糖尿病视网膜病变是糖尿病的全身并发症之一，目前成为临床上一类严重危害人类健康的致盲性眼病。我国糖尿病患者日渐增多，为1980年的3倍，目前我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达44％～51.3％，成为50岁以上患者重要的致盲原因，除长期高血糖是产生糖尿病视网膜病变的原因外，高血压、高血脂均是糖尿病视网膜病变的危险因素。

糖尿病视网膜病变的早期可无眼部自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度的视力减退，甚至失明。按病变严重程度将糖尿病视网膜病变分为非增生期和增生期。

治疗上首先应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，一旦发现糖尿病，应定期去眼科检查，及时作眼底荧光血管造影。我们认为在视网膜病变出现之前，每年检查一次眼底，一旦发现 糖尿病视网膜病变应缩短为每3～6个月检查一次。

眼科的专科治疗包括：增生性病变或部分有无灌注区的非增生性病变应尽早行视网膜激光光凝治疗，必要时行全视网膜光凝，一般每周1次，每只眼4～5次，如发生增生性视网膜病变，出现玻璃体出血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是新发生的黄斑部脱离，应及早行玻璃体切除术，术中行全视网膜光凝治疗。

在临床工作中，采用中西医结合的治疗方法，优于以上单纯西医治疗，主张一旦出现视网膜病变应采用中医中药干预治疗。根据糖尿病视网膜病变的临床表现，我们认为本病的中医发病机理在于：气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀贯穿病变始终，同时又是诱发和加快本病发展的病理基础。治疗上根据患者眼部表现和全身症状，采用辨证论治，益气、养血、滋阴、温阳灵活施治，特别是应该在辨证论治的基础上，结合化瘀、温通、软坚散结及引经治疗，地龙、水蛭、肉桂、附片、昆布、夏枯草、决明子等药随症加减，不但能够防止失明，还能一定程度提高患者视功能。中药的作用机理在于：调节多元醇代谢通路及蛋白激酶C活化血管紧张素转换酶系统，抗氧化，改善微循环，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。

由于糖尿病视网膜病变晚期严重损害视力以至于造成不可恢复盲，所以及时防治十分重要。及时采用中西医结合治疗有效率达到90％以上，发现糖尿病后应及时去医院眼科检查和治疗。同时加强科普宣传、早期诊断、早期治疗是防止糖尿病视网膜病变导致失明的关键。

来源：中国中医药报   中西医结合治疗糖尿病视网膜病变效果好

宋代伤寒大家朱肱在南阳行医时，太守盛次仲患病召他诊治，寻按脉证以后，他说这是“小柴胡汤证”，进服三剂可愈。因小柴胡汤在宋代已经是士人悉知的名方，他没有写具处方。但当天深夜，病家来人说，服药后病未见轻，倒增加了腹满的症状。他再次前往视诊，察验前次所服用的药，取来一看乃是“小柴胡散”。他当即指出：汤剂和散剂效用是不同的，汤剂能通过经络快速取效，现在用散，则药滞于膈上，故有胃满之症状。他便亲自操作煎药，二剂之后病人痊愈。

这则故事出典于宋代方勺所著《泊宅编》，又见于明代李梴编纂的《医学入门》。略有不同的是：《泊宅》说“至晚乃觉满”，《医学入门》则说：“连进三服胸满”，但主要问题的关键是小柴胡散与小柴胡汤的不同。病家当时自作主张，改煎剂为散，但朱肱当时没交待清楚，也有责任。

还应该做交待的是，煎剂除取其“速效”之外，还有通过煎煮而去柴胡之刚燥的用意。后世陈修园深得其要，在所著《长沙方歌括》中强调小柴胡之用：“柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半斤，三两黄芩参姜草，去渣再煎有奇能。”一定要“去渣再煎”。

小柴胡汤是和解少阳、益气扶正的名方。用于伤寒邪在少阳，汗吐下三法俱不能用之时，故又称“三禁汤”。此方临证应用很广，可用于治疗各种情况下的寒热往来及原因不明的周期性发热，还可以通过加减收推陈致新之效以治疗胃肠结气、饮食积聚及由寒热邪气所致的胁痛、心下痞等病。近世有人用以治肝炎眩晕、糖尿病腹胀等。

