溃疡性结肠炎的临床治疗综述

溃疡性结肠炎(UC)属于西医学术语，是一种原因未明的慢性非特异性症性肠病，属消化系统的疑难重症。病变主要局限于结肠黏膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，可逐渐遍及全结肠[1]。在中医历代医籍中没有“溃疡性结肠炎”这一病名，但根据其临床症状，可散见于中医学中的“肠擗”、“下利”、“久泄”、“久痢”等病症中。历代医家运用针灸治疗该病，所取穴位与方法不尽相同。

比方：在《针灸玉龙经》中就有：

痔漏   痔漏之疾亦可针，里急后重最难禁。

   或痒或痛或下血，二白穴从掌后寻。

注：二白：掌后横纹上四寸，两穴对并，一穴在筋中间，一穴在大筋外。

泄泻   脾泄为灾若有赊，天枢妙穴刺无虚。

       若兼五藏脾虚证，艾火多烧疾自除。     

而《神应经》的肠痔大便门（卷八）相关记载有：痢疾：曲泉、太溪、太冲、丹田、脾俞、小肠俞；便血：承山、复溜、太冲、太白；大便下重：承山、解溪、太白、带脉。

《针灸甲乙经》卷之十一  足太阴厥阴脉病发溏泄下痢第五：“五里肠中有寒热，泄注，肠癖便血，会阴主之。便脓血，寒中，食不化，腹中痛，腹哀主之。溏泄，腹中痛，藏痹，地机主之，肠癖，中郄主之……”

《针灸聚英》杂病歌（肠痔大便）“肠鸣而泄神阙穴，并治三间与水分，食泄上廉与下廉，暴泄须治隐白痊，洞泄宜治肾俞穴，溏泄太冲与神阙，并治一穴三阴交，泄不止兮亦神阙，泄不觉兮治中脘。痢疾曲泉太溪便，太冲丹田与脾俞，兼治小肠俞最善，便血承山并复溜，太冲太白四穴求。”；杂病（痢疾）“气虚兼寒热、食积、风邪、惊邪、热湿、阳气下陷、痰积当分治泄轻痢重，陷下则灸之，脾俞、关元、肾俞、复溜、腹哀、长强、太溪、大肠俞、足三里、气舍、中脘，白痢大肠俞，赤小肠俞。”

上述这些都是古代医家对于此病的相关记载。我们可以看出，古代对于針灸治疗某个病，大多是根据病人出现的某个症状，取相应的穴位进行治疗，好像没有像中医内科治疗当中的辩证施治，针灸治病大多偏向于经络辩证比较多。

但是不管怎么说，我们想通过实验来了解针灸治疗UC的疗效,就必须造出一个尽可能的接近临床的UC模型,并且不管是用中医辩证还是经络辩证(没有冲突)取穴.对于治疗UC看有无疗效,从而得出结果。

从造模的角度说：资料显示有很多的造模方法，比方有免疫法、化学法、复合法等等，这里就不一一解释。对于我们这个实验，既然要用针灸中医的方法治疗，看有无疗效，那就最好造一个与临床相内似的，并且符合中医辩证的证型，对于我们后期治疗，是很好的。下面我就自己觉得应造某个证型，设计一个造模方法。如下：

UC的脾虚模型

选取300～400g健康豚鼠，每天1次．连续3天灌服20％番泻叶浸汁(1.5ml／100g) 禁食不禁水．末次给番泻叶浸汁12h后，用0.5％肥皂水灌肠，20min后由肛门注入5％冰醋酸0.2ml，继续灌服番泻叶2天。造模后实验动物除了出现溃疡病理变化外，还有明显的便溏、纳呆、消瘦、畏寒、拱背、懒动、毛失光泽、精神萎靡等一系列脾虚症状。

参照《实用内科学》[2]中的慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断标准拟定。(1)症状：慢性腹泻，粪中排出血、脓和黏液以及腹痛，有不同程度的全身症状，反复发作的趋势。(2)粪检：多次粪检无病原体发现。(3)内镜检查及x线钡剂灌肠显示结肠炎病变伴有溃疡形成。(4)舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细弱。

经过上述的造模，我们就得到了需要治疗的实验素材，下面就给与治疗。文献上显示有很多很多的治疗方法，我选用了一种。

针灸治疗：(1)基本取穴：中脘、天枢、上巨虚、大肠俞、关元、合谷、阴陵泉。(2)操作方法：患者仰卧位，暴露穴位，穴位常规消毒后，取28号2．5寸毫针，每次选用4～5穴快速进针，并行平补平泻手法至局部出现酸麻重胀感为度。对于有寒象症状时（比方：粪中赤白脓血，白冻或赤多白少。）可用2 cm艾条置于针柄上施灸，待艾火熄灭后起针[3]。（3）在神阙穴上严格消毒(先用2 碘酊擦拭，再用75 酒精脱碘，务必使脐中污垢彻底清除，此乃避免感染之关键)后，填入药物(白术、木香、元胡、冰片各等份研末)，脐周围以事先和好的长条状面团环绕一周(以防烫伤皮肤)。在药末上放置底径为2．5 cm、高为2 cm、重约1．5～2 g圆锥形艾炷点燃，连续3～5壮，以病人感到有热气向脐内渗透，并扩散至下腹部为宜。每日1次，10次为一疗程，间隔3日后进行下一疗程[4]。针对造模出来的有脾胃虚证，可加脾俞，胃俞、足三里等补穴。

