中国式的传统教育，都是自上而下的，老师站在讲台上讲，学生坐在下面听，这样的教学模式，十几年的书读下来，也很习惯了。但当今社会更需要有终生学习能力，会自主创新的人才，诺贝尔奖得主、德国物理学家劳厄曾说过：“重要的不是获得知识，而是发展思维能力。教育无非是一切已学过的内容都忘掉后所剩下的东西。”

针灸探索性学习将文献、临床与实验三者有机结合，让学生成了主角，给我们化被动为主动的机会，从“接受者”变为“发现者”，从一味接收变为自主创新，教师在必要的时候给以指导与建议，角色的互换给了我们更自由的发挥空间。这门课没有给我们过多的考试压力与负担，让我们能够以一种轻松的心情去面对。蔡月娇同学说过：“享受学习。”徐平老师在我的博客上留过言，“学问的源头就是兴趣。”以兴趣为出发点，带着享受的心态投入学习，我们收获的更多。

一．        文献方面

1．文献查找

因为从小不爱历史，不喜欢“之乎者也”的东西，所以刚开始查古代文献资料的时候有些不知所措，不知从何入手。可是，随着收集的资料的越来越多，渐渐发现查找资料是一件十分乐趣的事。刘世敏老师有一句名言：“各家学说。”查找文献的过程中，经常能够遇到一些相悖的理论，这个时候就想起刘老师的话，没有盲从或者随意摒弃，充分发挥“去其糟粕，取其精华”的精神，通过查找更多的资料，结合自己的认识与学过的基础理论知识，对其进行综合分析理解。

2．论文思路

因为在查找文献过程中，发现古人对于热痹的论述与风寒湿痹比起来，少之又少。《内经》中提到“风寒湿三气杂至，合而为痹。”为何没有提到热痹？于是，以此为切入点，收集资料，探究缘由。

３．文献汇报讨论

在文献汇报讨论中，给我印象最深的当属曹阳同学对于“经典”的质疑，观点新颖，也激起了我的一点思考。曹同学认为，所谓“经典”并非指《内经》抑或《金匮》，民间广泛流传的亦是经典，其曰：大师来自民间……。“存在就是合理的。”曹阳说的没错，自古就有，并且经过岁月的蹉跎仍能够流传至今，并且在临床上广泛运用的东西，肯定有其存在的道理。可是，作为医学生，我们所要学的“经典”主要是指古代具有权威性的著作。对于古代经典文献的学习，体现了专业与非专业的区别。曹同学举了足三里的例子，认为足三里的功效的确非常多，经典文献中虽也提到很多，但不及民间的一句“针刺足三里，胜过吃一只老母鸡。”这样的话，这句话广泛流传，的确“经典”，针刺足三里能够起到补气的作用，吃一只母鸡也有补气之效，其将足三里的强身健体功效很生动的表达出来。可是作为专业学生，我们所要掌握的不仅是一个“保健功效”，三里穴是足阳明胃经的合穴，除了能够强身健体，还能够治疗胃肠道疾病、失眠心悸、局部膝痛等等。《灵枢·五邪》中提到：“邪在脾胃，则病肌肉痛……阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”《四总穴歌》提到“肚腹三里留”……这些都是经典，广泛流传吗？当然！对于中医学生来说，这是最基本的常识，是古人留给我们的智慧，对于临床有很大的指导意义，经典理论！

所以，经典对于不同的人来说，可能含义是不一样的。对于我们来讲，要学习经典，来源并不是民间，否则与非学中医的百姓无异，我们的学习经典的来源，应该仍旧是具有权威的著作，当然并不是照单全收，取其精华，去其糟粕，应该是我们所秉持的基本态度。我们学习经典的目的，是为了更好的将其运用于临床，造福病患。所以，经典不应丢弃。

二．        临床见习

１．一点感受

很遗憾的是，见习时间太短，一直没有找到我们需要的合适病人。但是在短短几次的曙光医院见习中，我还是收获了不少东西。我深刻认识到，一个好的医生不仅仅只是医术高明。

除了拥有精湛的医术外，耐心对于一个医生来说是非常重要的。病人会问相当多的问题，作为医生，有时我们需要做一个很好的聆听者，给病人信心。

在冷锋强的博客里看到一篇转贴的文章，当中提到“我们培养医生的时间太短，知识面太窄，社会实践不够，不注意也不善于与人沟通。我们对学生的要求是很单一的，需要学好的功课，就是三大部分：基础理论、应用基础、临床课。缺少科学门类基础，缺少数理基础，更没有人文方面的教育。”听说我们学校现在将音乐、人文类的课程纳入学弟学妹们必修的教学大纲中，我觉得这是很英明的做法。

