1.请总结《内经》中有关腧穴的名词,归纳说明腧穴的概念及作用。
答:俞、穴、节、络、会、气穴、骨空
概念:人之合于天道也,内有五脏,以应五音五色五时五味五位也;外有六腑,以应六律,建阴阳诸经而合十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时,十二经脉者,此五脏六腑所以应天道。
作用:经络者,所以决死生,处百病,调虚实,不可不通。”
2.试述原穴、原气、三焦的关系,为何阳经多置一原穴?
答:三焦所行之俞为原者,何也?然:脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。原者,三焦之尊号也,故所止辄为原,五藏六府之有病者,皆取其原也。
为何阳经多置一原穴:三焦之原气行于外,阳经脉气盛长,故于输穴之外另有原穴。
3.五输穴的阴阳五行属性及临床意义。
阴经五腧穴表
经脉 井(木)荥(火) 输(土) 经(金) 合(水)
手三阴
手太阴肺经(金) 少商 鱼际 太渊 经渠 尺泽
手厥阴心包经(君火) 中冲 劳宫 大陵 间使 曲泽
手少阴心经(火) 少冲 少府 神门 灵道 少海
足三阴
足太阴脾经(土) 隐白 大都 太白 商丘 阴陵泉
足厥阴肝经(木) 大敦 行间 太冲 中封 曲泉
足少阴贤经(水) 涌泉 然谷 太溪 复溜 阴谷
阳经五腧穴表
经脉 井(金) 荥(水) 输(木) 经(火) 合(土)
手三阳
手耻明大肠经(金) 商阳 二间 三间 阳溪 曲池
手少阳三焦经(相火) 关冲 液门 中诸 支沟 天井
手太阳肠经(火) 少泽 前谷 后溪 阳谷 小海
足三阳
足阳明胃经(土) 厉兑 内庭 陷谷 解溪 足三里
足少阳胆经(木) 足窍明 侠溪 足临泣 阳辅 阳陵泉
足太阳膀胱经(水) 至阴 足通谷 束骨 昆仑 委中
临床意义:五腧穴又配属五行,《灵枢 · 本枢》指出阴经的井穴属木,阳紧的井穴属金。《难经 · 六十四难》补全了阴阳各经脉五输穴的五行属性,即“阴井木,阳井金;阴荥火,阳荥水;阴俞土,阳俞木;阴经金,阳经火;阴合水,阳合土”,均依五行相生规律而来。同时,又按阴阳相合,刚柔相济的关系,将阴井乙木与阳井庚金配合起来,成为子午流注针法按时取穴及合日互用开穴规律的理论基础。
4. 试述俞、募穴的生理、病理及临床意义。
答:“脏病多取背俞,腑病多取腹募”、“慢性病多取背俞,急性病多取腹募”、“五脏俞治疗五官,五体病”, 由于阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应,阴病行阳,阳病行阴。因此在治疗时应从阴引阳,从阳引阴,即属于阴性的病症(脏病、寒证、虚证),可以取治位于阳分(背部)的背俞穴;属于阳性的病症(腑病、热病、实证),可以取治位于阴分(胸腹部)的募穴。
16:57, #, By 张晋
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1. 何谓根结?根结理论的意义何在?
答:根为经气根源之处,指四肢末端的井穴;结为经气涌注之处,在头胸腹等部位。
“太阳根于至阴,结于命门,命门者,目也。阳明根于厉兑,结于颞大,颞大者钳耳也。少阳根于窍阴,结于窗笼,窗笼者耳中也……太阴根于隐白,结于太仓。少阴根于涌泉,结于廉泉。厥阴根于大敦,结于玉英。”即足六经的根分别为至阴、窍阴、厉兑、隐白、大敦、涌泉,均为井穴。
足三阳的结均分布在头面:太阳结于目,当睛明穴;阳明结于头角,当头维穴处;少阳结在耳中,当听会穴。足三阴经的结分布在喉及胸腹,即太阴结在胃,当中脘穴;少阴结于喉部当廉泉穴,厥阴结于胸部当玉堂穴。
根结理论的意义在于:“奇邪离经,不可胜数,不知根结,五脏六腑,折关败枢,开合而走,阴阳大失,不可复取。九针之玄,要在终始;故能知终始,一言而毕,不知终始,针道咸绝。”
2.何谓皮部?六经皮部的名称、功能、主病及意义。
答:何谓皮部,体表皮肤按十二经脉的循行分布而划分的区域。
阳明之阳,名曰害蜚;少阳之阳,名曰枢持;太阳之阳,名曰关枢;少阴之阴,名曰枢儒;心主之阴,名曰害肩;太阴之阴,名曰关蛰。
六经皮部的名称、功能、主病及意义:凡十二经络脉者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于府,廪于肠胃。邪之始入于皮毛也,晰然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络脉盛色变;其入客于经也,则感虚乃陷下。其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉铄(月囷)破,毛直而败。
皮部位于人体的最外层,是机体的卫外屏障.脏腑经络的病变可以反映到皮部,因此通过外部的诊察和施治可推断和治疗内部的疾病.另外皮部还具有抗御外邪,保卫机体和反映病候,协助诊断的作用.
