2008-4-84月7日 开胸手术运用针麻
很幸运，有一个观摩针麻手术的机会。平生第一次进手术室，难免有些紧张。颤抖着跟学姐学穿手术衣，戴口罩帽子，换鞋子。
进去的时候，护士和麻醉师在忙碌的准备着，沈老师已经打好针并上了电针。在手臂上双侧各取三穴—郄门、尺泽、云门。斜刺，针身顺经全刺进去，电线的金属丝缠绕在针柄上，然后用一层薄薄的膜盖在上面起固定作用，刺激量根据患者的情况而定（比如耐痛程度，病情轻重，手术操作时间及程度等等）。病人为女性，46岁，风湿性心脏病兼二尖瓣狭窄，手术换人工心瓣膜，主要由心胸科周主任进行手术。
郄门（PC4）手厥阴心包经郄穴 定位：前臂掌侧，曲池与大陵连线上，腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 解剖：皮肤-皮下组织- 桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间-指浅屈肌-前臂骨间膜；浅层分布分布有前臂外侧皮神经，前臂外侧皮神经分支和前臂正中静脉；深层有正中神经，伴行动、静脉，骨间前动脉，神经等结构。主治：（1）心痛，心悸，疔疮，癫痫；（2）呕血，咳血。 胸腔内手术常选用郄门穴，乃是该穴属心包经之故。在手术过程中，病人可能出现心悸、气急、烦躁等反应，究其原因，是由于心气受扰，而针刺郄门穴则可收到宁心安神之功。
尺泽（LU5）手太阴肺经合穴 定位：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 解剖：皮肤-皮下组织-肱桡肌-桡神经-肱肌；浅层布有前臂外侧皮神经，头静脉等。深层有桡神经，桡侧副动、静脉前支，桡侧返动、静脉等。 主治：（1）咳嗽，气喘，咳血，潮热，胸部胀满，咽喉肿胀。（2）急性腹痛吐泻（3）肘臂挛痛。 现代报道摘录针刺尺泽穴能调节微血管的自律运动。
云门（LU2）手太阴肺经之穴 定穴：兄前臂外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前正中线6寸。 解剖：皮肤-皮下组织-三角肌-锁胸筋膜-喙锁韧带；浅层布有锁骨上中间神经、头静脉；深层有胸肩峰动、静脉支和胸内、外侧神经的分支。 主治：（1）咳嗽，气喘（2）胸痛，肩痛。 向外斜刺。
这三个穴位是根据循经取穴和局部取穴原则选取心经和肺经穴位，通过自身的调节，加强了患者术中自身的肺呼吸功能，免除气管插管对肺的机械介入。术前麻醉师打过一定量镇静剂，术中打过少量麻醉剂。据沈老师说要是甲状腺手术基本不用别的麻醉手段，90%靠针麻。
术中学姐几次调整电流强度配合手术，护士快速递送器械，三个手术医生紧张的手术。曾有一段时间病人有些危险，此时所以人瞬间忙碌起来，起搏器，电击仪，盐水，输血等等全都准备好，而我什么都不能做站在角落。三个小时站下来我已经头晕腰酸脚软了，不由得敬佩手术台旁边的医生护士，站了几个小时，头脑还要保持清醒，不顾身上脸上溅到血，只是一心一意给病人做手术。进过一次手术室就知道外科医生有多伟大了！
14:56, #, By 张雪纯
2008-3-13针刺麻醉的机制
一、基本概念
1针刺镇痛：指用针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法。
2针刺麻醉：指用针刺止痛效应预防手术中的疼痛及减轻生理功能紊乱的一种方法，由于其作用类似于现代医学的麻醉，故称针刺麻醉。
3疼痛：一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。包括痛感觉和痛反应两个成分。
（1）痛感觉是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的。
