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2008-3-31

最全面的检索知识讲座.rar

分享：最全面的检索知识讲座.rar

23:49, #, By xp
教学：教学相长

2008-3-27

杂想

今晚请冯禾昌、叶明柱来校讲座，学生说收获挺大的。一些没有编入教科书的临床应用非常有效的东西，是否应该纳入学科知识体系？“知识”这个概念应该如何界定？

明天赴广州参加教育部中医中药教学指导委员会主办的精品课程研讨会。BLOG休息几天。

23:34, #, By xp
教学：教学相长

2008-3-9

尚中、尚和

“中”、“和”二字，在中国传统文化中一直占有相当重要的位置。“中”，即不偏不倚，适中，正好；“和”，即和谐、协调。

先说“中”。有人把“中”理解为中间、中点、一半、正中。这是不对的。“中”，当是时空交合中的最佳点，或是事物组合中的最佳状态，而不是一半对一半。为了便于理解，不致误解，有人干脆把它比做美学上的黄金分割率（0.618）。这有些道理，但“中”的含义与应用范围比黄金分割率大多了。“中”，既属于道（规律），又属于方法论，因而“中”又称为“中道”。

“中”的思想在我们中华民族历史上起源很早，既是我们中华民族认识世界和把握世界的主体思想，又是中华大智慧的具体体现。据《史记·五帝本纪》记载，早在氏族社会帝喾高辛氏治理国家时，就“溉执中而遍天下”，而致天下“日月所照，风雨所至，莫不从服”（风调雨顺，天下归顺）。后来到尧舜禹执掌天下的时代，当尧把帝位传给舜，舜把帝位传给尧，他们托付天下时所传授的治国安民的要诀，就是“十六字心诀”：“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中。”这“十六字心诀”的中心要义，就是要继承者“允执厥中”。“允执厥中”也就是后来说的“允执其中”。允，作诚信解；“允执其中”，就是真诚遵守不偏不倚的“中道”。何以“中道”如此重要？原因在于“允执其中”不仅寓意深刻而且意义重大，它道出了天地万物的常道，且这种常道，贯穿于事物发生、存在、发展乃至消亡的全过程。不仅与自然、社会有关，而且与生命密切相关。首先，生命的产生就必须阴阳二气的适中，光有天不行，光有地也不行，孤阳不生，独阴不长。阴太多不行，太少也不行，只有适中才行。生命的维持与存在也是如此，天太热不行，否则万物将枯死不生，天不热也不行。热到什么程度为好？就是适中。适中贯穿于生命活动的始终，在人的生命活动中处处都有体现。人生理上，阳太亢不行，太弱也不行；阴太盛不行，太少也不行。动和静得有“度”，这个“度”就是“中”。饮食亦如此。好东西有营养，一下子吃得太多不行，全不吃也不行，适中即行。人的身体怎样才算健康？健康的人，中医称之为“平人”。什么是“平人”？按《黄帝内经·平人气象论》所说：“平人者，不病也。”那么，具体讲什么是“平人”与“不病”？唐代王冰注解“平人”“不病”，就是人的“脉气无太过不及”。“无太过不及”，就是适中。脉气反映人的全身状况，所以诊病先诊脉。脉气“无太过不及”，就是人的身体阴阳气血“无太过不及”，也就是一个“中”，这样才算健康。那么怎样才能做到人体阴阳与气血“无太过不及”呢？作为人，就应当对生命进行自身调整，这种调整包括调心和调神两方面。调心包括调情志和调心性。在情志上，人有七情是正常的，但不管是喜怒还是其它情志，无情感，面肌固定，不行；太过也不行。总的原则是不能走极端。范进中举，喜过了，所以疯了。大怒，导致脑溢血，也是过了。所以调情志，就是调到使它合乎“中道”。调心性也如此。心性范围很广，包括人对道德、情操、理想、志趣、心理等多方面的理解与追求。不管其中哪一方面，追求太过不行，没有也不行，说到底也还是一个“中”字。

究竟怎么调形？调形不外乎慎起居、适寒温、节饮食几个方面。具体说来，慎起居就是作息有时，太劳作、太动不行，太安逸也不行；夜来熬夜，夜以继日不行；天天蒙头睡也不行。总的原则是奉行一个“中”字。适寒温、节饮食，说的也是这个道理。关键还是一个“中”字。

再看医学。什么是生病？生病的本质就是气血阴阳有偏。阴在人体偏多（包括阴邪），就一定会得阳病，阳在人体偏多（包括阳邪），就一定会得阴病。我们的医生干什么来着？医生的职业从本质来看，就是用药物或器械手法去帮助病人损有余补不足，使其阴阳气血恢复到“中道”状态。

只是需要说明的是，这个“中”是复杂的、变化的，不是如上面所说的那么简单。比如睡眠，人在其一生中，婴儿时睡眠时间长，每天要睡18个小时左右，儿童时则12个小时刚好，成年后则睡8小时刚好，老年时则每天5-6个小时就够了。此外，因身体状况、劳作的程度不同，时间还会有所调整。吃饭也是如此。医生用药，总的要求是合乎“中道”，因为是补药，大用、乱用肯定会出错，因为是攻伐药而当用不敢用或不顾病情体质超量猛用，肯定也要出事。所以，好医生不容易做，知常要守“中道”，达变也还得守“中道”才行。

再说说“和”。前文已说，“和”即和谐、协调。最早给“和”下定义的是周朝末的史伯。面对周朝即将灭亡，周王朝当政者问史伯为什么会造成这种局面，史伯回答说，周朝违反了一个“和”字。他认为：“夫和实生物，同则不继，以他平他谓之和。”又说，和“能丰长而物生之”，“若以同裨同，尽乃弃矣”。这里从事物另一个侧面揭示了物质世界的本源与基本规律。所谓“和”，即承认事物的多样性、个性，又承认多样性和个性之间必须统一和互相制约。同，与之相反，变差异为同一，则不能生物，反而害物。这方面的例子太多了。假如这世界上都是阳，没有阴，生命将不能发生。社会也同理，不能人人都是农民，也不能13亿人都是工人，不能人人都是老板，也不能人人都是打工者。在生命活动中也同样。人生了病，不能人人都用同样的药，人要健身，也不能无分长幼男女强弱，天天都去长跑等等。否则，就是同，没有差异，从而不能生物。所以史伯说“以同裨同，尽乃弃矣”（以相同去助相同，一切就完了）。

“和”，承认差异、个性，又承认差异和个性的协调，这才符合自然大道。天地间有阴阳两种气，两气不协调，不是偏阴，就是偏阳，则万物不生。《黄帝内经·生气通天论》说：“两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”人想繁殖下一代怎么办？《黄帝内经·上古天真论》篇也说了，“阴阳和，故能有子”。“五行”分别代表五种不同属性的事物，五行俱备，且生克协调，才能长养化生万物。凡一方偏亢或不足，事物即不能正常繁衍发展。人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种不同情志，这是自然规律，不能少，不协调也不行。如何才算正常？孔老夫子在这方面曾作过论述：“喜怒哀乐之未发,谓之中；发而皆中节，谓之和。”（《中庸》）老夫子既顺应人的心理又对人的情感作了有必要的节制，使人情得到恰当表达,即“中节”，这样才能达到心理的和谐与健康、自然与人文的统一。这正是从心理与理性方面给“和”下了科学的定义。

需要说明的是，“和”并非无原则的调和，或者“和稀泥”。为了达到“和”，有时也需要斗争和调控。例如，社会富人太富，穷人太穷，这社会就必定会失和。怎么办？执政者就应该进行平抑协调，社会才能安宁。这在医学上的运用，可以说是举不胜举。某一方面偏胜，损之使其和；某一方面偏衰，补之也是使其和。中医在治疗上，有一种和法，实际上是对某部分出现的特定症状采取的治疗方法。其实，从纠偏扶正角度来看，和法可以说无处不用。比如，疑难病症的辨治中，无处不体现一个“和”字。又如，在一个处方中，有多种不同的药物，要根据药性配伍得当，使各药各展所长，又统一协调，这样才能治好病。在养生中，也是处处事事使生命机能协调、和谐。从这些方面看“中”“和”，不正是我们认识生命、把握生命规律的一种大智慧吗？

摘自：文汇报中医：解读生命的中华大智慧（潘朝曦）

20:32, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

2008-3-2

语言自主学习与元认知策略

[提要]文章介绍了自主学习的内涵意义及其元认知策略的构成，分析了自主学习与元认知策略之间的关系，提出了提高学生自主能力、培养学生元认知策略的行之有效的方法，指出学习者只有具备元认知策略，才能获得学习的自主性。

[关键词] 自主学习；元认知策略；计划；监控；调节；英语教学

一、自主学习

美国著名心理学家卡鲁尔（J. B. Carroll）教授于1964年在语法翻译法的现代形式“Modern Version of Translation Method”中首先提出了认知法。卡鲁尔等心理学家围绕学生的学习心理因素进行调查发现，在学习外语时有积极与消极因素，会影响到学生的成绩好坏。布鲁纳等教育家们提出了教学要以“学习者为中心的”的理论。1971年，自主理念被引进语言教学，Yves Chalon被认为是首次提出语言自主学习的人。自主学习要具备两个前提条件：一是学习者必须有能力负责管理其学习，并且，要有自我管理学习的愿望或意识；二是必须有这样一个学习机构，学习者在这个机构里能支配自己的学习。自主学习模式的主要特点是，学习者乐意自我管理学习，以服务于个人的需求和目的。它要求学习者有能力并愿意独立自主，并作为一个富有社会责任感的人与他人协作。一个自主学习者不仅要参加学习的社交过程，而且能积极解释已经掌握并独自享有的信息；要不断增强对学习目的和过程的意识，经常反省自己。自主与学生的学习策略尤其是元认知策略有关。

二、元认知策略

沃尔伯格认为策略是为达到某种目的而使用的手段或方法。元认知策略是指利用认知过程中获得的知识，通过确立学习目标与计划，监控学习过程和评估学习结果等手段来调节语言行为（O’Malley & Chamot，1990：137）。元认知策略大致可分三种。

2.1 计划策略
计划策略包括设置学习目标、浏览阅读材料、产生待回答的问题以及分析如何完成学习任务。不论是完成作业，还是为了应付测验，学生在每一节课都应当有一个一般的“对策”。成功的学生并不只是听课、作笔记和等待教师布置测查的材料。他们会预测完成作业需要多长时间，在写作前获取相关信息，在考试前复习笔记，在必要时组织学习小组，以及使用其他各种方法。

2.2 监控策略
元认知监控是在认知活动进行的实际过程中，根据认知目标及时评价、反馈认知活动的结果与不足，正确估计自己达到认知目标的程度、水平；并且根据有效性标准评价各种认知行动、策略的效果。监控策略可细分为领会监控和跟踪注意。

熟练的读者在阅读时自始至终都持续运用领会监控策略。他们在头脑里有一个领会的目标，诸如发现某个细节，找出要点等，于是，为了该目标而浏览课文。随着这一策略的执行，如果找出了这个重要细节，或抓住了课文的要点，熟练的读者会因达到目标而体验到一种满意感。如果领会监控最终显示目标没有达到，就会采取补救措施，比如重新浏览材料，或者更仔细地阅读课文。

跟踪注意也是一种监视策略，是有效地选择课本或讲演中的重要的信息加以注意。有研究表明，速度快的学习者常常使用一些比较好的方法，来选择恰当的信息加以注意。

在学习过程中，个体利用某些标准评估自己学习进展的过程，这种自我监控策略有助于激活或抑制其他过程，对思维过程和结果进行如实评价。研究表明，自我监控能够改善学生的学习成绩和课堂表现。当学习者进行自我监控时，他们运用复述和记忆、自我评价、环境营造、复习先前的试题和作业等自主学习策略的次数明显增加；他们对当前使用的学习策略的有效性，以及他们所处学习环境的适切程度，也保持着高度关注。由此可以看出，自我监控是自主学习的关键过程，个体只有对学习进行自我监控时，自主学习才成为可能。

2.3 调节策略

元认知调节是根据对认知活动结果的检查，如发现问题，则采取相应的补救措施，根据对认知策略的效果的检查，及时修正、调整认知策略。调节策略能帮助学生矫正他们的学习行为，使他们补救理解上的不足。元认知调控对学生学习的影响主要表现在学生学习的自我监控上，是学生对自己学习活动进行的积极、自觉的计划、检查、评价、反馈、控制和调节。

元认知策略的这三个方面总是相互起作用的。学习者学习一般先认识自己的当前任务，然后使用一些标准来评价自己的理解、预计学习时间、选择有效的计划来学习或解决问题，然后，监视自己的进展情况，并根据监视的结果采取补救措施。学生对其学习的自我监控是学生学习能力的主要方面，是影响学生学业成绩的关键因素。

三、培养自主学习能力

教师要教会学生学会学习，就要培养学生的元认知策略，并促进其发展。要学会学习，学习者必须发展独立学习的能力，驾驭整个学习过程，自觉地制定学习计划、实践学习计划、进行学习评价。因此，在英语教学中，教师应注意以下几点：

3.1培养学生运用元认知策略的能力
具有元认知策略的学生通常是学有方向的人，其学习过程表现为有目的、有计划。他们能正确地作自我评价，并能有意识地去避免错误、纠正错误。优秀生的元认知策略指向问题解决，对问题解决有积极的指导作用；学习困难学生的元认知知识主要是对任务难度的自我评价或是指向放弃做题，对解决问题帮助不大。因而，教师应注意培养学生的自我管理能力，因为这是培养学生元认知策略能力方面一个不可忽视的因素。自我管理能力可分为宏观调控能力和微观调控能力。宏观调控能力指经常对学习进步和学习策略进行反思，并及时做出调整。学习者应常常根据自己的认知特点对自己的学习方法进所反思。微观调控发生在学习活动之前、之中或之后。一个学生如能对自己的学习过程进行监控，对自己有分析、有评价；对语言学习策略有选择、有评估，一发现问题，及时调整，这就掌握了学习的主动权，就能避免学习策略使用上的盲目性，随意性。

中国学生在学习英语时惯于依赖外在的反馈来评估自己的学习，以一个学期期末成绩来评价某种学习策略的有效性或某一个学习阶段的收获，导致监控的被动和盲目，因此，教师可通过一系列的活动促进学生元认知策略的运用。教师应深入到具体的教学环节中去了解个体学习者存在的疑难和困惑，指导学生综合地、延续性评价学习策略，帮助学生以形成性和总结性的方式去探查他们是否正在接近他们的学习目标。

3.2 培养学生自主学习意识
中国文化传统过分强调社会共同要求的内化，这在相当程度上妨碍个体自主性和多样化的发展。由于传统的应试教育的影响，学生的求真、创新、自主意识被扼杀。因此，大学英语课堂教学应贯穿发挥自主性，创新意识和创造能力的素质教育。教师只有走出家长式的角色，走出演讲的角色，才能变为学生的激励者、促进者、辅助者和协调者。

