问》、《朱文公易说》等；《书》有《书古经》、《书传辑说》、《书说》、《文公书说》、《书经问答》等；《礼》有《仪礼经传通解》、《仪礼经传图解》、《朱子井田谱》、《礼记辩》、《仪礼经传通解续》、《朱子礼纂》等；《孝经》有《孝经刊误》、《孝经存异》；《四书》有《四书集注》、《四书或问》、《论孟精义》、《中庸辑略》、《大学集传》、《大学详说》、《大学启蒙》、《论语要义》（两种）、《论语训蒙口义》、《论语详说》、《孟子集解》、《孟子问辨》、《四书音训》等。以上还是不完整的统计，但仅从以上这个书目就足以说明朱熹在经学上的成就。在这些著作中，影响最巨的无疑当推《四书集注》。自元朝中期后，此书成为科举考试的标准解释，一直到清末废除科举为止。朱熹于《四书》几乎用了他毕生的精力……

21:04, #, By xp
教学：教学相长

晚上讲完课回家坐地铁时看了这篇“医易、河洛之我见”。

这是李申先生答萧汉明的一篇文章，文中李申先生的坦诚和直言实在令人感慨，而所阐述的医、易关系，更是精彩。

中医现代化的问题，我以为首先是医学界自身的问题。一般说来，我们这些只配作病人的人是难以指手划脚的。但是医易关系的讨论，超出了纯悴医学自身的范围。在这个领域里，我冒然发表了一点意见。这就是那本《周易之河说解》第七章：《<周易>和中医》。我认为，中医要前进，要继续发展，“第一要从医疗实践中吸取营养，第二要从现代医学中吸取营养，第三要从现代哲学中吸取营养”。

三条意见中，我没有提到中医应从传统哲学(包括《周易》中的哲学)中吸取营养，这并不是我对传统哲学的忽视，而是因为就我所知而论，中医理论的建立及其发展，一直就是在不断地从传统哲学中吸取营养。我们今天所见的中医理论，就是吸饱了传统哲学的传统医学，所以今天在谈沦中医发展的时候，我才不提吸收传统哲学的问题。……

医易关系，是中医与传统哲学的关系伺题之一。我不反对对易医关系的研究，但不同意把中医和传统哲学的关系归结为中医和《周易》的关系。理由很简单，那不是事实。

明确谈论医易关系的，人们常常推到孙思邈。实则孙思邈所说欲为人医必通《周易》，不过是说作医生应该也会算卦罢了，并不是要讲什么易理。这一点，是许多以孙思邈为同道的人们所往往忽略的。

真正企图从易理中谈论医易关系的，是张景岳。而张景岳谈易理，不过是他“明理”中得出的一部分结果。

至此可以得出结论：中医和《周易》的关系，是中医和传统哲学关系的一个部分。对于这样一个分支，近年来竟动用了那么多的人力、物力从事这项研究。在汉明兄，或许以为此项大规模的运动正好证明了医易关系研究之必要，在我，则对此感到了深深的忧虑。所以发表了一些不合时宜的言论。说心里话，我之所以敢讲些不合时宜之论，仅是因为现在不给不合时宜之论扣上“给群众运动泼冷水”之类的政治帽子，所以值不得“佩服”(汉明兄来信中语)的。……

历史地考察，张景岳可说是首开医易关系研究之先河。张景岳的论断，仅到“医易同源”为止，然今日之文章，则更进一步讲“医源于易”，这是我所不能同意的。不要说医的实践部分，即刘伯骥所说的“治疗”，即使理论部分，医也不源于易。汉明兄说“有论者据之(按：指“医易同源”论)推判《易》是医的源头，这与张氏‘医《易》同原’之说显然没有共同之处，是不足取的”，并夸奖我对此种现象的批评是“中的之言”，“入木三分”。我不敢接受’汉明兄的夸奖，但对与汉明兄能在这个问题上取得共识即感到由衷的高兴。

我不同意“医源于易”的理由也很简单，因为那不是事实。因为中医讲的是阴阳五行，《周易》讲的是阴阳八卦。《周易》没有五行，中医不用八卦。二者之关系，不是谁源于谁的问题。即使讲阴阳，中医和《周易》讲法也不一样。中医讲三阴三阳，《周易》之阴阳只分太少，是二阴二阳；中医讲阴阳平衡，《周易》讲“一阴一阳之谓道”。所谓“一阴一阳之谓道”，就是如日往月来、寒往暑来、一进一退而已。不少人把“一阴一阳之谓道”与对立统一规律相比拟，是不确切的。有论者据《庄子·天下篇》“易以道阴阳”的话，就认为中医之阴阳源于《周易》，在我看来，这不过是把相似关系当成了渊源关系。

更明确地说，医和易都接受了阴阳说，但各有各的讲法，各自成一系统。说它们“同源”，可以接受，也仅是有条件地接受。说“医源于易”，那就“期期以为不可”了。……

22:27, #, By xp
教学：教学相长

四川省社会科学院载陈德述论《周易》的和合思想及其价值一文。

宇宙及其宇宙中的任何事物都是多矛盾、多因素之间相互作用的对立统一体，正是这种矛盾、同一、相互作用，才构成了宇宙及其事物的多样性、复杂性和均衡性。事物中这种矛盾的均衡和均衡中的矛盾，才使事物具有和合性，才使事物的存在与发展成为可能。《周易》则揭示宇宙中这种和合的规律，正确认识《周易》中的和合规律，具有的理论价值和实践意义。

一、易卦的和合性
二、易图的和合性
三、易传的和合思想
四、《周易》和合思想的价值

23:12, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

晚上在线与在河南当公务员的LJS讨论了他的博士开题报告，有些问题还需再沟通。

1. 正式出版物是第一手文献，针对该出版物的发表的评论或介绍性文字是第二手文献，对一个事物的定性当以第一手资料为准。

2. 不同学位的论文要求不同，一般掌握以下标准（参见医学科研基本思路方法与科研程序，贲长恩）：

学士学位论文：
①较好地掌握本门学科基本理论；
②具有专门知识和基本技能；
③能初步从事科学研究工作和技术研究。

硕士学位论文：
①熟练掌握本门学科基本理论；
②系统的专门知识；
③有独立担当工作的能力；
④有新的见解和取得一定的研究成果。

博士学位论文：
①坚实宽厚的掌握本门学科基本理论；
②系统、坚实的专门知识；
③熟练的操作技能；
④有创新、新的见解；
⑤有显著的科研成果。

3. 开题前的工作

①选定课题：选题依据、历史概况、现代进展和本题特点及创新处；
②积累资料：查阅有关文献；
③开题假说：形成过程及其内容，文献综述；
④科研设计：开题报告。

希望LJS能看到这篇BLOG。

23:52, #, By xp
教学：教学相长

临床试验中的关键设计，是设立对照组。临床试验采用的对照方法如下：

1.随机对照：随机不同于随意和随便，有特定的含义和实施方法。随机是指通过不同的方法(简单、分层、区组随机)，使研究对象有均等的机会被分配到试验组或对照组，使除研究因素以外的非研究因素(包括已知和未知的)，在两组间分布均衡，保证试验组和对照组的可比性，如果在研究结束时无其他方面的偏倚，则可以把两组间疗效差异归因于治疗方法的不同。此外，很多统计学处理方法建立在随机原则基础上，随机分组是统计学分析的基础。

2.随机的自身对照和交叉的自身对照：此类对照是随机对照的特殊方式。自身前后对照是受试者接受前后两个阶段的治疗，分别应用两种不同的处理措施，并分别对其效果进行观察和对比分析。两阶段之间通常有一个间隔时间，即洗脱期，以消除前阶段用药对后阶段的影响。洗脱期约为所用药的5个半衰期，多用于慢性疾病，如高血压、神经系统变性病。交叉试验是用随机的方法把病人分为两组，一组先用甲药试验，后用乙药对照；另一组先用乙药试验后用甲药对照。试验与对照间有洗脱期，实施此类对照的条件是原有的治疗作用在间歇期内被洗脱掉。第二阶段开始前两组病例的基本情况应与第一阶段开始时完全一样。

3.历史性对照：不同病例前后对照研究，又称历史性对照研究，以过去疗法为对照组，以现在的新疗法为试验组。历史性对照比较方便，节省人力物力，但偏倚往往很大，因为随时间的迁移，诊断标准、治疗条件、医务人员水平都在改变，因此两组病人很难有可比性。为了增加可比性，宜将两组病例的主要特征进行配对；不同时间的两组病人应是同一医疗机构，由同一批医生进行；历史对照应是最近临床试验的研究对象，并具备和试验组同样的诊断标准、纳入标准、疗效评价指标和方法等。此外，所研究疾病的自然史(发病原因、机理、临床过程、并发症及自然转归等)必须明确。

4.无对照组研究：除治疗措施外，多种因素都将影响临床试验的结果。因此，无对照组的研究结果通常很难说明问题。对于随机事件的抽样研究必须设有对照组。如果使不可能的事件变成可能，甚至成为必然，这种突破性研究无需对照，如肾移植手术。

来源：设计临床科研试验的主要原则，张振馨

23:33, #, By xp
教学：教学相长

今天下午在针灸经络研究所参加三位研究生的论文答辩会。一位博士论文观察到，电针治疗椎间盘突出症的临床疗效，电针组疗效优于西药组，而电针治疗各辨证分型（血瘀型、寒湿型、肝肾亏虚型）组间疗效无明显差异，由此提出，针灸治疗腰痛时辨证分型是否有意义？

其实这里忽略了一个重要的问题，中医辨证治疗不可不辨经络。《黄帝内经素问》就有《刺腰痛篇》专题讨论腰痛证治，明确指出诊断治疗腰痛病时，必须详辨病因，审明病位，察清病源，确定何经腰痛，循经取穴。

记得以前看过“刘渡舟老中医谈《伤寒论》与经络”，搜索到中国中医偏瘫网刊登全文，再读一遍依然受益良多，谨摘于下分享。

经络的问题，不是《伤寒论》单有的问题，那是中医的基础理论，学内科的要学经络，学外科的要学经络，学妇科的要学经络，学儿科的也要学经络。我十几岁作学徒，跟着老师学医，老师开头就给我们讲经络，他说这就是基础。所以说经络并不是《伤寒论》所独有的，凡是学中医的，为了给以后的学术打下很好的基础，首先得先学好经络。“手太阴肺中焦生，下络大肠出贲门，上膈属肺从肺系，横出腋下中行……”就得背这个，念这个。如果有人提出来经络学说在中医上没有实用意义，可以叫它退出了，那就不只《伤寒论》的经络方面给废除了，所有的中医学基础都给废除了，这个关系是很大的。《内经》中有脏腑经络，讲脏腑就得讲经络，中医的整体观、辨证观，都得用经络学说加以说明。如果把经络给废了，“六经非经”了，那中医的理论－中医的整体观，一分为二、分阴分阳的辨证法，六经为体、八纲为用，体用的关系，不就都废了吗？

……《伤寒论》也是中医学，当然就得取法于经络学说了，怎么能说是“六经非经”呢？好，一句话把所有中医的基础理论、脏腑经络都给废掉了，那将来脏腑还能建立关系吗？脏腑得有经络，没有经络，脏腑就是死东西了，有经络才能活呀！要懂得这个道理，就得要求对中医有所体会，得有点入木三分的功夫，才能知道它的利害关系。否则的话，思想简单，图省事，认为经络就这么一条线，解剖学也看不出来，从哪儿到哪儿谁知道，他也不往细里去研究，就一哄而起，又一哄而散，这是不行的！“医之始，本岐黄”，脏腑经络是基础，你不是要学中医吗，就得学这个，不学这个怎么叫中医？同学们可能要问我了，刘老您这话说得太武断了，那还非学不可？我说的就是这个意思。临床上来了病人叫你看，要辨证，辨证里头就有经络辨证，要是没有经络了，怎么去辨？

有一年我去大同，正值暑假，住在宾馆里，他那儿管后勤的部长姓张，听说是北京中医学院来了老教授，就找我来看病了。我一见他就觉得纳闷：这位张部长穿着老式的凉鞋，可前边一大条都被剪掉了，露出个大趾在外面，通红锃亮，又不敢碰，很疼。他说：“您看我连凉鞋都不敢穿了，疼得厉害。西医叫它丹毒，越到晚上疼得越厉害。”我一看，大脚趾，正是大敦穴。号号脉吧，脉弦而滑，弦为肝脉，滑是热象。大、浮、数、滑主阳，阳主热。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥阴足脉肝所终，大趾之端毛际丛”。那地方有毛，古人就看出来了，还看清了有三根，你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚，咱们还天天戴着眼镜，看东西都看不清。我就给他开了个方，“龙胆泻肝汤”加上十四克地丁、十四克公英。“湿热毒火，首遇肝经”。张部长问我：“刘老，这到底是什么病，是丹毒吗？”我说：“这叫‘大趾发’。大趾，就是大脚趾，发呢，你看你这个又红又肿，发了。”七副“龙胆泻肝汤”，他晚上就能睡觉了，不疼了。你说这经络在临床是不是管用啊。“龙胆泻肝汤”加公英、地丁，清热解毒，肝经的火毒一清，不就见好了吗?

再说一个例子，是后背疼、脖子疼的。在临床，现在这种病很多，尤其是妇女，脖子疼，来医院一看就是颈椎病，治又治不好。这个病，我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？脖子。所以古人注解《伤寒论》说：“项，为太阳之专位；头，为三阳之通位。”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因，所以头是“通位”。脖子痛，这个就是太阳经的病，所以是“专位”。该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。葛根是治脖子疼的神药，很有效，一吃就好。记住，这是指中央一带，脖子甚至到后背都管用。但是，如果你说后背、脖子疼，两边到肩胛也疼，这样再用以前的方子就不管用了。为什么呢？因为这两侧属少阳。太阳行于后，阳明行于前，少阳行于侧，要用小柴胡汤。跟我实习的学生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝汤，小柴胡汤加上桂枝、白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管两肩，不加就不行，这就是经络，经络辨证嘛，没有这个怎么行呢？

再举一个例子，有一位妇女来看病，一来就见她满脸的怨气：“我都吃了那么多药了，怎么就不见好呢？我不怕花钱，您给我弄点好药。”她得的就是西医说的三叉神经痛，也不是多么重，可怎么也治不好。病人来找我，我说：“你说一说到底怎么个疼法？”她就说后头痛、偏头痛，到肩膀头儿再往下一点，就是耳角的上面一点往下来，这里痛。我一看，就用基础医学和经络学说辨证，这叫三阳经结气。脉象浮弦，稍微有点滑，我就给这个病人开了柴葛解肌汤，柴胡、葛根，还有点羌活、防风，三经风邪一起治，“柴葛解肌三阳病，头痛发热还不眠”。吃了药，病就减轻了，女同志也破涕为笑：“老大夫，我就吃您的药见效，不疼了。”

所以说学经络这个事儿，不是一个一般的问题，可以说是中医学的一个伟大的组成部分。我带研究生的时候，有人腿疼来看病，我给他辨证，首先要辨经络，不辨经络怎么能下药开方呢？一条腿有左侧、右侧、前方、后方，有阴经、阳经，就要用经络给划一划。这人腿疼，晚上疼得都哭，我就问他：“你把腿搁在凳子上，给我指一指哪个地方疼啊？”他说就是大腿外侧。外侧都属阳，内侧都属阴。外侧少阳经痛，我说：“你这里面经脉不通。”“足脉少阳胆之经，始从两目锐眦生，抵头循角下耳后，脑空风池次第行。”正好行于大腿外侧。疼是因为少阳经的气火、相火被风寒凝滞了。然后我就给他开了张药方，有双花、陈皮、赤芍、穿山甲，吃了就好了。

这些例子多了，不可胜数，所以我跟同学们说这个道理，经络学说是中医伟大的组成部分，有了经络学说，脏腑学说就活了，要不，脏腑怎么结合呢？太阳膀胱经，肾与膀胱相表里，它是一个表一个里，一阴一阳，它们是怎么结合的呢？我们说是有机的结合，不是生搬硬套的结合，也不是强加的结合，是内在的、有机的结合，这个有机结合就是经络。足太阳膀胱经到肾，肾的经络到膀胱，所以它们才能结合。气是相通的，肾与膀胱相表里，要没有经络学说了，把它一脚踢到门外，那肾与膀胱怎么办呢？怎么结合呢？为什么膀胱病变成少阴病了呢？为什么肾病可以出现膀胱病呢？没有经络了，就没有了一个传导的、联系的、互为影响的、物质的东西，那就不是中医的理论了。你看太阳病变有很多，用栀子豉汤、四逆汤来治，用热药来治，因为他已经发现了太阳与少阴的理论，实在太阳，虚在少阴，肾阳不足出现了少阴证。在临床上，给老年人、体虚的人看病，头疼、发热，体温三十九摄氏度，这时病在太阳，浑身疼，得按阳经来治，肯定好。感冒头疼，脉不浮了，变迟了，总想睡觉，打不起精神来，一摸，手脚发凉，这是病由太阳转入少阴了，叫少阴伤寒。怎么办？麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，就是一方面用麻黄来发散寒邪，一方面用附子温理少阴阳气，驱邪培本，两方面来治，才能取得效果。所以说经络学说是脏腑学说的一个必然的辅助理论。

……

《伤寒论》是一部上知天、下知地，无所不包的伟大著作，能小中见大，所以我写文章，对张仲景的《伤寒论》有那么一句话：“于一毛端现宝王刹。”宝王刹就是佛庙，出现在毛端上，小中有大。他这种境界怎么达到的呢？他用的是经络学说。经络的功用是能产生联系，经络之间互相联系，你连着我，我连着你，连成一片，连成一体。手太阴下络大肠，就联系到大肠。总而言之，五脏六腑由经络来联系，这样，看来孤立的事物就成了有机的客观实体，互相联系，互相影响，你中有我，我中有你。我上临床，就看见有这样的情况，西医没有办法治的病都来看中医，中医就有办法。现代医学、Ｘ光、验血，找不出原因，最后找老中医，就能给他治好，因为老中医的联系性广泛，能找出原因。一个人咳嗽，什么法子也治不好，查结核，没有，什么也查不出来，为什么还咳？找中医大夫看，木火刑金，你老爱生气，以后不生气了，病就好了。用海蛤壳20克，青黛10克，泡水喝了就好了。怎么现代医学没研究到海蛤壳能治木火刑金呢？这些道理就是中医的特长。