（2）痛反应是指伤害性刺激所产生的一系列躯体反应和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理反应和情绪反应交织在一起，从低等动物到人均有痛反应。
4神经病理痛：由创伤、感染或代谢病引起的神经损伤而造成的疼痛。
二、机制探讨——以痛治痛
（一）中医认为针灸治痛是通过三个途径来实现的：
1 病因治疗：纠正和消除使气血瘀滞，运行障碍的因素。
2 病机治疗：疏通经络，调和气血，改善气血运行障碍的状态。
3 症状治疗：宁心安神，阻断恶性循环。
（二）主要作用机制
1 中枢神经系统的镇痛作用
实验证明针灸镇痛是一种多通道，多水平的综合作用。通过针刺深部组织的提插捻转等手法，刺激了很多感受器，神经末梢和神经干，加强了传入的粗神经纤维（αβγ类）活动。减弱了传入的细神经纤维（C类）活动。这两种镇痛与疼痛刺激信息在脊髓背角时于脊髓水平发生相互作用。针刺可以使脊髓背角发生突触后抑制，可以激活内侧网状结构，可以调整丘脑的束旁核，因为它是痛觉信号传递的一个重要驿站。另有许多报道大脑皮质和痛觉无关，如刺激中央后回可产生痛觉，皮质受损可提高痛阈，也可以出现自发性疼痛和痛觉过敏。针刺信号通过脊髓传入大脑，经过复杂的整合活动，兴奋内在的镇痛系统；一方面上行抑制束旁核，另一方面下行抑制脊髓背角，从而发挥镇痛作用。
2 疏通经络及其调整作用
根据“不通则痛”理论，经络循环不畅是引起疼痛的原因。针刺后疏通经络是治疗疼痛的重要法则。经络与自主神经有密切关系，针刺后自主神经功能可以得到稳定，从而达到调整机体内环境的作用。
3 中枢神经递质和体液因素在针灸镇痛中作用
针刺镇痛时，脑内内阿片肽释放增加，其中β-内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应，脑啡肽和强啡肽在脊髓内有镇痛作用，针刺激活脑内的内阿片肽系统，主要通过下列三方面发挥镇痛作用：一是脊髓的内阿片肽能神经元释放相应递质，作用与初级感觉传入末梢的阿片受体，抑制传入末梢释放P物质，抑制脊髓伤害性感受神经的痛反应；二是脑内有关核团中内阿片肽能神经元兴奋，释放递质并通过有关神经元复杂的换元，参与下行抑制系统起到抑制痛觉传递作用；三是垂体β-内啡肽释放至血流内也起到了一定作用，实验发现针刺后血中吗啡类物质含量增高，其增高程度与针刺镇痛效果成平行关系，研究发现针刺镇痛时脑内5-羟色胺的合成，释放和利用均增加。电针穴位或电刺激尾核发生镇痛效应时，侧脑室中乙酰胆碱含量增加。研究证实中枢性5-羟色胺和乙酰胆碱的增加，可能对针刺镇痛起加强作用，此外儿茶酚胺，包括多巴胺和去甲肾上腺素、P物质、组胺、γ氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸、环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷和缓激肽等都参与针刺镇痛效应。
研究表明，针刺麻醉具有五个方面的作用：1镇痛作用；2抗内脏牵拉反应的作用；3抗创伤性休克的作用；4抗手术感染的作用；5促进术后创伤组织修复的作用。基于以上特点，针麻表现出四方面特点：使用安全，适用范围广；便于术中医患的配合；生理干扰少，利于术后恢复；简便、经济，便于推广。但针麻也不能完全达到临床要求，有一定缺陷：1麻醉不全；2不能完全抑制内脏反应；3个体差异较大。针药复合麻醉可以在一定程度上弥补缺陷目前常用的有以下四种：1针刺-硬膜外复合麻醉；2针刺-气体复合麻醉；3针刺-硫喷妥钠复合麻醉；4针刺-局部复合麻醉。
四、古代文献