在实践教学中，教师应与学生齐心协力来完成教学任务。比如：以往的单词都是教师讲，学生被动的接受，现在是教师在讲一个新单元之前，把重点单词交由学生去查，这不但节省了课堂教学时间，培养了学生的参与意识，而且使学生提高了学习的责任心，进而提高了学生的英语学习兴趣。再者，课文的讲解也改变了以往的教师讲，学生听的模式，而是让学生自己参与讲，以便发现问题、解决问题。

3.3 突出个性化的教学模式
社会对人的素质要求更寻求以“自由个性”为内核的“全人格”内涵，因而，个性化教学也应得到广泛推行，其目的在于开发学生的潜能，发展学生的个性、培养学生的人文精神与创新意识，强调教师的主导性与学生的主体性。要求教师在教学中充分尊重和调动学生的主体性，以自己的情感去激发学生的情感，以自己的思维去启迪学生的思维，以自己的灵魂去感染学生的灵魂。

语言个性化教学要求教师针对不同的个体需求进行不同要求的教学，使所有学生学习英语时能在自身基础上得到最大限度的提高。学生通过外语学习，不仅理解和接受所学知识，而且能在各种交际情景场合中正确、灵活地运用这些知识，习得外语运用技能。

四、结语

自主学习是一场语言学习的革命，它意味着对传统外语教学模式的巨大冲击，意味着教师和学生在外语教学中各自的重新定位。而学习者运用元认知策略的能力是加工所学课程所必需的。学习者要获得学习的自主性，就必须具备元认知策略，这样才能够受益于自主。

来源：语言自主学习与元认知策略作者：卢秋萍（研究方向：语言学及大学英语教学）

13:28, #, By xp
教学：教学相长, 读书：他山之石

2008-1-31

数与诗的后现代对话

记前台湾清华大学校长刘炯朗教授在微软亚洲研究院的演讲，来自微软亚洲研究院网。

你曾经在数学里品读出诗歌的意蕴么？你曾经在诗歌中解读出数字的神秘么？一个是科学王国的宝剑，一个是文学殿堂的瑰宝；一个张扬着理性的威严，一个释放着感性的激情。面对如此遥不可及的数与诗，你的确很难想象这两者之间的联系。前台湾清华大学校长刘炯朗教授在前不久举行的“科技与人文”演讲系列中，趣味迭生地为我们揭开了“数里有诗，诗里有数”的奥秘。

数里有诗：诗歌是感性的数学

刘炯朗教授虽然满头银丝，但是跟年轻人一样，仍然对事物充满着新鲜的好奇，也正是源于这种对真妙的向往，让刘教授看出了数学背后的诗意。一开始，他用生活化的例子切入数学概念，在开场时就提出一个有趣问题：32块2*1大小的骨牌填充一块8*8格面积的棋盘，会有多少种可能？这就连古希腊数学家阿基米德也碰到类似疑惑——为14个不规则形状的图案寻找排出一个正方形的几种可能而大伤脑筋。

离散数学中的“列举”理论在刘炯朗教授的思维中竟然和古典诗词摩擦出火花。你曾经读过康熙的《一字诗》么？“一蓑一笠一扁舟，一丈竿头一只钩，一水一拍似一唱，一翁独钓一江秋”；你还曾读过徐志摩的《沪杭车中》么？“一卷烟，一片山，几点云影；一道水，一条桥，一支橹声；一林松，一丛竹，红叶纷纷”。这些诗人为我们“一一”点数出美好景致中的种种事物，这种细致的罗列与数学中的“列举”有了异曲同工之妙。

“落花人独立，微雨燕双飞”，刘教授饶有兴致地给我们吟起了唐代诗人翁宏的诗句，它充分体现了中国古典诗词的美：形式整饬而音韵和谐。对联句，更是一种体现对仗工整，平仄协调的独特艺术形式。对联的特点是既要有“对”，又要有“联”。形式上成双成对，彼此相“对”；上下文的内容相互照应，紧密联系。而大家耳熟能详的“对称”则是数学矩阵、等量等公理中的重要概念。点、线、面之间的对称组合，就如同平仄、词性、词义之间的对仗关系，丝丝入扣。接着，刘教授信手拈来另一个对联“上海自来水来自海上，中山归隐客隐归山中”，一下子把数学中的“对称”格式和诗歌中的“对仗”手法活灵活现地“对”起来了。

“如果你把‘上海自来水来自海上，中山归隐客隐归山中’这上下联各自倒转回来念，会是怎样一个句子呢？”刘教授引导着场下的观众玩起了文字魔术。结果，当观众一个字一个字念过去的时候，竟然发现自己被刘教授风趣地“耍”了。上下联，不论是顺着念，还是逆着读，都依然是一模一样的那个句子。原来刘教授将“对称”法严格运用在了诗句的组织中，结果形成了语言艺术上的“回文”效果，这种回文修辞在英文中也常有发生，比如“Able was I ere I saw Elba”等等。

从第一排骨牌的倒下，我们知道了其余多米诺骨牌的结局——那就是全部倒下。从“一叶知一秋”、“一树一菩提”这些富有深意的诤言，我们知道了微小事物对大事件的通感和预知。数学上的感应，与诗歌中的感应，都让我们领略到了微观对宏观的折射力量。就像18世纪英国诗人威廉•布莱克在一首诗中所揭示的真理：“To see a world in a grain of sand, and a heaven in a wild flower, hold infinity in the palm of your hand, and eternity in an hour.”这首诗的中文翻译或许很多人都熟悉：一花一世界，一沙一天国，君掌盛无边，刹那含永劫。刘教授在对这首诗境彻悟和感应的基础上，给出了自己独到的诠释：一沙窥尘世，一瓣证瑶台，双手持无量，刹那悟如来。

接着，刘教授又为观众演绎了数学中的递回公式与诗词“顶真格”的姻缘联系。递回公式中，序列的每一项被定义为前一项的函数，每相邻两项之间会存在重叠关系，如关系式dn=(n-1)dn-1+(n-1)dn-2。这种上递下接的艺术特色在“顶真格”修辞中发挥得淋漓尽致。无论是白居易《长恨歌》中的“后宫佳丽三千人，三千宠爱在一身”，还是脍炙人口的“柳色青，柳色青青春满城，满城风雨烟光送，风雨烟光送远行，远行君向归山路……”，这些相似的美感诉求，让我们不由得感叹头尾蝉联的“顶真”句式原来与递回公式中的形式美是同此相通。

诗里有数：数学是理性的诗歌

“这次第，怎一个愁字了得”，李清照的这句经典名句，虽然哀婉幽怨，但是却激发了刘教授无穷的灵感，他想帮助女诗人解答出“愁”字到底深几许？刘教授引诗据典，给观众吟起了许多有关“愁”的诗句。“只恐双溪舴艋舟，载不动许多愁”——“愁”能载舟；“一斛明珠万斛愁，关山漂泊腰肢细”——“愁”能斛量；“与尔同消万古愁”——“愁”能亘古。刘炯朗教授用“列举”法证明了“愁”的份量完全可以用时间和空间来衡量。于是，折回到李清照的《声声慢》那“愁”字感发的源头——“梧桐更兼细雨，到黄昏，点点滴滴”——这愁绪的来处也能看得清清楚楚。刘教授在此灵机一动，因这了不得的“愁”字引申出了一个数学结论：2>1. 再看这首词的开头，“寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚”，反复齐整的双声叠字运用，让人深切地感受到了其愁愫的深重，那份量远远超越于一个“愁”字。于是，从这一点上不难看出，2>1的数学结论也同样成立。

刘教授玩味了李清照的词之后，仍然意犹未尽，于是继续挑起了辛弃疾的词玩起来了更有趣的文字游戏。《丑奴儿》有一句经典诗句“而今识尽愁滋味，欲说还休，欲说还休，却道天凉好个秋”。从偏旁结构而言，“秋”与“愁”这两字，前者正好是后者的一半。同时，结合诗义而言，就很自然地得出了1/2<1的结论。如此发散的思维和绝妙的联想，也只有像刘炯朗教授这样学识渊博的通达之人才能加以融会贯通了。

数与诗的对话

数学：我的任务就是在普遍结果与特殊问题之间，或者在一个概念和另一个看似毫无关联但是却有联系的概念之间“拉关系”。

诗歌：我的目的就是在月与花、春与秋这些实质的景物，和喜与悲、爱与恨、有序与无序等情绪心态之间“拉关系”，并编织成优美动人的诗篇。

刘教授在整场演讲中虽然运用了看似“无中生有”的方法，但是却向我们妙趣横生地揭示了数学与诗歌在“拉关系”中的美感。其实归根究底，数学家和诗人的追求是一样的，都是为了美，并将不相关的事物联系起来并使之和谐。著名数学家丘成桐曾经说过：“数学是一门很有意义、很重要的科学，它除了有应用性的方面，还有文学性的方面。文学的最高境界，是美的境界。而数学具有着诗歌的内在气质，达到一定境界后，我们也能体会和享受到数学之美。”

无论是形象思维，还是逻辑思维；无论是诗人眼中，还是数学家眼中，他们所关照的客观世界都是美好的，人类的精神世界也是美好的。美是数学与诗歌的共同标准，也是这场数与诗的对话中最高亢的音符。

来源：微软亚洲研究院数与诗的后现代对话

00:04, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

2008-1-30

全民科学素质行动计划纲要(2006-2010-2020年)

收到科学时报社中国科学传播研究所发来的网上调查问卷:

我们是科学时报社中国科学传播研究所，为了解我国科普创作的现状和存在的问题，特别是科研工作者参与科普创作的有关情况，我们安排了本次问卷调查。期待您在百忙之中参与此次问卷调查，非常感谢您的支持与合作！

问卷中问到你否了解《全民科学素质行动计划纲要(2006-2010-2020年)》，以前没注意，上网搜了来。

12:22, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

2008-1-26

步入知本时代

一个年近花甲的老科技工作者之与年青的科学爱好者，富有的不止是年龄和财富。更多的是一种阅历。一种经历了挫折与失败，成绩和胜利，因而概览了事物全貌的阅历。这就是通常意义上的超越层次。

青年人之与老年人，富有的仅仅是年青。但这种富有是真正的富有，永恒的富有。

人类进入二十世纪，原来模糊不清的自然界开始变得明朗起来。科学使人类插上了翅膀，以几倍与过去的加速度向未来奔驰：核爆炸成功，计算机问世，登月计划顺利实现……许多过去人们想都不敢想的东西在今天成为活生生的现实。人类适应自然，驾御自然的能力在二十世纪出现了奇迹。

二十一世纪的晨光正透过明朗的天窗光临地球，光缆通信、网络服务、数字时代……以不可抗拒的力量弥漫地球的角角落落，浸入人类生活的点点滴滴。坐在家里，能知天下事，这世界变得越来越小，小到成为数码王国的一个村落。

科学世界的五光十色吸引了越来越多的青年。有志的年青人把科技兴国作为他们报效祖国的思路，这无疑是非常可贵的，完全正确的。不健忘的中国人不会忘记，上半个世纪中国的屈辱历史，几乎每一页都刻写着两个字：“落后”。落后就要挨打，每一个炎黄子孙在为我们伟大的祖国纵有千古，横有八荒而感到自豪的时候，也千万不要忘记，即使在今天，我们的科技事业也处于世界的落后地位。

纵观世界发展，二十世纪是蓝领阶层、白领阶层的时代；而二十一世纪是属于金领阶层的知本时代。科技，越来越成为社会发展的生产力；知识，越来越成为衡量人才的标准。知本家，二十一世纪一个新的名词，年薪在一百万美元以上，他们将成为推动社会进步的核心力量，他们将使复杂的自然界变得更加透彻，更加明了。中国的科技，虽然正以前所未有的步伐走向新时代，但它仍是科技工作者们心中大大的“？”和“！”。

振兴中国科技，这是压在我们这一代青年人肩上沉甸甸的责任。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”要走上科坛，要使中国科技走向世界，摆在所有有志于此的青年面前的是一条漫长的路，在他的前面，有坎坷，有泥泞，有风暴，甚至有万丈深渊。“求索”，这是我们唯一的选择。几千年前的屈原在荆楚大地上吟颂的这句气壮山河的誓言，今天应该由亿万中国青年接着唱下去。

于是就产生了这个报告。

我在科坛奋斗了数十年，曾经涉猎过物理学、离散数学、模糊数学、软科学和决策科学。怀着我们这一代人共同的那个梦想，我将自己大半生的心血都完全奉献给了祖国的科学事业。在这几十年的科学生涯中，有成功也有失败，有微笑也有泪水。今天，当我沉思这几十年的人生路时，那些成功，那些失败，那些欢笑，那些泪水突然在我的眼前变得明晰起来。我觉得自己有了一种新的感悟——一种超越之后的感悟。

一个年近花甲的老科技工作者之与年青的科学爱好者，富有的不只是年龄和财富。更多的是一种阅历。一种经历了挫折与失败，成绩和胜利，因而概览了事物全貌的阅历。这就是通常意义上的超越层次。

打个比喻，一只蚂蚁在一个足球场上，要它了解足球场的大小，办法只有一个：没完没了地爬行。它只有在一次又一次的超越界线之后，才知道哪里是界线，哪里是空地。而对于一只弱小的蚂蚁来说，这种巨大的工作量几乎是一种无望的劳累。但是对于一个站在看台上的人，要概览球场却又是轻而易举的事情。这是为什么？

道理很简单，蚂蚁就在足球场这个平面内，“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”而人却从这个平面中跳出来了，他比蚂蚁超越了一个层次，因而很容易就概览了足球场的全貌。

对于一个要献身科学事业的年青人来说，他面临着数不清的难题：该选什么学科？该读什么书？先读什么？后读什么？该选什么课题？怎样做？该拜什么样的人为师？怎样向老师学习？等等等等，这些问题围绕着年青人，有许多人因此而走入了科海的死胡同，荒废了青春，终于一事无成，有许多人因此知难而退，遗憾地离开了他们忠心于斯的科学事业。每每听到青年人这样的故事，我的内心深出都为这些青年感到痛惜。

有感于此，我把我科研生涯中的这些心得整理出来，奉献给青年朋友。或许它能对那些有志于成才的青年有所启迪。虽然我并不能给青年朋友指出一条成功的捷径，但我深信，这些经验和教训至少可以使你在今后成功的道路上少走一些弯路，少犯一些错误。

青年有此。当不再感到茫然，灯塔就在你的前面！
然后，你就该走，用你的坚强，用你的信心，用你的——年青，朝着你看准的方向走下去。青年人之于老年人，富有的仅仅是年青。但这种富有是真正的富有，永恒的富有。