现在，我也带博士生，整天在实验室里研究小耗子，打一针然后得出结论，当然这也是一种科学的方法，但怎么不能好好把木火刑金研究研究，看它是什么道理。 同学们，张仲景他必然得用经络学说，不用经络学说有些问题就不好解释了。什么叫整体观，什么叫辩证法，张仲景他的药本来治阳证的，一下子变成阴证了，尤其是《伤寒论》的三十条：“伤寒脉浮缓，小便利，桂枝汤发汗，得之便觉咽中干，烦躁，吐逆，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，重与芍药甘草汤。”那病机变化之快，治疗方法之多，不用经络学说的广泛归纳是不行的。同时《伤寒论》是以六经为体，八纲为用，表里、阴阳、寒热、虚实的变化二分法，二分法就是由阴阳而来的。阴阳就六经中分阴阳，三阴经，三阳经，一些基础知识都来自经络学说。要是《伤寒论》“六经非经”了，这些道理怎么交代呢？

所以总的来说，我们不能像日本人，在古籍上他们得出结论说《伤寒论》是实践医学。日本朋友对《伤寒论》很推崇，对《黄帝内经》却不重视，说《内经》是思辩，是花言巧语，没什么实际作用。我去日本讲学，他们说《内经》不如张仲景的药方，看病治病，百发百中，《内经》中的经络是哲学的东西，是“思辩”，可是他们就不知道这里面有很多是医学的根本。中国重视《内经》，而日本只重视《伤寒论》，这也是一个特点。

摘自：中国中医偏瘫网刘渡舟谈伤寒论与经络

23:00, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

据《灵枢·九针十二原》原文绘制。

22:05, #, By xp
教学：教学相长

看到秀丽用Camp绘制的概念图挺不错，也下载来试试，下面这幅《灵枢·九针十二原》一段原文的概念图就是使用这个工具的初次成果，与其它概念图工具相比，感觉Cmap在处理概念与概念之间关系方面最得心应手。

18:00, #, By xp
教学：教学相长

今天研究生面试，问到一位博士考生是否了解“循证医学”，居然浑然不晓……

循证医学（Evidence—based Medicine）是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之一。自从其创始人—英国流行病学家Archie Cochrane20多年前首先提出在健康服务中如何才能达到既有疗效又有效益的问题以来，在世界上产生了广泛的影响。循证医学从文字的表述上可以认为指的是“以证据为基础的医学”。它强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使诊疗手段、方法更具有效性和安全性。系统研究包括基础医学科学研究，但更主要的是指临床上有关诊断、预后、治疗、康复和预防措施等方面的研究。同时，循证医学也重视临床实践中个人经验与从系统研究中获得的科学证据、结论相结合，以提高临床医师的诊疗水平，并认真、确切、合理地应用于临床决策中，改善病人的诊疗结果。其核心思想是“个人临床经验的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据”。为推动该学科的发展，英国首先于1992年成立了Cochrane中心，随后于1993年成立了国际Cochrane协作网，旨在通过制备、持续实施、传播和更新医学各领域的系统评述(Systematic Reviews)，以提高医疗保健干预措施的效率，合理利用卫生资源，提高卫生管理部门决策的科学性，最终达到改善病人的诊疗结果，促进疗效—效益的高度统一。其研究成果正作为许多发达国家卫生决策的依据，影响着这些国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、医疗科研和新药开发，在临床医学的发展中正发挥着越来越大的作用。

循证医学的有关知识

循证医学（Evidence  Based Medicine，EBM）

EBM是指遵循科学依据的医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。

循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）的系统评价／Meta一分析。二级：单个的样本量足够的RCT结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组，四级：无对照的病例观察。五级：专家意见。在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验（RCT）和RCT的系统评价（systematic review SR，或Meta一分析）结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。

循证医疗保健（Evidence  Based  Healthcare，EBH）

循证医学用于针对个体病人的临床实践时称为Evidence Based Medicine，在用于对成组病人或群体作出医疗卫生决策时又称为Evidence Based Healthcare。         

循证医学的基本实践过程

1．针对具体病人提出临床问题。2.高效率收集解决问题的最好研究依据。3.严格评价研究依据的真实性和可行性。4．将研究结果用于指导具体病人的处理。5．对进行的临床实践作出后效评价         

系统评价（systematic  review，SR）

SR是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（randomized  controlled  tria1s，RCT）并进行科学的定量合成（Meta一分析）从而得出综合可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效、或还需进一步研究。目前发达国家已将SR和RCT作为制定治疗指南的主要依据。……

参阅：循证医学的有关知识、循证医学与中医药研究、循证医学在线、生命科学图书馆

23:23, #, By xp
杂感：心领神会, 教学：教学相长

脑位于颅腔内，包括大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥及延髓等六个部分；通常将中脑、脑桥和延髓称为脑干；人的大脑的平均重量为1200－1500克左右。

1、脑干的机能：

①反射机能：是以脑干为中枢的神经反射以及躯体或内脏传入引起躯体或内脏的效应，如吞咽中枢、呕吐中枢、呼吸中枢、心血管运动中枢等效应。②传导机能：即是指脑干承上启下传导各种上、下神经冲动。

2、小脑的机能：

①维持身体平衡；②调节肌肉张力；③协调肌肉的运动。

3、大脑皮质的机能：

大脑皮质的功能很复杂，属中枢定位，某中枢掌管其所属功能。按解剖部位分，人的大脑皮质有11个比较重要的中枢，分别为：感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、运动中枢、锥体外运动中枢、内脏活动中枢、听（感觉）性语言中枢（听话中枢）、运动性语言中枢（说话中枢）、视（感觉）性语言中枢（阅读中枢）、视运动性语言中枢（书写中枢）。当某一个中枢有病损时，可出现严重的相应的功能障碍，但经过适当的治疗和训练，非中枢区功能起代偿作用，使已经丧失的机能得到一定程度的恢复。

从上述综合分析可知，人类的一切活动都离不开大脑的指挥功能，特别是高度发达的大脑皮层，它是机体各自生理机能的最高调节中枢，除有对感觉、身体及内脏的调节功能外，还有更为复杂的整合功能。由此可见：大脑是人的“高级指挥中心”，是人生命的“轴心”。

来源：脑部解剖及生理功能

22:47, #, By xp
教学：教学相长

《十三经》是儒家文化的基本著作。

就传统观念而言，《易》、《诗》、《书》、《礼》、《春秋》谓之“经”，《左传》、《公羊传》、《谷梁传》属于《春秋经》之“传”，《礼记》、《孝经》、《论语》、《孟子》均为“记”，《尔雅》则是汉代经师的训诂之作。这十三种文献，当以“经”的地位最高，“传”、“记”次之，《尔雅》又次之。

十三种儒家文献取得“经”的地位，经过了一个相当长的时期。在汉代，以《易》、《诗》、《书》、《礼》、《春秋》为“五经”，官方颇为重视，立于学官。唐代有“九经”，也立于学官，并用以取士。所谓“九经”包括《易》、《诗》、《书》、《周礼》、《仪礼》、《礼记》和《春秋》三传。唐文宗开成年间于国子学刻石，所镌内容除“九经”外，又益以《论语》、《尔雅》、《孝经》。五代时蜀主孟昶刻“十一经”，排除《孝经》、《尔雅》，收入《孟子》，《孟子》首次跻入诸经之列。南宋硕儒朱熹以《礼记》中的《大学》、《中庸》与《论语》、《孟子》并列，形成了今天人们所熟知的《四书》，并为官方所认可，《孟子》正式成为“经”。至此，儒家的十三部文献确立了它的经典地位。清乾隆时期，镌刻《十三经》经文于石，阮元又合刻《十三经注疏》，从此，“十三经”之称及其在儒学典籍中的尊崇地位更加深入人心。

《十三经》的内容极为宽博，《周易》是占卜之书，其外层神秘，而内蕴的哲理至深至弘。《尚书》是上古历史文件汇编，主要内容为君王的文告和君臣谈话记录。《诗经》是西周初至春秋中期的诗歌集，内分“风”、“雅”、“颂”三部分，“风”为土风歌谣，“雅”为西周王畿的正声雅乐。“颂”为上层社会宗庙祭祀的舞曲歌辞。《周礼》主要汇集周王室官制和战国时期各国制度。《仪礼》主要记载春秋战国时代的礼制。《礼记》是秦汉以前有关各种礼仪的论著汇编。《春秋》三传是围绕《春秋》经形成的著作，《左传》重在史事的陈述，《公羊传》、《谷梁传》重在论议。《论语》是孔子及其门徒的言行录。《孝经》为论述封建孝道的专著。《孟子》专载孟子的言论、思想和行迹。《尔雅》训解词义，诠释名物，经学家多据以解经。

儒家文化在封建时代居于主导地位，《十三经》作为儒家文化的经典，其地位之尊崇，影响之深广，是其他任何典籍所无法比拟的。最高统治者不但从中寻找治国平天下的方针大计，而且对臣民思想的规范、伦理道德的确立、民风民俗的导向，无一不依从儒家经典。儒家经典施于社会的影响无时不在，无处不在。了解和研究中国封建社会的方方面面，不能不阅读《十三经》。 　

视界书库：中国文化经典书库——十三经

15:48, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

署名“黄帝内经”的先生留言说，我引的Discovery 纪录影视论坛中央电视台播出大型纪录片《黄帝内经》（60集）是盗版信息，特此删除内容。

12:45, #, By xp
教学：教学相长, 信息：医药教育

台湾同学peiyu多次跟我谈起用董氏奇穴治病获奇效，今日偶然读到中医大讲堂介绍台湾针灸四大派，董氏奇穴是其中之一。

董氏奇穴是董景昌先生（1916～1975）家传的针灸法，原为代代单传，至董景昌先生入台后始传授弟子。这一派在台湾流传最广。现有学术交流到大陆，其弟子杨维杰先生编着《董氏奇穴针灸发挥》的简体字版已在大陆发行。

董景昌先生自成一套经络思维方法。如三通穴，即以大腿作一横切面，在大腿正前方的中线（十四经中接近足阳明胃经）在大腿正中线之股骨上距膝盖横纹上五寸定“通关穴”，直上二寸为“通山穴”，再直上二寸为“通天穴”，三穴同时使用（董氏称为倒马针法──三穴在同一线上使用），对消化不良、妊娠呕吐确有良效。特别是以此三穴主治心脏病、风湿性心脏病，也能治膝痛、下肢浮肿。有关经验是：通关、通山、通天三穴不能双足六穴同时下针，仅能各取一至二穴下针；高血压患者双足只能各取一穴，避免过强刺激。

董氏奇穴中驷马穴在十四经胃经与胆经之间。分为驷马上、中、下三穴。治疗先取驷马中穴，直立，两手下垂，中指尖所至之处（胆经‧风市穴）向前横开三寸是穴。驷马中穴直上二寸即为驷马上穴，驷马中穴直下二寸为驷马下穴。驷马三穴为治疗肺脏病所引起之症候群的特效穴，治疗鼻炎、牛皮癣、青春痘均有特效（肺主皮毛。故对皮肤病起作用）；因肺处胸腔内本穴治胸胁部跌打损伤具有特效。所以能治肺病及其相关疾病。……

来源：翁明富“台湾针灸四大派”，中医大讲堂

23:50, #, By xp
教学：教学相长

古代经络概念在起源上是“脉”的同类，时间上是“脉”的后续，文献上是“脉”的代名词。因此研究经络的重点应放在“脉”，及与“脉”密切相关的“血”“气”“营”“卫”等方面。

尽管我国古代早有“细筋”“系”等类似于神经组织的解剖学记载，但文献进一步表明经络概念不仅包含了血管系统的解剖生理学内容，而且也包含了神经组织，特别是还包含了与血管密切相关的交感性神经（传入和传出）的解剖生理学内容。

多方面的现代研究已表明，血管及其交感性神经复合结构完全可以充任经络的主要物质基础。如是，对于认识中国医学的精华和特色，以及阐明经络本质都有重大意义。

1. 经络之概念剖析  第1层意思：经是脉

(1)帛书之脉  长沙马王堆三号汉墓出土的大批帛书，展示了春秋战国前后我国文化真实而古朴的面貌。其中记载最早的医学帛书的一些特点引起了人们的重视：①只称脉(温)，不称经。“脉”的最早出现表明它更为古老和权威，因而更为本质。可以说，“经”在晚于帛书的医籍中出现，大多数情况下是“脉”的代名词，如“太阴脉”可称“太阴经”等。即使在经络合称的情况下，亦是经脉和络脉的简称，其重点仍是一个“脉”字。②脉的循行在《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》中，出现了肩脉和太阴脉的远心性循行。古代医家通过当时初步的解剖生理学观察，面对复杂的人体结构，得到这样的结论已是难能可贵的了。学者们认为，上述帛书文献是经络学说的萌芽状态，并表明经脉系统是以脉管系统为雏型的，其中大致包括了相继发现的比较表浅的和深部的干线静、动脉。这就可以说，离开“脉”字意义的“经”是不应该存在的。③帛书中循行之“脉”，灸法刺激之“脉”，与脉法之“脉”通用，并且表明是同一事物。实际上从古至今对此种提法都是认同的。这就更提示了探求经脉的本质，应当在“脉”字上下功夫。

(2)经是脉  应该指出，马王堆帛书之后针灸医学有了系统的发展，特别是《黄帝内经》使经络学说定型至今。据有人统计，该书中有关“脉”字的占128篇，共1064个“脉”字。其中确指脉管者516字，泛指脉管与经络者274字，确指经脉者274字。在《灵枢》中有“脉”字占62篇，共462个“脉”字。其中确指脉管者180字，泛指脉管与经脉、络脉者136字，指经脉、络脉者146字。从中可以看出，“脉”字仍是众多概念中的关键词。古代的大量论述也是如此。如“十二经皆有动脉”(《难经》)，“径直者为经，经之支派旁出者为络，界出十二，实出一脉。”(《医学入门》)。“治足热厥逆满，取其经血立愈，穴委中。”(《普济方》)。在这些意义上，应该说经就是脉，两者在实质上没有什么区别。所以，近代的《辞源》这样总结道：经脉是“人体内的纵行脉管”，经络是“纵行的主血管为经，由经脉派分网络全身的支脉为络脉”。

……

详阅：中国针灸网络版，2003，3，作者：袁其伦

22:27, #, By xp
教学：教学相长

中国教育和科研计算机网载文“教学的艺术：如何开启学生思维”（作者：山东曲阜师范大学教科院李如密） 
 
文中说：启发学生的思维是教师教学启发艺术的主旋律，也是教师教学艺术的核心。问题性教学就是其中一种行之有效的手段。文中指出，问题性教学有两个特点，一是创设问题情境，激活学生思维。二是讲究“布白”艺术，追求启发思维的实效。

所谓“布白”艺术，即指在教学中要留有余地，让学生在利用想象填补空白的过程中，追求启发思维的艺术效果。因此，这种“布白”有利于激发学生的求知欲，提高学生探究并解决问题的兴趣。一般说来，教学中过于“实”，往往只能使学生记住条条框框，囫囵吞枣地生搬硬套。惟有化实为虚，使教学中有问题可供学生思考、探索，才能形成无穷的意味、幽远的意境。

文章指出，利用问题教学启发学生思维应注意遵循适时适度、因人循序、反馈强化三条原则性要求。

22:04, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

窦默（1195-1280） 元初名医、名臣、名儒，著名理学家、教育家。字汉卿，广平府肥乡县城西村人。

早年因金、元战乱而避难至河南，投靠母族吴氏。有医者王老，以女许嫁，使学医。后客居蔡州(河南汝南)，遇名医李浩授以铜人针法。再走德安府(湖北安陆)，孝感县令谢宪子教以理学。适朝中召集儒、道、释之士，默乃北归，渐以经术教学知名。元世祖忽必烈未在位时使人召见，默变其姓名以自晦，后又接见于潜邸，窦默直言：“帝王之道在诚意正心，臣不敢不效法。”他上书皇帝，建议不可任用文统，世祖置之未理。不久文统与王著串通叛乱被处死。皇帝想到窦默多次直谏，深感惭愧。云：“直言不讳，勇于进言者，唯有窦汉卿一人。”遂为元世祖所重。后任翰林侍讲学士。至元十七年(1280)，加昭文馆大学士。卒后追赠太师，封魏国公，谥文正，故后人多称其“窦太师”和“窦文贞(正)公”。

窦默在医学上有很高的成就，尤精针法。著有《流注指要赋》、《标幽赋》、《叶蜇宫图》、《铜人真经密语》和《外科全书医论》。20世纪90年代初，邢台市郭守敬纪念馆将窦默作为研究课题之一。

来源：邯郸历史人物   《针道源流》

14:32, #, By xp
教学：教学相长

 忽必烈（1215年—1294年），元朝开国皇帝，成吉思汗之孙。

1251年总理漠南汉地军庶事，1253年率军灭大理国。1259年攻打到鄂州（今湖北武昌）时，得知蒙古汗蒙哥死于台州的消息，决定北还。 

1260年忽必烈在开平（今内蒙古正蓝旗东闪电河北岸）即汗位，年号中统。1271年定国号元。 

1279年，忽必烈灭南宋，统一中国。在位期间，注意吸收汉族历代的统治经验，建立了包括行省制度在内的各项制度，并加强对边境地区的控制，注重农桑，兴修水利，使社会经济得以恢复发展，为巩固和发展中国统一的多民族国家奠定了基础。

2004年12月21日—24日，元代社会文化暨元世祖忽必烈国际学术研讨会在天津、石家庄召开。

详阅：元世祖忽必烈

23:52, #, By xp
教学：教学相长

对于经典在学习中医学中的重要性已有许多论述，作为一个医学经典的受益者我自有极其深切的感受（另文）。但是，我们的教学实践却并不尽如人意。无庸讳言，一些人的认识确实存在一定距离，但是否还有其他因素呢？

最近两届的教学让我想到这样一个问题：学习中医，究竟应该从什么时候开始读经典? 学习针灸，到底应该从何时开始学习针灸的经典著作？

古人习医没有其他医学学科，经典就是基础课。再加上相对并不远古的文化背景、文化氛围，读经典不存在文字理解的问题。今人不同。今人学习经典，除理解医理外，还有着理解文理、理解文化背景的过程，于是，为初习中医者开设经典课就有了几重的困难。对于学习针灸来说，更是如此，如果还没有掌握针灸基本理论就来读针灸经典，我认为是不合适的。

这里就产生了对《针灸医经》课程的定位问题。以往，我们是将《针灸医经选读》和《针灸各家著作》这两门课程作为针灸（推）专业高年级理论提高课程开设的，一般在四年级修完针灸学各门基础课程后再选修比较合适。根据十余年的教学经验，我认为这样的课程设置，对即将走向临床的学生进行知识汇总并给予提高是非常及时和必要的。