用小柴胡汤，除“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之外，“休作有时”四字也是辨证的眼目，不仅往来寒热的休作有时可用小柴胡，其他情况如瘾疹、头痛、关节痛、痛风乃至腹痛等病证，只要有“休作有时”的情况，都可用小柴胡汤治之。例如，在小柴胡汤基础上加减而成的“过敏煎”治疗荨麻疹很有效，只不过是以银柴胡易柴胡，加上活血的紫草等即是。

小柴胡汤适应证很广，古代有一副有名的对联写道：“避暑最宜深竹院，伤寒当用小柴胡”，日本医家吉益东洞氏因善用此方而有“东洞柴胡”之绰号。但越是应用范围广的方剂，就越不可滥用，蒲辅周先生有“和而勿泛”之训，颇为中的。

朱肱用小柴胡汤为医林留下思接千载的佳话，而朱肱其人其学，也以其颖异不凡而盛负重名。探讨《伤寒论》六经也好，研究命门学说也罢，都绕不过朱肱。

朱肱字翼中，号大隐翁，人称大隐先生，又号无求子，浙江吴兴人。宋哲宗元祜三年（1088年）进士，官授奉议郎医学博士。在历代儒医中，科举成功进士及第者不过凡几。朱肱是宋代以前研究《伤寒论》诸家中第一个成为一家之言的大家，在他以前如王叔和、孙思邈、林亿等人，或撰次或校证或注释，惟有朱肱，既阐发己意，又补仲景之未备。他从元佑己巳年（1089年）开始，以20年的功夫完成《伤寒百问》三卷。之后在杭州西湖与武夷人张蒇相识，将其书改名为《南阳活人书》，厘为二十卷。除具实用性外，在理论上，以六条经络阐述仲景伤寒六经之本，这也是伤寒学中探索六经本质的首举。朱肱对《内外二景图》的注文《内境论》，堪为明代命门学说的先声，他指出“肾虽有二，其一曰命门，与脐相对”，明代孙一奎就是在朱肱两肾之一为命门的基础上，创立了动气命门理论的。

朱肱的著作在宋代即扬厉于世，达到“至知有活人书，而不知有长沙之书也”，清代医学家徐灵胎在《医学源流论》中评曰：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”其友人张蒇将华佗赞扬仲景“活人”之语，用以名朱肱之书，正是名至实归。

来源：中国中医药报 朱进士细论小柴胡 作者：孟庆云  中国中医科学院

范文甫，字文儒（公元1870-1936年），是近代浙江名医。为人性情豪爽，语多逞性，不拘小节，不畏权贵，自号古狂生，民间则称其“范大糊”（浙江宁波地区称狂人为“大糊”）。他先儒后医，对《内经》、《伤寒论》等经典著作，悉心潜研，能穷究其蕴奥，并师宗历代各家所长，其处方用药，严谨果断，且匠心独运，常出奇制胜，获效甚多，使人叹服。他慷慨大方，不吝钱财，自奉俭朴，对贫病者常施诊赠药，助人为乐，每年端午、中秋及岁末，他向药铺结算病人赊欠之药款，有时竟倾其所有，而他却毫不介意。他家医室大门上，年年贴着他本人撰写的春联：“但愿人皆健，何妨我独贫”。其医德医风与治病轶事，当时为世人传为美谈。现举录一例验案，以飨读者，于此可见其医术工巧之一斑。