世界归根结底是年青人的！

引自：北方交大贺仲雄教授漫谈学习科研与成才

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杂感：心领神会, 教学：教学相长

2007-12-2

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教学：教学相长

2007-6-30

辽宁中医药大学实行《伤寒论》等级考试

辽宁中医药大学以中医经典等级考试为载体，在全校学生中开展了中医经典背诵。

中医药经典背诵是学习中医的基石

中医药经典著作是中医药学的根基，是对中医药学创立和发展产生巨大影响的中医各家实践经验的总结，是对中医药学基础理论、临床实践、用药规律的高度抽象与概括，融入了自然科学、人文科学、社会科学的丰富内涵，代表了当时中医药学发展的最高水平。国家中医药管理局科技教育司制定的《中医专业本科生中医药知识与技能基本标准》（第四稿）中也指出，本科中医学专业教育是中医人才队伍培养建设的基础，中医药知识、技能与素质直接关系到中医学术的继承与发展，关系到中医药后续教育的水平。辽宁中医药大学在分析中医药学的学术特点和优秀临床人才成长的规律中，深刻认识到，培养优秀中医临床人才，必须抓好熟读经典和临床实践两个重要的环节。“注重经典与突出临床”，已经成为新时期中医药高层次人才，尤其是临床型人才培养的重要途径，也是近年来国家中医药管理局创新中医临床优秀人才培养方案的重要内容。辽宁中医药大学通过实行中医经典的背诵和等级考试制度，将中医经典著作的学习放在突出的位置，率先在中医药高校毕业生标准体系中，确立了背诵经典原文的内容。中医经典背诵是学习中医的基石，是建立中医思维的必备环节，是课堂教学的有益补充。

实行《伤寒论》等级考试

辽宁中医药大学以《伤寒论》作为中医经典等级考试首选，这是因为《伤寒论》是在中医药学术发展史上具有辉煌成就及重要价值的经典著作，是我国第一部理法方药完备、理论密切联系实际的医学巨著。它继承了《内经》、《难经》等医学理论及古人同疾病做斗争所积累的丰富经验，系统地提示了外感热病及部分杂病的诊治规律，创立了六经辨证论治体系，从而奠定了中医临床医学辨证论治的基础，形成了中医学诊疗的一大特点———辨证论治。学习并掌握《伤寒论》的重点内容与精髓，是每个学习中医者的必备条件与基本要求。

辽宁中医药大学根据中医经典课程教学的具体实际情况，在中医学专业(含各专业方向)学生中实行了《伤寒论》等级考试制度，作为中医经典课程教学改革的一个切入点。《辽宁中医药大学〈伤寒论〉等级考试大纲》于2005年5月正式实施。于2006年5月又编制了《〈伤寒论〉等级考试手册》。考试手册中包括等级考试的通知、级别考试暂行规定、等级考试大纲、等级考试命题要求及考试质量评价标准、各级别考试的试题及答案等内容。

中医经典考试在全校学生中引起了强烈的反响，显示了极高的热情。在已经进行的《伤寒论》一级考试中，共参加考试742人，其中笔试580人，上机考试162人，共计有471人及格，总通过率为63%。第一临床学院通过率达到76%。参加考试的学生中包括七年制、本科以及专科三个层次，中医、中药、针灸、中西医结合、美容、骨伤等专业。由于不同层次、不同专业的学生自身素质不同，对中医经典课程重要性的认识程度不同，学习方法的掌握程度不同以及开设的课程不同，因此考试成绩有一定的区别。其中中医专业七年制学生及格率达100%。

来源：中国中医药报辽宁中医药大学中医经典教学取得明显成效

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教学：教学相长, 信息：医药教育

2007-5-23

《乙癸同源论》发微

《乙癸同源论》是明代医学家李中梓所著《医宗必读》中的一篇文章。“乙癸同源”即“肝肾同源”，是中医藏象学说中的一个重要命题。根据十天干与藏府相配的原则：乙属阴木，故配肝藏；癸属阴水，故配肾藏。在这篇文章中，李中梓运用《周易》取象比类的方法，诠释了“乙癸同源”命题和“肾肝同治”法的制定原则。从中也可以看到这位医家在医《易》会通方面所作出的贡献，及其在研究《周易》对中医藏象学说和治则学说所产生影响方面的深度和力度。

本文试以《周易》的思维形式和方法，结合藏象学说、升降学说等中医基础理论，来分析“乙癸同源”论和“肾肝同治”法的内部机制。

1　藏象与卦象的结合是“乙癸同源”的理论依据　　　

藏象学说是中医理论体系的重要组成部分。《类经》释“藏象”为：“象，形象也；藏居于内，形见于外，故曰藏象。”就是说，藏于体内的脏腑，可以通过体外的征象，将其机能反映出来。运用“藏象”的范畴，进行逻辑思维，可以掌握人体脏腑的生理和病理情况，进而指导临床。藏象学说体现了中国传统思维形式和方法的独特性，它在形成和发展的过程中，受到了《周易》方法论的深刻影响。

我国古代的哲学著作《周易》，有一整套特定的表述系统，这就是八封和六十四卦。其中每一个卦和组成卦的每一个爻，都象征着一定的事物，这就是所谓的卦象和爻象。崔憬说：“《易》者，象于万物。象者，形象之象也。［2］”《周易》的占筮，通过把卦、爻与外界事物联系在一起的方法，“从占得的爻象和卦象之中，类比出未知事物某些与其相似的特性，这就是取象比类”法［3］。

爻是组成卦的符号，三个爻组成一个卦。爻分为“—”(后人称之为阳爻)和“--”(后人称之为阴爻)两种。在一个卦中，爻位的顺序是由下往上的，爻就依次被称为初爻、二爻和上爻。笔者经过多年的研究认为，基本爻象是：阳爻表示动，阴爻表示静。笔者还认为，爻象的动或静，决定了八封的基本卦象。《说卦》提出的八卦基本卦象是：乾卦三为天，震卦为雷，坎卦为水，艮卦为山，坤卦为地，巽卦为风，为木，离卦为大，兑卦为泽［4］。以《乙癸同源论》(以下简称为《论》)中提及的坎卦和震卦为例，说明如下：坎卦，初爻和上爻为静，第二爻为动，如同一条河，两岸是土，为静，而中间水流，为动，所以卦象是水。震卦，初爻为动，二爻和上爻为静，卦象为雷。古人认为，雷生于地下，也可视为雷虽发于天上，而起作用于地面。

《说卦》还决定了八卦的方位：震东、离南、兑西、坎北、巽东南、坤西南、乾西北、艮东北，这样就构成了一个由八卦所组成的图式，宋儒称之为后天八卦图(见图1所示)。图中表示的方位与现今地图所示的相反，是以坐北面南的方向而定。在此图中，八卦又与时令相配，后世根据卦图的方位，定为：震与巽主春，离与坤主夏，兑与乾主秋，坎与艮主冬。因为这四卦位于正四方，所以又称为四正卦。在后天八卦图中，八卦既表示了时令，又显示了方位，“把时间和空间的观念结合了起来”，因此可以称之为《周易》的时空图式［5］（图1　后天八卦图）。

《内经》藏象学说在阴阳五行学说的基础上，把藏府与时令、方位联系在一起，以肝、肾两藏而言：肝属木主春，位在东方；肾属水主冬，位于北方。后世医家把八卦与五藏相配，即以主春而位东的震卦配肝，以主夏而位南的离卦配心，以主秋而位西的兑卦配肺，以主冬而位北的坎卦配肾。另外，坤卦虽位于西南，但因其卦象为土，主长夏，故配脾。其实，真正配肝藏的应该是位于东南，卦象为风、为木的巽卦，震卦应与胆府相配，但由于此卦位居正东，因此，习惯上总认为震卦即代表肝藏。

李中梓通晓《易》理，据吴肇广《医宗必读序》称：“先生从其尊人震瀛公以《易》起家，洞乾坤辟直之理。”在此《论》中，他运用《周易》取象比类的方法，来探索肾、肝生理活动的规律，阐发了“乙癸同源”的命题。《论》中说：“肾应北方壬癸，于卦为坎，于象为龙，龙潜海底，龙起而火随之；肝应东方甲乙，于卦为震，于象为雷，雷藏泽中，雷起而火随之。”不少医著中所说的“龙雷之火”，指的就是肾、肝的相火。李中梓将肾、肝两藏按北和东的方位，与坎、震两卦相配后，又从分析爻象入手，对卦象作了发挥。他认为：坎卦虽属水，然而其卦象却又为龙，龙喜飞升，火性猛烈，均属于阳，坎卦第二爻是阳爻，正象征着龙与火；古人以为龙是藏于海中的，坎卦的结构是一阳爻在两阴爻之中，正如潜在海中之龙。震卦为雷，雷声电火皆属于阳。《九家易》说：“雷藏于译”［6］，震卦的卦形是一阳爻在两阴爻之下，正似雷和火藏于泽中。《论》中不但以坎卦象龙，震卦象雷，更以卦中的阴爻象征水，阳爻象征火，所以坎、震两卦中的阳爻，如潜在海之龙和藏在泽中之雷，无不需要水；像肝、肾之阳都需要水，即肾中真阴的滋养一样。通过藏象与卦象结合的方法，为“乙癸同源”找到了理论依据：“泽也，海也，莫非水也，莫非下也：故曰乙癸同源。”

2　“乙癸同源”的运动模式

后天八卦图是动态的，其运动模式，《说卦》作了如下的描述：“帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役乎坤，说(悦)言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成言乎艮。”［7］意为：震卦象征着自然界万物(主要指植物)的出生；在巽卦则都已长得整整齐齐；它们彼此相见于离卦；坤卦表示继续茁壮成长；总卦来临，万物正兴高采烈，因为这是成熟的季节；乾卦意味着秋尽冬来，阴阳相搏；到了坎卦，已历四季，万物劳倦，行将归藏；艮卦是其生长衰亡过程的终止，又是孕育一个新循环的开始。因为这个模式结合了时间和空间两个观念，可以理解为“春、夏、秋、冬四时的旺气，分别与八卦相配，从位于正东的震卦开始，历巽至艮七个卦位，又回到震卦，作左升右降、升极而降、降极又升的圆周运动。因为艮卦“所成终而所成始”［8］，所以，这个运动是循环的运动。

后天八卦图左升右降的运动模式，在《论》中所描述的肾、肝生理活动中，得到了阐发。笔者演绎其原意，将“乙癸同源”的运动模式，用示意图表达出来(见图2)。在这个示意图中，旺气始于坎卦，再回到原处，运动一周。坎卦在图中位居最下的北方，其象为水，与肾藏相配。如上文所述，坎卦中两阴爻之间的阳爻，既象征龙，又代表火(相火)；肾中相火的升起，犹如龙起海底。震卦位于正东(左)，其象为雷，与肝藏相配。震卦中两阴爻下面的阳爻，代表雷火(相火)。肝中相火之升，好比春雷一声，万象昭苏。这是肾、肝中相火的正常生理活动，遵循着左升的轨迹。图中离卦，位居最上(南)，配心藏，卦象为火。离卦的卦形是一阴爻在两阳爻之中，表示动中寓静。《论》中虽未提及离卦，却指明“火分君相：君火者，居乎上而主静；相火者，处乎下而主动。君火惟一，心主是也；相火有二，乃肾与肝。”所谓的“静”与“动”，应该是相对的，指的是升与降，即动升与静降，相火在下，宜升而不宜亢盛；君火在上，应降而不应僭越。如同离卦，处于高位，表示心藏；在运动中是右降的开始，又象征着君火宜降。正西的兑卦，卦象为泽，配属肺藏，又象征八月“正秋”。此卦位于右降轨迹的中点，卦形是两阳爻在一阴爻之下，按照阳爻为雷、为龙、为火，阴爻为水的取象比类法，与“雷藏泽中”相似。八卦中的兑卦和震卦上下相重，便成为六十四卦中的随卦，“八月之时，雷藏于泽，则天下随时(符合时令)之象也”［9］。《论》中说：“及其秋降，雨未收则龙不藏。”意为：秋天虽到，如果雨水不充足，龙、雷就不会潜藏于大泽之中(古人认为，雷在不发生作用时藏于泽中)。相火的正常生理活动，也应该是升而不亢，降而能得到肝、肾之阴的充分滋养。由兑卦降至坎卦，正是龙归大海之时。这样，旺气从坎卦开始，经震、离、兑卦，再回到坎卦，作左升右降、升极而降、降极又升的圆周式循环运动；象征着从龙飞雷起，到“雷藏泽中”和“龙潜海底”的肾肝生理活动模式。这是以卦图中水升火降的模式作为依据的（图2　“乙癸同源”运动模式示意图）。

3　“肾肝同治”法机制的剖析

此《论》在诠释了“乙癸同源”命题的前提下，详细说明了“肾肝同治”法的制定原则。兹将其内的机制分析如下：首先，仍然以藏象与卦象、爻象会通的方法，在丰富了藏象内涵的同时，阐明了肝不宜妄补，肾不应妄泻；“补肾即所以补肝”，“泻肝即所以泻肾”的治疗原则。正东的震卦，在后天八卦图中，位于左升弧线的中部，春的旺气向上之势方兴未艾，如同肝主生发，又像春天的树木蓬勃生长，因此不能滥施肥料，只需足够的水分即可。所以说：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。”肾主水，补肾以补肝，指补水以生木，肝若无虚损症状，则不宜妄补，正北的坎卦，是图中旺气右降的终点和开始左升的起点，好比肾主封藏，又如冬日蓄水，涓谪可珍。故曰：“北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”肾乃先天藏精之所，如无实证，则不应妄泻。且肾精肝血，皆属于阴，肾阴虚者肝阴亦易亏损，多见肝、肾相火亢盛之证，泻肝火即是泻肾火，而能不伤肾阴。下文说：“但使龙归海底，必无迅发之雷；但使雷藏泽中，必无飞腾之龙。”仍以坎、震、兑三卦中的阳爻象征龙和雷，阴爻代表海和泽，“龙归海底”和“雷藏泽中”，即意味着水升火降。

然后，在“人与天地相参”原则的指导下，以五藏之气与天地之气相应，结合时令、方位，及七情、六淫的内外病因学说，并将上述诸要素纳入了气的升降运动范畴：“东方者，天地之春也，……气满乾坤；在人为怒，怒则气上，而居七情之升；在天为风，风则气鼓，而为百病之长。”“北方者，天地之冬也，……六宇萧条；在人为恐，恐则气下，而居七情之降；在天为寒，寒则气降，而为万象之衰。”春应东方肝藏，与七情之怒、六淫之风，其气皆为升；冬应北方肾藏，与七情之恐、六淫之寒，其气皆为降。正与后天八卦图中周流于震、坎两个卦位之旺气的升降规律相似，所以在一般情况下，不补肝不泻肾，因为“怒而补之，将逆而有壅绝之忧，风而补之，将满而有胀闷之患”；“恐而泻之，将怯而有颠狂之虞，寒而泻之，将空而有涸竭之害”。否则，将会造成升而太亢，降而过极，脱离正常的升降之道。