新的课程思路，却是将《针灸医经》等课程定位为针灸专业的基础课程，所以近两年来选修的多是三年级学生。有些内容学生难免感到偏深。对于外向型七年制学生，因为培养目标不同，所以其一、二年级课程与五年制学生并不同，七年制的三年级与五年制的三年级，在专业知识方面其实还不在同一层次上，因此这个问题就显得尤其突出。

针对已经掌握专业知识的高年级学生，我们的教改希望能够培养学生的研究能力，能够在已有知识基础上，进一步探究针灸理论问题，从而使学习走向深入，而这样的目标，对于尚未掌握基础知识的学生来说显然是要求过高了。

15:46, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

针刺治疗区分补法和泻法，《内经》中数处结合“方”“圆”概念来说理。《灵枢·官能》篇说：“泻必用圆”，“补必用方”；而《素问·八正神明论》则说：“泻必用方”、“补必用圆”。两说是非，令诸多注家为之论辩。

李鼎教授曾撰文“针刺补泻与'方' '圆'的关系”（《上海中医药杂志》1998,(7):42-43），分析解说清晰，是我认为最符合《内经》本意的论述：

泻必用圆，“切而转之，其气乃行；疾(进)而徐出，邪气乃出；伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾”——是指泻法必须掌握“圆”的原则，所谓“圆”，是对运动其针时“切而转之”、“摇大其穴”等具体方法的概括。

补必用方，“外引其皮，令当其门；左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之；必端以正、安以静，坚心无懈，欲微以留，气下而疾出之；推其皮，盖其外门，真气乃存”——是指补法必须掌握“方”的原则，所谓“方”，是对安静用针具体方法的原则概括。

泻法和补法，一主“圆”而动，以使气行；一主“方”而静，以待气至。其对比意义是容易理解的。

《素问·八正神明论》从“泻方补圆”去发挥：“泻必用方。方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其万呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉：补必用圆：圆若行也，行者移也。刺必中其荣，复以吸排针也。”——《素问》这里的“方”，已不是方圆之“方”，而是副词正当之意，从候时而刺去解释，这不应只是适用于泻法，同样适用于补法。《素问》又将“圆”解释作“行”和“移”，用此来说明补法也有问题，因为泻法更适合于“行”“移”的活动特点，“刺必中其荣”指的是刺出血，这也应归属于泻法。可见，《素问》将这些没有对比性的概念来解释补泻“方”“圆”并不合适，在理论逻辑上是疏忽的。

12:51, #, By xp
教学：教学相长

演讲稿也叫演说辞，它是在较为隆重的仪式上和某些公众场所发表的讲话文稿。演讲稿是进行演讲的依据，是对演讲内容和形式的规范和提示，它体现着演讲的目的和手段， 演讲的内容和形式。

演讲稿是人们在工作和社会生活中经常使用的一种文体。它可以用来交流思想、感情，表达 主张、见解；也可以用来介绍自己的学习、工作情况和经验……等等；演讲稿具有宣传、鼓动、教育和欣赏等作用，它可以把演讲者的观点、主张与思想感情传达给听众以及读者，使他们信服并在思想感情上产生共鸣。

演讲和表演、作文有很大的区别。首先，演讲是演讲者（具有一定社会角色的现实的人，而不是演员）就人们普遍关注的某种有意义的事物或问题，通过口头语言面对一定场合（不是舞台）的听众（不是观看艺术表演的观众），直接发表意见的一种社会活动（不是艺术表演）。其次，作文是作者通过文章向读者单方面的输出信息，演讲则是演讲者在现场与听众双向交流信息。严格地讲，演讲是演讲者与听众、听众与听众的三角信息交流，演讲者不能以传达自己的思想和情感、情绪为满足，他必须能控制住自己与听众、听众与听众情绪的应和与交 流。所以，为演讲准备的稿子就具有以下三个特点：

第一、针对性。演讲是一种社会活动，是用于公众场合的宣传形式。它为了以思想、感 情、事例和理论来晓喻听众，打动听众，“征服”群众，必须要有现实的针对性。所谓针对 性，首先是作者提出的问题是听众所关心的问题，评论和论辨要有雄辩的逻辑力量，要能为 听众所接受并心悦诚服，这样，才能起到应有的社会效果；其次是要懂得听众有不同的对象 和不同的层次，而“公众场合”也有不同的类型，如党团集会、专业性会议、服务性俱乐部、 学校、社会团体、宗教团体、各类竞赛场合，写作时要根据不同场合和不同对象，为听众设 计不同的演讲内容。

第二、可讲性。演讲的本质在于“讲”，而不在于“演”，它以“讲”为主、以“演”为 辅。由于演讲要诉诸口头，拟稿时必须以易说能讲为前提。如果说，有些文章和作品主要通 过阅读欣赏，领略其中意义和情味，那么，演讲稿的要求则是“上口入耳”。一篇好的演讲 稿对演讲者来说要可讲；对听讲者来说应好听。因此，演讲稿写成之后，作者最好能通过试 讲或默念加以检查，凡是讲不顺口或听不清楚之处（如句子过长），均应修改与调整。

第三、鼓动性。演讲是一门艺术。好的演讲自有一种激发听众情绪、赢得好感的鼓动性。要 做到这一点，首先要依靠演讲稿思想内容的丰富、深刻，见解精辟，有独到之处，发人深思， 语言表达要形象、生动，富有感染力。如果演讲稿写得平淡无味，毫无新意，即使在现场“演” 得再卖力，效果也不会好，甚至相反。

来源：中国网络写作学院 

20:52, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

上周一晚课上有学生提出，《灵枢·九针十二原》中的“神乎神，客在门”是否应该按《灵枢·小针解》读为“神乎，神客在门”?

这个问题前次课堂已作过讲解，在BLOG和BBS里我们也反复讨论过，课堂时间比较紧，所以当时我没有解答。想到应该让学生们进一步讨论一下，于是在论坛里发了一帖。看到学生们的跟帖，确实历来的注家多遵从《小针解》，如日本丹波元简注云：“按《小针解》曰：‘神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。’据此，则神采二字句。神客，谓神与客也。”

这里还是有必要说说我对这句话的读法——关于“神乎神”的“白话解”:）：

乎，会意，甲骨文字形，上面的符号表示声音上扬，下面的符号表示舒气，是“呼”的本字，这里作语气词，感叹语气。

“神乎神”可以这样读：“神乎！神。”——“神妙莫测啊，神！”

前一“神”是形容词，后一“神”则是名词。
形容词“神”加上感叹词“乎”，加强对神妙莫测“神”的感叹。

关于以前讨论过的“邪”、“客”，请参见“读医经”。

23:14, #, By xp
教学：教学相长

22:16, #, By xp
教学：教学相长

概念图作为一种学习工具，其理论及其应用在一些教学研究者和我以前的BLOG里都有论述，为使学生能更方便地集中学习阅读，从昨晚开始，我利用空瑕时间陆续在BBS里作了链接。

以前也经常在BBS里为学生集中提供一些学习资源，可是，就是这些并不需要十分脑力的工作，却分次用去了我不少时间和精力。有没有一种更好的能够不用手工就可以自动生成、自动分类的收藏夹工具呢？

在xiuli的BLOG里读到有关Furl的介绍：

杂感——一切尽在变化中 赫拉克利特说“万物皆流”。 我一直看到keso上每天有一个类似文章集锦一样的链接，心里好生羡慕。今天终于腾出一点时间琢磨了一下，原来是Furl(file url)，我也申请了一个，其作用是用来管理访问过的网站链接。类似delicio，但又不完全相同。我自己的收藏夹也是用专用的工具软件LinkStash来管理，只是不是在线的，也特别方便，远远强于IE自带的收藏夹功能。 别小看这一收藏夹，对其进行管理的挖掘还在不断发展中。另外桌面工具和线上工具不仅是实现技术不同，更多要的是提供服务的理念不同。线上工具倾向于分享，通过网站建立社会关系，就这一条就意义重大。Isaac改版的网站把delicio也用活了，其常读的blog不再是原先静止的链接了。

看来，有一些好工具好助手帮助学习和工作有时是很重要的。

14:03, #, By xp
杂感：心领神会, 教学：教学相长

李相昌是李鼎教授的另一名韩国博士生，他的毕业论文是“许任《针灸经验方》研究”。

许任，约公元1600年任朝鲜太医，《针灸经验方》是许任综合整理众医书，并总结生平经验汇聚而成的一部针灸专著，内容简明，实用性强是其主要特点，其学术思想藉《勉学堂针灸集成》在中国也广为传播，可见其学术之渊源关系。由于《针灸经验方》在中国未见原刊本，故在中国医史著作中对《针灸经验方》的评价和介绍还存在一些模糊处。

李博士的毕业论文以中国和朝鲜针灸学术发展史为背景，从许任的生平、《针灸经验方》的版本、成书的医学背景和社会背景入手，较深入地分析了《针灸经验方》的成书及其内容特点的影响，认为战乱频发、民不聊生，造就了《针灸经验方》注重经验、简便实用的特点。

继而他从学术渊源、学术特点、腧穴、针法、病症治疗及《针灸经验方》对后世的影响等方面展开研究。论文论述了许氏在腧穴“讹穴”的校订、取穴方法、选穴、重视别穴和奇穴、善用单穴等方面的卓越贡献；对应用频率最高的太冲和合谷穴作了总结，还对《针灸经验方》的针刺补泻法与《神应经》和朝鲜的《舍岩针法》进行比较……

洋洋数万言，层次细密，主线清晰，繁而不乱，最终仍然突出了许任经验精简、实用的鲜明特点，实属不易。

23:59, #, By xp
教学：教学相长

《东医宝鉴》是朝鲜医家许浚一部重要的汉方医学著作，与中国医药学的发展有着极其深远的源渊关系。长久以来，对该书特别是有关针灸学内容缺乏系统研究，对其学术思想与中医学发展脉络关系的研究报告并不多见。

李鼎教授的博士申东源是一名韩国研究生，其毕业论文以《东医宝鉴》的针灸内容为切入点，从《东医宝鉴》在东医学发展过程中的地位、成书特点、针灸学术思想等方面进行了比较系统深入的总结和研究，不仅具有很重要的文献研究、医史研究和医理研究价值，而且对针灸临床应用也具有很好的指导意义。

首先，论文对《东医宝鉴》学术价值的定位是十分准确、恰当的。一直以来，人们对有关编纂类图书学术价值的认识有一定的模糊性。这样一部“会聚诸方、辑成一书”、影响了朝鲜医学历史发展的综合性医学著作，其学术价值主要体现在哪些方面呢？论文明确指出，“许浚的学术思想实富于其收纳、编辑群言的过程中”，“许浚聚集的诸家医论就是其医学思想的具体体现。”

论文非常具体、层层深入地分析，先从书名、卷数、编排体例分析指出，许氏的引用取舍编排自成体系，条理清晰，主题明确，执简驭繁，本身就体现了许氏的系统研究思想。其后文章又从《东医宝鉴》的针灸学基础理论、针灸学临床治疗方面进行了深入研究，内容广涉刺法灸法、针具、针刺补泻、灸法、经络腧穴、针灸禁忌，以及针灸临床医理、临床治疗等各个方面，通过翔实的资料很好地总结了许浚的针灸学术思想。指出，许氏的收录不是简单的汇总，而是发皇经义，深刻探讨，博采众长，特别重视针对疾病各方面多层次多角度的治疗，显示了许氏深厚的中医功底。

在临床治疗方面，文章对中风和心神疾病的研究总结也比较细致精彩，恕不一一详述。

23:29, #, By xp
教学：教学相长

奇经八脉中，阴阳维脉的起源、循行存在较大分歧。这篇天津陈泽林撰写的“阴阳维脉古今观”刊载于中医大讲堂，摘要于下：

1“维”的含义
1.1 维护、维系、连接之意
《诗经‧小雅‧节南山》：“秉国之均，四方是维。”《周礼‧大司马》“以维邦国。”《诗经‧小雅‧白驹》：“皎皎白驹，…… 絷之维之。”《说文解字》段注：“凡相系者曰维。”《说文》：“维，车盖也。”维与纮同，《说文》：“纮，冠卷维也。”是维系连接的意思。《经籍纂诂》曰：“维者纲也”；《素问‧阴阳类论》王冰注曰：“维，谓维持”；《难经》杨玄操注：“维者，维持之义也。此脉为诸脉之网维，故曰维脉也”；《中华大辞典》：“维者，持也，纲也”。说明维脉的功能是能连接阴经和阳经，起维护诸经，网络诸脉的作用。

1.2 方向、分布、循行之意
《广雅‧释言》：“维，隅也。”隅，方也，角也；《淮南子‧天文》曰：“东北为报德之维。”注曰：“四角为维也。”《素问‧气交变大论》：“土不及四维。”注：“四维为乾坤艮巽，东南西北也。”说明维脉循行于人体周身，分布广泛。

综上，古代医家用“维”字命名维脉，体现了维脉的功能作用和循行特性两方面的含义。

2  起始部位、循行路线的认识
2.1 概念期：提出“阳维”、“阴维”、“诸阳会”、“诸阴交”的概念，确定郄穴

2.1.1《内经》、《难经》：仅有“阳维”、“阴维”的概念，有名而无循行记载。《素问．刺腰痛篇》“阳维之脉，令人腰痛，……刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所”；“飞阳之脉，令人腰痛，……刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会”的记载。可见，《内经》对阴维脉、阳维脉的循行分布没有具体的论述。其“腨下间，去地一尺所”后人有不同的解释。《类经》及《黄帝内经素问校释》中认为指承山穴；《经络学》认为指阳交穴。均未说是否是阳维脉的起点。

2.1.2《难经》提出“起于诸阳会”、“起于诸阴交”，留下千古争论之题。《难经．二十八难》：“阳维阴维者，维络于身，满溢不能环流灌溢诸经者也。阳维起于诸阳会，阴维起于诸阴交也，比如圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之”。这里，“起于诸阳会”，“起于诸阴交”是指哪里？后一句又将阴维脉、阳维脉比作深湖，那么，“诸阳会”、“诸阴交”究竟是指维脉的功能？还是指维脉的部位？若是功能，是在就是指将阴维脉、阳维脉比作“深湖”的功能？若是部位，这一“深湖”又指哪里？

2.1.3 现存第一部针灸专着绕过“起点”问题，明确维脉郄穴分别是阳交、筑宾。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》宗《内经》、《难经》之说。《甲乙经·卷二·奇经八脉第二》：“又曰：阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能环流溉灌也，故阳维起于诸阳会，阴维起于诸阴交也。”此句说了阴阳维脉的起点问题，但依然没有明确“诸阳会”、“诸阴交”是何指。另外，《甲乙经．卷三．第二十二》：“筑宾，阴维之郄在足内踝上腨分中。”《甲乙经．卷三．第三十四》：“阳交，一名别阳，一名足峁、阳维之郄”。这两句话分别明确了阴阳维脉的郄穴。

应当注意：《甲乙经·卷三·第三十四》的篇名为“足少阳及股并阳维四穴凡二十八穴第三十四”，从题目看阳维在少阳经上有四穴，而全章仅有阳交二穴，对另外二穴，《黄帝针灸甲乙经》新校本提出外丘为“‘阳维所生’，则当其数也”；而李志道提出是“绝骨穴”。

2.2 成熟期：完成了阴阳维脉的起点、循行分布及所交会穴，回答了“诸阳会”、“诸阴交”的含义

2.2.1　隋·杨上善回答“诸阴之交”即三阴交。隋．杨上善在《太素·卷十》阴阳维脉篇说：“阳维起于诸阳之会，则诸阳脉会也；阴维起于诸阴之交，则三阴交也。……下地上一尺所，即阳交穴，阳维郄也。阴维会即筑宾穴，阳维郄也”。杨上善明确了“诸阴之交”是指阴维脉的起点三阴交穴；印证了《甲乙经》阴阳脉的郄穴分别是阳交、筑宾之说。但未明“诸阳之会”何指，也未明“诸阳脉会也”会在何处。对“诸阴之交”即三阴交的观点后人引用较少，至少中医院校的教材中没引。

2.2.2 元．滑寿及明．李时珍完善二维脉的循行及交会穴，特别强调金门、筑宾二穴。元．滑寿的《十四经发挥．卷下》列出阴阳维脉的大概循行、作用。原文如下：“阳维维于阳，起诸阳之会，与阴维皆维络于身。若阳不能维于阳，则溶溶不能收持。其脉气所发，别于金门，在足外踝下太阳之郄，以阳交为郄，在外踝上七寸，与手足太阳及蹻脉会于臑俞肩后胛上廉，与手足少阳会于天髎在缺盆上，又会于肩井肩上，其在头也，与足少阳会于阳白在肩上，上于本神及临泣，上至正营，循于脑空，下至风池，其与督脉会，则在风府及哑门。”“阴维维于阴。其脉起于诸阴之交。若阴维不能维于阴，则怅然失志，其脉气所发者，阴维之郄，名曰筑宾。与足太阴会于腹哀、大横，又与足太阴、厥阴会于府舍、期门，与任脉会于天突、廉泉。”

滑寿的这段话可从两方面理解：(1)阴阳维脉的生理功能与病理表现：“阳维维于阳”，“与阴维皆维络于身”；“若阳不能维于阳，则溶溶不能收持”；“阴维维于阴”，“若阴维不能维于阴，则怅然失志”。这同《甲乙经》所说。(2)阴阳维脉的循行及脉气所发的穴位：阳维：起于诸阳之会，金门为阳维脉气所发……与督脉会风府及哑门，“此阳维脉气所发，凡二十四穴”。阴维：起于诸阴之交，其脉气所发者，阴维之郄，名曰筑宾，……与任脉会于天突、廉泉，“此阴维脉气所发，凡十二穴”。前面强调阳维、阴维脉发于金门、筑宾，说的是起点问题；后说“此阳维脉气所发，凡二十四穴”、“此阴维脉气所发，凡十二穴”是说交会穴问题。

明·李时珍所着《奇经八脉考》在《十四经发挥》的基础上，将阴维脉的交会穴增加到一十四穴，阳维脉的交会穴增加到三十二穴。且李时珍将阴阳维脉列于八脉之首：“奇经八脉者，阴维也，阳维也，……带也……”更加强调二维脉的地位和作用，进一步明确、完善了阴阳维脉的具体循行及交会穴。