徐平老师在我的，还有冷锋强的博客里都留过这样文字：“一个好医生应该是很全面的，有些事情是我们无力改变,而是有些事情却是我们可以努力去做的。”的确，病人与医生是统一战线的，唯一的敌人就是疾病，医生应该与患者携手努力，一起战胜病魔。

“大医精诚”四个字，应该铭记在我们每个人的心中。并且，我们不应该只盯着教科书，而应该从各方面全面发展。

２．ＣＲＦ

CRF的设计与运用最主要的目的在于更加客观、准确地了解病人，具有真实、及时、准确、完整、规范的特点。

我们最后将目标锁定在增生性关节炎，在辩证的过程中，首先根据患者病史和发病特点，明确诊断，分清虚实。再根据临床表现辨别证型、寒热及病情的轻重。除此以外，在通过做一些相关检查来明确西医诊断。如血常规、抗O、血沉、类风湿因子，排除风湿活动期，对风湿和类风湿加以鉴别。通过X线或CT检查，排除骨关节病。若伴有下肢红斑节结、浮肿等症，应予以抗核抗体、补体、免疫球蛋白等免疫检查，同时查尿常规、肾功能，排除系统性红斑狼疮和其他结缔组织疾病的可能。

以上完成后，制定针灸治疗方案。

给这个病症定性，凭着以上几点，我认为应该是可以的。可是，针对治疗措施的正确与否以及疾病的预后情况制定一系列的观测指标，也就是说我们尚且没有找到一个很客观的实验室或者其他指标性的数值来衡量中医的“证”。因为痹症主要是一个关节疼痛和活动度受限的问题，所以我们主要以疼痛的改善和活动幅度的变化为观测，见习中我们了解到临床最常用的一种疼痛观测指标是VAS（视觉模拟评分法）。有其存在的客观合理性。可是，我认为这还是有一些问题。仅仅从疼痛度上来看，疼痛是一种人的主观感受，受很多因素的影响。首当其冲的是患者的心理因素，临床上也见到有一些病人有点郁证的样子，疼痛可能并不是如此严重，但病人的反映却很大。因为主观因素的存在，对于力求客观准确的CRF，我认为有很大的影响。

在中医量化这个问题上，大家讨论激烈，想谈谈印象最深的一些。首先曹阳提到了袭表、束表，措辞微妙，值得推敲。王佳勤提出了应用多边形的轴形成面积来进行评分，想法独到。祁宏在这个基础上又提出在中医所谓的主症和次症之间来一个系数的乘积，也就是说：构成一个不规则的多边形。这些想法极具创新意识，值得我们在今后的学习中继续探讨。

另一方面，也许是见习时间太短的缘故，我们很遗憾的是没有找到符合这份CRF的合适病人。

但是，出于兴趣，在临床这一块结束之后，我拟了一份关于针灸减肥的CRF表，孙懿君帮我作了修改。正巧我们俩先后跟着一个以针灸减肥作为特色门诊的老师进行学习，搜集了一些资料，听取了针灸科，内分泌科，营养科等医生的意见对其进行修改，完善。收获颇丰，我们认为，CRF对于某些病种来讲，是一个很好的工具。

三．        实验

对于实验的构想可能是最丰富的。查找有关热痹文献的过程中，想起一句中基理论：热者寒之。所以，曾经想用冰针来治疗红肿热痛的热痹模型。后来，因为种种我也没太搞清楚的原因就不了了之了。

在临床中，因为发现很多病人对于针有一种恐惧感，情愿选择吃药或者牵引、药熏等方法，而不肯接受针灸治疗。于是，有医生尝试用低频脉冲仪插上高分子粘片（正方形，一面带有粘性，与皮肤接触，贴敷于患处或穴位）。我们用此方法治疗腰突、腰肌劳损、减肥、月经不调等多种疾病上。在治疗过程中，我发现对于腰肌劳损的患者，此方法最为有效。可能与其能够加速局部微循环，以达到松解肌肉的作用。也尝试过扎针与此法并用，效果更佳。听了老师的一些经验，她曾经用这种方法治疗膝关节损伤（狗咬伤后，局部留下瘢痕，皮肤凹陷不平，隐隐作痛。）效果极佳，五六次治疗后，凹陷皮肤恢复原位，疼痛消失。我想，可能与其改善局部微循环作用有关，疏通经络，调畅气血。唯一的缺点就是缺少实验的验证。所以，本想在实验过程中加上高分子粘片这一组，但受实验条件的限制，没有做成。上次，实验汇报中，魏老师质疑这种做法的原由是在于它收费贵。的确，运用高分子粘片治疗收费比一般传统的针灸火罐治疗贵那么一点，可是，在病人允许的情况下，这种无创伤性的治疗方法，一方面病人更容易接受，一方面适当增加医生收入，我觉得这是两全其美的方法，值得推广，并且，的确疗效显著。