中医理论认为疼痛可由外感六淫、内伤七情、痰饮、瘀血、宿食、虫积、外伤等原因引起，表现为不同部位和不同性质的疼痛。《素问·举痛论》认为“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。这一论述尽管以寒气为病因论述疼痛的病机，但它体现了中医对疼痛发生机理的基本观点，从而为后世“不通而痛”、“不荣则痛”、“筋脉绌急则痛”的疼痛病机理论奠定了基础。
临床发现，针刺诱导后末梢血管扩张、脉搏波增大、微循环改善者，针麻效果较好，反之则较差。这就从一个侧面反映了针刺通调经络气血的实质。又如，由于“诸痛皆因于气”（张子和·《儒门事亲》），而“肺者，气之本”（《素问·六节藏象论》），肺司呼吸，因而可通过记录呼吸运动以反映针刺后脏腑经络气血的活动状态。结果表明，针刺时呼吸均匀、幅度平稳者，针麻效果较好。
五、造模
一个较好的疼痛模型应满足以下要求：1致痛原因近似临床实际情况；2动物的疼痛行为以及逃避疼痛刺激的反射活动与某种或某些疼痛症状相似，可以客观检测；3便于进行疼痛发生机制的分析研究；4模型制备简便，成功率高。
动物的痛是指动物的伤害性感受（痛反应）而不是真正意义上的痛
甩尾反射模型（实验痛）：这是针灸镇痛研究中广泛应用的一个模型，具有简便易行、结果重复性好的特点，测量的是伤害性脊髓反射，此模型有热刺激和机械刺激两个制作方法。前者受动物皮肤温度的影响较大，可能会引出错的结论，使用中应特别注意。制作方法：用辐射热或机械压力刺激大鼠尾部，通过测量甩尾潜伏期来检测伤害性反应的敏感度。实验中主要运用痛阈测定仪和生理指标测定仪来判断家兔针刺前后疼痛程度。
1.材料
小白鼠若干只，针，电针仪，测痛仪，生理指标检测仪，穴（左右云门，内关，列缺）
2.方法
（1）分别取三只家兔，先测它们的痛阈及各项生理指标。第一只只针刺六穴位，第二只在第一只基础上运用手法，第三只运用电针。各留针20分钟，测定并比较痛阈值及心率，呼吸，血压等
（2）取上实验中镇痛最好的方法加注射一定量戊巴比妥钠，测痛阈值及心率，呼吸，血压等。
（3）比较三只家兔的痛阈值及心率，呼吸，血压等。
参考文献：《针灸针麻研究》， 科学出版社， 张香桐 季钟朴 黄家驷主编。
《中国针灸词典》 针刺麻醉
《实验针灸学》 中国中医药出版社 李忠仁主编
《针刺麻醉原理的探讨》 人民卫生出版社 全国针刺麻醉学习班选编组 编
大众医药网：http://www.51qe.cn/pic/30/13/33/0320.htm
中国中医药网：http：//www.pharmnet.com.cn/tcm/
周密，王震虹，王祥端等 急性疼痛及电针镇痛评估系统的临床研究
（上海针灸杂志 2007/8 第26卷 P21）
陈光宏，贾生福 电针麻醉对驴生理常数及5项血液指标的影响
（中国兽医杂志 2007/2 第43卷 P39 ）
顾陈怿．胡军．蔡云彪如何提高针麻效果述评
(辽宁中医杂志 2002/5 第29卷 P310)
《疼痛治疗学》 人民卫生出版社 谭冠生 2005年12月 第二版第5次印刷
21:50, #, By 张雪纯
2008-2-29针麻的实验原理及机制研究
摘要：针刺麻醉在现代外科手术中起着重要作用。针灸麻醉属于针刺镇痛的一种，关于针刺麻醉原理的实验研究越来越多，通过阅读诸多医学杂志书籍等，本文对资料做了总结性的表述。
关键词：针刺麻醉 针刺针痛 针麻原理 造模 痛阈测定
正文：
一 针麻实验原理
（一）、针刺对机体的作用：影响呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、神经、能代谢等各个系统的功能
1、 对心血管功能调整作用最明显
（1）狗试验，针刺内关 人中 承浆等穴，使血压调节系统的稳定性提高一倍以上
（2）在实验性失血性休克时，刺人中明显抗休克作用
（3）血流动力学研究表明，针刺组的狗肾及小肠血流量和心搏出量都比较稳定。