宁波一姓戴的富户，其妻心胸狭窄，无事生疑，常为鸡毛蒜皮的小事吵闹不休。一日，又为一点小事与其夫争吵后，卧床不起，不讲话，不吃不喝，一连几天，像生了大病似的。戴某遂邀请范文甫来家诊治。范对戴妻之性格已早有所闻。到了戴家，诊其脉，六脉平和；再观其面，面色红润；又验其舌，质与苔均无异常，惟有眉宇间显现出一股怒气。范文甫诊后胸中洞然，却故作惊骇之状，对戴某说：“尊夫人之病已入膏肓，目前应先救其急，煎一大碗粪水服之，服后看效果如何，明天再开他方，如再拖延今夜，到拂晓恐无法挽救矣”。说罢起身告辞而去。范文甫走后，戴某之妻从床上一跃而起，开口大骂，“范大糊糊涂透顶，算什么名医？我生什么病？给老娘灌粪水，岂有此理！”

范文甫回家对门生说：“用药治病如用兵，兵不厌诈，药不厌诈，治也不厌诈。心病须心药医。她诈病，我诈医，以其人之道还治其人之身也”。

来源：中国中医药报 范文甫诈医诈病 作者：王家喻  江苏大丰市中医院

“太乙天符”一词，出自《黄帝内经》。见于把天文、气象、历法与流行病联系起来，探讨流行病发生特点和规律的“五运六气学说”。

据运气学说所载，在“运气同化关系中”，“天符”、“岁会”、“同天符”、“同岁会”、“太乙天符”等词汇“是用以说明运与气相会的年份”的特点。在这些年份里，“气象变化比较单一”，“因此而造成一气偏胜独治，这样就容易给人体和其他生物造成危害。”

在干支纪年法的每60年1个周期之中，属于“天符”的共有12年。即乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑、己未。“天符”中属于“太乙天符”的，共有4年。即戊午、乙酉、己丑、己未。按《素问·六微旨大论》、《素问·天元纪大论》的意思：“太乙天符”是指既是“天符”，又是“岁会”的年份。即指“岁运”与“司天之气”、“岁支之气”的五行属性三者会合主令。正由于这4年“均为司天、岁运、岁支的五方正位三者会合的年份”，所以在这些年里，人如果为“邪所伤，则病势急剧而有死亡危险。”《素问·六微旨大运》还将这4年称为“贵人”，“统乎上下”之年。提醒人们应当知道，在天时异常的情况下，必须注意自我的养生与调护，从而消除可能因时令而来的疾病之灾。

2005年是干支纪年的乙酉年，属于“太乙天符”年；西班牙大流感的1918年是戊午年，也属于“太乙天符”年。所以今年冬季，需要警惕“温热”性流行病的出现。……

全文：中国中医药报 / 太乙天符年与禽流感

大补元煎

[方剂组成]

人参，补气补阳，以此为主。少则用一，二钱，多则用一，二两。
山药，炒，二钱。
熟地，补精补阴，以此为主。少则用二，三钱，多则用二，三两。
杜仲，二钱。
当归，二，三钱，若泄泻者去之。
山茱萸，一钱，如畏酸吞酸者去之。
枸杞，二，三钱。炙甘草，一，二钱。

[主治功效]

治男妇气血大坏，精神失守危剧等证。此回天赞化，救本培元第一要方。本方与后右归饮出入互思。

注： 
水二钟，煎七分，食远温服。如元阳不足多寒者，于本方加附子，肉桂，炮姜之类，随宜用之。如气分偏虚者，加黄耆，白朮。如胃口多滞者不必用。如血滞者，加川芎，去山茱萸。如滑泄者，加五味，故纸之属。

右归饮

[方剂组成]

熟地，用如前。
山药，炒，二钱。
山茱萸，一钱。
枸杞，二钱。
甘草，炙，一，二钱。
杜仲，姜制，二钱。
肉桂，一，二钱。
制附子，一，二，三钱。

[主治功效]

此益火之剂也，凡命门之阳衰阴胜者，宜此方加减主之。此方与大补元煎出入互用。如治阴盛格阳，真寒假热等证，宜加泽泻二钱，煎成用凉水浸冷服之尤妙。

注
水二钟，煎七分，食远温服。如气虚血脱，或厥或昏，或汗或运，或虚狂，或短气者，必大加人参，白朮，随宜用之。如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮干姜二，三钱。如阳衰中寒，泄泻腹痛，加人参，肉豆蔻，随宜用之。如小腹多痛者，加吴茱萸五，七分。如淋带不止，加破故纸一钱。如血少血滞，腰膝软痛者，加当归二，三钱。