临床见习中，沈卫东老师说：临床的人才太少了，都去做实验了。我觉得，实验是为了更好地为临床服务，两者并不矛盾。这也是我们最终拟定实验方案的初衷。所以，我们采取体针与电针的对照，这也是现在临床最常见的治疗方法。实验还算比较成功。

针灸探索性课程这门课虽然历时很长，可能是因为没有那种传统性考试，所以一直以一种比较乐观，积极的态度去对待它。当然也会遇到很多障碍与困难，虽说“条条大路通罗马”，可是去罗马的路也并不都是一番通顺的，遇到困难时，当然不能退缩或停滞不前，要么翻越它要么绕道而行。我想，这是这门课给我的一大收获。

记得何金森老师给我们上的第一堂课上讲到我们这个课的目的时他说是想加快大家向“大师”级发展，达到另外一个层次，我想，我们离大师还有很长很长的路要走，任重而道远。但是，通过这门课的学习，我们收获颇丰，我们学到的不仅是知识，而是一种很好的学习方法。知识会被遗忘，但是学习方法却是终身受用的。俗话说：师傅领进门，修行靠自身。我想，这也是老师办这门课的初衷和所希望看到的吧。

不管是古代经典文献，还是实验，我想都应该是为临床服务，为广大患者服务的，三者有机的结合是必需，是必要的。

    小学期的考试于今天也全部结束了。

    回想这一个月的生活，忙碌而充实。

    在医院跟着老师学习针灸，看了一些病种，有了一些收获。与去年此时的自己相比，成熟了不少，对于接触的病人，能够慢慢学着独立思考与分析。

    针——医者的武器，敌人是疾病而不是患者。很感谢我的老师，能够在确保病人利益的情况下，放手让我给病人治疗。在这个过程中，我发现很多病人对于针有一种恐惧感，情愿选择吃药或者牵引、药熏等方法，而不肯接受针灸治疗。于是，我们尝试用低频脉冲仪插上高分子粘片（正方形，一面带有粘性，与皮肤接触，贴敷于患处或穴位）。我们用此方法治疗腰突、腰肌劳损、减肥、月经不调等多种疾病上。效果不同。我发现对于腰肌劳损的患者，此方法最为有效。可能与其能够加速局部微循环，以达到松解肌肉的作用。也尝试过扎针与此法并用，效果更佳。听了老师的一些经验，她曾经用这种方法治疗膝关节损伤（狗咬伤后，局部留下瘢痕，皮肤凹陷不平，隐隐作痛。）效果极佳，五六次治疗后，凹陷皮肤恢复原位，疼痛消失。老师也感到很神奇，推测可能还是与低频脉冲的改善局部循环作用有关。

    正巧学校探索性学习实验阶段，原想加低频脉冲（粘片）治疗组，可惜受客观条件的影响，只能放弃。不过，我觉得这种治疗方法，若真能代替针，对于患者或是临床，也许是种不错的选择。最大的好处就在于无创伤性，病人易于接受。此外，如需要募腑配穴，不必花费两次时间，利用下侧用高分子粘贴，上侧用针的方法，可达到事倍功半的效果。

考试终于结束了！！

神志貌似有点不清了，开始怀念复习的日子了，怀念11205，怀念这一个月披星戴月的生活……或许该引用一下阿娇的观点“享受学习”，同时，“享受”一下考试吧。

    曹阳同学对于“经典”的质疑，令人耳目一新。曹同学认为，所谓“经典”并非指《内经》抑或《金匮》，民间广泛流传的亦是经典。我觉得有理。“存在就是合理的。”自古就有，并且经过岁月的蹉跎仍能够流传至今，并且在临床上广泛运用的东西，肯定有其存在的道理。

