第一篇第三章作业

 

1.请总结本节有关针灸治疗的原则、要点和方法。

（1）原则：盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。——《灵枢·经脉》第十

要点：通其营输，乃可传于大数。

盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。——《灵枢·禁服》第四十八

 

（2）根据《素问·宝命全形论》第二十五

针治基本法则：治神，知养身，知毒药为真，制砭石小大，知府藏血气之诊

针治要点：

l         诊断原则：凡刺之真，必先治神。

五藏已定，九候已备，后乃存针。

外内相得，无以形先

l         虚实治则：人有虚实，五虚勿近，五实勿远

l         得气要领：静意视义，观适之变

                   手动若务，针耀而匀

（3）根据《素问·八正神明论》第二十六

因天时而调气血

原则：凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。

要点及方法：天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治

 

2.“必知天忌”的意义。

《灵枢 官能》第七十三：“故曰：必知天忌，乃言针意……”。

意义：要“审天地虚实，无犯其邪”，诊断时则要“观于窈冥，通于无穷”，指针刺时必须要知晓日月星辰的变化、顺逆宜忌情况，这样才能防止对病人的伤害。

 

3.“何如而虚，何如而实”？

《素问 宝命全形论》篇第二十五

帝曰：“何如而虚？何如而实？”。

答曰：“刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失。深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”

黄帝：“那么怎么治疗虚症？怎么治疗实症？”

岐伯：“针刺虚证，要待经气实才可去针；针刺实证，要待经气虚才可去针。如果经气已经到来，要小心守气。针刺的程度或深或浅，医者应根据病情灵活运用。针刺的穴位有远有近，而留针候气的道理是一致的。针刺的时候都需要精神专一，好象面临万丈深渊，也要如握着老虎尾巴的手，不要被其他事物所迷惑、干扰。”

 

4.《灵枢》与《素问》“补泻方圆”有何不同？

l         《灵枢》中补泻方圆指原则，补的原则为方，泻的原则为圆。

l         《素问》中补泻方圆指用法，方指时机，圆指行气。

（1）《灵枢 官能》第七十三

“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之。”

方圆：指针刺的方法，“员谓之规，法天而动，泻气者也”，“方谓之矩，法地而静，补气者也”。

（2）《素问八正神明论》篇第二十六

“泻必用方，方者，以其方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复侯其方吸而转针，乃复侯其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉；补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其荣，复以吸排针也。”

方圆：指气的盛衰，“方，正也，当其正盛正满之谓也”，“员，员活也，员活其气之周行于外内也。”

 

5.试述奇病的概念，缪刺与巨刺的异同。

根据《素问·缪刺论》篇第六十三

奇病：

入侵途径：“邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病”

特点：“左注右，右注左，上下左右于经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞。”

 

缪刺与巨刺的异同

原文：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”

“邪客于经，左盛则右病、右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之”。

相同点：左病取右，右病取左，交叉刺。

异同点：巨刺者刺其经，而缪刺者刺其络。

因其经深而络浅，故巨刺乃深刺重刺而中于经；缪刺乃浅刺轻刺于络。

巨刺刺经是调气，较浅，缪刺刺络则理血。

巨刺包括全身躯干和四肢的经穴，而缪刺多取有关络脉在四肢之指（趾）端爪甲上。

01:33, #, By 夏鸣喆
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1、《内经》从哪些方面论述了浅深之刺？

