2007-9-19第一篇 第三章
1.请总结本节有关针灸治疗的原则、要点和方法。
原则、要点：盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。——《灵枢·经脉》第十
盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，太盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦日灸刺。——《灵枢·禁服》第四十八
用针之服，必有法则，上视天光，下司八正，以辟奇邪，而观百姓，审于虚实，无犯其邪。是得天之灵，遇岁之虚，救而不胜，反受其殃，故曰必知天忌，乃言针意。法于往古，验于来今，观于窈冥，通于无穷。麤之所不见，良工之所贵。莫知其形，若神髣佛。——《灵枢·官能》第七十三
针所不为，灸之所宜。——《灵枢·官能》第七十三
凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已备，后乃存针。——《素问·宝命全形论》篇第二十五
方法：刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。——《灵枢·九针十二原》第一
上气不足，推而扬之；下气不足，积而从之；阴阳皆虚，火自当之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里。阴络所过，得之留止，寒入于中，推而行之；经陷下者，火则当之；结络坚紧，火所治之。不知所苦，两蹻之下，男阴女阳，良工所禁，针论毕矣。——《灵枢·官能》第七十三
泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。用针之要，无忘其神。——《灵枢·官能》第七十三
以火补者，毋吹其火，须自灭也;以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也——《灵枢·背腧》第五十一
刺实者须其虚，刺虚者须其实，经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。——《素问·宝命全形论》篇第二十五
泻必用方，方者，以气方盛也。以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉。补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其荣，复以吸排针也。故员与方，非针也。——素问·八正神明论》篇第二十六
夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入经俞，命曰缪刺。。。邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。。。。凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚而调之，不调者，经刺之，有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者，尽取之，此缪刺之数也。——《素问·缪刺论》篇第六十三
2.“必知天忌”的意义。
出自《灵枢·官能》第七十三。
马莳注曰：所谓得天露者，本经《岁露篇》“诸逢其风而遇其雨者，名曰遇岁露焉。”盖指天之风雨为露也。所谓遇岁之虚者；本经《岁露篇》“乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。”故得天之风雨，而又遇岁之虚，则虽救之而不能胜，反受其所害矣。故《八正神明论》又曰：“天忌不可不知者”此也。
此句意为：必须懂得自然界天时的顺逆宜忌（天之露、岁之虚）。
3.“何如而虚，何如而实”？
出自《素问·宝命全形论》篇第二十五。
王冰注：言血气既伏如横弩，起如发机，然其虚实，岂留呼而可为准定耶？虚实之形，何如而约之。
此句黄帝问：怎样针刺虚证？怎样针刺实证？
歧伯答：“刺实者须其虚，刺虚者须其实，经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”意为：刺虚证应该用补法，刺实证应该使用泻法。无论针刺的深浅，也不管取穴的远近，直到经气到来，都要谨慎，就好像面临着万丈深渊，又好像手中握着老虎一样。精神集中不被任何外物所干扰。
4.《灵枢》与《素问》“补泻方圆”有何不同？
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“补泻方圆”不同点比较 |
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原文 |
意为 |
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《灵枢·官能》 第七十三 |
泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。 补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之。必端以正，安以静，坚心无懈，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。 |
用泻法时，手法必须圆活流利，逼近病所则捻转针，这样就能使经气通畅，快速进针、缓慢出针，引邪气外出，针尖方向迎着经气的运行方向，出针时摇动针体使针孔扩大，以使邪气随针迅速外散。 用补法时，手法必须沉稳，精神静而从容和缓，首先按抚皮肤，使肌肉放松而舒缓，然后看准穴位，左手按摩腧血周围引动经气，右手推循皮肤，徐徐进针，轻轻捻转，必须使针身保持端正，同时刺者要平心静气，安神定志，坚持不懈以候气至，气至后稍微留针，待经气流通就马上出针，揉按皮肤，掩闭针孔，真气就能保存在内。 | |
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《素问·八正神明论》篇 第二十六 |
泻必用方，方者，以气方盛也。以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉。 补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其荣，复以吸排针也。 故员与方，非针也。 |