3. 奇经八脉的功能及病候特点。
答:阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热,阴维为病若心痛。阴跷为病,阳缓而阴急,阳跷为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督之为病,脊强而厥。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满,腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。
4.名词:
①关阖枢:关:“以木横持门户也”,指门栓;阖:“门扇也”,指门板;枢:“户枢也”,指门轴。古代医家用关、阖、枢比喻三阳、三阴的气机变化,解释六经皮部的正常功能。三阳有如外门,三阴有如内门,各有关、阖、枢的区分。阴阳的起始都称为“关”;阳之盛或阴之衰都称为“阖”;阴阳的转换都称为“枢”。
②阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交:阳维、阴维者,维络于身,溢蓄,不能环流灌溉诸经者也,故阳维起于诸阳会也,阴维起于诸阴交也。
元.滑寿的《十四经发挥.卷下》:“阳维维于阳,起诸阳之会,与阴维皆维络于身。若阳不能维于阳,则溶溶不能收持。其脉气所发,别于金门,在足外踝下太阳之郄,以阳交为郄,在外踝上七寸,与手足太阳及蹻脉会于臑俞肩后胛上廉,与手足少阳会于天髎在缺盆上,又会于肩井肩上,其在头也,与足少阳会于阳白在肩上,上于本神及临泣,上至正营,循于脑空,下至风池,其与督脉会,则在风府及哑门。”“阴维维于阴。其脉起于诸阴之交。若阴维不能维于阴,则怅然失志,其脉气所发者,阴维之郄,名曰筑宾。与足太阴会于腹哀、大横,又与足太阴、厥阴会于府舍、期门,与任脉会于天突、廉泉。”
可见阳维起于头项为阳会,阴维起于胸腹为阴会。
③阳缓而阴急,阴缓而阳急:语出《难经.二十八难》:“阳跷为病,阴缓而阳急;阴跷为病,阳缓而阴急”。意思是阳蹻脉发生病变时,肢体内侧肌肉弛缓,外侧拘急,足外翻。阴蹻脉发生病变时,肢体外侧肌肉弛缓,内侧拘急,足内翻。
16:57, #, By 张晋
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最近观《难经》,第四难有:“脉有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。”
记得医经选读的课本中也有“刺热厥者,二阴一阳。刺寒厥者,二阳一阴”。虽然是说明针刺的内容的,不过当时的语言习惯应该是比较相近的,同一种叙述方式出现意义混淆的可能性更小,所以我们是否可以据此推断原篇章的意义呢?
第四难曰:“所谓一阴一阳者,谓脉来沉而滑也,一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也,一阴三阳者,谓脉来浮滑而长,时一沉也;所谓一阳一阴者,谓脉来浮而涩也;一阳二阴者,谓脉来长而沉涩也;一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。”
很明显,其中“阴阳'是指不同脉象出现的种类,而不是同一脉象出现的次数。按此理解。“次热厥者,二阴一阳。刺寒厥者,二阳一阴”应解释为刺两条阴(阳)经,刺一条阳(阴)经,而不是刺阴(阳)经两次,刺阳(阴)经一次。
18:33, #, By 张晋
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1. 请总结本节有关针灸治疗的原则、要点和方法。
<1>原则:
(1)为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。
(2)一曰治神,二曰知养身,三曰知毒药为真,四曰制砭石小大,五曰之府藏血气之诊。
<2>方法:
(1)刺诸热者,如以手探汤,刺诸寒者,如人不欲行。
(2)针所不为,灸之所宜。上气不足,推而扬之;下气不足,积而从之。阴阳皆虚,火自当之。
(3)补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之。
(4)泻必用圆,切而转之,其气乃行,疾而徐出,邪气乃出,伸而迎之,要大其穴,气出乃疾。
(5)上视天光,下司八正。
(6)入实者,左手开针空也;入虚者,左手闭针空也。
<3>要点:
(1)必端以正,安以静,坚心无懈。
(2)用针之要,无忘其神。
(3)深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。
2.“必知天忌”的意义。
施针之时,必须知晓天时禁忌,顺应天气时令,方为上工。
3.“何如而虚,何如而实”?