方面	原文
针刺深浅要因时而异	《灵枢·终始》云：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。”
针刺深浅要因人而异	肥瘦	《灵枢·终始》曰：“刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。”
	性别	《灵枢·终始》言：“男内女外，坚据勿出，谨守勿内，是谓得气。”
针刺深浅要因病而异	病位	《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”
		《灵枢·官针》言：“疾浅针深，内伤良肉……病深针浅，病气不泻……”
		《素问·刺齐论》曰：“刺骨者无伤筋；刺筋者无伤肉；刺肉者无伤脉；刺脉者无伤皮刺；皮者无伤肉；刺肉者无伤筋；刺筋者无伤骨。”
		《灵枢·始终》云：“痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。……痒者，阳也，浅刺之。”
		《灵枢·九针十二原》云：“针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉、病益。”
	病证	《灵枢·九针十二原》曰：“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行。”
		《灵枢·终始》曰：“补须一方实，深取之，稀按其痏有，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏有，无使邪气得入。……脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。”
	病程	《灵枢·终始》曰：“久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。”
针刺深浅因部位而异	《素问·刺齐论》曰：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮；刺皮者无伤肉；刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。”
针刺深浅因经络而异	《灵枢·经水》云：“足阳明，……其脉大，血多，气盛，热壮，刺此者不深弗散，……足阳明刺深六分，留十呼；足太阳深五分，……足少阳深四分，……足太阴深三分，……足少阴深二分，……足厥阴深一分，留二呼。”
针刺深浅因脏器而异	《素问·刺禁论篇》曰：“脏有要害，不可不察”，“刺中心，一日死”，“刺中脑户，入脑立死”“刺脊间中髓，为伛”，“刺跗上中大脉，血出不止，死”，“刺匡上陷骨中脉，为漏为盲”。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2、《难经》从哪些方面发展了浅深之刺？意义何在？

 

方面	原文	意义
依荣卫定深浅	《七十一难》云：“针阳者，卧针而刺之；刺阴者先以左手摄按所针荣俞之处，气散乃内针。是谓刺荥无伤卫，刺卫无伤荥”。	说明针刺营卫发病的手法，实际上是说明了进针的深浅部位，必须根据疾病的病位而确定，同时又着重指出“刺营无伤卫,刺卫无伤营”而不可诛伐太过，是对《内经》浅深之刺的融合与发展。
依季节定深浅	《难经·七十难》曰：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅刺之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深刺之”。	以人与自然相应的理论，论述经脉之气与四时阴阳升降出入的相应关系。这是一种为求得阴阳调和而适应时令的针刺方法，是对《内经》的进一步阐述。
依补泻定深浅	《难经·七十六难》曰：“当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。” 《难经·七十八难》又曰：“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻”。	阐发了针刺深浅之《内经》未明确提出的方面。

 

3、刺血络的异常变化及其原因。

依《灵枢·血络论》第三十九记载

刺血络而仆者	脉气盛而虚者，刺之则脱气，脱气则仆。
血少黑而浊者	阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑而浊，故不能射。
血出而射者	血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射。
发针而肿者	其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。
血出若多若少而面色苍苍者	阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。
多出血而不动摇者	阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。
发针而面色不变而烦	刺之血出多，色不变而烦 者，刺络而虚经。虚经之属于阴者阴脱，故烦。
血出清而半为汁者	新饮而液渗于络，而未合和于血也。故血出而汁别焉。

 

4、注解下列名词：

▲ 各以其时为齐；

出自《灵枢 终始》第九。齐，同“剂”，药曰药剂，古以针为砭剂，相当于服药的剂数，这里指针刺的刺数和深浅的程度。分别根据季节的变化及发病部位的深浅不同而有所改变。

 

▲ 男内女外，男外女内；

《灵枢·终始》言：“男内女外，坚据勿出，谨守勿内，是谓得气。”

张注：“男子忌内，女子忌外。忌外者坚拒勿出，忌内者谨守勿内，则邪气必去，正气必复是谓得气。”

《难经·七十八难》曰：“不得气，乃与男外女内。”

指用浅刺，深刺以候气的方法，滑伯仁注：“若停针候气，久而不至，乃于男子则浅其针而候卫气之分，女子则深其针而候之营气之分。”

 

▲ 补须一方实，一方虚；

《灵枢·始终》第九曰：“补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”

指针刺无论补法泻法都必须根据脉象得虚实来确定。杨上善注：“量以‘补’下脱一‘泻’字。方，处也。欲行泻者，需其处是实，然后方得泻也。”“一方实”指脉象坚实有力，“一方虚”指脉象虚弱无力。