最后，点明“肝血”是“水之属”，而肾“气即火，火即气”，将血气归入水火的范畴，从而找到了“肾肝同治”补泻原则的关键所在，这也是以《周易》中水宜升而火宜降，水火要交和的原则作为其立法依据的。从李中梓《医宗必读》内一篇名为《水火阴阳论》的文章中可以找到佐证：“人身之水火，即阴阳也，即气血也。”水火“宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上，水上火下名之曰交。交则为既济，不交则为未济；交者生之象，不交者死之象也。”《周易》强调运动中的“交和”现象，在六十四卦内的既济和未济这一对卦中，可以清楚地体现出水火运动中“交”与“不交”的观念。既济，训作已经成功。此卦由八卦中的坎卦和离卦组成，坎水在上而离火在下。水火的本性是：“水曰润下，火曰炎上”［10］。但在既济卦中，却是水上火下的势态。“火炎上也，降而居下；水润下也，腾而居上：此水火之明交也”［11］。由于水火升降有序，不亢不卑，便形成了交和的现象。未济，释为没有成功。此卦也是由坎与离所组成，但是离火在上而坎水在下，火升水降，则“水火不交，不相济为用”［12］。这是因为水火升降无序，造成其不交和的现象。所以，肾肝补泻方案的确定，应当效法既济卦的卦象，而避免发生未济现象。《论》中说：“肝气不可犯(补)，肝血自当养”；“肾阴不可亏，而肾气不可亢”，即指在火上水下的情况下，不能再益火损水，应该补水泻火，以使水升火降。因此实施“肾肝同治”的关键是：“泻木(笔者按：原文作‘泻水’，‘水’字当为传写之误)所以降气，补水所以制火”。这是达到“龙归海底”和“雷藏泽中”的具体治疗方法，这样就不仅符合了后天八卦图的运动规律，而且也显示了既济卦水上火下的交和状态。

4　结语

李中梓在《乙癸同源论》中，运用《周易》的思维形式和方法，对“乙癸同源”命题和“肾肝同治”法则的内在机制进行了诠释，不仅丰富了中医藏象学说的内涵，而且证明了掌握医《易》会通的方法论，在研究并发展藏象学说和治则学说方面起到的重要作用。

中医藏象学说在从创立、发展到渐趋完善的过程中，受到《周易》取象比类的方法和后天八卦图(《周易》的时空图式)中左升右降和水升火降运动方式的深刻影响。通过研究《周易》与中医学相似的方法论和思维形式，可以解答包括藏象学说在内的中医基础理论中不少疑难问题；可以加深对制定中医治则学说过程的理解程度；还可以寻根溯源，窥探中医学原始的思维方式和发展的脉络，进一步了解中医学的基本理论结构，从而为振兴并发展中医学开辟一条新的途径。

来源：《乙癸同源论》发微（严寿钊）中国中医基础医学杂志

17:09, #, By xp
教学：教学相长

2007-5-22

肾与命门

肾为先天之本，中含真阴真阳，就形质而言，阴阳即水火也。赵献可曰：“君子观象于坎，而知肾中具水火之道焉。夫一阳居于二阴为坎，此人生与天地相似也。”昔贤每以卦象易理以释岐黄之学，以坎卦象于肾，卦之上下各为阴爻而中间则为阳爻，以明肾中阴阳水火，含蓄交融之义。而坎中一点真阳，亦称命门之火，为人身生命之根，景岳于“大宝论”中振笔捷书：“天之大宝惟此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”是以命门之真火于人身最为重要也。然朱丹溪倡“阳常有余，阴常不足”之论，奠定滋阴学说之理论基础。其实，肾中阴阳二气皆不可偏废。《素问》“阴阳应象大论”曰：“阴在内，阳之守也：阳在外，阴之使也。”真阴为真阳之物质基础，无阴则阳为独阳；而真阳又为真阴之发挥运用，无阳则阴为孤阴，“孤阴不生，独阳不长，”孤阴独阳必致阴阳离决。故阴阳二气对于人身，皆至关重要，不可执此以废彼。肾中真阴真阳并不等量齐观，虽有参差，但在健康人体，两者不断处于交融协调之动态平衡中。阳火刚劲，秉乾健之运；阴水滋柔，具坤顺之德。因而，在正常人体，以水多火少为顺。近贤彭子益于其遗著《古方推论》中曰：“肾中水火二气，水气多于火气为顺。缘人身中气，为身体整个运动之枢机，肾气为中气运动之始基。水气多于火气，火藏水中，乃能生气。若火气多于水气，水气不能包藏火气，火气遂直冲上越，运动遂灭。”寥寥数语，已将肾中水火二气之交融平衡关系点破真蒂。故“此方附子极少，山药地黄丹皮茱萸独多，即是此理。然人身阴阳二气，阳火易盛，水寒易散，而真阴极难滋填。故有“水多生寒之病，用附子以温水寒，一剂便奏全功。若水少补水，一年半年尚难补起也”之说。中医五行学说中，有生克制化规律，将五脏六腑之关系，统一于一个有机整体之中，肾脏亦不例外。按五行理论，肺为肾母，肝为肾子，心为所胜，脾为所不胜。其中对于肾脏生理关系最大者，无过肺肝两脏，虚则补其母，实则泻其子，则补肺可以益肾之虚，泻肝可以泄肾之实。然肝肾为母子之脏，肝木既可子盗母气以虚肾，亦可反馈奉养以益之。故治肾虚之证，须兼顾肺肝，始为周全。彭子益先生对此研究甚深：“肾气丸补金润木滋肾水，又用附子温肾阳。凡阴液不足，肾阳又虚之病，总以此方为大法”。

不仅肾气丸具有金水相生、肝肾同源关系，即六味地黄丸理亦一致，钱仲阳将肾气丸方去桂附，名六味地黄丸，专治肾水不足，极有功效。彭子益曰：“而不知全是补金润木之功。补金以培生水之源，润木以杜耗水之路。肾水有生而无耗，故肾水足也。再于水中补火，水中有火则生气，此肾气二字之起源也。肾气者，元气也，中气之根也。”可见肾中真阴真阳，与其他诸脏，尤其肺肝二脏，有其生克制化关系，故一旦发生疾病，必须考虑并利用五脏之相互关系以为治，始更切合实际。本文中引彭氏之论较繁，并非故意引袭，彭氏“人身中气为人体整个运动之枢机”及“肾气为中气之根”二语，精辟揭示人体先天后天之关系及其在生命活动中之重要作用，同时深刻揭示虚劳病证之治疗首重脾肾之理论根据，对于先贤“补脾不如补肾”、“补肾不如补脾”之争，细绎此文必有心得。进一步考虑五脏之间之平衡协调，则理无余蕴而治无不中矣。

来源：桂附八味丸方证散议
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2007-5-3

医学统计学

医学统计学是国内外临床医学专业的一门重要的基础学科，是21世纪临床医生在从事临床工作和科学研究过程中必须掌握和了解的基本知识，统计学方法被医学界比喻为整个医学大厦中的支柱。

法兰西斯·高而顿：

当人类科学家在探索问题的丛林中遇到难以逾越的障碍时，唯有统计学工具可以为其开辟一条前进的通道；

国内著名的经济学家、人口学家马寅初：

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教学：教学相长

2007-4-29

与梁永瑛讨论

《内经》里有关“中风”这个词，许多并不是今天意义上的“中风”。

有篇文章可以看一下，文中有些地方我认为还不太准确，但至少还是比有些书上的认识更接近对本意的认识和理解，尽管那些书来自一些权威。

对待事物首先要有自己的分析。

中风不是风（作者：黄仁礼来源：中华现代中医学杂志）

中风属危急重症，临床极为常见，按传统认识，有中经络和中脏腑，亦即真中和类中之分。真中风往往是脉络空虚，风邪入中，脉络闭阻而昏仆、半身不遂等症；类中风多是真阴亏损，阴不涵阳，阳失潜敛，变化腾越，带动气血上逆，挟痰挟火，流窜经隧，蒙蔽清窍而成。自《内经》以下，历代医家处在不同的环境，依其各自的所见，对中风的病因和治法均有探讨和发挥，但意见颇不一致。

1 唐汉以前，中风多是混称

将偏枯作为中风的主证，如《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯”，这一半身出汗，半身无汗之证由外风所伤，气血不能畅流周身所致。再如《风论》：“风中五脏之俞，亦有脏腑之风各入其门户，所中则偏风”，“三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举”等。在厥证中，如暴厥、薄厥等，和脑血管意外有相似的症状表现，如《生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，是指由精神刺激导致气血上逆所产生的卒然昏厥，以今日之临床所见看，其内在的病理本质多是颅内血管破裂所致。《大奇论》气暴逆于上而卒然仆地，不省人事的“暴厥者不知与人言”，和所描述的证候与后世所论中风的临床表现也无多大差别。仲景论中风也有外感和杂病之分，外感中风体现在《伤寒论》六经的各论之中。六经均有中风的辨证分型，这里不一一列举。杂病之中风《金匮要略》设中风历节病专篇，谓：“夫风之为病，当半身不遂，……脉微而数，中风使然”，杂病中风和脑血管意外有相同之处；唐代伟大医学家孙思邈，在其代表作《千金翼·论杂风状》中称：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”。且评述了四症因风所伤部位不同，而临床症状不一，认为“诸急卒病，多是风”，扩大了对中风病类型的思考范围。综上可见，唐以前中医文献与中风相关的病症已有偏沮、偏枯、暴厥、薄厥等，总而言之，凡突然昏倒，不省人事、或半身不遂、或四肢不举、或口眼口歪斜、或语言蹇涩等一类症状特点，以风命名，就有类中风、偏风、风痱、风懿、风痹等十余种之多，而又缺乏对不同证候的鉴别诊断内容。可见唐汉以前，中风之论，常常是多种病症的混称。

2 宋金元时期，以内风立论

金元时期，以刘完素、李杲、朱震亨三家为代表，提出了中风由内而起，是认识中风的一大转折。刘河间主火，他认为：中风“以热为本，以风为标”，《河间六书·素问玄机原病式·火类》中指出：中风“由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之”；东垣强调：“中风从内生”，“正气自虚”，《东垣十书·溯洄集·中风辩》指出：“中风者，非外来风邪，乃本气病也” ，已经看到了这个问题的本质因素是机体内在的脏腑功能失调所致；丹溪认为中风由痰湿与瘀血而成，《丹溪心法·中风》中指出：“中风大率主血虚有痰……或属虚，挟瘀血，在右属火有热，并气虚”，进一步认识到本病的复杂性。三家论中风，各自从一个全新的视角研究这一病症，在具体观点上各自标新立异，但总以内因气虚及湿痰、瘀血为患而立论基础，这是大有异于前人的。从此中风就有了外风和内风之分，从而拓展了认识中风的视野。然而，有关中风讨论的范围越广，歧义自然也就越多，多歧亡羊，不同观点的杂然并存，一方面反而容易使后之学者变得蒙昧不清，无所适从，另一方面，也为后世研究提供了新的思路。而这一时期最大的贡献就在于把对中风的认识从汉唐混沌不清的状态中逐渐理出了一个头绪来，这就是中风并不是由自然界六淫邪气之一的外风所引起，而是一个复杂的体内病理演变结果，虽然由于时代的局限，医家们还无法精确把握其脑血管意外的病理本质，但能仅以实践观察为依据，把病理认识发展到这一高度来，已经是十分难能可贵了，这就为后世进一步正确认识本病奠定了一个较之此前任何时期都更高的新起点。

3 明清时期，中风非风说形成

有了金元时期在认识上的正确引导，明清时期，对本病的认识就更加深刻了。明·王安道从病因学角度，将中风归类，提出“真中”和“类中”，他在《医经溯洄集·中风辩》说：“殊不知因于风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。”类中风的卒倒、昏迷、半身不遂，或口眼歪斜，或语言障碍为其现症。其中又有中络、中经、中腑、中脏之分，中络最轻，中脏最重，也包括了脑实质和周围神经损害的一类病症。真中风除有类中风的症状外，初起即有发热恶风寒等外证表现。但发热也常是脑血管疾病本身的症状之一，类中风也有暂时的知觉丧失，醒后并无半身不遂或口眼斜等症，如气厥、食厥、血厥一类的疾病。故此说的鉴别意义并不大。有鉴于此，补后世誉为“医中柱石”的明代著名医家张景岳，通过对前人成果的深入研究和临床的精细观察，肯定了金元三家内伤之说，提出卒倒，昏愦皆由“内伤积损”的论点，倡导“非风”之说。他在《景岳全书·非风》中说：“非风一证，实时人所谓中风证也，此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣”。又“余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风，然类风，属风，仍与中字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之”。在病因上，景岳强调内虚痰火上壅，与金元三家认识是一致的。在病机学上认为是“阴亏于前，而阳损于后，阴伤于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精乏不交”。为中风致病之本。张氏的这一见解。至今仍为临床所沿用。中风不是风之论虽无今日认识脑血管意外之详尽，却也找到了偏瘫不是风之本源，彻底廓清了唐汉以前对中风的模糊认识。

4 近现代，揭示中风病理本质

科技的发展，是医学更新认识的基础，对心脑血管病的研究更深入和细微。本病的根本原因虽尚未完全清楚，但能达成共识的，其一，与基因的遗传直接相关；其二，血液的粘滞度的改变，影响了血流变速度，血小板的聚积和血液中其他物质的堆积，炎症与免疫使血管内皮粗糙，动脉粥样硬化，管壁变厚或栓塞，才是主要原因。长期的精微物质摄入过多，血中精微物质壅滞，造成血气的升化失常，血不能载气，气不能运血，聚而为痰为瘀，血液的改变，造成血管形质退变，使脑的供血供氧不足，或破裂、或梗塞，进而造成脑组织变性坏死，部分中枢神经功能丧失，形成偏瘫。对突发的出血或梗塞所造成的偏瘫或半身不遂这一脑血管病，当今谓之脑卒中，使两千多年来的中风之争，才脱离了风之名。偏瘫只不过是本病的现象和必然，并非风邪所为。