注：二方出自《景岳全书》

冬病夏治即在夏季三伏天进行敷贴疗法，是传统医学方法之一，方法简便，疗效可靠。

一、背部穴位敷贴

日常采用的方法较多，常用的一种是：取灸白芥子、元胡各21克，甘遂、细辛各12克。研成细末，用姜汁调成膏状。将1/3药量分铺在6块直径约为5cm的油纸上，贴于背部双侧肺俞、心俞、膈俞，然后用橡皮膏固定，于初伏、二伏、三伏天各贴一次，每次贴4~6小时，连续3年。背部取穴贴药时应注意最好避开肋骨，循两边肋骨边缘，肋间肌处，使药物容易渗入，提高疗效。

有效者除咳、痰、喘症状有不同程度改善外，感冒减少，过敏现象减轻或消失，体力增加。

背部贴药的穴位多位于交感神经链的附近，是呼吸系统疾病的病理反射区，是治疗肺部疾病的有效穴，通过敷贴治疗后测定肺泡液内巨噬细胞吞噬能力及IgA\IgG含量和血淋巴细胞转化率均有所提高，血嗜酸性粒细胞明显减少，血浆皮质醇有非常显著的提高，从而证明敷贴疗法可增强机体非特异性免疫力，使机体过敏状态有所降低，丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能状态得到改善。

二、耳针及耳穴敷贴

祖国医学早有耳与肺脏关系的叙述：“肺主气、一身元贯于耳。”利用耳区与脏腑的相应反应点治疗哮喘也有效。方法是用短毫针刺入肺穴、交感、气管穴、肾上腺及平喘穴，留针15~30分钟，每5~10分钟捻针1次，以加强疗效。

除耳针外，近年对儿童哮喘较多采用耳穴敷贴法，方法是，贴穴前用肥皂或酒精棉球将耳壳擦洗干净，使药物能更好地渗透到皮下，起到刺激耳穴的作用。将王不留行或磁场铁小粒放于用消炎解痛膏0.6cm*0.6cm方块胶布上，贴在所选取用的耳穴上，每次贴一侧耳穴，3~4天更换贴对侧耳穴，天热时缩短贴敷时间。耳穴敷贴疗法较简便，无痛苦，疗效较好，容易为儿童接受。

来源：放心求医 > 冬病夏治良方   相关链接：北京儿童医院冬病夏治：穴位敷贴治咳喘

转自破格救心汤救治心衰实录 作者：李可

我从事中医临床45年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危的垂死病人起死回生。中华医学玉库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当明国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本方组方思路、个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。

1. 方剂组成：附子30克（干60克），炙甘草60克，生力参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0 .5克（分次冲服）

2. 煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜，频频喂服1-3剂。

3. 方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加射香而成。方中四逆汤为中医学强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰，疗效卓著。心衰病人，病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。

用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细完其因，不外两点：第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论，四逆汤》原方，用生附子1枚，按考古已定有论的流代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表面三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子，纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，百挽垂绝之生命。1961年7月，当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微湿，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。按理代药理实验研究，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。

本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。

郭博信是山西名老中医李可先生的传承人，他在这篇贵在传承，重在疗效里，讲到中医药救治危难重症的病案和体会，兹摘数例（标题是我加）。

重用附子救心衰

笔者开始学习中医时，将中医大学的课本知识装了一肚子，但在临证时往往疗效不高，后来拜了几位老中医为师，承袭了他们的经验，才在临床中逐渐得心应手。就中医治疗急危重症来说吧，过去我避之惟恐不及，后来拜了老中医李可为师，随师看病抄方，见他重用附子，屡起沉疴。过去我在10多年临床中因附子是“霸道药”从不敢用，经李师言传身教，逐渐学会了附子的应用。特别是对李师自创的“破格救心汤”，体会尤深，今举例说明之。