至此，阴阳维脉的循行、交会穴已是明了，均特别强调金门、筑宾二穴，但都未回答“诸阳会”、“诸阴交”的含义。

2.2.3 自黄竹斋起明确“诸阳之会，谓金门穴”，“诸阴之交，谓筑宾穴”。上世纪初，黄竹斋在《难经会通》一书中直接提出：“诸阳之会，谓金门穴，在足外踝骨下陷中；诸阴之交，谓筑宾穴，在足内踝上三寸骨陷中。”“诸阳会”、“诸阴交”指金门、筑宾穴，从而确认为是阴维脉、阳维脉的起点。

2.3 争论期：围绕“诸阳会”、“诸阴交”的含义，争论阴阳维脉的起点及循行方向

2.3.1“诸阳之会”指与手足六阳经及督脉均有联系，“诸阴之交”指与手足六阴经任脉均有联系。天津中医学院针灸系1982年的《针灸学讲义》认为：阳维起于金门穴，阴维起于筑宾穴。“诸阴之交”是指：阴维脉循行于胸腹的诸阴部，其所交会的经脉有足三阴及任脉，另与手三阴属于同名经相接，故阴维脉与手足六阴经任脉均有联系，故称“诸阴之交”；“诸阳之会”是指：阳维脉，循行于肩背、头项的诸阳部，其所交会的经脉包括手足六阳经及督脉，故称“诸阳之会”。

2.3.2“诸阳会”指悬钟穴，“诸阴交”指三阴交穴。李志道教授发现《难经》的“阳维起于诸阳会，阴维起于诸阴交”多被后人忽略或被误解。从《甲乙经》说悬钟“在足外踝上三寸动者中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之”得到启示认为，既然悬钟穴为“足三阳络”，三阳，指太阳、阳明、少阳三经，络，指联络，维系，即与三阳经皆有联系之意，则与三阴交可以互观，就可以说悬钟穴是足三阳经的交会穴，这一特性恰与“诸阳会”的意义相吻合。于是首次提出“诸阳会”是指阳维脉起始于足少阳胆经的悬钟穴。另外，《甲乙经》说三阴交为“足太阴厥阴少阴之会”即是说三阴交穴为足三阴的交会穴，这种意义与“诸阴交”的意义恰好相吻合。既然阴维脉起于“诸阴交”，三阴交当然就是阴维脉的起始穴。阳维脉起于外踝上三寸的悬钟穴，与阴维脉起于内踝上三寸的三阴交穴，正符合阴阳平衡之理。其后一观点恰与杨上善“诸阴之交”即“脉气发于三阴交也”不谋而合。

2.3.3“诸阳会”“诸阴交”是“多经交会处”，“诸阳会”指头肩部各交会穴；“诸阴交”是指腹部各交会穴。近代以李鼎教授为代表的许多专家持这一观点。李鼎教授以元代滑寿《十四经发挥》的解释为依据，从维脉的循行、功能上理解认为维脉象网络一样连结于各经之间，起溢蓄气血，调节盛衰的作用，其循行分布不具有上下环周的流注关系。“诸阳会”不是指起于金门，而是指头肩部各交会穴；“诸阴交”也不是指三阴交，而是指腹部各交会穴。梁繁荣教授认为维脉的起点就是它和全身多条阳经或多条阴经相交会的地方。高希言等还否定了以往认为奇经均是“自下而上”循行的说法。

2.3.4“诸阳会”指头部，阳维脉起于头部；“诸阴交”指三阴交，阴维脉起于三阴交。肖永俭对“诸阴交”的理解同意杨上善的解释，对“诸阳会”提出了自己的观点。按《易经》天地交感、《内经》阴阳升降的规律，认为奇经八脉也应有自己正常的流注方向。阳维应起于头部；阴维起于三阴交，因为下肢阴经只有三阴交可称得上“诸阴交”。

22:59, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

这是我在针灸天地论坛读到的最富诗意的十二经五输穴歌诀。

渔翁 少商湖海一渔翁 鱼际太渊任转蓬 漫道经渠不可测 敢叫尺泽起蛟龙	夜色 商阳茅屋二三间 合谷阳间第几湾 九曲池边云影淡 满天星斗浴波澜	秋风 秋风厉兑内庭西 陷谷冲阳过解溪 三里未知何日到 几番翘首欲思齐
野寺 隐白云中一老僧 大都离俗少人憎 几回太白商丘过 汲引阴陵泉几升	班师 少冲少府把师班 兵马神门得胜还 灵道战书前日发 而今少海已归山	观涨 浮萍少泽任东西 前谷渊源绕后溪 腕骨又通阳谷涧 交流小海欲倾堤
茅亭 茅亭结起至阴边 通谷浮云四望烟 束骨近同京骨峙 昆仑遥与委中连	远眺 秋高远眺涌泉边 然谷太溪豁眼帘 复溜一帆阴谷去 江山览胜碧连天	秋雁 中冲孤雁冲云霄 几度劳宫破寂寥 转过大陵来间使 深渊曲泽莫招摇
咏蝶 关冲桃李液门栽 中渚阳池次第开 花落支沟香满涧 一天井字蝶飞来	别恨 窍阴别后恨相牵 几侠溪临泣杜鹃 怀抱丘墟情未毕 烦君阳辅寄陵泉	春游 云霞烟锁大敦峰 忘却行间转太冲 坐望中封无路入 曲泉流水听淙淙

15:57, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

我承担的盲校课今天是最后一次。

两个多月与他们接触，听了不少盲人的亲身经历，真切感受到他们的生活和感情，每次都会被一些真情所感动，很可惜没更多记下这些点点滴滴。

每次课间休息时，学生们都会围上来问这问那，一位低视的学生总会为我添茶。这几次听说我头晕，几个学生主动轮流来给我推拿。在课程结束的最后时间里，我说，我的课到今天就结束了，愿你们都有美好的明天，谢谢大家！忽然，教室里响起了全体学生长久的热烈的掌声！这掌声，在我脑海里回旋许久，经久不息。

23:13, #, By xp
教学：教学相长

协作学习，对于今天的盲人特殊教育当然也是重要的。

上周讲课第一单元告一段落，为了复习总结，也为检测前一阶段学习情况，我组织了一场讨论。我先布置主题分组讨论，然后请各小组推举一位代表发言，其他同学可以补充，所得分数记为该组每一成员成绩。结果，各小组成绩都不错。

本周，我随机抽查了上次没有发言的同学，发现这几位同学不会用术语表达，部分内容记忆缺失或不准确，当要求进一步举例说明时，一些认识上的偏差就很清楚地显现出来了。随即我想，这些问题应该是上次讨论时就存在的呀，看来我只看到成绩好的同学的发言，却差一点就忽略了这些存在的问题。

我们的教学目标，是期望每个学生都能很好地学会应用中医基础知识，最终的知识考核也是以个体为单位的。因此，个体这个单元是无论如何不能忽略的，无论小组学习还是个别学习，都应以学习者个体的知识内化为最终目标。我们的协作学习，就是通过互相讨论、相互协作，促进每一个人的知识内化，这个目标的定位一定只能在“帮助”和“促进”上，因为任何知识的内化都是他人不能替代的。

在小组学习过程中，我们也许应该设法让所有不清楚的问题暴露出来，避免学习差的同学对其他同学产生依赖。一些盲人学生比较内向，害羞，害怕别人知道自己没有学会，这些心理障碍一定要帮助他们克服。

为了更好了解每个学生的学习特点，我在后来的几节课里分别提问了全班所有的同学。课间休息时，16名同学一起围向我，跟我诉说上课时的各种感受，还有什么比这样与学生进行交流更高兴的呢？

23:01, #, By xp
教学：教学相长

上海市残联与上海中医药大学针灸推拿学院联合办的首届盲人保健按摩大专班，今天上午在上海盲童学校举行了开学典礼。为确保教学质量，学院指定承担这一届教学任务的全是教授。作为“中医基础理论”的主讲，我有幸成为上海首届盲人保健按摩大专班的“开讲”教师，我的讲课将与这段历史写在一起，真是很荣幸的事。

下午1时，我站在讲台上，面对16名经历了高考选拔的盲人大专学生，真切感受到与以往任何一次课堂教学的不同，心情有些激动。我没有失明的切身体验，只有凭儿时游戏时被蒙住双眼的感觉来体会失明者学习的困难。面对这样一些特殊的群体，我应该采用什么方法讲课呢？

学生们记录有些困难，他们多数采用录音的方式录下我的讲授；也有用盲文记录的，但在记录过程中发出很响的敲击声，被其他学生制止了。他们很懂礼貌，发言总是先举手，而且也很踊跃。

这些学生层次参差不齐，有的从来没接触过中医，有的却参加过推拿班学习，当我举到一些例子的时候，他们会随时响应，表现出良好的记忆。最让我吃惊的是，一位同学能将以前学过的有关“证”的概念一字不差、十分准确地一口气说出来，太棒了，我真的目瞪口呆！另一位同学说，这就是我们盲人学习的特点！

最困难的是讲解有关需要眼睛观察的字眼。背课时，我很犹豫，如何讲述他们从来没有看到过的事物呢？比如中医望诊，视色泽变化遣方用药，但是如何对那几位先天失明的同学描述呢？本来我想尽量回避这样的问题，但是，能回避得了吗？那是我们中医思维的一些基本元素啊！于是，我试着讲解。好在他们不是幼儿，这些问题在盲目人早期教育时已被解决了，他们都能够正视自身的缺陷。

于是，我很坦诚地告诉大家，不能回避问题，因为，那是我们中医的基本思维方式，脱离开这些，又怎么能够理解中医呢？我试着让学生们用心去体会和触摸这些灵活的变化。

一位先天失明的学生，有一点光感，只能想像白和黑，以前从未接触过中医，四年的学习对于他看来是困难的。看到他焦虑的神情，我想，千万不能一开始就让他失去信心，千万不能让一个人落伍。于是我提议分组互帮互助。我请班长将16名学生分为四组，每一组必须有一名基础好的学生，必须有一名视力稍好的同学。这个建议被大家认同了。

我对大家说，在今后的这段时间里，我将与你们共同度过。我们是一个学习的整体，我们要让这个集体里的每一个成员都成为优秀的按摩师——说到这里，我自己也被感动了。

参考资料：我国共有盲人877万，他们主要的就业渠道是福利企业、盲人医疗按摩、盲人保健按摩，少量的音乐、法律、钢琴调律和教师等职业。目前，盲人就业的主渠道是按摩。

23:35, #, By xp
教学：教学相长

数年前，北京中医药大学研究生林磊承接了傅景华教授主编的《中医古籍名著编译丛书·灵枢经》编写工作，当时他常在线就一些译文与我交流讨论并请我修改。

《九针十二原》是《灵枢经》开宗明义第一篇，学习《内经》鲜有不读者，但对有关内容的理解却各有不同看法。下面是我对林磊的初稿所作讨论和修改后的一段文字，有些观点与通常出版的著作并不相同，这些读法和理解，我在去年有关“读医经”的一些BLOG里已经阐述(读医经（三）)，当然还有一些不很确切的字句尚需斟酌。

黃帝問歧伯：我扶愛萬民，供養百官，而徵收他們的租稅。我憐憫他們不能長壽，而且不斷地生病。我希望不施用藥物，也不用砭石，而只用微鍼疏通其經脉，調和其血氣，促進气血往来运行和神氣的出入交會。爲使這種技術傳於後世，必須明确所遵循的理法，使它永遠流傳而不湮滅，曆久長存而不斷絕，易於運用而難于忘卻。使之經緯纲纪分明，分列其篇章、區別其內外、表裏，使之完整典。爲使鍼具各有形制，需要先立《鍼經》。我希望瞭解其详细內容。

歧伯回答說：請讓我依次進行闡述，使之有綱紀可以遵循，就如數之始于一，而终于九。請讓我述說用鍼之道。運用小鍼的要領，說起來似乎容易，深入掌握卻很難。技術低劣的醫生只知拘守于“形”，而技術高明的醫生則能把握“神”。

神气的变化是多么奇妙啊，它游行出入在腧穴之门，不明晓神的迅捷疾速变化，又怎么能够把握事物的本原呢？

针刺术的微妙，就在于“机”。技術低劣的醫生只会拘守腧穴的形在，技術高明的醫生却能把握氣機的瞬间變化。氣機的变动离不開腧穴。穴中的氣機是清靜無形而微妙的，它來至時很難迎合，離去時又很難追隨。知曉氣機變化者，就会知晓適時運鍼不能差遲於毫髮之間；不知氣機變化之道者，就好比箭在弦上卻扣之不發一樣。知晓经气往来的变化规律，就能与神气气机如约如会。技术低劣的医生昏昧無知，这样精妙的技術啊，惟有高明的医生能够把握。

經氣離去時爲逆，經氣來臨時爲順。明白經氣往來逆順的道理，盡可果斷行鍼而不必心存疑慮。迎著經氣的到來而施用瀉法，怎會不使實邪削減呢？隨著經氣的離去施用補法，怎能不使正氣充實呢？迎而瀉之，或隨而補之，並用心意與之相和合，鍼刺之道便盡在其中了。

22:54, #, By xp
教学：教学相长

学期即将结束，有关考试的话题自然多了起来。说实话，学生怕考试，教师也怕考试。当然不是怕被考，而是怕不能恰如其分地处理考场中出现的各种问题，比如学生作弊。

当教师这么些年，年年监考，亲眼所见学生作弊还是第一遭。按我们的校规，考场作弊是要开除学籍的。

今天上午监考，一位学生频频偷看左边同学的试卷答案，我踱步到她身边站立良久。离开后，又见她频频左顾，仔细观察，发现她在看那个笔袋。难道笔袋有问题？我再次上前，看到了笔袋里的一把尺，上面竟用铅笔密密麻麻写满了答案！

这位同学脸微微红了，不敢抬眼看我，只是低头不停地写着试卷。我拿着尺没说一句话，心里很矛盾。让她继续考吗？这时，考试才开始20分钟。如果中止她考试，这位同学的作弊行为就彻底曝光。如果继续让她考呢？那么对其他同学显然不公平。我想，再看看吧。后来的一个多小时里，这位同学一直默默地答卷，很认真，很投入。考试结束交卷后她唤我出教室，泪水哗地流了下来：“老师，学校会不会处理很重啊！千万别告诉我妈……”我说：“既知考场纪律，为何明知故犯？为什么不珍惜学习的机会呢？”她说了许多原因：下临床了天天值班为考试昨晚背诵一个通宵没睡也没背出来……

作为监考，我得履行自己的职责，我必须向考务办报告这些情况。但是，是否一定以开除学籍作为惩治呢？今天一天心情都很沉重。

监考的整个过程里我都在想着一件事，《内经》时代并没有这样的考试，古人是如何学习的呢？从《内经》看，就是黄帝与歧伯、少俞一起讨论，师生之间有问有答，记录下来著于玉版遂成为经典。后人学习，记忆是基本方法，但决不是唯一方法。今天的考试主要考的是记忆，考试在一定程度上可以强化记忆，但许多同学往往考前突击背诵，考完不久就还给老师了。

这位同学考试作弊，显然有违纪律，制度是必须恪守的。在这里，我们暂且不论作弊者的道德。仅就公平而言，考试作弊投机取巧，对于其他刻苦的同学来说显然是不公平的。但从另一方面看，学习是多层面的，以记忆为主的考试只是学习的一个部分，如果学生一时不能对付这样的考试而偷看答案，是否一定要以开除来惩戒呢？

ZC告诉我，不知哪所大学已经改革考场制度，允许学生带一张纸入考场，可以记录自己认为最重要的内容……。没有作进一步核实，但我想，这样的考试也许有一定道理。

23:50, #, By xp
教学：教学相长, 工作：甘苦参半

这一期的课程学习结束了，我请每位同学作一个自我小结和评价。尽管递交评价并未列入评分体系，可还是有不少同学非常认真地写下了他们切身的体会和感受，作为教师，我能真切地感受到学生们的努力和对学习的期待，我将陆续地摘一些。下面是来自杜琰同学的小结：

当徐老师在第一堂课宣布本次《针灸医经选读》的学习方式后，说实话，我开始是有些不适应的。因为自己是中药系辅修针灸专业的学生，只上过《腧穴学》，基础不太好，再加上本专业的功课也十分繁忙，所以怕自己无法顺利完成学习任务。也曾经打过退堂鼓，想放弃算了。可是后来，我换了一个角度思考问题——我们不是本来就一直抱怨平时一尘(?)不变的教学模式束缚了自己的思维，除了一贯填鸭式的教与死记硬的背应付考试之外，学不到一点有用的知识吗？那么，现在有这么好的一个机会，由老师提供如此多的新思维、新想法、新工具，让我来学习、吸收，不正是一个千载难逢的机会吗？况且，我决定在本科毕业后要赴国外深造，学会主动的学习、有效的学习，无疑对我将来在国外的学习生活会有很大的帮助。

在这些想法的激励下，在老师的鼓励下，我认真地投入到了《针灸医经选读》这门课的学习中来。在学习中，确实遇到了不少困难。

首先是要完成讲义夹中的预习内容。一个人的力量是有限的，我深刻体会到了这句话的含义，也明白了老师为什么让我们以小组的方式交流学习。在完成讲义夹的过程中，我充分的和小组的同学进行交流，分工合作，互相帮助；同时，我们也学会了与别的小组的同学进行信息的沟通。要知道，你一个人的努力，不仅代表你自己，也代表了你的小组，代表了一个团体的荣誉。在大家的努力下，也在我自己的认真查找搜索下，终于顺利的完成了讲义夹的内容。

Blog的写作与概念图的绘制，则让我充分了解到如何运用最先进的科学技术来充实自己。怎样以最快的方式接受新的思维、新的工具、新的理念。由于网络的一些问题，blog的写作进行得不是很顺利，幸而在周老师的帮助下，终于完成了我自己的网页，还让我的同学朋友通过网络浏览，他们的评价都颇高，说“你怎么在中医大居然还能走在时代的最先端？”让我颇有一番自豪感。概念图的绘制，则要顺利的多，并没有我想象中的那么复杂难学，差不多15分钟就学会了它的基本内容。老师可以看我盘中存储的几张概念图，虽然简单，但我认为已经充分的表达了我的思路，能让我更好的掌握所学的内容，让我更好的学会怎样学习新的知识。

小品汇演，并不是让我们特别满意，可能是没有充分理解原文的意思，再加上我们没有什么舞台创作表演的经验，所以并不是很出色，以至于在评选中没有得到一票。但不管怎么说，我们认真参加了，并且是在考试最繁忙的时期，重在参与吧。我们更重视那一个过程，同时也会吸取经验，争取下次做得最好。