5 小结

中医对脑血管意外这一严重病症之病因病机的认识，从秦汉以迄明清，经历了二千余年，宋唐之前，以风邪为患立说，内外伤混称，始有中风之名，本病实际上既包括现代周围神经病变，又包括脑血管意外病证。风之说，只不过是祖国医学对脑血管意外的启蒙认识阶段；金元医家则从正虚邪实，风从内生立论，其中河间主火，东垣主虚，丹溪主痰与瘀，与唐宋前对本病病因病机的认识相比较，已有了长足的进步，最突出的一点就是把对病因研究的焦点由外因转向了内因，有力推动了对中风病病理本质的深入探究，是认识上的一个大转折；至明清，张景岳肯定金元三家之说，而且进一步明确指出，以卒倒昏愦为临床表现特点的中风病证不是风邪所为，而是“内伤积损，颓败而然”，将脑血管意外的认识推向了又一个新的高点；当今，通过直观而深入地研究脑血管病，认识日趋成熟，其复杂的发生机制虽仍未完全清楚，但基因、血粘度、炎症与免疫使血管内皮粗糙增生，管壁变厚，弹性降低，承受不了血的压力而破裂，或循环缓慢阻塞脉道，造成脑卒中等认识却是十分明确了，而且认为这与长期过食精良，血中精微物质过多而壅滞紧密相关，这与中医养生不慎，导致内伤积损的看法颇为相近，中医学在现代科技远未诞生之前，便能通过精细的临床观察，深入的理论探讨，逐渐从朦胧的认识迷雾中走出来，并积累大量有效的临床治疗经验，还是十分难能可贵的。但应当指出的是，现代中医临床对本病的治疗，有必要在今日之精确认识的指导下，重新建立更加系统的治疗思路，开拓新的治疗前景，才能推动中医临床不断向前发展。

22:50, #, By xp
教学：教学相长

与姜迎萍讨论

展望：是对发展前途的预测。

对自己工作存在问题的分析和今后的工作计划，不是展望。

13:39, #, By xp
教学：教学相长

2007-4-18

中西医学睡眠理论比较

睡眠是人类生命活动中的一种规律性的自我保护性抑制。睡眠占生命的三分之一，古今中外的不同时代虽然对睡眠有不同称谓，但其基本概念大体一致。先秦称“寐”、“寝”、“瞑”，《内经》也称“瞑”，汉代以后惯称“睡”、“眠”。南北朝以后，睡和眠两字合成一词，最早见于翻译后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》：“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫，觉者见其如其梦耳。”西方医学对睡眠的概念，也从传统观念的“令人愉快的嗜好”逐渐转为“生命的本能”。

关于睡眠的理论，中西医学二者既有一致性的内容，又有认识上的差异。

中国古代早在先秦就有着浓郁的“贵时”观念，重视因时之序的变化与周期。早在马王堆医书《十问》中，就非常重视睡眠，指出“一昔（夕）不卧，百日不服”，又指出“夜半者阳气衰，而入营气”。《黄帝内经》提出了营卫循行的睡眠理论。《灵枢·口问》将生理性睡眠归为阴阳：“阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”，同时又把阴阳之气落实到营卫上：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴阳之夜，夜主卧，……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽，阳气盛则寤矣。”这是从周期性、从昼夜节律的同步关系建立起来的睡眠理论。

西医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识到控制调节睡眠的五个很重要的组成构体，即延髓、脑桥、孤束核、蓝斑和中缝核等为与睡眠有关的特定结构，是为睡眠中枢。又通过对激素和神经递质的研究，发现人体很多激素的分泌是有昼夜节律的，与睡眠有因果性的联系，如生长激素、生殖类固醇等。神经递质中乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺等也能通过激发对神经的控制而影响睡眠。继后认识到，松果体分泌的褪黑激素有明显的昼夜节律，它在晚上产生，白天抑制分泌并能通过节律合拍将分泌储积移至晚上的功能。阿伦特等人（Arendt，etal，1999）认为，其基本功能是传递昼夜信息，从而使得与季节相关的变化因素得到控制（包括哺乳动物脱毛、繁殖等），在人体中，它通过节律的合拍调控人体生理功能与日光合拍。它可用于睡眠节律失调性睡眠障碍，包括睡眠时相延迟性综合征、时差综合征、倒班者睡眠问题等。褪黑素还与人体的免疫功能及衰老等密切相关。又在上世纪80年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核甙”，它是结肠壁巨噬细胞分泌的胞壁酸的糖，有引发睡意的功能，称其为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠，又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加睡眠量也随之增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。

现代睡眠研究通过脑电波检测睡眠与梦，证明正常睡眠有两种状态：快眼动睡眠（REM，又称脑快波睡眠）和非快眼动睡眠（NREM，又称脑慢波睡眠），两种状态交替出现。脑快波睡眠与梦有关，在整个睡眠中，脑快波睡眠约占20%~25%。由以上可知，西医睡眠理论将睡眠与自然节律、免疫联系起来了。

中医学把睡眠归之于卫气循行，在夜间营卫相会为“合阴”，即进入睡眠。又指出卫气在人体内“阴阳相贯，如环无端”地周期性循行。卫气“始于入阴”到“注于肾为周”，卫气“昼日行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。营卫二者，卫气属阳，营气属阴。当营气虚弱之时，卫相对地盛则失眠，老年人“营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑”。这可以解释为何老年人白天精力不集中，晚间睡眠少。因卫气在体内循经络经五脏六腑而行，在五脏六腑任何一个环节之病变影响卫气循行者，都可影响睡眠。又营卫自身虚弱，痰、湿、瘀等因素可影响卫气循行，皆可影响睡眠。正是如此，中医对睡眠的论治可以从脏从腑、从湿从痰从瘀、从气滞从虚等论治，是为辨证论治。中医之卫气，其防卫功能即含免疫之理蕴，古人已经注意到在睡眠时，目瞑而易感冒，认为原因是卫已入营易受邪气。《灵枢·大惑论》指出，睡眠还与肠胃的大小和痰湿体质有关，说肠胃大者多卧，肠胃小者少眠，痰湿偏盛体质者因气机不畅多寐，阳气偏盛体质因气机流畅，卫气留于阳分长久而少眠。《内经》作者，不知道结肠壁吞噬细胞分泌睡眠因子的事，但是把胃肠大小和睡眠联系起来，可堪为有趣的契合。

对睡眠障碍，与中医辨证论治理路相异的是，西医学是从调节神经系统功能，从内分泌激素和神经递质等方面考虑，运用镇静催眠药和抗抑郁药物等为治，其中镇静催眠药物已经发展到第三代。可以说，中西医治疗睡眠的方法是遵循各自的理论而不同，各有所长，也可配合使用。

来源：中西医学睡眠理论比较（生物谷）

10:54, #, By xp
教学：教学相长, 保健：健康驿站

2007-4-8

也是一种记录

昨天，是探索性学习下临床的第一次，我们带着两组学生去了曙光医院针灸科。沈卫东那里的病人真不少，五个诊室全是病人，知道他一定没时间带教，所以我们这里去了两位年轻教师LSM和LY，一人带一组。他们俩都是博士毕业，以前都参加过PBL培训，所以只讲了几个要点，他们就心领神会，虽然典型病例和病种与预先的设计还有些距离，但就地实训提问题、讲思路，整个带教过程挺顺利的。

昨晚在线，与参加下午实习的同学何雅敏聊了一会，今天再看看，感觉对这门课也是一种记录，于是整理一下贴出来了。

Xp：你的BLOG记录挺好的，很真实。
Hym：谢谢老师。
Xp：那些思考也不错。
Hym：我MSN的BLOG开的比较早，所以一般都写在MSN这里，看的人也比较多。现在ACUMOX那边也开了个，我就两边都贴了。那边大家都不积极，写了没人看，看了没人回。。。大概是没有写博的习惯吧
Xp：也许因为是老师组织的，有人会有顾虑，不太敢写。当然没写习惯也是原因之一。
Hym：恩。也许是被动开博，不知道写什么好吧，呵呵。有些内容似乎是为了写而写。
Xp：是的，其实作为一种学习工具，这个过程挺好的，开这个网的时候很早，我们想将BLOG作为一种学习工具，但是发现每一期的同学写的都不多。同学时间少也是一个因素吧。
Hym：是啊，我可是咬了牙选这课的，2个月回不去了。
Xp：辛苦了，如果对今后的学习有帮助，也值了。
Hym：不为良相，便为良医，呵呵。
Xp：这批选课的同学总体素质都挺不错的，第一次课就给我很深的印象。
Hym：应该是对针灸有很大热诚的同学才会选的，因为这课是任意选修课，我们分数早满了，所以选课不是为了凑学分的。
Xp：这么好的学生，真感觉我们老师决不能敷衍大家啊。
Hym：没，老师很辛苦啊，那么晚还要听我胡说八道，呵呵。
Xp：呵呵，平时也没机会聊。能听到你们的真实想法，是件很高兴的事。
Hym：恩，平时也没老师用MSN和我们聊天的。
Xp：:D

23:48, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

2007-3-31

《内经》论针刺浅深

进针深浅为针刺基本手法之一种，是影响针灸临床疗效与安全的一个重要因素。针刺深浅恰当适宜，不仅可较快获得针感，提高疗效，而且可以安全避免针灸意外事故的发生。诚如《素问．刺要论》所云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅…深浅不得，反为大贼”，强调针刺深浅如果掌握不当，非但不能治病，反而对机体有害，给患病者带来种种弊病。因此，临床上针刺深浅应视患者体质、年龄、病情、时令、病位表里及经络穴位深浅而决定。现就《内经》中有关针刺深浅的记述作一略论。

1.针刺深浅因体质而异

《灵枢．终始》篇云：“凡刺之法，必察其形体”。人的体质有强弱、肥瘦之别，临证针刺治疗其深浅应有所区分，如《灵枢．终始》篇曰：“刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐…”又《灵枢．逆顺肥瘦》中亦云：“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之…”说明形体削瘦者，一般皮薄肉瘦，刺之宜浅且应快速出针；形体肥胖者，其针刺宜深。此外，针刺深浅也与个体的生理状态有关，如《灵枢．根结》篇曰：“刺布衣者，深以留之；刺大人者，微以徐之”，强调因环境不同所造成的体质差异，于针刺治疗时也应有所变化。且《内经》在论述针刺深浅因人而异之同时，还提出了因应体质而决定留针时间的差别来配合，从而提高其治疗效果。

2.针刺深浅因年龄而异

针刺深浅与患者的年龄有一定关系。《灵枢．逆顺肥瘦》篇曰：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。…婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针。”由此可知，壮年之人其气血一般皆充盈而盛，皮肤坚实，患病多以实证为主，针刺时可采用深刺且留针长时的方法。婴儿因其形气未充，肌肉脆嫩，血少气弱，应选用较细的毫针浅刺而快出针。至于老年人形气已衰，针刺时其针数要少，浅刺疾出，刺激量不宜过大。亦如《类经图翼》所云：“必因其形而取之，方得其当”。

3.针刺深浅因病情而异

《灵枢．终始》篇曰：“病在上者，阳也…浅刺之。病在下者，阴也…深刺之。”与“病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。…痒者阳也，浅刺之。” 说明针刺深浅亦须视证型之阴阳而有所变异，疼痛性疾病，多属阴寒，治疗阴寒所致的病痛，应深刺之。对于风邪外感、营卫失和所致肌肤搔痒之类的阳病，其病性多属热，治疗时应轻浅用针。《灵枢．四时气》篇记述：“甚者深刺之，间者浅刺之。”重证邪盛，治疗以袪邪为主，针刺宜深宜泻，而轻证则宜浅刺，刺激量不必太大。《灵枢．卫气失常》篇曰：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气”，文中以皮肉、气血、筋骨病为例，说明针刺治疗应按病情变化而随之不同，《灵枢．邪气脏腑病形》篇亦云：“诸急者多寒，缓者多热…是故刺急者，深内而久留之，刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。”这对临床运用针刺治疗急症有其指导意义。

4.针刺深浅因病程而异

《灵枢．终始》篇云：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”外邪侵袭，迁延日久，入里痼着，故针刺袪病时宜深刺且留针；新病者，其病程短，邪气表浅，尚未入里，针刺时浅刺疾出即可袪邪外出。在疾病的治疗过程中，针刺深浅亦须随病程的增长而适当调整。

5.针刺深浅因病位而异

《素问．刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道…”对于不同病位的病变，针刺时须有所分别，如《灵枢．官针》曰：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓…”说明针刺深度应以针至病所而止，过之或不及均会对疾病的转归产生不良的影响。且于治疗上依照病位而定其针刺深浅，如《素问．调经论》所云：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨…”，采用与病位相应的针刺深度和刺激量，从而达到袪邪治病的目的。《灵枢．官针》篇中所记述的浅刺皮肤之扬刺、半刺；刺肌肉之合谷刺；刺筋之关刺、恢刺；刺骨之输刺、短刺…等，都是参照病位变化所采用深浅不同的针法。例如：“其邪客于皮毛，入舍于孙络留而不去，则缪刺之…邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，必经刺之”。

6.针刺深浅因虚实而异

《灵枢．终始》篇云：“补须一方实，深刺之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉”，一般而言，邪气盛则实，实证用深刺法，刺激脏腑经络内在正气，提高机体御邪能力将邪气驱出；虚证用浅刺法，振奋在表之卫气，加强其固表能力，勿使正气外泄，因而增加体内正气，养其脉而达到补需的目的。如《针灸大成》中即论述为：“补则从卫取气，宜轻浅而针；泻则从荣置气，宜重深而刺”，明确指出虚证用刺浅，实证则刺深的临证治疗依据，实证邪气有余，脉实气实，宜深刺，以泻其邪气；虚证精气内夺，脉虚气虚，宜浅刺，可少使精气损耗。针刺深浅亦为针法补泻手法之一类考虑，如张介宾所言：“一者因其方实，故当深取之，勿按其痏，欲以出其邪气，此泻法也；一者因其方虚，故当浅刺之，以养其血脉，疾按其穴，以拒其邪气，此补法也”。

7.针刺深浅因部位而异

人体的头项、躯干、四肢等部位，其皮肉厚薄各有不一，经络脏腑之位置也各在不同，临证选穴运针治疗时其针刺深浅应随之变化。诚如《素问．刺禁论》篇云：“脏有要害，不可不察”，四肢内侧及腹部因其肌肉丰厚，可予深刺；头面部与四肢外侧、胸、背等部位，因其皮薄肉浅且多筋多骨，宜浅刺，如针刺不当，即可造成种种危害，如：“刺头中脑户，入脑立死”、“刺客主人内陷中脉，为漏为聋”又如“刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆”、“刺膺中陷中肺，为喘逆仰息”等，均强调针刺深浅部位的重要。正如《素问．刺齐论》篇中所论：“刺骨者，无伤筋；刺筋者，无伤肉；刺肉者，无伤脉；刺脉者，无伤皮；刺皮者，无伤肉；刺肉者，无伤筋；刺筋者，无伤骨。”在在指出针刺必须结合施述部位来考虑，不宜过深或过浅。

来源：《内经》论针刺浅深

22:28, #, By xp
教学：教学相长

2007-3-17

针灸探索性学习第一天

今天是“针灸探索性学习”第一课，周六的下午，以为学生一定到不齐，没想到选课的同学全部到了，略有些感动。“导学”过程比预想顺利，看来这批学生的综合素质不错，特别是分组后学生很快进入角色，讨论探究主题，研究工作步骤，进行分工……，气氛很是不错。