2、 对许多内分泌腺的功能有影响
（1）动物实验中可看到针刺可以引起垂体促肾上腺皮质激素释放和肾上腺皮质激素分泌增加。
（2）针刺还可引起肾上腺髓质分泌增加
3、在针麻的术前预测中看到，针刺诱导期植物性神经功能的变化情况，与手术时的针麻效果有一定的关系。针刺便交感神经功能降低者，针麻效果较好者居多，提示针刺对植物性神经系统功能有调整作用。
（二）、针刺镇痛作用机理的研究
1、神经系统在针刺镇痛中的作用
（1）外周神经的影响：电针直接刺激传到痛觉的神经或痛源部位（同神经电针），一方面可以使这条神经中痛觉纤维的传到发生阻滞，同时可以使脊髓脊角细胞对伤害性刺激的反应受到抑制。（横针，切口旁针等）在表皮镇痛方面较好效果，外周神经也是针刺信号的传入神经，但具体的传入纤维类别，从我国几个实验室的研究来看，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类纤维都有参与可能。
（2）中枢神经的影响：
1）科学家证实，针刺引起脊髓背角内发生突触后抑制。
2）针刺信号还由脊髓腹外侧索向上到延脑，激活内侧网状结构，再经脊髓背外侧索下行，引起脊髓较细传入纤维末梢的去极化而发生突触前抑制，部分的阻断细纤维的传入冲动。
3）脑干：中脑网状结构痛敏神经元的活动可被电针抑制。电刺激中缝核不但能提高动物的痛反应阈，明显增强镇痛效应损毁蓝斑可明显增强针刺镇痛作用，而刺激蓝斑则可使电针抑制效应降低。中脑导水管周围灰质，脑干网状结构内侧部的巨细胞核以及中缝核群，在接受针刺信号以后可以发出冲动，下行抑制脊髓背角中传递痛觉信号神经元的活动，上行抑制丘脑束旁核痛敏细胞放电，而这些脑干结构本身又受伏核、隔区、缰核等结构控制。
4）尾核：刺激尾核可提高动物痛阈，加强电针镇痛作用；而损毁它，电针镇痛作用下降。临床治疗中刺激尾核对于缓解晚期癌肿引起的恶痛有满意效果。
总体来看对中枢系统的影响，疼痛信号进入中枢神经系统以后，要经过一个漫长的通路才能够到达大脑。其中脊髓的背角和丘脑束旁核可能是传递和感受疼痛的两个关键部位；另一方面，中枢神经系统中有一些部位，当它们兴奋的时候可以抑制疼痛信号的传递和感受这些部位的尾核、中脑导水管周围灰质、中缝核群和它们的下行抑制通路针刺信号通过脊髓入脑，经过复杂整合活动，可兴奋这个内在的镇痛系统。一方面上行抑制束旁核，一方面下行抑制背角，从而发挥镇痛作用。
2、中枢神经递质在针刺镇痛中的作用
（1）针刺刺激，5—羟色胺含量增加，针刺镇痛作用增强；反之，效果减弱。
（2）针刺刺激，儿茶酚胺类递质受体阻断，针刺镇痛作用增强；激动儿茶酚胺类递质受体，镇痛效果减弱。
（3）阻断脑内乙酰胆碱合成或阻断胆碱能受体，针刺镇痛效果降低。
（4）在人体和动物实验中已经证明针刺镇痛效应可以部分的被吗啡拮抗剂纳洛酮所对抗。
（5 ）针刺镇痛时，动物脑内内啡肽含量明显增加，而且与镇痛效应相联。延缓内啡肽的降解可大大延长针刺镇痛效。在临床上，用针刺镇痛时，人脑脊液中内啡肽含量增加。
针刺产生的吗啡样物质增加，作用于中脑导水管周围灰质，再转而兴奋中缝核，通过下行纤维释放5—羟色胺，抑制脊髓背角等。
（三）、其他因素在针刺镇痛中的作用
心理因素方面，一些科学工作者看到用佯针，语言暗示或视觉，听觉性暗示造成受试者针刺的心理效应，可使痛阈和耐痛阈提高。反过来，“痛”的语言暗示可使痛阈降低。受试者对于接受痛觉刺激有没有思想准备，对于疼痛的感受也有一定影响，这说明心理因素对于针刺镇痛是有作用的，因此在针麻临床实践中应予重视。
安慰剂对于针前针后的痛阈和耐痛阈没有影响，对皮肤感觉暗示感受性的高低，以及对于手术医生和针麻的信任程度，与实际针麻效果也并无相关性。这说明心理因素不应是针麻效果的决定性因素。
二 临床实验
电针麻醉对驴生理常数及5项血液指标的影响