泻法必须掌握一个“方”字。所谓“方”是指正气方盛，月廓方圆，日方温和，身心正处在安定的时候，在病人正在吸气时进针；在等到病人正在吸气时捻转针；再到病人正在呼气时慢慢地将针拔出。所以说泻法必用“方”，这样使邪气被引出，正气才能恢复正常运行，疾病就能痊愈。 补法必须掌握一个“圆”字。所谓“圆”，就是指使正气运行流利通畅，到达病变部位。针刺时，必须使针到达营血所在的深度，还要在病人吸气时出针，以防止正气随出针时外泄。 所以，“圆”和“方”都不是指针的形状。 |
> 《灵枢》中“方”、“圆”指补泻手法的动与静，圆活与沉稳。就术者而言。而《素问》中“方”、“圆”指施行针刺补泻时患者正气的状况，是就被施术者而言的。二者所讲对象不同。
5.试述奇病的概念，缪刺与巨刺的异同。
奇病：王冰注曰：病在血络，是谓奇邪。
张介宾曰：病在支络，行不由经，故曰奇邪。
张志聪注：奇病者，谓病气在左，而证见于右。病气在右，而证见于左。盖大络乃经脉之别，阴是阳而阳是阴者也。
从字面看，奇病就是指不一样的疾病，个人认为联系上下文，张志聪的解释较为顺理。
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原文 |
意为 |
异 |
同 |
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邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。 故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。 凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚而调之，不调者，经刺之， 有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者，尽取之，此缪刺之数也。 |
邪气侵入经脉中，左侧的邪气亢盛而症状反而表现在右侧；右侧的邪气亢盛而症状却出现在左侧。有时也会出现不同情况，左侧的疼痛还没有好，右侧的脉象出现了病象，像这样的情况，就一定要采用巨刺法，刺中经脉，而不是络脉。 邪气侵犯络脉而造成的病变，其疼痛发生的部位于经脉病变所致疼痛的部位不同，所以对络脉病变要采用缪刺法。 凡是针刺治病，都首先要诊察病人的经脉，用手仔细按摸，审查疾病虚实进行调整，如果病人经脉气血不调，则可以用巨刺法治疗， 如果病人感到疼痛，但病变部位不再经脉上，就要用缪刺法治疗。若果病人皮下有充血在络脉的征象，就应当全部针刺，使之出血，这就是缪刺的针法。 |
巨刺直刺经脉，较缪刺的部位深，故二者主治病症也不同，巨刺主经脉病变，而缪刺主络脉病变。 |
同样是左病取右，右病取左的针刺方法 |
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第一篇 第二章
1、《内经》从哪些方面论述了浅深之刺？
季节：春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨
病人体质不同：刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐
病症不同：病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。
痒者阳也，浅刺之
十二经各自最适宜的进针深度：足阳明刺深六分，。。。，足太阳深五分，。。。，足少阳深四分，。。。，足太阴深三分，。。。，足少阴深二分，。。。，足厥阴深一分，。。。
“三刺法”：凡刺之属三刺至谷气，。。。，故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。
先浅刺绝皮，以出阳邪。再“刺则阴邪出”者，少益深，绝皮，致肌肉，未入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。
始刺浅之，以逐邪气，而来血气；后深刺之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气。
补泻法及其适应脉象表现：脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，。。。
深浅针刺程度掌握：刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮；刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。
2、《难经》从哪些方面发展了浅深之刺？意义何在？
季节：春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。
春夏各致一阴，秋冬各致一阳。
提出春夏季宜从深层（肝肾部）引出阴气（一阴），而秋冬季则宜从浅层（心肺之部）纳入阳气（一阳）。对依季节施行不同深浅针刺提出更详细的操作。
补泻法：当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。
对补泻针法进一步推衍，依荣卫分深浅，对临床掌握针刺深浅提出了更精确的要求，有指导意义。
3、刺血络的异常变化及其原因。
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刺血络的异常变化 |
其原因 | ||
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原文 |
意为 |
原文 |
意为 |
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刺血络而仆 |
刺血络放血而病人昏倒——晕针 |
脉气盛而虚者，刺之则脱气，脱气则仆 |
经脉中气偏盛而血偏虚的人，针刺放血会气脱，气脱就会昏倒 |
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血出而射 |
针刺放血其出血呈喷射状——血箭 |
血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射 |
经脉中气血俱盛但阴气较多的病人，血也流滑，刺络放血时血液就会喷射出来 |
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血少黑而浊 |
针刺放出的血量少，且色黑质浊——血少色黑 |
阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射 |
阳气蓄积于络脉之内，停留日久而不能外泻，这种人的血就色黑稠浊，所以针刺时血不会喷出 |