2000年10月6日，我在临汾旺安医院应诊时适逢因风心病、肾衰竭而住院的一位65岁男性患者，心室扩大，于下午六时突然不能说话，以手指心脏比划，示意此处极端痛苦，不能平卧，呼吸难以接续，面色晦暗，口唇、指甲青紫，手冷过肘，足冷过膝，汗出如油，舌红光无苔，脉浮虚大而数（260次/分），血压已测不出，气息奄奄，我速将李师“破格救心汤”予之。因病势危急，用开水武火急煎，随煎随喂。八时许，病势未转。第二剂时附子加重用量，稍稳定。十一时又服第三剂，附子又加量，病势开始趋缓，至次日清晨六时，已不喘，口唇指甲青紫已退，四肢转温，已能坐起说话，脉亦变缓（90次/分），血压160/70毫米汞柱，终于转危为安，又以补益气血之药调理一周后出院。

我之所以敢用重剂附子救此危垂之症，完全是由于李师言传身教的结果。“破格救心汤”是李师平时治疗急危重症的常用方，他说此方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方和张锡纯氏来复汤。李师一生致力于急危重症的研究，根据他的经验，心衰垂危病人不仅阳绝而且阴也暴脱，《伤寒论》的四逆汤类方虽补阳而救脱不足，张锡纯氏来复汤虽救脱而补阳不足，两方合为一方，不仅可以互补，尤其是破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更加入活磁石、生龙牡粉吸纳上下，维系阴阳；麝香开窍醒神，开中有补，如此方可挽垂绝之阳、救暴脱之阴。方中关键是附子非重用不足以奏功，伍以大量炙甘草，一以监制附子之毒使之不至于偾事；一以甘草甘缓之性使姜附逗留于中则温暖之力绵长而扩达于外，使回阳之力持久。组方严谨周全，至稳至当，可放胆使用，李师特别强调“附子为强心主将，其毒性正是起死回生药效之所在”。平时随李师侍诊，聆听他的教诲，常有“与君一席话，胜读十年书”之感。

麻黄汤治脑血管病

2000年秋，一位37岁农妇患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即是启玄府之闭；细辛直入少阴，托邪外透。李师见此妇禀赋素壮，症见寒战无汗，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2、0.8，病愈3年后随访，血压一直稳定。

麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管类病用药禁区，这几乎成了每个中医的常识。而李师却用麻黄汤治愈不可逆转的高血压，岂非怪事？其实不怪，李师之所以成功治愈此病，就是因为他未受西医药理的束缚，而是用中医理论去分析本案病机。即由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目。邪之来路即邪之出路，故用麻黄汤发汗，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。此案若不按中医的思路去治，岂能奏效？

我受李师治疗此案的启发，在治疗颈椎病、腰椎病的对症方中，加入麻黄一药，取得了满意的临床疗效。由此联想到古人用以麻黄为主的“古今录验大小续命汤”治疗中风，临床应用13个世纪，实有至理，而现代人久已罕用，实是不知中医汗法可以消除溢血、充血之水肿。人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。中药有双向调节作用，是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。若按照现代中药化学分析来使用中药，岂不是与中医的病理病机南辕北辙？

辨证论治是精髓

再举一例。记得笔者曾跟随另一位中医临床大家黄杰熙侍诊。黄师最善于用寻常之品，起重疾，却顽疴，就诊者塞门壅户。我见他每天接诊之前，总要念几遍：“观其脉证，知犯何逆，随证立方。”问他这是为什么，他说这是仲景治病的十二字真言，每天念几遍，主要是提高警惕，怕诊病时偏离中医轨道而犯错误。这和李可老师的治病观念不谋而合。李师亦常告诫我，临证之际，不但不要固执于西医的病名，有时连中医的病名也不必深究，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。中医讲的是“有是证用是药”，我想，我们只有真正掌握了辨证论治这个精髓，才能一通百通。不管疾病有千种万种，疾病谱如何变化，我们都会“成竹在胸”，以不变应万变，乃至破解世界医学难题。如此才在真正意义上实现了中医的传承，使创新不致于成为一句空话。