至于论文的写作和演讲，由于我选择了一个似乎大家都很感兴趣的话题——针刺之要，得气而有效——写的内容似乎并不是太具代表性，加上自己的知识和水平有限，故只能够在博采各家之长的基础上，稍微发表一点自己浅薄甚至幼稚的看法。不过论文的写作让我提高了查阅检索文献的能力，也算是我学习这门课的不小收获吧。

以上是我学习了《针灸医经选读》之后的个人小结，希望今后还能有机会上到这样内容丰富，有助于提高自己能力与素质的课程。

11:32, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

基于问题的学习中，角色扮演，模拟和游戏是学生活动的重要组成部分。看到学生李国正有趣的表演课记录了11月25日的表演课，虽然这位台湾留学生用错了好些字词, 但其内心的体验和过程被记录得细致深入而有趣，读来很有味道，谨摘片羽分享：

走道上同學正忙著彩排，淅淅疎疎(稀疏)地討論著等會的表演。進了重新安排的新教室﹝說實在天天都在那間教室上課﹞，確實被那個陣仗嚇了一跳，黑板前的螢幕上亮晃晃地映照著幾個大字〝醫經選讀小品表演〞。一台DV就架在講台前，一大堆以前見過以及以前沒見過的同學都來了。

在介義旁邊坐下，老師正好準備著開場白。我們兩個還在說說笑笑地聊著前兩天剛剛考完的學科。當看到第一個表演的第二小組小品時，涮(刷)的一聲(下)我們兩(俩)的臉都變了。糟了個糕，我兩(俩)瞠目相望。完了，別人的表演怎麼那麼的優秀。這下，真的玩完了。

台上同學們個個台風穩健，表情自然，不知花了多少時間準備。剛剛的談笑用兵，此時變成了十面埋伏、草木皆兵。此時我心中只想到等會臨我上台會出現怎樣的冷場，臉上浮現了小丸子的三條黑線。第二小組的表演已經讓我心服不已，而第三、六小組徐春巍的主任扮演更是一絕。《歧黃對》中讓我看到了書本中所看不到的女黃帝，原來黃帝所傳的《黃帝內經》是用"撒嬌"騙來的，而我心目中的名醫歧黃是個Tomboy，呵呵。

還在為了剛剛同學表演讚嘆不已之時，突然聽到助教老師說〝現在請第九組表演，腹痛。〞這下我可真的腹痛了，硬著頭皮上吧。腦筋一片空白，口中吱吱嗚嗚(唔唔)念著和介義事先套好的台詞，只見介義一個人撐起場面。介義可真是個上過大場面的好樣，任我如何脫稿演出，它都能把我帶回原處並且還完整地做完了預定的劇本。直到介義說了一句〝謝謝大家欣賞〞這下我才回過神。

果不期然，第三、六組的表演獲得了最後的成功，他們獲得了最多的票數，我不禁為同學們的努力感到敬佩(我敬佩同学们)。回想我第一次當大學生時，自己的能力與台風遠遠不及現在的同學。他們的天份與自我實踐的能力非我所能企及，實在讓我感到汗涔淚澘。不過也經由這次表演課讓我欣賞到了諸位同學活潑開朗的另一面。

唯有離開前人走過的路，才能發現無人見過的花朵，我想。

15:45, #, By xp
教学：教学相长

称职的主持人	传神的表演	该咱们了!
耐心问	别急!	什么时候开始的呀?
这儿痛吗?	这儿疼?	哪儿不好?
这样的病人!	这样的医生!	我的笔呢?
认真看	发生在某一天的事	旁白,俨然一个播音员
这样是不是更合适?	第一名该是谁?	再看看!

23:30, #, By xp
教学：教学相长

这是学生BLOG里记录的用GOOGLE查询资料的“辛酸史”：

前天，我上网找关于我们的报告，在google找有关“得气”的内容, 找了很久.....很久......都找不到。找到有点气的时候，竟然看到...........我气“得气”都喘不过来!............他..........他............在说我吗.............

谢谢组员们，在我们分享我们找资料的经验后，他们建议我把这个辛酸史说出来。

呵呵，加个限定词吧！o-) ;)

15:50, #, By xp
教学：教学相长

在《探究和美国国家科学标准》一书中，较详细地叙述了探究教学和学习运用于所有年级阶段的五个特征，主要包括提问“为什么”、探索证据、从证据形成解释、评价解释、交流和判断五个方面。从整体看来，这些重要的特征帮助学生发展一些特定的和较深的科学概念和过程，形成科学问题的道路，为证据设立标准、建议、评价，然后交流解释。

在探究学习过程中，负责任的学习者要提出和回答问题，设计研究，精选和交流他们的学习。与此同时，探究越开放，教师越负有责任，要求更多地指导深究。

学生常问“为什么”的问题。在学校科学的范围内，许多能够变成“为什么”的问题因而使他们尽力于科学探究。这样的变化使探究变窄和增强，并成为科学的贡献。

原始的问题可能源自学习者、教师、教学材料、网络、某些其他来源或一些组合。特别地当问题来自学生，教师扮演一个关键性的角色。有成果的探究产生对学生有意义的和相关的问题，但他们也必能够被学生的观察和可靠的来源得到的科学知识所回答。学生用来回答的知识和步骤必须可达到和可处理，以及适合于学生的发展水平。有经验的教师帮助学生聚焦于他们的问题，因此他们能经历兼有兴趣和生产性的研究。

本周四的课程我们安排讨论组长总结汇报讨论意见，四个讨论组的讨论学习各具特点，教师不仅要针对问题即时作出阐发性解释和评价，还要引发学生进一步的深入思考。此外，还要关注和纠正学生协作交流过程中的行为和方法……，所有这些都对教师提出很高的要求，教师自身的知识素养、运用知识的能力、临床和生活的经验、探究性的思维方式、教学的理念、教师的人格魅力、从容驾驭课堂的能力，等等，都是我们面临的新挑战。
00:04, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

读医经，“读”出来也是一种很好的体验。在《内经》中，三字、四字文体比比皆是，通常加韵，读起来朗朗上口。记得以前读书时常要求背诵，死记硬背当然不好，但是，如果以进一步体会和理解为目标去读，是否能加深体会呢？许多人都有这样的体验。

上学期选修课《周易》结束时，要求同学上台演讲论文和心得体会，七年制张葛同学读他引用的《易经》原文时，竟然抑扬顿挫、摇头晃脑，极有味道，全体同学为之鼓掌喝彩。课后知晓，原来他酷爱朗诵，在北京上中学时曾是少年朗诵团成员。我当即萌发了录制“读医经”的念头，与他一说，嘿，一拍即合！于是给了DY一个PBL任务。

选出的医经内容共计73段，前几次我们在课堂上播放这些录音，后来我想，应该给学生们自己去“品”的机会，于是决定将这些录音放在网上。

新校的服务器仍在试用阶段，经常发生一些故障使文件上传变得很困难。这些录音文件共计93.7M，昨晚开始的两个小时里断了无数次才只上传了5段，我决意转换声频文件。试了几种格式都还是太大，看到录音笔录制的文件格式文件量很小，但没有驱动程序不能播放。我试着将这些文件的格式名改成WAV，竟然可以成功地用Windows Media Player播放！这一发现让我兴奋，于是我在录音笔播放程序里先将73段录音文件都转换成“DVF”格式，再将它们的文件格式名改成“WAV”，完成后全部文件竟然只有6M（6M/93.7M），而音质却没有太多损失。这时再上传，呵呵，当然好多了。不过，网络依然不是很畅快，做完这些工作已是下半夜了。。。

07:36, #, By xp
教学：教学相长, 工作：甘苦参半

在从幼儿园到大学的十多年学习生涯中，多数学习活动是教师讲学生听，面对这次以团队活动为单元的学习活动，学生们表现出很好的适应性、参与性和对知识的探究性。曾参加过中小学讨论学习实验的Jeremy说，能有这样好的讨论有点出乎意外。

有同学因故缺课，如何补上这些呢？我常会问他们：“向你的小组成员求助了吗？”“通过网络或其他渠道查找资源了吗？”学生们还没有形成强烈的团队学习意识和自我探索意识。除不失时机敲打，我们的教学设计注重了小组讨论活动及其评价。昨晚组织分组讨论时，要求各小组汇集讨论意见写出来。

今天看到第5、6、9组完成的讨论意见，欣喜地看到学生们极认真的讨论和思考，讨论意见整理提炼得也很不错。针对这些问题，我作为教师、也作为讨论的参与者写下一些看法：

一、 关于胆与骨
1．首先理解“折”。折，伤、损失、减损、夭折之意。枢折，是指枢发生病损就表现为骨摇。
2．再看“骨摇”。“骨摇者节缓而不收也。”“摇”，摇动、摆动。骨摇，主要是指束利关节的筋腱不能束骨，使骨关节弛缓无力收缩不能。
3．为什么取之少阳？
少阳胆与肝为表里，胆主筋，筋主束骨。
《灵枢·经脉》说，少阳主“骨”所生病。从少阳胆经的循行部位来看，少阳行头身之侧，多骨节，故主骨所生病。其病“诸节皆痛”、“百节皆纵”、“骨摇而不安于地”等，均言骨节。这里所说的节（骨关节）依然是指筋的病变所致关节病变，而不是骨折。

二、 关于喜悲
“喜”，易，喜悲者，易悲也。
悲，泛指情志病变，取厥阴治疗。

三、 关于“脉”与少阴
对这个问题的理解首先涉及对根结的理解。
在《灵枢·根结》里，虽只举足六经的“根、结”及手足三阳经的“根、溜、注、入”，但从井穴与头面胸腹的关联来看，手的六经实则与足六经相同，故到元代，窦汉卿在《标幽赋》中概括提出了“四根三结”，即在足六经根结的基础上，进一步提出十二经脉都以四肢井穴为根，合称“四根”；以头、胸、腹三部为结，合称“三结”。原三阳经各结于目、鼻咽、耳，合为头部；三阴经各结于胃、舌下、胸，分化为手三阴结于胸部，足三阴结于腹部。
以此归纳十二经要穴的主治重点具有特殊意义。
在《素问·皮部》里有“上下同法”的提法，其意义同，也就是说六经皮部实则包括手、足十二经。

大家还可以提出不同看法，我们鼓励深入的思考。
在思考过程中学会思考；
在学习活动中学会学习；
一如之前的探访性学习。

23:33, #, By xp
教学：教学相长, 研究：思考撞击

学生的探访活动设计以上周二课堂的汇报讲述告一段落，但是，探访性的学习却是刚刚开始，作为一种可以伴随终身的学习技能，对学习者的意义是深远的。

先实践再讲解，也是一种教学方式。我们在讲义夹里的布置很简单：探访“运用针刺气血浅深理论治疗的案例，查找文献报道，打电话采访熟悉的医生，也可向他人求助。”在汇报过程中，十个小组的代表各自表现出社会交往能力的差别，也反映出思维的差别、个性的差别。针对这些，我考虑应该在学生初有体会的基础上再给些指导性的“搀扶”，将这些活动和活动后的记录渐渐引导规范，否则会使这些活动流于形式停留在表面。

上周四的课，我绘了两个概念图（探访活动、规范的病案记录）作了简要介绍，学生的印象应该是深刻的。

07:41, #, By xp
教学：教学相长, 研究：思考撞击

在从模式化教学设计中走出来中，谈到简约教学设计的话题。Zch留言：“从我们这几周的教学来看，教学设计到底应该是粗线条还是细线条呢？我认为关键可能还是‘精心’二字。”

“精心”诚然非常重要，这是一切工作的基础。但我更欣赏这句话：“创新能力的培养不仅体现在教学设计中，更重要的是驾驭课堂，随机捕捉创新灵感，建构学生创新的话题。”张武伟留言说：“教师的素质就是体现在驾御课堂的能力上，问题是这需要相当的教育教学的阅历，新教师就难了，不备详案连正常的教学进度都无法完成，这个矛盾你有好办法吗？”

谈不上有许多经验和策略，老教师都从新教师走过来，我认为，备课（备详案）与驾御课堂并不矛盾。能够很好驾驭课堂，都经历过备课的过程，有充分的准备才能应用自如。经验在任何时候都是人生宝贵的财富，只在纸上谈兵是谈不出来的。

Jeremy曾给我读过一些Intel培训的教学策略。我想，教学早期，可以通过精心的教学设计学习和应用这些策略。但课堂是鲜活的，当你面对思维极其活跃的学生，死守着教案和教学策略，又如何能应对学生随时都有可能蹦出来的新情况、新问题？知识深深烙在思维中，教学策略也是深深烙在思维中的，它应该成为你的习惯，成为你的一部分。就像我们医生临诊处方，中医纵有方剂汤头百千种，但机圆活法，了然在心，成为医生思维的一部分。

我的体会是，在捕捉学生关注的点上进一步启发深入思考往往很有效。我常在课堂中、课间休息和课后与学生交流。当然，学生的提问千奇百怪有不同层面，一些是概念上的，也不乏创造性的思考。我喜欢学生们活跃的思考，经常在课堂上就与学生交流中的一些问题进一步问几个为什么，再向深处发挥性地谈自己的看法。

第一，学生提出的问题常常是他们关注的、思考的问题，针对学生的关注点、从他们关注的问题进一步阐发容易引向深入，这是不可忽视的建构机会。

第二，从长远看，形成深入思考的习惯比获得正确答案更重要，因此不能放过任何一个启发、鼓励和引导学生思考的机会，不失时机地捕捉刹那间的灵感。

05:07, #, By xp
杂感：心领神会, 教学：教学相长

周二晚上的课，每小组的代表都上台讲述了探访或亲身体会的案例，惊喜地看到同学们对问题的思考，有些已经比较深入了。毕竟是第一次探访，有些同学在把握上还不太准确，记录还不很完整，但那不都是可以补充完善的吗？这本身就是探究性学习成长的过程。

10:00, #, By xp
教学：教学相长

“卫”(气、阳、浅)，“荣”(血、阴、深)
几个针刺概念：

1) 提、插——
浅部得气向深部送为补，深部得气向外提为泻。

2) 取气、出血——
《灵枢·寿夭刚柔》：“刺营者出血，刺卫者出气。”
刺营：深刺、重刺出血——泻法；
刺卫：浅刺、轻刺出气——补法。

3) 轻、重——
《医学入门》：“补则从卫取气，宜轻浅而刺，从其卫气，随之于后而济益其虚也；泻则从营弃置其气，宜重深而刺，取其营气，迎之于前而泻夺其实也。”——强调手法轻重，对后世有较大影响。

-------------------------------------------
23:59补记：今天课堂上的思考性提问

刺络是浅刺还是深刺？是刺血还是刺气？
久病入络—久病刺络—久病深刺—久病刺血——络刺=深刺？
浅刺刺气，深刺刺血——经刺刺气，络刺刺血？
刺气=浅刺
刺血=深刺

16:16, #, By xp
教学：教学相长

为鼓励学生更多主动性学习，在评价上我们设立了鼓励性得分。前四堂课获得鼓励分的同学谨记于此，期待更多同学经过努力获得鼓励性得分。

第一次课 10月14日 朱丹阳，第一个上台介绍自己，很主动，有勇气；
第二次课 10月16日 栾鹏娟，主动站出朗读第一段，很主动，有勇气；
第三次课 10月21日 阮明诸，主动提问：“其来不可逢，其往不可追”，是否指小针解中的“气盛不可补，气虚不可泻”？ 能将内容先后联系起来思考，很有思想；
第三次课 10月21日 范莹，总结历代注家对内经的注释，多达十几条，非常详细；
第三次课 10月21日 陈轶，预习得很好。预习后带着问题听讲，再做修改，学习效果好。

14:45, #, By xp
教学：教学相长

经向教务处汇报，与计算中心多次商榷，同学的上网问题终于解决了。目前学校的电子管理系统还没到位，为便于管理，要为每位学生制作一张上网登记卡。我说，自己动手设计制作吧，一方面节省费用，另一方面也让研究生有机会体会设计的快乐和成就感。

这事我请DY来做。开始她打算用photo处理，我问：1.为什么要选择图像处理工具来处理文字呢？2. 对于普通打印机来说，打印图像的质量并不理想。DY决定改用WORD处理。

几个要点：
1. 工具和材料：用WORD表格处理，A4幅面150g彩色卡纸打印；
2. 卡片信息：主题，姓名，学号，登记信息；
3. 添加一个图标：可用添加文本框处理插图的位置及层；
4. 卡片SIZE：与一般信用卡大小一致便于存放。

DY的设计稿被修改返工了五、六次，每一个细小环节都会影响设计的效果。她在制作过程中才体会到，使用WORD还有这么多窍门！我的这些经验都来自于实践，书本上是没有的（要知道，我们的讲义夹封面，还有我那些精美的名片，也都是我自己设计制作的呢）。DY这次带着任务又“PBL”了一回！打印后用切纸机切出来的卡片真还不错呢！

ZQ也很辛苦，为每个同学建立了BLOG帐号。昨晚上课，当领到登记卡和登录密码时，每位同学都很兴奋。

20:39, #, By xp
教学：教学相长, 工作：甘苦参半

读“医经”，学什么，如何学？

整理了在以往我在BLOG里写的相关内容，供同学们参考：
1.读“医经”计划
2.读“医经”(一)
3.读“医经”(二)
4.读“医经”(三)

期待看到同学们的后续：读“医经”(四)、(五)……

其他参考阅读详见“讲义夹”。

09:59, #, By xp
教学：教学相长

针灸理论学习论坛-中医药论坛
Mr.Right：请问：辛辣的“辛”是什么意思?
迮侃：辛是辣的意思。  
Mr.Right：就这么简单?

xp:
一、名词
1.象形。据甲骨文，像古代刑刀。本义：大罪。
2.葱蒜等带刺激性的蔬菜：“五辛菜，乃元旦立春，以葱、蒜、韭、蓼、蒿、芥辛嫩之菜，杂和食之，取迎新之义。”（《五辛菜》）
3.天干第八位与地支相配，用以纪年、月、日。
4.商帝号。
5.姓。

二、形容词
1.辣味：“大苦咸酸，辛甘行些。”（《楚辞·招魂》注：“谓椒姜也。”）
2.劳苦;艰苦：“柔武以匡辛苦。”（《周书》。注：“辛苦,穷也。”）
3.痛苦,悲伤：“仓卒骨肉情，能不怀苦辛?”（曹植《赠白马王彪》）
4.酸痛：“胆移热于脑，则辛额鼻渊。”（《素问》）