耳针：取大肠、直肠下段、小肠、腹、脾、肾。每次选3~5穴，王不留行籽贴压。

穴位注射：取天枢、上巨虚。用黄连素或5%葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴注入1ml。

。治疗期间禁食生冷辛辣、荤腥油腻等食物。

参考文献:

[1]溃疡性结肠炎内镜表现与辨证分型相关性研究张燕，王 勇(济南军区总医院，山东济南250031)

[2]陈灏珠．实用内科学[M]．10版．北京：人民卫生出版社，

2000：1613，1616

[3]温针灸治疗慢性溃疡性结肠炎87例   单赤军，全昕 (深圳市武警广东边防医院。广东深圳518029)

[4]神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观察     王松梅 李兴国 张立群。 徐迎春 李清

(1．泰山医学院护理学院，山东271000；2．泰安中医院针灸科；3．泰安88医院中医科；4．泰安市中心医院传染药房)

对于用神阙穴隔药灸治疗本病，资料显示，效果显著，下面是它的理论基础：

神阙穴位于肚脐正中，又名脐中、环谷、气舍、维会、命蒂、前命门等，为任脉之要穴，通五脏六腑，联络全身经脉，是生命之根蒂．真气之所系。《难经·八难》明确指出脐下。肾间动气为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。《针灸大成》说：“神阙治腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止，肠鸣状如流水声。”故艾灸此穴可以健脾温。肾、行气活血、利水消肿、通经活络。

从现代解剖来看，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮最薄，屏障功能最弱，皮下无脂肪组织，敏感度最高，微血管丰富，皮肤筋膜和腹膜直接相接，渗透力强，药物分子最容易穿透弥散，可直接扩散到脐静脉网或腹下动脉分支进入体循环；脐部还有丰富的神经末梢和神经丛，对外部刺激敏感，

可以通过中枢神经系统迅速传达全身。因此，隔药温灸神阙穴能通过神经体液的作用，改善微循环，调节植物神经的功能，增强机体免疫力，从而改善各组织器官的营养和功能活动，消除炎症，修复病损组织器官。

感想：因为这次小组安排，我是关于查找针灸治疗UC的临床治疗方法的，看似一个比较复杂的事情，经老师一指点，工作少了一大半阻力，在查找文献的过程中我看了好多关于针灸治疗UC的文献，了解到了治疗一个病证居然有这么多的治疗方法，比方：有几篇的思路就比较好，或者说是与众不同：“调理脾肺法【1】―――认为肺是调节人体气机的主要器官，在维持免疫功能的稳定方面具有重要的作用，且肺与大肠相表里，在生理上，两者经络相属，功能相关；病理上，肺气的宣肃失常，影响大肠的传导；肺之痰热下流大肠，致其内生溃疡，故UC的发病与肺密切相关。在治疗上，除健脾化湿外，也要重视宣调肺气，为此，他们提出了健脾调肺，化痰固肠的方法治疗此病，并取得了很好的疗效；中药灌肠配合针刺治疗【2】认为本病的病机当以脾虚为本，湿盛为标，或兼气机阻滞，或湿热内蕴，或气滞血瘀，或脾肾阳虚等。治疗当以健脾祛湿，扶正固本，提高机体免疫能力为主要法则。通过中药保留灌肠，使药液直接作用于病所，并以针灸扶正祛邪。通过针药配合，提高机体抗病能力，抗炎消肿，增强结肠抗病能力，恢复肠细胞的正常功能，从而改善症状，使溃疡愈合。”等等。还有很多种治疗方法，这里就不一一到来。总之，从这次的查找文献来说我学到了不少东西，不管是从最基本的检索还是到后来的查看筛选，还是从另一方面、角度了解到了本病的一些更前沿一点的研究，让我更深刻的体会到了此病治疗的棘手。我最大的启发是，应该多看看这些方面的文献，不光是UC，还有其他的很多疾病都可以看看，对我的学习是很有帮助的。

【1】调理脾肺法对实验性大鼠溃疡性结肠炎作用机理的研究

南京中医药大学附属医院(210029) 沈 洪 朱萱萱 刘万里 施荣山

邱召娟 赵春杨学文

【2】中药灌肠配合针刺治疗慢性溃疡性结肠炎39例

王井余灵辉(江西九江学院附属医院，九江332000)