刺实者须其虚,刺虚者须其实。经气已至,慎守勿失。深浅在志,远近若一,如临深渊,如手握虎,神无营于众物。
刺实证(用泻法)使其虚,刺虚证(用补法)使其实,注意守气,守神。
4.《灵枢》与《素问》“补泻方圆”有何不同?
《灵枢》的“补泻方圆”讲的是徐疾补泻与开合补泻的方法,而《素问》的“补泻方圆”讲的是呼吸补泻,并且强调了与天地时节相应的观点。
5.试述奇病的概念,缪刺与巨刺的异同。
奇病:邪客于皮毛、孙络,又因闭阻不得入经,遂流溢于大络,左病则证见于右,右病则证见于左。
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缪刺 |
巨刺 |
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相同点 |
左(邪)盛右病,右(邪)盛左病 | |
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不同点 |
邪客于经 |
邪客于络 |
12:04, #, By 张晋
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1、《内经》从哪些方面论述了浅深之刺?
(1)春夏之季、刺瘦人、刺病在上者(刺阳)、刺绝皮者,当浅刺;
秋冬之季、刺肥人、次病在下者(刺阴)、久病邪气入深者、刺肌肉及分肉者,当深刺。
(2)刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮。
2、《难经》从哪些方面发展了浅深之刺?意义何在?
(1)春夏各致一阴,刺肝肾之部;秋冬必致一阳,刺心肺之部。——按时而刺有的具体的指向,为子午流注针法打下基础。
(2)刺荣无伤卫,刺卫无伤荣。——针刺深与浅的不同原则。
(3)针阳者,握针而刺之。针阴者,先以左手摄按所针荥俞之处,其散乃内针。——针刺深浅不同的具体操作方法。
3、刺血络的异常变化及其原因。
(1) 刺血络而仆者:气随血脱而仆。
(2) 血出而射者:阴气多,血滑。(实为动脉)
(3) 血少黑而浊者:阳气蓄积,久留不泻。(实为静脉)
(4) 血出清而半为汁者:刚饮水不久。(实为组织液,与饮水无关)
(5) 发针而肿者:不新饮,身中有水,久则为肿,血未出而气先行,气不摄血。(大概是发炎肿胀)
(6) 血出若多若少而面色苍苍者:阴阳相得而未合,泻之,阴阳俱脱,表里相离。
(7) 发针而面色不便而烦惋者:刺络而虚经,即应泻阳不成,反泻阴,造成阴脱。
(8) 多出血而不动摇者:阴阳相得合而为痹,阴阳俱有余,故多出血而不虚。
4、注解下列名词:
▲ 各以其时为齐:分别按照它的时令决定针刺的刺数和深浅的程度。古以针为砭剂,相当于服药的剂数。
▲ 男内女外,男外女内:前者为男子禁内,女资禁外。后者为男子浅针后卫分之气,女子深针候营分之气。亦有说男女为借代之意,男为阳,女为阴。
▲ 补须一方实,一方虚:补后漏一“泻”字,意为补虚处,泻实处。
▲ 三刺:指浅中深三种不同的针刺深度,浅刺皮,中刺肌肉,深刺分肉,谷气出。
▲ 谷气:又叫“水谷之气”。指饮食的精气,因为人的饮食以五谷为主,故称。另一种解释为人体正气。
▲ 春夏各致一阴,秋冬各致一阳:春夏养阳,未免成孤阳不生,故取一阴之气。秋冬养阴,未免成孤阴不长,故取一阳之气。
▲ 从卫取气,从荣置气:先刺浅部,再深入而补虚。直针刺至深部,再浅出,而泻其邪气。
▲ 鬲肓之上,中有父母;七节之傍,中有小心:横膈之上,心为阳,为父;肺为阴,为母。肺主气,心主血,气血为人身之本,故心肺为父母。“小心”有两种解释,一为心包络,以为命门相火。分别按照从上至下和从下至上的顺序数七个锥体。
12:04, #, By 张晋
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1.试绘出第一条原文概念图。
请见虚拟校园网或论坛
2.请罗列出本章中有二元组变量关系的词,如迎-随,疾-徐。
逆-顺 表-里 易-难 终-始 粗-上 速-迟 逢-追 虚-实 正-邪 补-泻 出-入 得-失 来-往 有-无 后-先 存-亡 左-右 内-出 寒-温 开-阖 阴-阳 脏-腑 形-神 关-机 昌-亡 敬-慢 荣-卫 吸-呼 男-女 内-外 夺-济 子-母 濡-牢 损-益 不足-有余
3.名词解释:
<1>空中之机,清静而微;其来不可逢,其往不可追
腧穴中的经气活动变化微妙而不易察觉,来时很难迎合,离去时很难追随。
<2>知机之道者,不可挂以发,不知机道,扣之不发
了解神气变化之道的医生,施针不可差于毫发之间。而不了解神气变化之道的医生,不知补泻之意,血气已尽而气不下。
<3>悬阳、两衡
杨上善注:“悬阳,鼻也。悬于衡下也。鼻为明堂。五脏六腑气色皆见明堂及与眉上两衡之中。”指印堂部位。
<4>男外女内