三、药性
辛是“五味”之一。
中药作用的基本性质和特征是用“药性”概括的。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。
五味的本义是指药物和食物的真实滋味。辛就是有刺激性的辣味。后来古人依据用药后的机体反应归纳出五味的不同作用。
“辛”作为五味之一，能散、能行，有发散、行气、行血等作用。一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物木香、红花，都有辛味。一些具有芳香气味的药物往往也标上“辛”，亦称辛香之气。这样，辛就不仅与味觉，而且与嗅觉有关了。
古代对药物气臭的论述十分粗略，但对芳香之品的实际应用积累了不少经验。随着中外交流的发展，外来香料、香药不断输入。到了现代，由于香药盛行，应用范围日益扩大，对芳香药物作用的认识也不断丰富。芳香药除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽、芳香化湿、芳香开窍等作用。

参考阅读：
中药的药性

09:54, #, By xp
教学：教学相长

周四晚上是本期“医经选读”第二次上课。经历了周二第一堂课的“导学”，学生们有什么反应呢？

冲击之一：评价方式是学生第一关注的。与以往不同，我们注重综合评价，注重参与教学活动的过程性评价，不设卷面考试。今天下午有同学来找我要求退选课，理由是他们无法参加全部的教学活动，这就意味着将得不到占有很大比例的过程性评价分。我校实施学分制已有好几年，学生只要通过考试就能修到学分，一些学生常常不参加课堂听讲，考前借同学笔记突击背诵通常也能通过考试。

这是负面的，当然还得说说正面的反应。今晚又来了好几位新同学，学生数达到36个（我们比较保守，只做了30份讲义夹，明天还得补）（补记：16日17时全校选课截止，选课中心提供的选课学生数最终是41名）。课后我特地与几位同学交流，一位同学说，自己一直很努力，自我感觉每门课概念掌握都很清楚，但是每次考试总考不过“背功”好的同学，心里很不平衡。临床实习时，那些高分同学并没有什么优势，因为他们考完就还给老师啦（忘了呀）。

冲击之二：讲义夹和以小组为单位的学习活动。每人一份讲义夹让学生有点兴奋，但对学习形式还是不很明白。也难怪，从来没有参加过这样的学习活动，每一步都很新鲜。周二导学的两节课里我们给学生的信息量太大了（“狂轰乱炸”呀！）。学习知识有一个过程，“反复”绝对是必须的（当然决不是原先意义上的重复）。所以我利用近10分钟时间再次强调了学习和评价方式，特别对探究性研究的方法、步骤和要求作了进一步介绍。

冲击之三：概念图的应用。概念图作为学习工具已有很多研究报告，上一堂课我们专门介绍了概念图工具的使用方法。为让学生有更多感性认识，我特地将已有的Powerpoint文件再用MindMapper做成概念图，也起一种示范作用。部分中医学生对应用计算机技术应用有恐惧心理，也是他们提出退选区课的理由之一。其实，安装MindMapper后我很快就基本熟悉了各个工具的作用和用法，接着试做“针灸医经选读”概念图，从安装、学习，到完成这幅图只用了不到二个小时。课堂上当投影显示出今天完成的“绪论”概念图时，复杂的内容层次条理非常清晰。将自己的实际应用体会告诉学生，将我的“作品”呈递给学生，比单纯说教的效果要好多了。这不，一下课就有学生找我要求下载MindMapper，跃跃欲试之情写在脸上。

讲解亮点：兵法思想—邪正—阴阳平衡—用针时机—时间医学。学生说，听了这段讲解真有“豁然开窍之感”。其实这部分的讲解方式并没有在教学设计时构思，阐述的深度和好坏来自于现场发挥，也来自于敏锐体察捕捉听讲人的回馈性响应。教学过程是一个很活跃的思想过程，现场发挥的状况当然与教师自身素质和知识水平直接相关，法无定法，哪怕再精心设计，不同教师的讲解还是不能达到一致水平。ZC戏说道：“精心设计的反不如不设计的精彩。”呵呵，这一问题涉及对教学设计的看法和理解，几个月来的教学设计甘苦参半，几度撞击和反思翻腾如潮，以后我将逐步整理出来。

“亮点”说，来自学生的自发的评价，以前设计“针灸学网络课程”时，每一讲座、每个疑难问题解答和论文页都设有“评说”一栏，让学生能及时反馈，看来这次也得开辟一个学生评说教师和教学活动的栏目。

存在问题：1. 新校网络目前只开通了办公OA系统，对外网络尚未开通，学生上网是大问题，为此我多次与教务处和教育技术中心联系。2.学校图书馆大楼装修还没完成，正式开放要到11月下旬，那时我们的课都快接近尾声了，基于查询图书资源的研究活动将如何开展？这真是急不出来的事情！

学生心声：进入大学三、四年，就今天才真正像是在读大学的课！

00:25, #, By xp
教学：教学相长, 研究：思考撞击

刚才与学生在MSN里就经脉概念作了一点讨论：

小靈魂 说：我有問題
xp... 说：请说
小靈魂 说：又要佔用您的時間了，不好意思
xp... 说：不客气
小靈魂 说：關於內經中的幾個概念，經，經絡，經脈。我看到一些關於論述內經脈法的書，好些人主張經脈即是血脈，血脈就是血絡，就是血管，令人無法同意。
小靈魂 说：他們竟然還可以引經據典  似乎很有道理。
xp... 说：但这是有根据的
小靈魂 说：中華脈學、脈法精粹，都這樣寫啊。他們說的有些道理，但是到底對不對啊？畢業論文想寫內經的脈法
xp... 说：你可以看一下有关经络学方面的参考书
小靈魂 说：經絡不是血管啊
xp... 说：经脉的起源早期与血脉相关
小靈魂 说：恩，後來呢？也是根據內經的相關內容得出的結論嗎？您的看法呢？完全同意嗎？
xp... 说：在古代意义里,血脉也是经络
小靈魂 说：但經絡即是血脈嗎
xp... 说：说这话要看是什么情况下，如果从起源角度看，这话没有错。
小靈魂 说：範圍不同嗎？血脈專指血管嗎？經絡是不是一個範圍較大的意涵？那他們的說法不準確，不夠精確，容學生再細讀、思量幾番。
xp... 说：古人对血的认识是很直观的。生产劳动和生活实践中，人体难免破伤出血，破伤出血的部位又多发生在体表显露的血管部位，于是产生“血存在于血管中”的概念。运行血气的轨道便是脉。
xp... 说：脉，本义即指血管。东汉时许慎的《说文解字》释“脉”作“血理分衺行体者”。血理，意为血管纹理，指血管纹理横斜分布于躯体，有似水流的分支别派，古人将水流现象比拟血流，“脉”是流通血液的机体组织。
小靈魂 说：了解
xp... 说：经络名词的出现较“脉”为晚。经，原意是“纵丝”，就是直行主线的意思；络，则是指网络。《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络。络之别者为孙。”这是对脉作进一步的分化。
xp... 说：《灵枢·本藏》说：“经脉者，所以行气血。”经脉从单纯的“行血”发展为“行气血”。古人观察到，经脉既有一些显而易见的血流现象，更有一些不易于分析、较为复杂多样的气行现象。通过脉的搏动获知，血在脉中是运行不息的。那么是什么力量在推动血液的流动呢?
小靈魂 说：氣
xp... 说：对！血液在脉中的流动可知而不可及，推动血液流动的动力自然是“气”，这种气又被称为“血气”、“经气”、“脉气”。上述这些可以看出从血到气的演变过程，气血运行的现象是形成经络概念的客观依据。
小靈魂 说：謝謝老師！:)

23:32, #, By xp
教学：教学相长

刚才，PeiYu（一位台湾留学生）在线兴奋地对我说：晚上针刺治疗一例上呼吸道感染病人，结果出现了经络感传现象，这可真是不多见呢！

那是一位女性病人，20岁，咳嗽发热一周，素体肥胖（向心性），拒绝中西药物而寻求针刺治疗。PeiYu昨晚治过一次，初见效果，今天PeiYu尝试用子午流注针法：8月6日，干支辛亥，根据徐凤纳甲法表，值日经刚好是肺经，再选己亥时，开穴为阴陵泉，配尺泽。按针刺常规进针、行针、留针……

将出针时，PeiYu忽然发现，患者小腿内侧从跟腱后到阴陵泉沿太阴脾经出现一条红色带状线，约5厘米宽，阴陵泉部位更宽，除色泽变化外，没有皮疹隆起。因出针时才注意到，PeiYu没能发现是此带状线是缓缓向上延伸的，还是其他情况。时间太晚病人要回家休息，所以不清楚这条经脉线保持了多久。PeiYu拍了照片（不是数码相机），说冲印后给我看看。

这应该是经络现象！早在七十年代，经络皮肤病现象屡有研究报告，我还有李定忠教授研究的幻灯资料。PeiYu问我，这种现象常见吗？当然，经络敏感人是少数，不过发现经络感传现象是经络起源之一呢。
嘱PeiYu：
1）明天详细询问病人，经脉线保持的时间。除经脉线以外，还有什么异常反应？
2）明天再次治疗，注意观察是否有经络现象出现？一定要详细记录下来（包括数码资料）。
3）PeiYu准备报考研究生，提醒PeiYu，有无深入研究计划？如何入手？

00:59, #, By xp
教学：教学相长, 研究：思考撞击

教学的最终目的，是学生完成对教学内容的认识与实践，所以，以学生为主体被越来越多的人所认识。那么，教师在教学过程中承担什么角色呢？

1. 从“学”的层面看
7月29日BLOG讨论过“主体及主体的延伸”。在主体对客体的对象化活动中，主体使用的一切辅助手段，都应当视为主体的延伸。作为学习的主体，学生通过主体的延伸对客体（教学内容）进行认知和实践。在这里，教材、媒体、教学设施、学习工具、教师，以及教师教学活动中采用的教学手段、教学方法和教学策略，都可视为主体的延伸。从这个意义上，作为学习的辅助者，教师与教材、教学设备等同样被视为主体延伸，这一角色地位的作用，在以电子计算机介入为特征的现代教学中将更为凸现。

但是，教师与其它延伸物不同，教师是受过专门训练、有知识、有思想、有感情、有意志的人，他不是被动地为主体所用，而是以主动地辅助主体的方式出现，因而，教师在教学过程中的角色地位是特殊的。

2. 从“教”的层面看
从教师个体来看，教师的教学实践是教学过程中另一重主客体关系中的主体，在这一重主客体的关系中，教师认识、实践和控制的客体是学生、教学内容和教学手段这三个要素所构成的相互联系。教师的根本任务是研究和实践如何运用教学方法和手段，合理地组织教学内容使学生取得更大的收获。

3. “双主”模式
在师生共同的教学活动过程中，学生是学习的主体，教师则是教学的主体，明确这里的双重主体的活动特征，才能准确地认识教学过程中各要素活动的科学规律，明确学生的地位和教师的地位。否认学生是教学过程中的主体而教师仅是主体的延伸，则否定了教学过程应具有与人类的一般认识或实践过程相同的一般性；而否认教师是教学过程中的另一重主体，则否定了教学过程应具有特殊的认识或实践过程的特殊性。

林少杰(《中国教育报》2002-12-23）对“以学生为主体，以教师为主导”提出质疑。他认为，主导，是指主要的并对事物发展起引导作用。在认识论的基本范畴中，没有“主导”这一概念。把“以教师为主导，以学生为主体”并列作为教学过程应遵循的规律，至少这两句口号表述的是不同层面、不同的分类标准。在认识论层面上讨论教学过程的主客体关系时，不宜掺杂入“主导”这一非哲学范畴的概念，与哲学的基本概念一起，并列地去介入教学过程这一人类特殊的认识和实践过程的关于主体客体的理性思考之中。

17:09, #, By xp
教学：教学相长, 研究：思考撞击

我与秀丽	好认真
与会者	与会者
秀丽发言	合影留念

14:52, #, By xp
教学：教学相长

“读医经”活动是实施教学设计的过程，是整个课题研究的一部分。

由于医经的特殊地位，学习注解医经者代不乏人。每一时代，研究者的注解常带有那个时代的特征，一些注家常常结合自己的经验加以发挥，也有一些医家引用医经条文作为自己理论的支撑点，借题发挥。当然，发古人之未发固然是对医经内容的发展，但是，有发挥不切题者，也有断章取义、悖离本义者，给今人读古带来很大困惑。

在十多年的医经教学生涯里，渐渐悟出一些东西。读医经、讲医经，词义的理解解释固然重要，但是如何读，如何思，却是更重要的。当学生学会了方法，就有了扩展读古书的能力。在理解古人思考的基础上，在读古医架构再分析、再提炼、再质疑，应该是一种思维能力的训练，也可以说是布鲁姆认知论中高阶思维的训练。具备了这样的能力，学生可以终身受益。

我们课题追求的目标，就是以学生为主体，在“读医经”、探讨医经的教学活动中，使学生在一定程度上获得针推理论高层次的思维技巧与能力。

1）让学生获得亲身参与研究探索的体验。通过自主参与的学习活动，逐步形成善于质疑、乐于探究、勤于动手、努力求知的积极态度，激发探索、创新的欲望。

2）培养发现问题和解决问题的能力。围绕医学的实际问题，引导和鼓励学生自主地发现和提出问题，设计解决问题的方案，收集和分析资料，调查研究，得出结论并进行成果交流活动。

3）培养收集、分析和利用信息的能力。通过探究性学习，不仅帮助学生学会应用多种有效手段、通过多种途径获取信息，而且帮助学生学会整理与归纳信息，恰当地利用信息。

4）学会分享与合作。努力创设有利于人际沟通与合作的教育环境，使学生学会交流和分享研究的信息、创意及成果，发展乐于合作的团队精神。

5）培养科学态度和科学道德。要求认真、踏实地探究，实事求是地获得结论，尊重他人想法和成果，严谨、求实，不断进取。

叶澜老师在“面向21世纪新基础教育”探索性研究理论纲要中指出，培养目标要体现当代社会发展需要的新特征，对认知能力的要求是：“具有捕捉、判断和处理信息的学习与创造能力，自我认识和自我调控的能力，立体、动态、多元统一的综合思维能力以及体悟人生与生命的内省思维能力。”这一目标综合了学生自我认识、自我控制以及体悟人生与生命的内省，更结合了学生的个体内在的培养。

与ZC沟通了想法，将“读医经”的学生活动组织工作交给了他，这也是一个PBL。我请ZC按“目的、意义、宗旨”“研究内容”“技术路线”和“工作计划”先写出计划。他在初稿里写的“读进去，走出来”已接近了核心：“读进去，要求读者与作者同时代、同呼吸，喜作者所喜，悲作者所悲、思作者所思，把握文章的灵魂，与那些智者谈笑于千百年之前，强调一个‘真’字。走出来，要求读者不为文章形式、字词、术语、甚至理论所束缚，把握当代的脉搏，努力掌握新技术、新知识，让这鲜活的灵魂有更加丰富的血肉，强调一个‘活’字。”

21:50, #, By xp
教学：教学相长, 研究：思考撞击

这是刚才与ZQ在Groove的讨论记录：

ZQ：老师，看了你写的关于英国孩子作业的blog，感觉我们现在的设计和真正的以学生为中心，以培养高级思维为目的的教学还有很大距离。

XP：一步到位是不可能的，毕竟我们的教育制度形成这么多年了，一下改变是很难。另外，古代医经的学习也有特殊性，适应于中医古典内容的教学设计还有待我们摸索。

ZQ：我觉得我们应该跳出现在的框框，多设计一些情景。

XP：情境太多也不一定好，毕竟我们的教学对象不是中小学生，抽象思维能力早已形成了，不必再用许多低层面的情境设计来完成教学。我认为整门课程情境设计只要一、二个就够了。

ZQ：我们不可能每节课都要学生来演个小品，但也不可能让学生每节课都在分组讨论，讨论多了也就麻木了。

XP：你说得很对，情境学习、探索形式可以是多样的。

仔细看那份手工作业，教学目标针对了人类学习的各个域。

从知识目标来看，认知活动涉及从低级到高级，从知识掌握到综合应用、分析、判断、评价等多个层面。

从技能目标来说，不仅有完成手工制作的必需技能，而且还有查阅资料、社会调研、与人交流、写作、绘画、拍摄……，等多个方面。

从情感态度域来看，它要求的每一个活动对学生来说都是新鲜的，学生在亲力、亲为、亲自感受的过程中体验学习，在与社会和他人交往过程中学习，而且，每完成一步就有一个图、文记录，让学生时时体验成功的喜悦。那天看到学生utyv的BLOG这样写：“在生活中，时刻都有成功的机会，只在于你的把握。”体验成功是激发进一步学习的很好机制。我的留言是：“为每一次成功而喜悦，而鼓舞。人生的成功不也来自日常积累?”