1 材料与方法
1．1 实验动物青海畜牧兽医学院实习牧场提供的驴4头，营养较差，经检查均未发现异常，其中1头做对照。试验重复做4次，每次间隔7天。
1．2 仪器7—10型兽用电麻机、新针、血沉管、普通显微镜、72型电光比色器、沙利氏血红蛋白计及红、白细胞计数器等。
1．3 测定项目 体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血沉、血糖、血红蛋白(H b)
1．4 方法将实验动物站立保定于六柱栏内，待安静后测定T、P、R，然后从颈静脉采血做5项血液学指标的测定。
1．4．1 穴位 三阳络穴，桡骨外侧韧带结节下方6 cm指总伸肌和腕大伸肌之间的肌沟中，针与皮肤呈15。角，沿桡骨后缘斜向夜眼中心方向进针8～9cm，以不穿透夜眼穴皮肤为宜(从夜眼穴表现触摸能感到针尖)；抢风穴，在肩关节后下方，三角肌后缘，臂三头肌长头与外头之间的凹陷处，直刺约6 cm。
1．4．2 电针方法及时间 将针准确刺人穴位后，用导线将电针机与针柄相连(三阳络穴为正极，抢风穴为负极)，打开开关，选用连续波，逐渐加大电源输出量(0----8)和频率(5～40)Hz，以肌肉出现明显的节律性颤动为宜。诱导30 min后，针刺局部皮肤，无痛感即确定为麻确切。然后将频率及输出分别调回零点，最后关闭电源，取出针具。在取针前及取针后2 h各进行1次体温、脉搏、呼吸及5项血液指标的测定。
1．4．3 测定方法红、白细胞计数用试管法，血红蛋白用沙利氏比色法，血糖用缩合法，血沉用魏氏法，生理常数用一般临床检查法进行测定。
2 结果
电麻过程中，脉搏显著升高，但电麻后2 h，脉搏无明显变化；白细胞总数在诱导期及麻醉后2 h都呈显著性升高，差异极显著。而呼吸、体温及RBC、Hb、血沉、血糖等指标均无显著变化(P>0。05)。试验结果表明．，电针麻醉对营养不良的家畜是安全的。
统计结果见表1、表2。
表 1
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|
麻 前 X（均值） S |
麻 中 X（均值） S |
T 检 验 |
麻 后 2h X（均值） S |
T 检 验 |
|
白细胞（千/mm3） |
10.400 14.82 |
11.050 6.786 |
P<0.01 |
10.500 6.43 |
P<0.01 |
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脉 搏（次/min） |
48 3.3 |
58 2.13 |
P<0.05 P>0.01 |
49 1.75 |
P>0.05 |
表 2
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麻前X（均值） |
麻中X（均值） |
麻后2h X(均值) |
|
体温（C） 呼吸(次/min) 血沉(30min) 血红蛋白（g/100ml） 红细胞(万/mm3) 血糖(mg/100ml) |
37.8 14 72 10.23 528 63.9 |
37.7 14 72.01 10.22 529 64 |
37.8 14 72.02 10.24 530 63.8 |
3 讨论
3．1 试验结果表明，在电针麻醉过程中，白细胞总数升高，白细胞的主要功能是吞噬异物、防御异物侵入，这说明在电针麻醉期间动物机体的非特异性免疫功能增加了，提高了机体的防卫机能。
3．2 电麻过程中呼吸、体温无显著变化，而脉搏明显增加(但属生理范围)。这说明电麻过程中机体微循环能力有所提高，基础代谢有所增强，从而有利于抵抗外来因素的不良影响和消除体内不良因素，具有明显“扶正祛邪”作用。