还记得2003年第一期探究性学习的“导学”课，那时还没经验，课题组的全体成员都到场了。学生的反映也很热烈，但没有这样快进入角色。

教师在成长，学生们也在成长。

22:43, #, By xp
教学：教学相长, 信息：医药教育

2007-3-13

“易学”不是伪科学

提起《周易》，很多人会立即把它与占卜预测联系起来，认为《周易》就是算卦。还有人认为《周易》就是术数，把易学研究与卜筮或术数完全等同起来，进而视其为“伪科学”。这些说法显然有失公允。

《周易》本是一部筮书，有卜筮功用，这是历史事实。《周易》产生于神学盛行的时代，处在那一时代的人们普遍相信有一个至高无上的天（神）存在，它不仅支配自然界的一切，也决定着人的命运。人们渴望能借助神意来预知和消除突如其来的横祸，以达到趋利避害的目的。于是，他们发明了星占、梦占、风占、龟占、草占等沟通人与神的占卜方法。当这些粗俗的占卜方法不能满足自然与社会日益发展的需要，并在生活实践中日益显露出破绽时，更为复杂和高级的《周易》筮占就应运而生了。

据史书记载，《周易》筮占最早起源于上古时期的伏羲“观天文、察地理、画八卦”，之后被拘于羑里的周文王依据伏羲八卦演为六十四卦，并与其子周公根据卦爻象作卦爻辞，通过这种方式较为简明清晰地表达卦象的全部意义。《周易》有着一套独特的、与卜筮相关的符号和文字话语系统。在筮占活动中，阴阳这两种符号的不同排列组合肩负着传递“神明”信息的功能。“六画符号”一旦形成，筮问者的吉凶福祸就由表示符号意义的文辞显示出来。

因《周易》根植于神学文化背景而成书，故其内容不可避免地带有浓厚的宗教神秘色彩。然而，透过这种筮占的外衣，仍然可以感受到《周易》卦爻辞所蕴含的丰富生活哲学和科学智慧，如否极泰来的变化观念、崇尚中道意识和化繁为简的抽象思维，以及筮占文辞中关于中医、天文、历法、农学、数学等的记录，反映了我国古代特定时期哲学和科学发展的水平，代表了当时人类社会的最高智慧。

如果说文王易为卜筮而作，其内容和思维还笼罩在浓厚的神秘外衣之下的话，那么到了春秋战国时期，以孔子为代表的一批思想家、哲学家则开始致力于剔除易学的神秘主义外衣，重点凸显《周易》中的哲学和科学思想。生活在春秋末期的孔子，晚而喜易，“居则席，行则囊”，读《易》“韦编三绝”。孔子在传授、整理《周易》时，发现了《周易》中有文王之道，提出了“见仁见智”和“后亓（其）祝卜”、“观亓（其）德义”的易学解释方法，首次将《周易》这部卜筮之书纳入学术的视野，在认同《周易》原有卜筮性质的前提下，极大限度地促进《周易》与儒家思想的会通，阐发了以德性为核心的哲理。

孔子认为，真正有道德和智慧的人无需卜筮，即可洞察几微，预知未来，“孙（循）正而行义，则人不惑矣”。因此，在儒家看来，真正的易学研究应当是由筮占之术而通达《易》之数理，然后再由数理通晓德义，即所谓“幽赞而达乎数，明数而达乎德”。德义是易学研究所追求的终极目标，而“善为易者不占”是易学研究的最高境界。

经过孔子及其后学的逐步改造和解释，易学文本的话语系统出现了转向。《周易》中卦爻符号不单是筮占的记号，更是表征动态宇宙结构图式和穷理尽性、改造世界的工具；本之于卦爻符号的话语系统也不单是预测吉凶的筮辞，更是表达卦爻符号的世界意义和规范语言文字的文辞。《周易》文本由卜筮话语系统转换为哲学话语系统，筮占不再是《周易》研究的唯一选择，取而代之是以德行智慧求福，卜筮的《周易》变成了儒家的典籍。今本《易传》的成书，标志着《周易》儒学化的完成。于此书，儒家从阴阳符号出发，阐发出一套独具特色的宇宙结构图式、阴阳理论，建立了以“道”这个哲学范畴为核心的、由系列范畴构成的、贯通天人的哲学体系。

此外，孔子提出“以制器者尚其象”，把《周易》卦象视为科技创造的原形，认为古代科技发明，诸如土木建筑、农耕器具、交通工具等“器”，皆受启卦象。通过对《周易》的这一解释，形成了儒家独特的科学自然观、方法论。如阴阳互补原理、对称原则、变化理论、平衡思想、感应学说、符号化信息处理、仰观俯察试验方法、取象比类方法等，集中体现了早期儒家易学文化视野下的科学观，从而淡化了《周易》的神学性质，使易学由卜筮向理性和科学转变迈出了最可贵的一步。

随着易学的发展，其科学性也日益彰显和张扬，主要表现在：一方面，随着中国古代科学技术的发展，易学援科学入易，以科学知识印证和诠释易学，建立了具有科学内容的易学体系。如以解释《周易》为宗旨的《易纬》记载了比较完备的中医、农学、历法、天文知识。另一方面，古代科技以易学思维为指导，以易学象数的概念和理论为依托，建立了具有中国特色的科学。如唐代的《大衍历》、《开元占经》等，不仅引用《周易》语言，而且充分运用了《周易》的象数理论；易学阴阳学说、五行理论、整体原则等，对中医理论的形成和发展起到了重要的理论支撑作用。

更为重要的是，易学的许多学说至今仍闪耀着智慧的光芒，受到科学家的推崇。不少科学家把易学与现代数学、物理学、化学、天文学、生物学、管理学等进行比较研究，这些研究虽然还有一些需要改进的地方，但都说明了易学具有的现代价值和科学意义。

总之，易学是中国古代的一门科学，也内含着现代科学的内容。易学研究属于科学研究，它与从事《周易》卜筮和以易学卜筮为基石而建立起的命理、相术、堪舆、六壬、遁甲等应用活动有着本质的区别。把易学和易学研究称为“伪科学”是一种误解。

来源：解放日报 “易学”是不是伪科学（山东大学易学与古代哲学研究中心副主任、教授、博士生导师林忠军）

16:26, #, By xp
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2007-1-16

苏东坡妙联对名医

苏东坡不但在文学方面有伟大成就，而且在医学方面也有很高造诣，人称“儒医”。他在杭州任知府时，就致力于医学研究。当时该地瘟疫经常发生，百姓死亡很多。为了把黎民百姓从病魔的痛苦中解脱出来，苏东坡从自己的俸禄中拿出几十两黄金，在城里建了一座名叫“安乐”的诊坊，专门为人看病，三年中就治愈了近千病人。

传说在杭州城西有个庞家庄，庄主姓庞名安时，此人性格豪爽，扶困济贫，好善乐施，是远近闻名的一位老中医。他喜欢交际，也爱好吟诗作对，谈古论今。因而与苏东坡交往甚厚，他们经常在一起谈诗论对，切磋医学。

有一天苏东坡正坐在书房里翻阅医学书籍，外面衙役来报：“启禀大人，府外庞安时求见。”苏东坡忙说“有请”。庞安时在衙役的引领下来到书房门前，猛抬头，一眼看见门旁新挂了两只灯笼，他不由诗兴大发，随口吟出一上联：灯笼笼灯，纸(枳)壳原来只防风；苏东坡正好迎出门来，他听了略一沉思，立刻心领神会，随即续出下联：架鼓鼓架，陈皮不能敲半下(夏)。

二人相视大笑，手挽手走进后院。院子中央设一小花园，庞安时看见园中生长的翠竹葱绿茁壮，他灵机一动，赞叹道：中暑最宜淡竹叶；苏东坡随口对道：伤寒尤妙小柴胡。

两人在花园边坐下，衙役递上香茶，二人品茶谈天。他俩从名诗谈到名医，又从对联谈到医学，真是棋逢对手，喜结知音。忽然，一阵微风拂过，送来阵阵花香，庞安时抬头一看，只见园中玫瑰正盛开，妩媚娇娆。他触景生情，又出一联：玫瑰花开，香闻七八九里；苏东坡听他又吟一联，未加思索也脱口而出：梧桐子大，日服五六十丸。

庞安时坐了一会儿，告辞出来，随口又出一联：神州到处有亲人，不论生地熟地；苏东坡含笑答道：春风来时尽着花，但闻藿香木香。

联中的“枳壳、防风、陈皮、竹叶、柴胡、玫瑰花、梧桐子、藿香、木香”都是中药名。对联对得工整和谐，妙趣横生。

来源：中国中医药报苏东坡妙联对名医

21:54, #, By xp
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2007-1-12

趣话词源

阿根廷著名诗人博尔赫斯在一篇《论古典》的文章中说：“世界上很少有哪门学问像词源学那样引人入胜。”探究词源的确是一件十分有趣的事。在这项工作中会时时有一种勾玄提要的乐趣，一种恍然大悟的惊喜。何况汉字本身就是一种源远流长的文字呢？

对于中医来说，词源学的用处是很大的。

对词源的研究提示，凡是带部首“臤”的字大多有“坚固”的意思，如“坚”、“掔”（坚固的意思）、“紧”（紧张，结实），查一查《说文解字》，就可以很清楚“臤”部首的示源作用。汉字的“肾”字也是带有“臤”部首的，这和古人对肾的认识有关。《黄帝内经素问·藏气法时论》中说：肾欲坚，急食苦以坚之。《素问·灵台秘典论》中说：“肾者，作强之官。”可以看到，古人对肾的认识，和“坚固”是有密切联系的。至于为什么认识到肾是“坚脏”，大概和肾的生理功能有关吧，比如“肾主蛰，为封藏之本，精之处也”，“肾主骨”等，“肾”有使人体坚紧的功能。这也对我们认识中医的思维方式以及具体的脏腑用药有很大的提示作用。

“明堂”一词，在中医典籍中也是经常出现的，当然在针灸学上的明堂和“黄帝坐明堂”的明堂不是一回事。《黄帝内经》是以黄帝和岐伯等人的对话形式写成的，而对话的地点就是“明堂”。《内经》中有“黄帝在明堂，雷公侍坐”等，而“明堂”是什么，从古至今一直是一个棘手的问题，从《左传》到《吕氏春秋》、从朱熹到王国维等众多著作和学者提出了解说不一的记述和观点。人类学家叶舒宪先生用人类学的跨文化视野将千百年来拘泥于文献的先代学者们所聚讼的明堂之谜给以揭示，他说：“考察这种并非偶然的命名方式，使我们不得不暂时回到象征语义学的领域中来。如前所述，明堂的‘明’字……其本义与保存在秦汉之际祭四季太阳神的仪式古歌中第二首标题‘朱明’完全一致，是夏天太阳神的名称……中国的明堂建在南郊以就阳，可知其原始意义为‘太阳堂’也！”张一兵先生的《明堂制度研究》中也说：“‘易’字来源之一是‘日’字与‘月’字，与人们对日月的祭祀、对天神天帝的形象代表日月神的崇拜有着关联，也就是与‘明堂’的‘明’字有着极为密切的关联。”明堂是古人顺应太阳运行所代表的宇宙秩序的建筑物，它的构成体现了宇宙与人类社会沟通，所以《周书》中说“明堂所以明道”。虽然《黄帝内经》是假托为黄帝等人所做，但是一部中医的基础之作《黄帝内经》是在“明堂”中讨论而成的，这种假托本身就有深刻的意义，对我们从古人的认知心理上来了解中医是有意义的。比如中医中的时空与人体的对应关系、五运六气等，都和早期的太阳和月亮的观测有密切的关系。这些都是中医学理论形成的心理基础和社会基础。

植物名称的词源就有意思了。如半夏，因为其生长旺期在仲夏而得名，而夏天之半为天气由阳转阴的时候，所以，禀受其气的半夏也有交通阴阳的作用。这就是为什么《内经》中用半夏汤治疗失眠的原因，因为在中医中认为阳入于阴人才能睡眠。旋覆花，《尔雅》中又称为“盗庚”，因为这种花虽然开于六月，却能提前“盗取”了秋令庚金之气，所以旋覆花能藉金的肃降之气，可以降气止呕，在中医中有“众花皆升，旋覆独降”的说法。

穴位上的词源更是有深刻的意旨，这些对我们掌握穴位的部位和功能，是有大的意义的，这些是用字母和数字来标示穴位所做不到的。比如“神门”，心藏神，而这个穴位为神气的出入之门，故名；“隐白”，为足太阴脾经的井穴，足太阴属土，土者金之母，足太阴脉气所起，手太阴金气所隐，金对应的颜色为白，故称为“隐白”。“志室”，穴位在肾俞两旁，应肾，因肾藏志，而此穴为肾气留驻之所，故名“志室”。穴位中的词源探究，对于我们思考中医学的思维方式和理论体系，对于我们发展针灸经络学都有帮助。

中医是一门“尚源”的学问，需要“勤求古训”。而词源则可以部分地让我们从认知心理学的角度来探求古人的认知心理。对于词源的思考，是对于中医的一些基本思维方式的探索，是对于中医的“元语言”的一种探索。这种探索对于中医的研究是至关重要的。没有对这些最原初最基本的概念的思维原点的整理和认识，对中医的研究就会成为一些具体医术的技术性开发，而失去了从原点出发而获得一种新的创发性的可能。

来源：李崇超趣话词源中国中医药报

23:49, #, By xp
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2007-1-10

经络学说的建构与古代神秘数字

信念是一种接受或同意某一主张的心理态度，是对还不能充分肯定的东西给予肯定的接受。经络学说的建构同样以信念为认识的支点，中国古代“天人合一”的哲学观和在其基础上形成的对神秘数字的信念，是经络学说建构的重要思想基础。

“天六地五”与十一脉

马王堆帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》及张家山简书《脉书》所记载的经脉数都为十一条，《黄帝内经》中也有一些篇章所述经脉为十一脉，即五条阴脉和六条阳脉。这种阳六、阴五的十一脉学说的建构，有人认为它不是一种经脉学说尚未完善的结果，而是按照“天六地五”这种阴奇阳偶的数术观念决定的。

“天六地五”，是春秋时期就已经出现的一对神秘数字，《左传·昭公元年》记载，公元前541年，晋侯求医于秦，秦伯派医和去给晋侯诊病，医和分析其病因时指出：“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声。”《国语·周语下》则概括为：“天六地五，数之常也。”《汉书·律历志》进一步论述说：“天六地五，数之常也。天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道毕，言终而复始也。”“天六地五”的神秘数字，可能从天干地支而来，与当时的历法内容有关。天干有十，地支有十二。早在殷商时期已用于纪日，后又用于纪月、纪年，干支相配六十为一循环周期，其中天干只能循环六次，地支只能循环五次，而形成“天六地五”之数。这种神秘的数字观念，作为一种信念影响着医家对经脉学说的第一次整合，对他们而言，人化天数而成，其核心构造万不可不副天数，人体的经脉也应该是五条阴脉和六条阳脉。