 

▲ 三刺

《灵枢·始终》第九“三刺至谷气”

《灵枢·官针》第七：“三刺则谷气出者”

指先浅刺进入皮肤，以宣泄卫分的邪气；后再进一步深刺，以使营分的阴邪能够外出；最后将针刺至最深处，分肉之间，此时可使谷气下达。

 

▲ 谷气

《灵枢·始终》第九和《灵枢·官针》第七都有记载，即正气、神气。

 

▲ 春夏各致一阴，秋冬各致一阳；

《难经·第七十难》曰：“春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也？”

筋骨为肝肾之气的外应部位，为阴。皮肤是心肺的外应部位，为阳。春夏阳气盛，故针刺要深至筋骨阴分，得气引至皮脉阳分之部，叫“取阴养阳”。秋冬阴气盛，针刺先浅至皮肤阳气所在之处，而后推进至筋骨阴分，叫“取阳养阴”。这种方法，体现了阴阳相生，相互制约的辨证关系，是一种为求得阴阳调和而适应时令的针刺方法。

 

▲    从卫取气，从荣置气；

《七十六难》：“当补之时，从卫取气。当泻之时，从荣置气。”

“从卫取气”意为先刺浅部，再深入而补虚。“从荣置气”意为直针刺至深部，再浅出，而泻其邪气。

 

▲    鬲肓之上，中有父母；七节之傍，中有小心。

《素问·刺禁论》篇第五十二

杨上善注：“心为阳，父也；肺为阴，母也 ”，故“鬲肓之上”可理解为胸中，“小心，一指心包络，一指命门。”即胸中有心肺，第七椎两傍前面有心包络或命门。

00:12, #, By 夏鸣喆

1.      试绘出第一条原文概念图。

2.      请罗列出本章中有二元组变量关系的词，如迎-随，疾-徐。

表-里，始-终，形-神，速-迟，逆-顺，迎-随，虚-实，满-泄，徐-疾，有-无，先-后，存-亡，得-失，补-泻，留-去，左-右，开-阖，寒-热，子-母，追-逢，轻-重，出-内，夺-济，盛-衰，呼-吸

 

3.      名词解释： 

(1) 空中之机，清静而微；其来不可逢，其往不可追。

腧穴中的气机，清静微妙而不易察觉的，它来至时很难迎合，离去时又很难追随。

(2) 知机之道者不可挂以发，不知机道，扣之不发

知晓气机变化之道的医生，不可差于毫发之间；不知气机变化之道的医生，就好比箭在弦上却扣之不发一样。

(3) 悬阳：杨上善注：“悬阳，鼻也。悬于衡下。鼻为明堂。五藏六府气色皆见明堂及与眉上两衡之中。”此指印堂部位。

(4) 两衡：“卫”繁体字与“衡”相似，“两衡”即“两卫”，指两眉。

(5) 男外女内：指用浅刺、深刺以候气的方法。滑伯仁注：“若停针候气，久而不至，乃于男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之营气之分。”

 

4.请参照讲义分别找出下列各条的原文：

(1) 针刺治疗要点及其意义

守神、守机

要点：守神——粗守形，上守神

守机——粗守关，上守机

意义：生理意义——神乎神，客在门

机之动，不离其空

治疗意义——刺之微，在速迟

空中之机，清静而微

逆顺、迎随

要点：往者为逆，来者为顺。

    所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。

意义：明知逆顺，正行无问

迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之。

 

(2) 针刺补泻的原则及方法

疾徐补泻 |    开阖补泻 |   轻重补泻 |   寒热补泻

呼吸补泻 |   提插补泻，双手配合 |   子母补泻

候气调气 |   补泻的虚实判断

 

针刺补泻的原则		虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。
		泻曰迎之，补曰随之。
针刺补泻的方法		泻法	补法
	徐疾补泻	疾而徐则虚	徐而疾则实
	开阖补泻	放而出之，排扬出针