3．3 血沉、血糖、红细胞计数等是反映动物体机能状况的重要指标。但目前的文献中尚无电针麻醉对这些指标影响的报道。本试验证明，电针麻醉时红细胞、血红蛋白、血沉、血糖等血液指标无明显变化，说明电针麻醉对动物生理机能无明显影响。
三 经络与针麻
应用经络学说，可以解释临床上常用的许多针麻穴位的原理。例如，临床上有“面口合谷收”的经验之谈，合谷穴被广泛应用于面颊、鼻唇、口腔和颈部手术。这是因为合谷穴属于手阳明大肠经，该经循行到达锁骨上窝时，发出支脉上至颈部，进而通过面颊进入下齿龈，再绕唇到达对侧鼻翼旁。又如胃大部切除术多取足三里穴。这是因为该穴属足阳明胃经，而后者直接连属于胃腑。
由于经络之间、脏腑之间是彼此关联并相互影响的，更兼病人的病情、体质各异，手术前和手术过程中出现的症状复杂多变，因此，除了循经取穴以外，通常还考虑辨证取穴原则。
所谓辨证取穴，是应用脏腑经络辨证方法，根据病人的体质、病情、病变所涉及的脏腑、术中可能出现的各种症状，以及脏腑间或脏腑经络间相关等原则，选取相应穴位。例如胸腔内手术常选用郄门穴，乃是该穴属心包经之故。在手术过程中，病人可能出现心悸、气急、烦躁等反应，究其原因，是由于心气受扰，而针刺郄门穴则可收到宁心安神之功。又如耳针麻醉的穴位处方多包含肺穴，乃是多数手术要切开皮肤，而依据了肺主皮毛原理。
关于针刺作用特点的研究，进一步深化了人们对经络学说的认识。例如，临床发现，针刺诱导后末梢血管扩张、脉搏波增大、微循环改善者，针麻效果较好，反之则较差。这就从一个侧面反映了针刺通调经络气血的实质。又如，由于“诸痛皆因于气”（张子和·《儒门事亲》），而“肺者，气之本”（《素问·六节藏象论》），肺司呼吸，因而可通过记录呼吸运动以反映针刺后脏腑经络气血的活动状态。结果表明，针刺时呼吸均匀、幅度平稳者，针麻效果较好。再如在手术前对病人进行辨证分型，探讨针麻作用的个体差异，结果发现，虚寒型病人的针麻效果优于实热型。有的单位根据辨证的结果，给病人服中药进行调理，然后再进行手术，可提高针麻效果。
总之，应用经络学说的基本原理筛选针麻穴位、探讨针刺作用的特点，有力地推动了针麻的发展。这充分表明，经络学说在一定程度上正确地反映了人体生理活动和病理变化的某些规律性。
四 造模
1.材料
小白鼠若干只，针，电针仪，测痛仪，生理指标检测仪，穴（左右云门，内关，列缺）
2.方法
（1）分别取两只小白鼠，第一只只针刺六穴位，第二只在第一只基础上运用手法。各留针20分钟，测定并比较痛阈值及心率，呼吸，血压等
（2）分别取两只小白鼠，第一只只针刺六穴位，第二只在第一只基础上运用电针。各留针20分钟，测定并比较痛阈值及心率，呼吸，血压等
（3）分别取两只小白鼠，第一只只针刺六穴位运用手法，第二只针刺穴位运用电针。各留针20分钟，测定并比较痛阈值及心率，呼吸，血压等
参考文献：《针灸针麻研究》， 科学出版社， 张香桐 季钟朴 黄家驷主编。
《中国针灸词典》 针刺麻醉
《实验针灸学》 中国中医药出版社 李忠仁主编
《针刺麻醉原理的探讨》 人民卫生出版社 全国针刺麻醉学习班选编组 编
大众医药网：http://www.51qe.cn/pic/30/13/33/0320.htm
中国中医药网：http：//www.pharmnet.com.cn/tcm/
周密，王震虹，王祥端等 急性疼痛及电针镇痛评估系统的临床研究
（上海针灸杂志 2007/8 第26卷 P21）
陈光宏，贾生福 电针麻醉对驴生理常数及5项血液指标的影响
（中国兽医杂志 2007/2 第43卷 P39 ）
顾陈怿．胡军．蔡云彪如何提高针麻效果述评
(辽宁中医杂志 2002/5 第29卷 P310)
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22:25, #, By 张雪纯