“天六地五”的数字信念，在中医理论的其他方面也有所反映。如五脏六腑概念的产生，《难经集注》曰：“其言五脏六腑者，谓五脏应地之五行，其六腑应天之六气，其天之六气，谓三焦为相火，属手少阳，故言腑独有六也。”《白虎通·五行》也说：“人有五藏六府何法？法五行六合也。”《灵枢·经别》则指出：“人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”又如经脉本输的数目，阴经各有井、荥、输、经、合五穴，而阳经于五输之外，另置一“原”穴凑成六穴。诚如《灵枢·九针十二原》所说：“五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。”运气学说中也反映了“天五地六”的思想，《素问·天元纪大论》指出：“天以六为节，地以五为制。”

十二月与十二经脉

十二经脉学说是继十一脉学说之后经脉学说的第二次整合。经脉之数定为十二，一方面是为了满足以三阴三阳模式建构经脉学说，形成经脉“阴阳相贯，如环无端”（《灵枢·营卫生会》）的循环理论；另一方面，更为重要的是因于古人对“十二”的数字信念和“天人合一”的哲学观念。

《左传·哀公七年》说：“周之王也，制礼上物不过十二，以为天之大数也。”“天之大数”的神圣性质，反映了十二与古代天象的密切联系，张政烺认为“十二是天之大数首先是从十二月来的”。《周礼·春官·宗伯》曰：“冯相氏，掌十有二岁、十有二月、十有二辰、十日、二十八星之位，辩其叙事，以会天位。”岁、月、辰虽为三种东西，运行方法也不一样，但同为十二之数，则使十二为天之数的观念更加确立。《礼记·礼运》说：“五行之动，迭相竭也。五行、四时、十二月，还相为本也；五声、六律、十二管，还相为宫也；五味、六和、十二食，还相为质也；五色、六章、十二衣，还相为质也。”这里月、管、食、衣，皆以十二为纪，把十二之数提到理论的高度，已经视作自然规律，因而也成为中国古代许多文化现象、文化模式的规范和依据。如历法有十二支，占卜有十二神，明堂分十二室，京城有十二门，冕服纹饰分十二章纹，音乐分十二律，吕不韦著《吕氏春秋》以“十二纪”记十二月，司马迁《史记》仿《吕氏春秋》“十二纪”而作“十二本纪”，为了显示神圣庄严，内容不足则杂凑，过多则采取压抑的办法，以多报少。

按照“天人合一”的逻辑，人秉天而行，天为人立法，因此《淮南子·天文训》说：“天有四时以制十二月，人亦有四肢以使十二节。”《素问·阴阳别论》则指出：“人有四经十二从……四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”《灵枢·五乱》也说：“经脉十二者，以应十二月。”《素问·脉解》篇也以汉代盛行的十二辟卦来解释经脉病症的机理。由此可见，十二经脉学说的建构，明显受到了古人数字信念的影响，经脉之数不足十二则凑足，超出十二时则去除而另立一类。如《内经》对于督脉、任脉、冲脉这类位于前后正中线的脉已有较完整、具体的记载，而且论跷脉左右对称分布，循行部位与病候明确，与经脉的性质完全相符，由于受十二此“天之大数”的限制，而只能另立“奇经八脉”以统之。

二十八宿与二十八脉

《内经》为了论述营卫之气在人体的昼夜运行次数，《灵枢·五十营》引入了人体经脉的长度为16丈2尺、一息气行0.6尺、昼夜呼吸次数为13500息等数据，以推论营卫之气一昼夜在人体运行50周次。在这里，为了计算人体经脉的长度，《内经》则根据“天人合一”的观念，从天有二十八宿，推论出人有二十八脉，如《灵枢·五十营》说：“日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。”

二十八宿的起源及形成时限，说法不一。有人通过计算，认为自公元前3500年至前3000年间，赤道星座的位置与赤道符合得最为理想，因此这个时间可以考虑为二十八宿体系建立的理想年代。二十八宿作为判断日、月、五星运行位置的天象依据，势必也成为古人的一种信念，而影响到经络学说的建构。《灵枢·脉度》论经脉的长度，在手足三阴三阳二十四脉的基础上，又加上了督脉、任脉和跷脉，由于跷脉有阴跷、阳跷之分，均为左右对称循行，全部加入则为三十条经脉，超过了“二十八”之数，因此产生了“跷脉有阴阳，何脉当其数”的问题，“岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”同一条跷脉，在男子为经脉，在女子为络脉，反之亦然。其目的无非是为了凑足二十八脉之数，以应天道二十八宿。

综上所述，经络学说的建构无疑深受中国古代“天人合一”哲学观和神秘数字信念的影响。由此所形成的经络学说，自然具有其不确定性，不能看作是一种纯粹的客观知识。因此，在对经络实质进行实验研究时，首先必须通过发生学的研究，充分揭示其文化哲学与客观实践知识的不同构成，否则任何实证研究都将会陷于困境或误入歧途。

来源：中国中医药报经络学说的建构与古代神秘数字 □ 邢玉瑞陕西中医学院

22:20, #, By xp
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2007-1-7

经方治疗颈源性头痛验案

葛根汤合酸枣仁汤加减治验

病例1：患者，邢某，女，49岁，济南市人。2004年12月25日初诊。头痛四五年，加重3天。头部右侧阵发性、针刺样疼痛，喜热敷，喜按压。1年发作数次，每次发作3～5天后可逐渐缓解。头痛时不伴恶心呕吐耳鸣。常服脑清片、谷维素等治疗，可或缓解，近3天因牙痛致头痛又犯，症状同前，阵发性潮热，汗出，情绪尚可，纳可眠差，入睡难，易醒。颈项不适，近几日手指麻，喜高枕。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。体格检查：血压118/80mmHg，颅神经（-），右膝腱（+），鼻丛牵拉试验（+）。诊断：中医：太阳头痛，辨证：血虚失养，经脉失和。西医：颈源性头痛。治法：暂拟疏利太阳经脉，养血柔筋。

处方：葛根30g，生白芍15g，炙甘草9g，当归15g，天麻15g，菊花15g，夏枯草15g，僵蚕15g，黄芩12g，羚角粉1g（冲），6剂，水煎服。并嘱患者注意劳作姿势，并颈部保暖。

2005年1月15日二诊：服上药头痛一度消失，停药后受凉致头痛又作，仍右侧阵发性针刺样疼痛，程度较前减轻，每次几秒钟至一二分钟。无阵发性汗出，胃纳可，睡眠差，主要是入睡困难，易醒，醒后难再入睡，二便调。偶咳嗽、咯痰，色白量少，质黏难咯出，偶胃脘部针刺样不适，已发作过3次。舌尖红，苔薄黄，脉沉弦滑。处方：上方加川贝母9g，黄连6g，天南星6g。6剂，水煎服。

2005年1月29日三诊：头痛未作，眠差，大便不畅。牙痛、咯痰，偶痰中带血丝。咳嗽十余年。舌红，苔薄少，脉沉细弦。血虚阳旺，肝热犯肺。治法宜养血柔肝，安肺凉血。

处方：白芍15g，珍珠母30g，酸枣仁30g，知母15g，川贝9g（打），白茅根30g，藕节15g，明天麻15g，桔梗12g，生炙甘草9g。6剂。

2005年3月19日四诊：未感头痛，眠差，大便不畅，仍咯痰，较前少，痰中带血。舌红苔薄黄少，脉沉细。治宜滋阴补虚，凉血柔肝为要。处方：上方加旱莲草24g，女贞子20g。10剂，水煎服。后以他病就诊，述头痛年余未作，咯痰咯血消失。

按太阳头痛治用葛根汤本是正治，而女子七七，阴虚渐亏，血虚失养不能忽视，而血虚则肝气易旺，故以葛根汤去麻、桂，合酸枣仁汤加当归、菊花、僵蚕、夏枯草等，面面俱到，头痛迅速缓解。后来之咳嗽、咯血，更证实血虚郁热之虑。

葛根汤加味治验

病例2：患者，赵某，女，48岁。2003年9月16日初诊。头项疼痛1周。头痛连项背，痛甚俯仰不便。今日感冒，闭塞流涕，不发热。舌红苔少，脉弦。体格检查：血压：110／75mmHg，颅神经未见异常，四肢腱反射（＋），双侧霍夫曼征（＋）。中医诊断：头痛，辨证：太阳经脉瘀滞，厥阴血虚失养。西医：颈源性头痛。治法：疏利太阳经脉，疏风散邪，养血补虚。处方：葛根30g，生白芍30g，当归15g，炙甘草9g，天麻15g，白僵蚕15g，石斛15g，旋覆花18g（包），菊花15g，天南星6g，6剂，水煎服。

二诊：头痛明显缓解，头胀连项，睡眠差。舌质仍红，苔薄白少，脉沉弦细。两颞部头皮触痛明显。处方：酸枣仁30g，当归15g，生白芍15g，葛根30g，丹参15g，炙甘草9g，天麻15g，天南星6g，刺蒺藜15g。6剂，水煎服。后以他疾来诊，述上方未尽剂，头痛项强均愈。

按年届五旬，阴血渐亏，加之外感邪气侵袭，但外感为急，故以葛根汤去麻、桂，加菊花、天麻、僵蚕、天南星疏风散邪，用白芍、当归、石斛养血柔筋，待外邪散去，尽以养血柔筋为主。

病例3：患者，张，男，54岁，济南市人。2004年2月11日初诊。左侧颞部疼痛10余天。10余天前无明诱出现左侧颞部疼痛，呈持续性，下午痛甚，曾服药治疗效不显，头晕，不伴恶心，耳鸣，纳眠可，二便调舌红苔黄腻水滑，脉沉细。体格检查：左侧颞部触痛，左侧3～6颈椎横突旁压痛明显。中医诊断：头痛；辨证：湿热壅滞太阳少阳经脉。西医：颈源性头痛。治法：清利湿热，疏利经脉。

处方：葛根30g，黄芩12g，黄连9g，炙甘草9g，生白芍15g，天麻15g，姜黄9g，桂枝10g，威灵仙30g，天南星6g。6剂，水煎服。

二诊：头痛基本缓解，左侧颞部触痛减轻，舌红苔薄黄腻，脉沉。处方：上方加豨莶草30g。6剂，水煎服。愈。

按葛根芩连汤本为热利者设，作者临床用于湿热蕴结之头痛每获疗效。用葛根之辛凉疏达，以疏风散邪，疏利经脉气血，畅利气机；黄芩、黄连清利湿热，加天麻、桂枝、威灵仙、天南星以增葛根散邪通络之力。

来源：中国中医药报经方治疗颈源性头痛验案

12:13, #, By xp
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《伤寒论》的辨证论治程序

识证是感性认识，把错综复杂的证上升为理性认识，做到“知犯何逆，随证治之”则需定位、定性、立法、处方，这一过程就是辨证论治。

一、按部定位辨证之初，先辨病位，分清表证、里证、半表半里证这是辨证论治的第一步。《伤寒论》第61条“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”本条举例说明按部定证的方法，里部有二证，虚则太阴，实则阳明，不呕为无太阴证，不渴是无阳明证，无表证是指无太阳证。这样三部之中无表证，无里证，只剩下半表半里证，由此可以定位在半表半里。第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。”本条反复辨证，按部定证。“微恶寒，手足冷”病在表，“心下满，口不欲食，大便硬”病在里。“头汗出”、“脉细”为半表半里。本条病证虽繁，不出表、里、半表半里三部。仲景之辨证，必先按部定位。

二、据证定性定位之后，次以定性。每一部位所表现的证候群都具有阴阳二性的反映，表现阳性反应的为三阳病，表现阴性反映的叫三阴病。这样三个部位上依据截然不同的阴阳两种病性就划分出六类证候群，这就是六病。六病提纲，先定位，后定性，则阴阳分，六病明。六病阴阳的辨证大纲为第7条“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”阴阳即寒热，寒热表征阴阳。如第187条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……至七八日，大便硬者，为阳明病也。”本条就是在定位的基础上，然后据证定性，划归阴阳。第279条“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”表证入里腹满时痛属太阴，大实痛为阳明证。

三、辨证定方辨证是为了论治，论治是辨证的目的。辨明六病只是认识了疾病，即“知犯何逆”。更重要的是要解决疾病，“随证治之”。辨证定方是在六病共性之中寻求汤证个性的方法。一个病证中，包含着许多汤证，不了解汤证，就不能完全了解六病的具体治疗。麻黄汤证、桂枝汤证、柴胡汤证、承气汤证等，都属汤证范围。以小柴胡汤证为例，第149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。”第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。”从上述两条可以看出，证不变，方不变，一证一方，互相对应。另外一个汤证有时包括若干个症状，在这种情况下，但见一症便是，不必悉具，这是医学上对疾病本质的高度概括。这样，在辨证时，从整体上分出三部，由三部划分出六病，再从六病之中列出汤证，从分析到综合，再由综合到分析，构成了一个完整的辨证过程。

四、以方定名《伤寒论》中有桂枝证、柴胡证之称，推而广之，仲景112方证皆可以方名证。非此方不治此证，非此证不用此方。方证互证，两相辉映，相得益彰。以方名证是仲景辨证论治的创举，是对证的规律性概括和对方的高度归纳。“方证”是辨证的最终结果，是施治的客观依据。辨证准确与否，只有方才能提示和证明，方剂的有效与否，只有证才能反证。因此，只有方才能揭示方证的本质（阴阳单复），反映证的病势（轻重缓急），验证证的病程（长短曲折），方是辨证论治过程的综合体现。

如桂枝汤证是寒是热是虚是实，只有方才能揭示。桂枝汤为温补之剂，调和营卫，服务对象是表虚寒厥阴病，桂枝汤证为表部小虚小寒之证，只须“消息和解其外”则愈，不须大温大补。这样以方测证，以方名证，方证互补，才能检验方证的正误。只有方明证晰，一一对应，辨证论治才有立竿见影之效。

方证是辨证论治过程的最后一个环节，没有前面的定位、定性，方证就失去了理论的指导，沦落为纯经验性的治疗。没有方证的理论会成为空中楼阁，失去有效性。因此，辨证和论治是一个过程的两个方面，二者相互依存，不可分离，不存在“尖端”和“低端”的问题。

来源：中国中医药报《伤寒论》的辨证论治程序——与《方证是辨证的尖端》一文商榷

11:17, #, By xp
教学：教学相长

2007-1-5

一次教学公开课

□ 闫晓天上海中医药大学

2006年12月20日下午，上海中医药大学“名师传承研究工程”各工作室的传承人及相关教师提前来到了教学楼9305教室，他们将在这里观摩由国家级精品课程负责人、上海市教学名师徐平教授举行的《针灸医经选读》的PBL教学公开课。