另外，你说的不错，我们现在还缺一个贯穿始终的问题，假期里我会着重考虑这些问题，也请你们多出主意呀。

22:36, #, By xp
教学：教学相长, 研究：思考撞击

风语者在BLOG“你对自己的身体了解多少？”里提到Acumox网站。他说他对针灸一窍不通，可是却经常看我们的blog。他说这种交叉学科的合作可能更容易激发出一些创新的东西，如果针灸教学也能制作交互式的教学课件，无论对于针灸的教与学，以及针灸的推广来说都会非常有好处的。

真是好的期待呢！风语者呀，交互式的教学课件是我们这几年努力之所在。目前我们已经完成的有针灸学五门课程的教学课件，但是因为各种原因还不能及时在这里发布，请原谅呵！

03:01, #, By xp
教学：教学相长

学生Ljs，是个有个性有主见有胆识的人。毕业前在网上查到家乡河南省政府招聘公务员，于是应聘被录用了，明天他将奔赴新工作岗位去当镇长（公务员下放）。

昨天LJS理出他三年来研究学习的数据（包括参考资源）想刻盘保存，我细细一看竟有3G多，其间的辛劳、心血，真是无法用价值衡量。白天工作烦多，晚上女儿正好参加同学聚会不在家吃饭，于是便留在办公室，再一次为学生“打工”，也为他送行。

说到三年来的师生情谊，他用了“老妈”这个词。有时我真的像老妈那样教他们、关注他们的点滴，当然少不了说教，也有说得重的时候。他却说，“老妈说孩子那是爱孩子！”
昨天指导过的研究生CJY也来谢师，感觉到他对本职工作认识上有些问题，我又忍不住说了些什么。说完想到，其实可以不说的，这时却传来他的嗫嚅声：“只有真正关心我才会这样说！”

好为人师，也许是教师的通病。其实，师生的关系是平等的。教师的知识、人生的经验经历，对问题的认识和思考方式，应该是一笔财富。但是，这些东西一定就是学生最需要的吗？孩子注定要独立走完自己的路。

那么教师是否就不必再教了呢?教师的作用到底体现在在哪儿呢？叶澜老师曾说：“把精神生命发展的主动权还给师生。”我注意到，这里说的是“师、生”，而不是“学生”（qiusir也有同感呐）。我想，教学的事，也许应该是“师”与“生”共同的事。教师的作用可以在后台，但却不能轻视教师的主导作用。当然，主导绝不是主宰，问题在于你是否尊重学生，是否认为对方与你的人格平等，是否将对方放在了教育的主体位置上！

还是用叶澜老师的话结句：“教师，是一种使人类和自己都会变得更加美好的职业！”在教的过程中，教师自身也在升华，这一点，我体会至深。

02:03, #, By xp
教学：教学相长

DY发来一些有关针灸的问题，为什么不写在BLOG里呢？她还告诉我看到一些优秀的中医药论坛、PBL论坛，DY呀，请在你的BLOG里作个链接呀，那样不就可以共享了吗？

有关中医问题兹附于下：

1 为何九针流传下来常用的只剩毫针？
2 为何阳经“多置一原”？
3 为何正经有十二条，而不是十一或十三条？有无第十三条正经？理论基础？
4 为何说足阳明为多气多血之经？为何说胃经“主血所生病”？
5 为何肝经在内踝上八寸交出脾经之前？
6 腰可转侧而不可俯仰，病在何处？如何论治？
7 经络实质是什么？（搞清基本问题对促进针灸现代研究发展有好处。）
8 如果说经络实质与毛囊相关，那么手掌脚掌没有毛囊，经络如何通过？

09:00, #, By xp
教学：教学相长

教师，是一种使人类和自己都会变得更加美好的职业。

当学生精神不振时，你能否使他们振作？当学生过度兴奋时，你能否使他们归于平静？当学生茫无头绪时，你能否给以启迪？当学生没有信心时，你能否唤起他的力量？你能否从学生的眼睛里读出愿望？你能否听出学生回答问题中的创造？你能否察觉出学生细微的进步和变化？你能否让学生自己明白错误？你能否用不同的语言方式让学生感受关注？你能否使学生觉得你的精神脉搏与他们一起欢跳？你能否让学生的争论擦出思维的火花？你能否使学生在课堂上学会合作，感受和谐的欢愉、发现的惊喜？

即将步入一个崭新世纪并渴望创造的教师们，你，作好准备了吗？——叶澜

00:13, #, By xp
教学：教学相长

人们常说，文献研究谁还不会？确实，文献研究入手不难。可是文献研究能出成果却实非易事。在针灸文献研究领域，有成果的研究者屈指可数。

那么，文献研究竟难在哪里呢？研究方法也许是最重要的。通览，是第一步；在通览中发现精要（关键点），抓住关键点深入下去是第二步。如何深入？你有好主意吗？

07:00, #, By xp
教学：教学相长

昨天参加李鼎教授三位博士生开题报告会。两位韩国博士研究的是朝鲜历史上有名的两位针灸医家及其著作，一是许浚的《东医宝鉴》，一是许任的《针灸经验方》。两部著作成书于15-17世纪，恰是我国明代中医针灸学发展的鼎盛时期，也是韩国历史上针灸学术的鼎盛时期。从内容上看，书中遵循中国传统医学理论如《内经》《难经》等，所集经验也多来自于中国，可见中国传统医学早期的渗透。但是，书中也多有韩医独到的认识和经验，表明韩国韩医是在韩国民族固有文化的基础上，吸收中医学理论，结合本民族的防病治病经验逐步发展起来的。

由此想到“开放”这个话题。如果没有中国医学的渗透，韩医也许少了一份后来的繁荣；同样，中国医学假若没有与世界各国医学文化的渗透，也不可能产生如此巨大的影响。各国的文明史，就是一部既独立自主又开放融合的发展史。

我们的教育，承载着人类文明传承的重任，在社会文明高度发展的今天，开放教育成为人类的共识。CES Blog有这样一句话：“知识不是力量，除非共享”，十分精到地指向了开放教育的内核。

15:40, #, By xp
教学：教学相长

自调入针灸推拿学院以来，屡经办公室装修调整，曾多次帮李鼎教授搬过东西。李教授是针灸专业创建人之一，从第一本高校针灸专业用教材《经络十讲》撰写使用出版至今，历经四十多年风雨。每当搬动那些发黄的手稿和书刊时，历史的厚重感常常扑面而来，有时压得喘不过气来..... 这是我们针灸的一段历史啊！

一直有这样的心愿：帮助整理这些！可我为什么总没时间，总没机会！今年搬迁张江，李鼎教授黯然地说，他准备丢弃那些散乱的东西了！“啊，那怎么行？ZC是否可以组织学生来做这件事呢？”
没想到ZC的反应如此敏捷：“我来！”第二天即与李教授相约，李教授也很兴奋！

哪怕零散，哪怕不完整，但总是开始了一份历史的记录，感谢ZC。

-------------------------------------------------------------------------------------
注：上海上医药大学在全国最早成立针灸专业，李教授的工作是新中国成立后针灸专业发展的记录。
00:24, #, By xp
教学：教学相长

阶段零：搜询-思考
读书伊始，习惯性延用搜索方法，网络收集“关于《内经》起源”四篇，稍加评论，评语一般。但对《内经》起源和发展的认识却不一般：
“《内经》与任何其他古文明中的优秀成果一样，是一种累积智慧，是一些当初毫不相干的偶然小事件累积效应加上人们相互沟通和激发思维跳跃后的聚合成果。”——这是对古代成果起源的认识。
《内经》的发展“与其他学科重新累积叠加则是唯一通途”。“我不愿意说是中医的飞跃，而宁愿说是人类认识自身的飞跃”，“透过语义的智能建立中医科学基础上的模型，必定会有宏大的突破。”——这是对中医学发展的认识。前后相袭，有根有基，又起飞跃（不能忽略“模型”的提法，那是Isaac的最关注点）。

阶段一：提取-建构
读书不按顺序，先读结构，此其一。二，读原文不求文字理解，却如鹰般抓住几对矛盾：境界上的“形-神”（是否“境界”上的，这一提法要商榷），机体状态的“正-邪”、“虚-实”、“神-客”、“来-往”、“顺-逆”；针对机体状态采取的治疗“补-泄”、“迎-随（追）”、“疾-徐”、“夺-济”“开-阖”、“出-入”；再穿插“阴-阳”、“表-里”、“先-后”、“存-亡”、“得-失”。这样提取，最终的落脚是二元组变量（还是“模型”！）

评：呵呵，典型的理科思维特征。与XP读医经相比，少了点游逸联贯窜透的神韵，却也支架清晰，高屋建瓴（只是特征比较，绝无褒贬之意，万勿介意）。

21:31, #, By xp
教学：教学相长

针对问题进行研究讨论，你得言之有物，言之有理，体现你的学识和水平。否则浮在表层，永远也不能及到内里。

言之有“物”，那些物来自何处？信息时代，知识爆炸，仅靠记忆不行，靠吃老本也不行，你得求助，得不断地学习更新。互联网提供了那么多样、那么广泛的学习资源，利用网络可以在很短时间内获得许多以前很难学到的东西。

当然，只是读还不够，大量读可以让你言之有物，而做到言之有“理”，还需要综合思考，提炼，抽取，分析，内化，升华。这一过程必须亲力亲为，他人无法替代。

伏羲对“考评”的认识提出一些设想，我推荐几篇文章，他读后很快改变了想法：“徐老师：您推荐的文章，我都看来一遍。看来教学评价是教育事业中的一项大工程。以前我光注意传统的考试了，我的思路需要重新整理。谢谢徐老师及各位的指教！”（2003-6-23 23:48:51）；“昨天看了徐老师推荐的几篇文章，真是大开眼界。考试是教学评价的一部分。只是目前连教学评价，都很糟糕，这是事实，虽然它不可缺少。看来，我们面对的是教学评价的改革。”（2003-6-24 12:09:53） ——推荐几篇文章可以让学生明白一些道理，纠正某些看法，教师的感觉不错吧！但是，如何引导学生进行深层次的思考，如何升华，教师和学生恐怕都还有许多工作要做。 

20:34, #, By xp
教学：教学相长

两次读到ISAAC介绍韩玉芬（“偷学”，“对草根(Grassroots)的理解”），感慨于她做学问的态度。面对一个不清楚的问题，韩玉芬的研究方式很值得我们借鉴。例如对“grass roots”这个词的理解，她引证的权威辞典就有七种，在充分占有资料的基础上，再综合分析归纳，然后作出结论。这个过程也是探究学习的过程。哪怕是一些突如其来的灵感、创意，如果没有知识的积累和潜心研究的过程，那也是根本不可能产生的。

由此想到，教学设计难道不也是一个PBL过程吗？是否也学学韩玉芬的研究精神呢？

做学问的态度与成效是成正比的。还没深入研究便着手设计、着手计划、作决断、下结论，应该是科学研究的大敌。

13:22, #, By xp
教学：教学相长

学生伏羲在BBS里谈到想进一步学习“全息论与中医学”，回复如下：

伏羲：你好！
人的知识是无止境的，面对知识的海洋，老师也是学生呢！
《全息论与中医学》是我们开设的一门选修课，一般教学计划安排在第三学期。今年的课程已经结束了。
不过你还可以自学呀，比如可以读读《生物全息律》。还有一些网站也可以看看，如：山东大学全息生物学研究所、分形理论与全息论，等等。
不过，也有一些研究者对“全息生物学”提出质疑，建议你也看看。
记得我讲课时提到这样一个观点：对待新生事物应该持批判性眼光，那是创造性思维的质素！但是，我们别在摈弃瘕疵的同时也摈弃了可能有的合理性！至少，全息论提供一种新的认识世界的视角和思考方式。你说呢？期待着你的看法！

01:27, #, By xp
教学：教学相长

昨天将新买的录音笔交给DY。给DY的任务是：
1. 录制“《针灸医经》原文颂读”；
2. 转换流媒体格式文件。
DY从来没有接触过数码录音，先让她从熟悉录音笔功能开始：拆封--读产品说明书--参照说明书试用各功能--试录--安装PC驱动程序--导入PC。
没多久，基本功能熟悉了，这很容易。
下一步任务（问题及提醒）
1. 不能省略的工作规划：包括时间，地点，人员，录制内容；特别提醒：写出文件编号规则！
2. 试录注意的问题：
   1）内容层面：段落完整，语感及停顿准确。
   2）非技术层面：录制环境（避免噪音干扰）；话筒的最佳距离；设备的安全。
3. 不能忽略的问题：不同声音文件的格式及其大小（注意不同格式文件大小与单位时间之比），硬盘容量，如何输出。如何估算声音文件的总容量？如果硬盘空间不够，该如何处理？
要求：
请DY带着任务在实践中学习完成。可以求助、协作，但不能委托他人。

DY，加油！

14:17, #, By xp
教学：教学相长

北京中医药大学图娅院长的硕士研究生林磊（一位很有思想很有发展潜力的学生）寄来他长达6万余字的毕业论文，论文有关经络理论的形成对我们近期有关经络的讨论有一定启示作用。简摘小段以示，也与Isaac的“读医经”相呼应：

中国古代必然存在能获取独特感性认识的独创认识方法，也必然存在特殊的对感性材料加工的思维方式。这些特殊性集中表现为以“天人同构”的“气一元论”世界观为特征的本体论和内向体悟的直觉理性方法为特征的方法论。依据这一线索，文中提出经脉是经验内求与实用理性共同作用的产物。其具体过程简略如下：

（1） 古人在长期“内求”的实践活动过程中，当体内外因素的变化达到一定程度时，自身生命活动的有序化更强了，大脑的感知能力亦增强，于是平常不能被感知的“经脉”得以偶然地被体察。
（2） 随着上述实践的不断进行，对“经脉”的感性认识不断积累和完善，终于相对稳定在一定水平——十一脉阶段。此时，这种感性认识亦可能成为“内求”的评价指标或指导，从而走向实用层面。
（3） 由于“内求法”的长期训练和运用，对经脉的感性认识进一步深刻，对经脉更广泛的联系亦有了认识，形成经脉理论的全部感性材料具备了。
（4） 在上述感性材料基础上，结合当时的自然科学、社会科学及哲学方面的认识，在天人相应理念的指导下，全面构建经脉经络理论体系。并进行切合临床实用的多方面实践及论述，《内经》时期完备的经络理论完成。

01:53, #, By xp
教学：教学相长

古人不是圣人，历代注家们在解释医理时常常结合了自己的经验和认识，所以对同一个问题会有不同的认识和理解。再说即使是圣人也有偏差，因此不必迷信，重要的是该如何取舍。面对不同注解如何理解？这时自己的分析很重要。你可以先将医经上下文反复读几遍，理解前后文的大体含义，再结合注家的解释。

举ZCH所学《灵枢·九针十二原》的经典原文为例：“小鍼之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原。刺之微，在速遲。粗守關，上守機。機之動，不離其空。空中之機，清靜而微。其來不可逢，其往不可追。知機之道者，不可掛以髮；不知機道，扣之不發。知其往來，要與之期。粗之闇乎，妙哉，工獨有之。”

理解这段原文，有几个字在理解上有一定难度，譬如神、形、关、机、门、疾、空、要，等，首先可以参照注解读。如果还是读不通，第二步可以反复连贯读原文，体会原文讨论的主体内容，万不可轻易断言错字、漏简。

请尝试与我一起逐一解读。

关于“门”：“门，人所出入也（《玉篇》）”，也是水路、陆路必经的出入口，exits and entrances。这里喻指腧穴在肌表的位置，就象神气游行出入的门户，《灵枢·九针十二原》还说：“节之交，三百六十五会。……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”

关于“客”：“神乎神，客在门”。客，寄也。比喻神气游行至门户，就如客居一般。神气在体内是游行变化而不留止的，所以原文用“客”来形容神在腧穴门户的停居。可是《灵枢·小针解》解释说：“神，正气。客，邪气。”“神客者，正邪共会也。”这里的“客”为什么要解释为“邪气”呢？通读前后文，都在讨论神气与腧穴，没有论及邪气呀，是引申和发挥吗？先存疑。

再来看“空”、“关”的含义。
“空”：孔也，窍也。空穴，孔穴，hole，opening，与“门”含义相近，也喻腧穴。
“关”：本义指门闩，引指关口，也是水陆交通必经的要道、关卡，这里还是指孔窍。
综合“门”、“空”、“关”三个字，可以理解腧穴在人体就象门户、关口，这些部位，目力所及是“皮肉筋骨”，也即原文所说的“形”，诚如《类经·针刺类·九针之要》说：“粗工守形迹之见在也”。但是，理解它们却绝不能只守“形”。只有当它们作为“神气所游行出入”的门户时，这些“门”、“空”、“关”才有了生命，有了活力，才是真正意义上的腧穴！所以原文指出了上工与下工的重要区别即在于“守形”和“守神”。

至于“守关”与“守机”，则在含义上更进了一层。
“机”：本义指弓弩上的发射机关，事物变化之所由，于是有了先兆、征兆（omen）的含义。《易·至乐》说：“知机其神乎”；《三国志·蜀书·吴主传》说：“睹其机兆”。如古书中常用“机兆”、“机道”说明事物变化的迹象和征兆，用“机微”、“机先”说明事机萌动未发、事物变化的最初征兆。此外，弓弩于何时发射呢？于是又有了“时机”的含义，如“机不容发”比喻时机紧迫，“机不旋踵”，比喻时机短暂，“机便”说明机会、机宜，等。

不厌其烦地举例说“机”，是想进一步说明，神气游行出入腧穴是有“机兆”和“时机”的。这种变化机兆虽然“清静而微”，被认为“其来不可逢”、“其往不可追”（它來至時很難迎合，離去時又很難追随），其变化迅捷，不能差迟于毫髮之间，然而它却一定是有机兆的，也一定是能够守候和把握的，诚如原文进一步所说：“知其往來，要與之期”。要，要，通约，会合。意思是说，知晓神气往来的变化规律，就能与神气气机如约如会。所以，唯有守机、知机者方为“上工”，反之者则为“下工”。

关于“其来不可逢”、“其往不可追”，《灵枢集注》中张志聪这样注：“如其气方来，乃邪气正盛，邪气盛则正气大虚，不可乘其气来，即迎而补之，当避其邪气之来锐。其气已往，则邪气已衰，而正气将复，不可乘其气往，追而泻之，恐伤其正气，在于方来方去之微，而发其机也。”这是结合了临床治疗，应该说是在原文基础上的发挥。

最后再来说说“未睹其疾，惡知其原”。《灵枢注证发微》说：“若未能先睹何经之疾，则恶知其病原所在，自有所治之处哉。”首先是对“疾”的理解。疾，被注解为“疾病”。这一说法还是源于《灵枢·小针解》：“未睹其疾者，先知邪正何经之疾也；恶知其原者，先知何经之病所取何处也。”同样，《小针解》的解释结合了临床治疗，是对原文的发挥。

通读上下文，可以看到都在讨论神气变化的迅疾，本意并无“邪”“正”之意。那么这个“疾”字，我们为什么不理解为“疾速”呢？“疾”作快速、急速、quick、rapid 解，早在《礼记·乐记》中就有“奋疾而不拔”的用法，《左传·襄公五年》有“而疾讨陈”，《战国策·赵策》有“不能疾走”；此外还有敏捷、轻快、急剧、猛烈、强大、宏大的含义。所以全句我们这样解释：“神气的变化是多么神妙啊，它游行出入客居在腧穴之门，不明晓它的迅捷疾速变化，又怎么能够把握事物的本原呢？”

这样读来便理出了主线，全段就是在讨论神与腧穴的关系，讨论神的变化特征，讨论把握气机的重要，掌握了这些就是“上工”。

现在，你是否读通了呢？（可能还有“髮”“发”等，应该不难理解吧。另外，你有不同看法吗？请写下你的高见！）

18:59, #, By xp
教学：教学相长

初读“医经”时会遇到许多障碍，那是什么原因呢？

首先，从熟悉医古文知识到运用这些知识读“医经”，是脱离脚手架的过程。这个过程只能靠自己潜下心来沉浸其中，来不得半点心浮气躁。

ZC的留言很有道理：“障碍一是‘狭小障’，只见树木，不见森林，断章取义，生吞活剥。障碍二是‘心障’，傲慢无礼，与自己意见相同的则取之，以为佐证；与自己不合的则弃之，说是乱简、错字。”我说的是第一步，“静”；ZC说的是第二步，读书过程中的“忌”。

第三点，ZC谈到“文化背景的障碍，它使我们不能设身处地地理解原文，这个知识的掌握，没有止境。”很对，但不仅如此。“医经”不同于医古文还有一个更重要的区别，那就是“医经”首先是医学的经典，就像文化背景知识交织在医经里一样，医经用古文形式表达医理，医理是医经的“魂”。