    可是，我们作为医学生所要学的经典是指古代具有权威性的著作。对于古代经典文献的学习，体现了专业与非专业的区别。曹同学举了个足三里的例子，认为足三里的功效的确非常多，经典文献中虽也提到很多，但不及民间的一句针刺足三里，胜过吃一只老母鸡。这句话的确“经典”，针刺足三里能够起到补气的作用，吃一只母鸡也有补气之效，其将足三里的强身健体功效很生动的表达出来。可是专业学生，我们所要掌握的不仅是一个“保健功效”，三里穴是足阳明胃经的合穴，除了能够强身健体，还能够治疗胃肠道疾病、失眠心悸、局部膝痛等等。《灵枢·五邪》中提到：“邪在脾胃，则病肌肉痛……阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”《四总穴歌》提到“肚腹三里留”……这些都是经典，广泛流传吗？当然！对于中医学生来说，这是最基本的常识，是古人留给我们的智慧，经典理论！对于临床有很大的指导意义。

    所以，经典对于不同的人来说，可能含义是不一样的。对于我们来讲，要学习经典，来源并不是民间，否则与非学中医的百姓无异，我们的学习经典的来源，应该仍旧是具有权威的著作，当然并不是照单全收，取其精华，去其糟粕，应该是我们所秉持的基本态度。我们学习经典的目的，是为了更好的将其运用于临床，造福病患。所以，经典不应丢弃。

PS：

TO 曹哥哥：

当天你说不要反驳你，我们做到了。现在说说自己的观点，不要紧吧？呵呵，不要打我哦。

论文思路：

查找文献过程中，发现古人对于热痹的论述与风寒湿痹比起来，少之又少。《内经》中提到“风寒湿三气杂至，合而为痹。”为什么没有热痹？于是，以此为切入口，收集资料，探究缘由。

奚美真的能聊。从晚上十点开始，两个人一直聊到子夜。有点累，但收获颇多。

记得我们聊到“兴趣”这个问题。奚美提到，“很多留学生，包括台湾生，来这边的目的以玩为主，但是，他们对于中医的了解，有时会超过我们这些主修的同学。”探讨了一下其中的原由，想起西哲的一句话：“兴趣是最好的老师。”也许，他们没有太多的考试压力与负担，变“要我学”为“我要学”，正如阿娇所说的那样：“享受学习”。以兴趣为出发点，或许能收获更多。

这个学期在没有重修课的情况下选了46分，任选课也早满了，但是听说“探索性学习”的宗旨与教学计划后，毫不犹豫地又加了一门。因为——兴趣。自主学习的过程中，磕磕碰碰是难免的，可能是因为这门课没有太多的考试压力，所以对于学习中遇到的麻烦能够很轻松地面对。

从小不爱历史，不喜欢“之乎者也”的东西，刚开始查古代文献的时候有些不知所措，有些烦。可是，随着收集的资料的越来越多，渐渐觉得查找资料是一件十分乐趣的事。将某个时期出现的理论放到这个时期的社会背景中综合分析，是一件很有意思的事情。很喜欢刘世敏老师，他的一句话给我的启发很大：“各家学说。”分析文献的过程中，经常能够遇到一些相悖的理论，这个时候就要充分发挥“去其糟粕，取其精华”的精神，通过查找更多的文献结合自己的认识，对其进行阐述，很有趣。

探索性学习是一门能够让人“享受学习”的课程，I like it.

一行七人，在李艺老师的带领下，穿梭于曙光西院的针灸科，接触了不少病人，收获颇多。

同样是耳鸣，因人而异。老师放手让我们自己问病史、搭脉。一开始无从下手，不晓得该说些什么。只好你一句，我一句地问，倒也得到了不少信息。因诱因、饮食习惯、个人体质的差异，表现出来的症状也有所不同。例如，一位五六十岁的阿姨与一个二十多岁的年轻人都以耳鸣为主诉来就诊。但伴随的其他症状大不相同。中年妇女是虚症，年轻人伴有舌尖红，苔腻，小便短赤，表现出更多的是个热象，以实为主。

问诊过程中渐渐发现，除了拥有精湛的医术外，耐心对于一个医生来说是非常重要的。病人会问相当多的问题，作为医生，有时我们需要做一个很好的聆听者，给病人信心。病人与医生是统一战线的，唯一的敌人就是疾病，医患携手努力，共同抗战。

《素问·痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹也。

《针灸资生经》：飞扬治历节风、足趾不得屈伸。

《针灸大成》：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。

《针灸经论》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正……风膝肿痛，足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑……五痹，曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃……上中下三部痹痛，足三里。