这间9305教室是大学新近装修的专门用于讨论式教学的专用教室之一。教室里桌椅摆放一改传统教室前后依次排列的格局而围成了椭圆形，室内除有常规的多媒体播放设备外，还有可供随时记录和打印的电子白板装置。

下午一点半公开课准时开始，班上同学已事先被分成了两组，他们要分别利用一节课时间先后对不同问题进行讨论。第一组同学首先以小品的方式直观地展示了一个运用中医经络的“根结”、“标本”理论治疗坐骨神经痛的病例，继而由小组长主持，围绕中医古典医籍对“根结”、“标本”理论的认识、现代临床实际运用及现代研究进行了热烈的讨论和发言，其中涉及“根结”、“标本”的概念和相关研究，坐骨神经痛的定义、分类、病因病机及治疗，中医的经络辨证、脏腑辨证、取穴比较、针刺手法等等，最后小组成员共同对关键词、主要观点进行了总结。第二组的讨论开始后气氛显得更为热烈，同学们对“巨刺”、“缪刺”、“经病”、“络病”等理论中某些问题产生了较激烈的争论，仅“缪刺”中“缪”的读音即提出了六种，有些问题还被同学直接抛向了在一旁观摩的老师，争论甚至引得已结束讨论的第一组同学按捺不住举手发言。两组同学在整个讨论过程中，均有一位同学专事记录，并随时打印出记录内容以供课后同学学习之用。他们在讨论课结束时还按照徐老师的要求为另一组每位同学的表现进行了评价和打分。课堂上徐平老师和另外一位辅助教学的张翠红老师始终坐在同学中间，时而提出问题，时而引导讨论的进程或提示课后应注意学习的内容，偶而也加入讨论。同学们热情高涨、积极发言、敢于质疑、相互激励的表现以及引经据典、归纳资料的能力均给观摩者留下了很深的印象，很难想象内容难免枯燥的医经选读课能如此吸引同学，中医理论教学的课堂能变得如此生动。

据课后徐老师介绍，根据PBL教学的内核要求，此前徐老师曾安排该班同学到社区医院针灸科见习，共同选择了可供学习讨论的问题，并给出两周时间供同学们自主学习和准备。同学在准备过程中对小组中每个人的角色进行了分配，并分头重点查找不同资料，小组内曾进行了多次讨论和争论、资料梳理，遇到问题和困难可以及时通过互联网得到徐老师的帮助和指导。而课前徐老师对同学们在课堂上将如何讨论不可能完全预知。

PBL（Problem-based Learning）教学，是一种有别于传统课堂授课的教学方法，在PBL教学中，教师仅是学生学习的引导者、辅助者甚至学习伴侣，需要学生围绕问题自主查找资料、分析问题、交流看法、掌握知识，从而培养其自主学习的能力。由于学生思维活跃、资料来源丰富、提出的问题五花八门，此教学方法也对教师的能力和素质提出了更高的要求。上海中医药大学自2002年起即开展了PBL教学的探索和实践，举办了多次培训班和研究会，并组织骨干教师到香港大学进行了教学观摩，学校还专门编写了PBL教学的培训教材，现已有更多的教师在教学实践中开展了讨论式教学或课程内的PBL教学。

通过观摩徐平教授的公开课我们充分体会到，对于高等中医教育来说，教学方法、教学手段的改革与办学模式、课程体系、教学内容的改革具有同样重要的作用，通过PBL教学的实践，学生在主动获取知识、表达思想、合作交流以及分析问题、归纳问题、决策批判等方面得到良好的培养和训练，这些对培养高素质的中医医生来说无疑比单纯接受知识更为重要，特别是在医学模式发生转变、医生职业角色更为复杂、社会呼唤具有终身学习能力的创新人才的今天。

来源：中国中医药报亲历徐平教授的一次教学公开课

14:25, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

2007-1-1

新年伊始

新年伊始，在告别2006、步入2007之际，录下学生的感想，用工作中的些许慰藉，告慰我父母的在天之灵。

下面是我们公开课后学生写的感想：

刘佳

我一直觉得，西医科学是最未来越好，而对于中医来说是越过去越经典，但是，对于古文功底不怎么好的我来说，自己读经典实在是有点困难的，《针经》正好解决了我这个问题，使我对《内经》的部分内容有比较正确的理解，对针灸这门学科有了更深的认识。

冯禾昌老师门诊的拜访是我最喜欢的部分，这是我第一次亲身感觉到针灸的魅力和神奇，看到几千年前古老文字上的“缪刺”和“巨刺”在我面前实践操作，并能亲眼，亲耳证实治疗效果，这一次的亲身经历让我下定决心，这一辈子，我要做个针灸医师！

最后来谈谈PBL，我很喜欢讨论式的上课方式，大家各自准备资料，然后大讨论，发现问题，再回去找资料，再讨论，再发现问题，我觉得PBL的目的，不是单纯的要解决一个什么知识点，而是让我们掌握一种学习思维的方法，提高自我学习的能力，并且培养我们团队合作的精神。

P．S：徐老师，我的感想实在太多，一百字写不完，多唠叨两句，呵呵。

陆怡菁：让同学主动去学习是针灸医经PBL教学课的核心，也是我们收获最大之处。PBL教学颠覆了以往填鸭式的教育模式，而是在老师的指导下，有目的的通过各种现代化手段去主动得查阅资料，来支持自己的观点。讨论的上课形式也有别于传统的课堂形式，同学们各抒己见，开拓了个人局限的思维模式。讨论的活跃气氛有助于我们去思考解答问题，一些本来掌握得摸棱两可的知识点在讨论的过程中受到启发从而有了更好的理解。讨论无果的情况下再由老师来帮助我们，这样学到的知识印象就特别深刻。

21:54, #, By xp
教学：教学相长, 思考：中医教育

2006-12-16

医学信息定量综合的新方法----Meta分析

Meta分析是对以往的研究结果进行定量合并的统计分析方法。近年来，随着循证医学的兴起，meta分析方法越来越为人们所熟悉、认同和接受，并得到广泛应用。meta分析和传统的文献综述有很大不同，传统的文献综述以定性分析描述为主，而且不可避免带有主观性，综述者往往只选择他认为“重要的”、“有意义的’，或支持他观点的信息进行综述。

Meta分析强调对研究课题进行系统全面的文献检索，确定文献纳入和剔除的标准，并对纳入文献进行严格评价，在此基础上对结果进行定量合并。因此，与传统的文献综述相比meta分析能最大限度地减少偏倚，保证结论的客观性、真实性和可靠性。通过meta分析，可以定量估计研究效应的平均水平，对有争议甚至互相矛盾的研究结果得出一个较为明确的结论。而且，将同类研究结果进行定量综合，能达到增大样本量，改进和提高统计学检验功效的目的。此外，通过meta分析能发现以往研究的不足之处，揭示单个研究中存在的不确定性，提出新的研究课题和研究方向。

Meta分析本质上是一种观察性研究，一份完整的meta分析报告应包括提出问题、收集和分析数据、报告结果等基本研究过程。

1 提出问题，制定研究计划
与其他任何科学研究过程一样，meta分析首先应提出问题，进行科研设计并制定研究方案。Meta分析课题一般来自临床研究或流行病学研究中不确定或有争议的问题，如对临床上某些干预措施的利弊难以确定，多个临床试验的研究结果并不一致;流行病学研究中对暴露与疾病的关联尚未得出明确的结论。提出研究问题应包含四个要素，即研究对象、研究设计、处理因素、研究效应。确定meta分析课题后，应制订详细的研究计划书，包括研究目的、研究意义等背景材料，文献检索的途径和方法，文献纳入和剔除的标准，数据收集的方法及统计分析步骤，结果的解释等。

2 检索相关文献
系统、全面的收集相关文献是meta分析有别于传统文献综述的重要特征之一，也是完成一份高质量的meta分析报告的基础。在制定meta分析的研究计划书时，就应确定检索策略。实际操作中一般先进行预检索，大致确定检索范围，根据预检索的结果修改检索策略。检索时可进行必要的限定，如研究对象、语种、出版年限、出版类型等。检索文献时应综合考虑检索结果的敏感性和特异性。保证较高的查全率是最重要的，因为漏检了重要文献可能直接影响meta分析结论的可靠性和真实性。但查全率往往查准率就会下降，如果检索范围太过宽泛，也会带来文献鉴别、筛选的困难。因此，在制定检索策略时可以咨询专业图书馆员或信息检索人员，尽量避免漏检和误检。现在可供选择的计算机检索工具很多，下面列出部分常用的医学数据库。

2. 1 Medline数据库检索国外医学文献首选。Medline提供了多种检索入口，特别是可以用规范化的主题词( MeSH词)进行检索，能保证较好的查全率和查准率。还可以利用美国国立医学图书馆提供的网络检索系统Pubmed 检索Medline，其数据每周更新，且免费使用。

2. 2 中国生物医学文献数据库((CBM disc) 检索中国国内文献的首选。CBM disc的检索方式与Medline相似，能实现各种复杂的逻辑组配检索，缺点是更新较慢。

2.3 Cochrane 图书馆(Cochrane Library) 由Cochrane协作网出版的电子出版物，利用Cochrane图书馆可了解哪项临床研究课题已进行了meta分析或系统评价。

2. 4 其他如EMBASE. MEDLARS系统的其他数据库Web of Science(或Science Citation Index, SCI)、中国期刊网专题全文数据库、中国维普全文数据库等。

除了这些常用的数据库外，一些专业的医学网站也可以查到很多医学信息，特别是最新出版的医学期刊中的信息、一些医学期刊也在网上提供免费的全文服务，如JAM A、BM J等著名的医学周刊。

手工检索也是一种常用的检索方式，是计算机检索的重要补充。如可以利用手头的个人文档中已有的一些综述文献追溯某一课题的相关文献，翻阅某个学科领域的核心期刊等。

此外，还有很多文献如专著、会议论文、学位论文、政府出版物等，一般的医学数据库是不收录的，meta分析时应尽可能搜集这部分“散在文献”(fugitive literature)。可以通过该学科领域的专家、同事提供相关信息。另外，很多药厂也能提供某个研究专题的文献信息。如果是临床课题，还应考虑向国内外各种临床试验资料库索取资料，特别是这些资料库中可能有一些未发表的阴性结果，如果未能检出，可能导致发表偏倚(publication bias)，对meta分析的结论产生较大影响。

3 选择符合要求的纳入文献
根据研究计划书中提出的文献纳入和剔除标准，在检出的相关文献中选择符合要求的文献。在制订文献纳入和剔除标准时，为了尽可能减少选择偏倚，使meta分析结果有较好的可重复性。一般可以从以下几个方面考虑：

3. 1 研究对象对纳入meta分析研究对象的疾病类型、年龄、性别、病情严重程度均应作出规定。

3. 2 研究设计类型明确哪些设计类型的研究可以纳入。如果把各种设计类型的资料都纳入，研究间可能有较大异质性，这时可按照资料类型分组的单独进行meta分析。

3. 3 暴露或干预措施观察性研究中应确定暴露是什么，临床试验中则应规定干预措施的剂量和强度、病例的依从性等，而且要考虑不同研究中暴露或处理的一致性。

3. 4 研究结局应考虑可以量化的、具可比性的、反映最终结局或预后的变量作为临床试验中疗效判定指标或观察性研究中暴露与疾病的关联强度的指标，如相对危险度、优势比、危险度差值、均数之差等。

3. 5 研究开展的时间或文献发表的年份和语种 Medline数据库最早可以回溯到1966年，CBM disc最早回溯到1980年。如果某一课题涉及的年份很早，应考虑如何查全1966年以前发表的外文文献或1980年前发表的中文文献。另外，一些课题必须考虑仅纳入英文文献是否会引起偏倚。

3. 6 样本大小及随访年限为防止小样本研究高估处理效应所产生的偏倚，应对纳入文献的样本量作出规定。如果随访年限的长短对结局变量有直接影响，应对纳入研究的随访年限作出规定。当然，为了保证信息的完整性，也可以通过敏感性分析，分别探讨不同样本量或不同随访年限时meta分析的结果是否有较好的一致性。

需要注意的是，纳入和剔除标准制定得过严或过宽都存在一定的弊端。如果制定的标准很严，尽管进入meta分析的研究间同质性很好，但可能符合要求的文献很少，甚至只有一、二篇，这就有违通过meta分析增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的初衷。如果标准定得太宽，又可能出现“合并苹果、橙和柠檬”的现象，大大降低meta分析结果的可靠性和有效性。

选择文献时一般先初筛，对检出的相关文献中明显不合格的文献，通过浏览题录、文摘等信息即可剔除。进一步通读全文，根据文献纳入和剔除标准进行细致的鉴别筛选，对存有疑问的文献，可以先纳入，待联系原文作者获取相关信息或分析评价后再作取舍。

4 纳入研究的质量评价
研究质量主要指一个研究在设计、实施和分析过程中防止和减少系统误差(偏倚)和随机误差的程度。一般从以下几个方面对纳入研究的质量评价:①选择偏倚，即病人是否真正随机;②实施偏倚，除要研究的干预或暴露外，其他处理或暴露在两组是否一致;③失访偏倚，试验组和对照组是否存在因病例失访所致的系统差异;④测量偏倚，衡量结果时是否存在系统误差，是否采用盲法判断疗效以及是否有选择性地报告结果。

纳入文献的质量高低可以用权重表示，也可以用量表或评分系统进行评分，但目前还没有统一的“金标准”。如何对评分系统进行考核、评估，不同的评分标准其真实性和可靠性如何，也有待在实践中进一步验证、完善。

5 数据信息提取
从符合纳入要求的文献中摘录用于meta分析的数据信息，可以设计专用表格记录，一般包括基本信息、研究特征、结果测量等内容。一些入选文献缺乏原始数据时，应直接与原作者联系，如果不能得到原始数据，则应删除。

为保证数据收集的质量，最好由两人以上独立进行文献选择和资料提取工作，而且应采用盲法，即隐去那些对资料提取者可能产生影响的因素，如期刊名、作者、作者单位、基金资助情况等，以减少选择偏倚。提取资料信息后，对不一致的文献应复核并请专家评议。

6 资料的统计学处理
统计学处理是meta分析最重要的步骤之一，正是这种定量合并的方式使meta分析有别于一般意义上的文献复习和述评。这个过程主要包括:①明确资料类型，选择适当的效应指标。离散型的二分类变量，一般用优势比(OR)和相对危险度(RR)作为效应合并指标;连续型变量，一般采用均数之差或标准化的均数之差作为效应合并指标。②检验纳入研究的异质性，一般采用Q检验。③根据异质性检验结果选择模型进行统计分析，得到效应合并值