医理与文理是一体的。读不懂古文，不可能读懂医理；反过来，通晓医理，也有助于对字词的理解。古文一个字或词常有多义，你可以看到许多注家对一些字的注总是援引医理，因而医理与文理两方面是相交相长的。

第四点，如何看待历代医家的注。读医经离不开历代医家的注，一些优秀的经解是我们学习的重要工具，例如隋唐杨上善的《黄帝内经太素》，唐王冰注《黄帝内经素问》，明张介宾的《类经》，等等。但是，年代久远，历代注家们在解释医理时常常结合了自己的经验和认识，所以对同一个问题会有不同的认识和理解，甚至有些意见相左，这是很正常的，只是初学者面对众说常无所适从。

古人不是圣人，即使是圣人也有错误，所以不用迷信，重要的是该如何取舍。面对不同注解如何理解？这时自己的分析很重要。你可以先将医经上下文反复读几遍，理解前后文的大体含义，再结合注家的解释。

举个小例子（未完待续）

01:33, #, By xp
教学：教学相长

读“医经”，学什么，如何学？

“医经”者，医学经典也，中医的经典，主要有《内经》《伤寒》《金匮》《温病》等。针灸医学的经典，一般指《内经》《难经》中有关针灸的理论。经典著作里闪光的思想和基本规则千百年来指导着中医的临床实践，历久弥珍，后来的医学发展也都建立在这些理论基础之上，所以要当好中医，学好经典是很重要的。但是，古籍年代久远,不仅有语言表达的问题,也有错字漏简问题,给初学者带来一定的难度。

今人读古书，首先得过语言关，也就是要懂得古人说话的方式，一些字词的含义，以及基本语法，这是基本功。其次，还要理解一些文化背景，古人对问题的认识离不开那个时代，社会的经济和文化发展对医学发展产生很大影响。因此，读古书，还要理解古人对事物的描述特征。一般来说，这些知识在“医古文”这门课程里就应该掌握了。

但是大家都有体会，真正读“医经”时还是会遇到障碍，那是什么原因呢？（未完待续）

08:06, #, By xp
教学：教学相长

偶然看到一篇黄玉峰老师写的“‘答疑’种种见师品”，一些提法恰与我的“课堂之外的功夫”相吻且更透彻深刻：

“教育过程有诸多环节，课堂是最主要的一环。课外答疑，乃课堂之延伸。孔夫子教学不分课内课外，他自诩‘学而不厌，诲人不倦’，‘不知老之将至’。一部《论语》，五百十二条，便是他与弟子课外答疑之实录。夫子循循善诱，殷殷答疑，无愧师之楷模。如何对待答疑，最能反映师品。”

黄老师从教数十年，根据他的观察认为答疑可以分为三类十种，即拒绝型（坚拒型、婉拒型、反讥型、敷衍型），规矩型（坐班型、狭隘型、嫉妒型），良师型（必答型、发挥型、朋友型）。兹摘良师型如下：

“三曰良师型。此类教师又可分3个层次：其一为必答型。这类教师见学生前来，便满脸春风，细细讲解，共同讨论，即使日影西斜亦不知疲倦。若自己理解不深，便约学生明天再来。然后回家遍查资料，以期弄个水落石出。第二天坐等学生，如候情人然。其二为发挥型。此公一见学生来问，即笑逐颜开，非但有问必答，且能尽情发挥，问一答三，问三知十。其声渐响，其神益旺，唯欠将己所知，倾囊倒出矣。其三为朋友型。此公与学生原本打成一片，如兄如弟，如亲如友，几无话不说，无事不谈。学生将其问倒，亦满不在乎。学生与之相处，神清气爽；润物无声，默化潜移；学识人格，终身受用。”

黄老师最后发问：“上列答疑种种，可窥师品高下，我辈幸为师表，不妨扪心自问：‘我属何类？我属何种？’”

是呵，每个教师都该扪心自问，检省自已。

 

13:30, #, By xp
教学：教学相长

LinMi 在他的BLOG里就我的“因人而宜培养高阶思维”写下一篇“有感于拔苗助长”.文中谈到，“首先tino 是幸运的，碰上徐老师这样有心的老师......我觉得更重要的不是马上给Tino更好的条件, 因为Tino还没有得到更多人理解和支持。我觉得Tino因该更好地把自己的想法整理出来。我觉得应该培养学生如何把自己的想法具体化，如何得到不同人的理解与支持。这比马上给学生实现自己条件要重要。毕竟是学生，将来路还很长，可选择还很多。我觉得中国教育还是应该重点培养学生交流能力，也许是中国教育界所忽略的地方。”

TINO的留言很真实，感人肺腑，读后良久不能平息。我很少大段摘录个人的想法，但这里我不想删去什么破坏了其完整性，请TINO理解。

“请允许我从我的观点来看你的话，首先，很同意老师不能马上给我机会的这个观点，机会要靠人自己争取，老师可以帮助你，指导你，但事情要自己作出来。至少要有可行性方案出来，老师通过这样才可以上实验。

我想说徐老师是一位很擅长引导的老师，文中所谓徐老师给我的机会只是让我进入了Bolg写下自己的东西，并通过Bolg向大家学习，仅此而已，并不是让我有自己的实验条件。可能有点理解上的错误。

实验么，我真的没想，至少是在自己考上研究生前没想过，我仅仅在自己的脑子里做着自己的实验设想，话反过来，我也不相信自己的学校能为我提供我想做的实验的条件，这个远比我去翻书查资料设计一个实验难。虽然，设计本身也不简单，至少对于我。

对于中国的教育还是应该重点培养交流，这点我不敢苟同，中国缺什么？为什么这些年中国一直出不了伟大的大科学家？我们高中的数学就在上美国人大学才上的内容了，有如此良好的基础，为什么就是再也出不了苏步青、陈景润了？美国每个医学生一共可以解剖十几具尸体，而我们呢？20几个人一具，还要一分为二，可能会有很多原因，但事实就是事实，不如人家就是不如人家，就像我高考差一分就不能进我想去的学校一样。我们连实践都做不到，哪来的实践经验做交流，学中医的都知道，如果没有实践经验，光抱着书讨论的话，那多半是没结果的，反正都是有联系的，总归兜得过来。所以我认为重视实践比重视交流重要。当然，我们的交流也很匮乏。

来Blog只想和大家交流，平等的学术交流，拥有着批判和辩论。但我认为交流是有对象的，对象是有选择的，如果我在我身边有很多和自己交流的人的话，也不用花钱上网来Blog写东西了：好点的会编个东西来符合你，然后证明你的观点，不好的么，什么话都有了。那还要交流来干吗？孟母三迁不就是强调一个环境对人的影响么？

时间不会等人的，我8岁和我80岁的学习、思考的能力都是不能和现在比的，我已经24岁了，无所谓路还长的讲法，学习是终身的，但我认为对人有用的学习不是终身的，我70岁时的学习多半是在使自己跟上时代。而不是产生思想。乘现在还有一些想法，还有一些时间来想一些自己的东西，就应该记下来。

学校使学习研究的地方，如果一般人离开了学校还能继续有机会做一些实验室实验的话，那就不需要学校和研究所了，术业有专攻，大多数人都是凡人。

果树的果子不是给果树吃的，虽然我不能肯定自己能在剩余的时间里结出果实，但在努力，虽然只是萌芽，但也想对人有用。

思考是一种乐趣，可孤独的思考会使人感到一丝的凄凉与孤寂。”

“我是一个很现实的人，我也并不认为交流不重要，只是认为在实践都没法保证的情况下，谈交流就像空想社会主义、大跃进一样不切实机，始终认为交流是需要圈子的，我去山区把我的知识学问讲给别人听那叫扶贫，知识上的扶贫。他们只是被动的接受知识，当然，只是在知识上，生活中，我能向他们学到很多东西。

做为我，一个教育制度下的产物，很多东西是无法改变了，只是希望得到一点自由的发挥空间。很同意linmi你说我是一个幸运的孩子，我能遇到xp老师，写下一些自己的东西和大家做交流，可惜不是早几年……很多人机会都没有，就湮没于平凡的生活中了。

也许很多人对xp老师的行为有异议，但我觉得“勿以善小而不为”，不要苦等遥遥无期的大环境的改变，人家都在浪费水，你节约一滴了，就有一滴水没有被浪费。

我这么所并不是想为自己得到什么，只是希望大家对xp老师的行为有所理解，希望各位老师珍惜很多学生的思考，老师是向导，带着学生走路，但不应该教学生怎么走路，那是学生自己的事。

我是个追梦的孩子，为了靠自己的力量学习医学，没去中国政法，一所毕业后无论是地位还是金钱都是现在学校无法给予我的大学，但人一生就这几年，只要自己保持着自己的这种心态与思考，到哪都可以有自己的天空，何谓成功？就是你做了别人不能做的，想到了别人不能想的，再加上一点机会。”

14:39, #, By xp
教学：教学相长

xiuli 在cnblog写的“温情缺失 V.S. 人文关怀”，其中谈到“网络教育最初讨论得较多的话题之一就是网络教育的温情缺失，对此我一直心存怀疑。经过这一段时间的网上学习工作生活，我越来越确信网络教育中如果存在温情缺失现象，不是网络媒传的形式所造成、更不应该将其归纳到网络教育的缺点特征。”

谈到网络温情缺失，我不这样认为呢。在网上与学生的沟通中，他们会很深入地谈平日里不会说的东西，这些是日常工作生活所没有的沟通呀，应该说网络给心灵开启了一扇沟通的窗。新时期的教师在课堂里的时间少了，但在课堂上和课堂外的功夫却深多了，教师的学术水平，教师思考问题的方式和创造力，教师的人格和言行举止，都对学习活动起着潜移默化的示范作用。这些都是我们面临的新挑战呵！

14:10, #, By xp
教学：教学相长

《指南针》创刊，编辑部约我一个专栏，我想就叫做“教学随想”吧。下面是写在第一期的开场白，其实一些想法都来自Xuping's Space，故录于此以志。

在日常的课堂教学活动中，在指导研究生学习研究的过程中，在网络上与学生深入的交流中，我接触了许多虽然稚气却充满灵动、洋溢青春活力的来自于学生的思考和感受，那些扑面而来的纯真时时让人感动和感慨，由不得选择地让你细细反思现在的教育。我们的学生在课题研究网上发出了这样的问话：“中国缺什么？为什么这些年中国一直出不了伟大的大科学家？我们高中时的数学就在上美国人大学才上的内容，有如此良好的基础，为什么就再也出不了苏步青、陈景润了？”这些直抒胸臆的话振聋发聩，是啊，我们的教育出了什么问题？究竟应该教些什么？新时期的学生到底应该如何教？应该如何教？感谢《指南针》编辑部开辟的这块天地，让我有机会陆续写出一些感受和感想，与你一起探讨。

21:51, #, By xp
教学：教学相长

晚上与学生Tino的交谈很有意思，他是散发性思维特征极鲜明的学生，在我们的论坛里Tino发表了很有思想的贴子“我对全息理论的一点个人认识与想法”，ZC对他的评价：“Tino的这篇文章有很多想法，每一点都可以深入下去。”我鼓励他沿着这条路走得更深入些!

在今天的讨论里他谈到更多的思考，比如全息、病原体，物理，化学，电磁波，磁场，神经感应……，在研究方法上他还提出“探讨角度要粗，手段要细”。面对这样的学生，我们的教学真有许多欠缺值得反思。

Tino很想有实验室能支持让他从事进一步的研究，但极少有人理解他的想法，教学实验活动的管理无法让他实现想法。一些人对他“入神”的（他在谈自己思考时就是入神的）想法不以为然，还有人挖苦、嘲笑他。他认为“缺少平等的学术氛围，没法与他们在学术上公平”，以至于他都“不想在学校呆了”！

此外，我们的教育还缺少很多方法和科学探究的训练，如果不加以引导，好的学生也许都无法获得成就。面对学生，我们教师的责任重大啊！

我们的研究，是否也该为这样的学生设计一些板块，因人而宜培养高阶思维？

02:04, #, By xp
教学：教学相长

周二(5.27)全息课,学生再次提问"耗散结构理论"时说到:“老师,你讲的时候我似乎都明白了,可是回到家里好像又不明白了！”这让我反思我们的教学.

我讲课的时候，就好比是搀扶着蹒跚学步的孩子学走路。下了课，就让孩子自己去走。搀扶着走，终究是学不会走路的，这道理谁都明白。可是，每一个母亲都会有这样的体验，在搀扶与不搀扶之间有挺长一个过程，而这个过程大人是最累的。孩子在这个阶段对大人的需求是什么样的呢？我们正是在这个环节上忽略了许多！

我们的课题，研究的不就是这样一些被忽略的教学环节吗，在学生懂与不懂之间搭建一个脚手架，帮助学生最终脱离脚手架。无论是启发式教学还是基于PBL的教学，无论是课堂和课后的讨论，还是学习笔记BLOG，都是这样的过程。

学生们在我们的BBS论坛里这样说：“我们现在很多课还停留在利用电脑来放powerpoint的阶段，学习应该具有互动的交流，很可惜，直到快去医院了，才第一次上到这样的课。”“因為註冊才看到周易與中醫的網頁，如果再加上語言錄音，就可以不怕沖堂的問題了，再加上討論區，也就不怕找不到老師，好像國外有一種系統可以像上課一樣，只有學生可以進入，任何下載要進入您的同意才行，希望以後能看到老師多開網上的課。”——可见学生对这种学习方式的需求和认同。

07:21, #, By xp
教学：教学相长

light 写的“复仇----一只果子狸的遗书”，富于想像，没想到学生还有这份潜藏的能力。由此想到我们的教育。记得去年看过著名经济学家香港大学教授张五常的“想象力是怎样教出来的”，无论别人如何评价这位怪才，我关注的是他的一些思想，特别对教育方面的观点让我受益。摘引吉光片羽与你分享。

“我教学是希望能把同学的脑子打开，让天才冒出来。这是不容易的教育工程。真正的天才凤毛麟角，但被我教成准天才的不下两掌之数。喜欢教学的人不会放过一个好学的学生。但好学不足够，有好奇心更为重要，是可以成为准天才的先决条件。像当年自己的老师一样，我教学的主要意图是触发学子的好奇心。这就是我常说的思想启发了。”

“教学四十年，深知自己之能与不能，外人的批评我是不管的。然而，五月二十九日晚上，太太在电视看到如下的报道：中国学子去年在美国拿得博士的二千多人，为非美籍学生之冠，比排第二的印度多出一倍，可嘉也。但听到美国专家的评论是中国学子虽然成绩了得，但缺少了想象力。后者可悲，大悲特悲，因为缺少想象力是学术上最令人失望的评价。可不是吗？翻出来的意思是说：中国学子的技术很好，但没有创意。苏东坡的后人怎会没有创意呢？天可怜见！”

“我对教育的看法与内地及香港专家们的看法的一点不同之处，是我认为任何一个学生都可能是天才，而专家们主张的教育方法，不言而喻地假设大部分学生是蠢材。这样，就是天才也当作蠢材来教了。”

“讲学我是从来不作准备的。这使外人批评为信口开河，不负责任。但我不备课不是为了偷懒，而是刻意地这样做。备课是举手之劳，花一点时间写下讲义，每次用时略为修改一下，授课时不用多想，心安理得。我不选这一套。我要在学生面前集中思维，想到什么就说什么，说错了就说错了。主要是自己怎样想就怎样说，想法有变说的也跟变。学生要做的是跟我的思路，与我一起想下去，就是我突然离题万丈，他们也要跟我离题。这样，听我一课就是跟我的思路走了一程。重点是，我想象，同学们也跟着想象。”

“纯以思路表达的讲学有两个困难。其一是水平不稳定：有时精彩，有时平凡，而有时说错了。这不稳定不是大问题，因为一个学期过后，用心的学生不仅在内容上会有所获，而更重要的是会学得老师的一点思考方法。第二个困难则远为严重了。那就是以思路讲学不可以受到干扰。同学提出有关的问题可以，甚至有帮助，但完全无关的问题，或学生迟到、早退，或明显地在打瞌睡、谈话说笑、手提电话响声，等等，都是思路讲学的大忌。”

“考试是求学的其中一个方法，但不是目的，而香港与内地都有明显的本末倒置的倾向。这里我更要指出的是，重于考试是重于教学生答问题，忽略了教学生提出问题。搞学问最重要的、不可或缺的想象力，不是起于答，而是起于问。学生不懂得问，是不可能有可取的想象力的。”

“纯以思路讲话，美国不难见到，但内地是绝无仅有的。我的安排是由太太译为普通话，学生听得清楚，通常是讲一个小时，让学生发问一个半小时。两个半小时，太太和我全神贯注，很累，但学生们挤站同样时间，也全神贯注，是很值得的交换了。那些批评我信口开河、不负责任的所谓学者，根本不知道学问是怎样的一回事！”

23:45, #, By xp
教学：教学相长

学生TINO在BBS论坛里发表了“我对全息理论的一点个人认识与想法”，这些思考太好了,有许多闪光点,希望看到TINO沿着这个思路走得更深入些.

还有不少学生贴出了对全息课的思考，指出“生物全息对于某些问题解释的过于模糊，缺少具体理论的支持”，一些同学认为在网上教学是一种“很棒的教學方法”，可是也有同学提出：“but...這樣對沒有電腦的同學也是個很大的問題喔...非得要到學校的電腦教室去使用...有時間限制...這是最不方便的部分...”。

Isaac就学生上网情况做了一个调查投票，请参与。

07:46, #, By xp
教学：教学相长

今天下午全息课.

1.关于分化式发生机制,关于耗散结构,"结构是空间过程流的记录"，通过提问,强化理解.应该帮助理解到一定层面.再结合“生命的韧性”进一步说明结构就是空间过程流的记录，蛮得意的。

2.关于人类生命起源,引美国科学家研究成果,之前搜索一张大海图片作为印衬,绘出水滴,通过连线描述水滴上升,阳光作用下有机物聚合融合（BNA，蛋白质）（生物单分子）；受冷下降,结合海洋中有机物形成双分子膜（生物大分子）——前生物系统——复杂生命系统。形象有趣，帮助理解。

电教室这台计算机居然联网，即刻搜索到南大“生命起源与演化”进一步支持讲授，太棒了！http://www.nju.edu.cn/njuc/dikexi/earthscience/chp2/ch2-2.htm

3.关于天人相应，通感，请学生举例说明各种现象，也有效。

01:51, #, By xp
教学：教学相长