(1)男子浅刺以候卫气之分,女子深刺以候营气之分(结合滑寿说法,我认为男子体健气旺,女子体弱气少,因此男子浅刺即可得气,女子则需深刺得气)
(2)借代用法,男代阳,女代阴,意为阳经浅刺,阴经深刺。
4.请参照讲义分别找出下列各条的原文:
<1>针刺治疗要点及其意义
守机:
(1)粗守关,上守机。机之动,不离其空。空中之机,清静而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以髮;不知机道,扣之不发。——《灵枢·九针十二原》第一
(2)“上守机”者,知守气也。“机之动不离其空中”者,知气之虚实,用针之徐疾也。“空中之机清静以微”者,针以得气,密意守气勿失也;“其来不可逢”者,气盛不可补也。“其往不可追”者,气虚不可泻也。“不可挂以髮”者,言气易失也;“扣之不发”者,言不知补泻之意也,血气已尽而气不下也。——《灵枢·小针解》第三
守神:
(1)粗守形,上守神,神乎神,客在门。未覩其疾,恶知其原。——《灵枢·九针十二原》第一
(2)“上守神”者,守人之血气有余不足,可补泻也。——《灵枢·小针解》第三
(3)神在秋毫,意属病者。——《灵枢·九针十二原》第一
(4)方刺之时,必心在悬阳,及与两卫,神属勿去,知病存亡。——《灵枢·九针十二原》第一
(5)专意一神,精气不分,毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针。——《灵枢·终始》第九
(6)如临深渊,手如握虎,神无营于众物。——《素问·宝命全形论》篇第二十五
逆顺:
(1)往者为逆,来者为顺,明知顺逆,正行无问。——《灵枢·九针十二原》第一
(2)“知其往来”者,知气之逆顺盛虚也。——《灵枢·小针解》第三
(3)“往者为逆”者,言气之虚而小,小者逆也;“来者为顺”者,言行气之平,平者顺也。“明知顺逆,正行无问”者,言知所取之处也。——《灵枢·小针解》第三
(4)随其顺逆而迎随,故曰迎随。——《难经·七十二难》
迎随:
(1)迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。——《灵枢·九针十二原》第一
(2)“迎而夺之”者,泻也;“追而济之”者,补也。——《灵枢·小针解》第三
(3)故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和。——《灵枢·终始》第九
(4)经言能知迎随之气,可令调之。——《难经·七十二难》
(5)所谓迎随者,知荣卫之流行,经脉之往来也。随其顺逆而迎随,故曰迎随。——《难经·七十二难》
(6)假令心病,泻手心主俞,是谓迎而夺之者也;补手心主井,是谓随而济之者。——《难经·第七十九难》
<2>针刺补泻的原则及方法
疾徐补泻:(轻重补泻)
(1)《大要》曰:徐而疾则实,疾而徐则虚。——《灵枢·九针十二原》第一
(2)“徐而疾则实”者,言徐内而疾出也。“疾而徐则虚”者,言疾内而徐出也。——《灵枢·小针解》第三
(3)“徐而疾则实”者,徐出针而疾按之;“疾而徐则虚”者,疾出针而徐按之。——《素问·针解篇》第五十四
开阖补泻:
(1)排阳得出针,邪气得泄。——《灵枢·九针十二原》第一
(2)令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实。必无留血,急取诛之。——《灵枢·九针十二原》第一
(3)“补泻之时”者,与气开阖相合也。——《素问·针解篇》第五十四
(4)大气皆出,故命曰泻。——《素问·离合真论》篇第二十七
(5)气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。——《素问·离合真论》篇第二十七
(6)补须一方实,深取之,稀按其痏,以极出其邪气;一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按期痏,无使邪气得入。——《灵枢·终始》第九
(7)入实者,左手开针空也;入虚者,左手闭针空也。——《素问·刺志论》篇第五十三
寒热补泻:
(1)“刺虚则实之”者,针下热也,气实乃热也;“满而泄之”者,气虚乃寒也。——《素问·针解篇》第五十四
(2)刺热厥者,留针反为寒;刺寒厥者,留针反为热。刺热厥者,二阴一阳;刺寒厥者,二阳一阴。所谓二阴者,二刺阴也。一阳者,一刺阳也。——《灵枢·终始》第九
(3)刺诸热者,如以手探汤,此寒清者,如人不欲行。——《灵枢·九针十二原》第一
(4)气实者,热也。气虚者,寒也。——《素问·刺志论》篇第五十三
(5)“此事须其虚”者,留针阴气隆至,乃去针也;“刺虚须其实”者,阳气隆至,针下热,乃去针也。——《素问·针解》篇第五十四
呼吸补泻:
(1)吸则内针,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去。——《素问·离合真论》篇第二十七
(2)呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护,候吸引针。——《素问·离合真论》篇第二十七
子母补泻:
(1)迎而夺之者,泻其子也;随而济之者,补其母也。——《难经·第七十九难》
提插补泻:
(1)得气,因推而内之,是谓补;动而伸之,是谓泻。——《难经·第七十八难》
双手配合:
(1)当刺之时,先以左手压按所针荥俞之处,弹而努之,抓而下之,其气之来如动脉之状,顺针而刺之。——《难经·第七十八难》
(2)谓左手见气来至,乃内针。——《难经·第八十难》
候气调气:
(1)以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护。——《素问·离合真论》篇第二十七
(2)“远近如一”者,深浅气候等也。——《素问·针解》篇第五十四
补泻的虚实判断:
(1)凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪盛则虚之。——《灵枢·九针十二原》第一
(2)言实与虚,若有若无;察后与先,若亡若存,为虚为实,若得若失。虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之。——《灵枢·九针十二原》第一
(3)所谓“虚则实之”者,气口虚而当补之也。“满则泄之”者,气口盛而当泻之也。“宛陈则除之”者,去血脉也。“邪盛则虚之”者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。——《灵枢·小针解》第三
(4)“言实与虚若有若无”者,言实者有气,虚者无气也。“察后与先,若亡若存”者,言气之虚实,补泻之先后也,察其气之以下与常存也。“为虚为实,若得若失”者,言补者佖然若有得也,泻则怳然若有失也。——《灵枢·小针解》第三
(5)“刺虚则实之”者,针下热也,气实乃热也;“满而泄之”者,气虚乃寒也。“菀陈则除之”者,出恶血也。“邪盛则虚之”者,出针勿按。——《素问·针解篇》第五十四
(6)“言实与虚”者,寒温气多少也;“若有若无”者,疾不可知也。“察后与先”者,知病先后也。“为虚与实”者,工勿失其法;“若得若失”者,离其法也。“虚实之要,九针最妙”者,为其各有所宜也。——《素问·针解篇》第五十四
(7)所谓实之与虚者,牢濡之意也。气来实牢者为得,濡虚者为失。气来实牢者为得,濡虚者为失。——《难经·第七十九难》
(8)无实实,无虚虚,损不足而益有余。——《难经·第八十一难》
(9)所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者脉大如其故而不坚也,坚如其故者,适虽言故,病未去也。补则益实,实者脉大如其故而益坚也,夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。——《灵枢·终始》第九
(10)为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。——《灵枢·经脉》第十
(11)以火补者,毋吹其火,须自灭也。以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。——《灵枢·背腧》第五十一
(12)夫实者,气入也;虚者,气出也。——《素问·刺志论》篇第五十三
(13)泻必用方。补必用员。——《素问·八正神明论》篇第二十六
14:04, #, By 张晋
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今天第二次写blog……第一次不小心关了,没保存,我哭……
6、《九针十二原》:“刺之而气不至,无问其数”的问题
“无问其数”,张介宾注:“必以气至为度也,即如待贵人,不知日暮之谓。”“数”译为时间,我之前没有见过这种译法,所以查询了古文常用字字典,其中“数”字也没有这个释意,所以对这种翻译方法表示怀疑。按我的理解,“数”最常见的翻译为次数,此处可以翻译为:如果针刺不得气,不论刺了多少次(还要继续针刺)。
我提出这种译法有两项根据:第一,临床上,针刺一次立即得气的比较少见。医师经常在一次不得气时将针稍微提起(针尖仍在皮下),调整方向后重新刺下,以求得气。按照反复针刺解释“刺之而气不至,无问其数”符合临床操作。第二,此举下文紧接“刺之而气至,乃去之,勿复针”,说得针刺气后不要再次针刺,说明的也是针刺次数的问题,让人觉得前后连贯。
今天累了,就先写这一个吧,抓蚊子去……
19:47, #, By 张晋
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