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血出清而半为汁 |
血质清稀且其中一半像水液一样——血薄色淡 |
新饮而液渗雨落，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿 |
刚刚饮过水的人，水渗入到血络中，尚未与血液完全融合，所以针刺放出的血液中有水液夹杂；那些不是刚喝过水的人，是由于身体中原本就蓄积着水液，日久形成水肿 |
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发针而肿 |
拔针后局部肿起 |
阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿 |
阴气积聚在阳分，由于阴气已经渗入到络脉，所以在针刺时血还没有出来气就先行流出，引起局部的肿起 |
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血出若多若少而面色苍苍 |
有的无论出血量或多或少，病人都面色苍白 |
阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然 |
阴阳之气刚刚相遇而还没有融合完全，就施行针刺，使得阴阳之气一并外泻，脱损虚弱，表里失去联系，所以病人出现面色苍白无华 |
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发针而面色不变而烦悗 |
拔针后病人面色不变，但感到心胸烦闷——胸闷 |
刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经。虚经之属于阴者阴脱，故烦悗 |
针刺放血量多而病人面色不变但心中烦闷，是因为刺络脉放血使经脉空虚，若是属于阴经空虚，会引起阴精亏损，产生胸闷的情况 |
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多出血而不动摇 |
虽然出血很多但病人没有任何不适 |
阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也 |
阴阳共受邪，使得表里邪气内外相和滞留在体内，形成痹症，使得在内泛溢于经脉，在外渗注于络脉，这样的病人经脉络脉中都充满了邪气，针刺时即使出了很多血，大多是邪气外泻，所以不会造成病人的虚弱 |
4、注解下列名词：
▲ 各以其时为齐；
出自《灵枢·终始》第九。
马莳注曰：“此言治法有浅深，当随时因人而施也。春夏则取之毫毛皮肤，而浅其针；秋冬则取之分肉筋骨，而深其针，所谓随时以为剂也。齐，剂同。”
意为针刺的深浅应该根据季节的变化而有不同的变化。
▲ 男内女外，男外女内；
“男内女外”出自《灵枢·终始》第九。
马莳注曰：“气，真气也。病人善守禁忌。男子则忌内，而谨守勿内。女人则忌外，而坚拒勿出，则未则之先，或已刺之后，真气不失，是之谓得气也。”
张介宾注：“既刺之后。。。男子忌内，女子忌外。忌外者简拒勿出，忌内者谨守勿内，则邪气必去，正气必复是谓得气。”
扬上善按：“此节马氏解为是，张氏意同。”
故意为男禁内，女禁外，与“男外女内”表达的是同一个意思。
“男外女内”出自《难经·第七十八难》第一，指用浅刺、深刺以候气的方法。滑伯仁注：“若停针候气，久而不至，乃于男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之营气之分。”
此处“男”借代阳性病症，“女”借代阴性病症。即阳性病症宜浅刺，而阴性病症宜深刺。
▲ 补须一方实……一方虚；
出自《灵枢·终始》第九。
杨上善注：量以“补”下脱一“泻”字，深取之者，令其出气多也。方，处也。预行泻者，须其处是实，然后方得为泻也。
张介宾注曰：“补”当作“刺”，刺法虽多，其要为二，则补泻而已。一者因其方实，故当深取之，勿按其痏，欲以其出其邪气，此泻法也。。。。一者因其方虚，故当浅刺之，养其血脉，疾按其穴，以拒其邪气，此补法也。
马莳曰：。。。补泻之法，须得其一方实，则行泻法。方犹云纔方也。当深其针，以取之，少按其痏，以极出其邪气。。。。一时方虚，当浅其针以取之，以养其正气之脉，且即按其痏，无使邪气又得而入也。
故，“补”在此指补泻方法，联系上下文，此句意为施行针刺补泻时，应根据脉象虚实作判断，脉象实而有力，则。。。脉象虚弱无力，则。。。
▲ 三刺；
出自《灵枢·终始》第九。文中所言“一刺。。。再刺。。。三刺。。。”
马莳注曰：此言一刺之中，而有三刺之法也。
张志聪注：按《官针篇》曰：“先浅刺绝皮，以出阳邪”。再刺则阴邪出者，少益深绝皮致肌肉，未入分肉间也。已入分肉之间，则谷气出。
张介宾注：初刺之在于浅近，故可出阳分之邪。再刺之在于深远，故可出阴分之邪。三刺之在候谷气。。。。
马莳曰：凡刺法之所属有三，有初刺，次刺，三刺，以致其谷气来至者。
▲ 谷气；
出自《灵枢·终始》第九。
张介宾注：。。。谷气者，元气也。
张志聪曰：。。。谷气者，荣卫血气生于水谷之精，为经脉之气也。
▲ 春夏各致一阴，秋冬各致一阳；
出自《难经·第七十难》
致：取。《难经经释》注：“致，取也。谓用针以取其气也。”《难经集注》虞庶注：“经言。春夏养阳，言取一阴之气，以养于阳，虑成孤阳。经言秋冬养阴，言至阴用事，无阳气以养其阴，故取一阳之气以养于阴，免成孤阴也。”
▲ 从卫取气，。。。，从荣置气；
出自《难经·第七十六难》
卫为阳，行于体表，“从卫取气”即取卫阳之气。荣血属阴，在里，行于经脉之中，“从荣置气”即指应弃置荣血属阴之物。二者即所谓在针刺时，一者“当补之时，从卫取气”——先刺浅部，再深入引卫分阳气深入以纳之而补虚。一者“当泻之时，从荣置气”——直针刺至深部，再浅出，引荣血从阴分向外散之，以泻其邪气。
▲ 鬲肓之上，中有父母；七节之傍，中有小心
出自《难经·刺禁论》篇第五十二
杨上善注：“心下膈上谓肓。。。心为阳，父也；肺胃阴，母也。肺主于气，心主于血，共营卫于身，故为父母也。”
“小心”二意：一指心包络，马莳有注曰：“心为君主，为大心，而包括为臣，为小心也。”一指命门，如张介宾之曰：“人生以阳气为本，阳在上者，谓之君火，君火在心；阳在下者，谓之相火，相火在命门，皆真阳之所在地。故曰七节之傍，中有小心。”又，小心，《甲乙》、《太素》作“志心”。
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2007-7-17针灸医经选读作业二
2.请罗列出本章中有二元组变量关系的词，如迎-随，疾-徐。
答：（按篇目顺序罗列如下）：
逆-顺 出-入 守形-守神 神-客 速-迟 守关-守机 来-往 逢-追 迎而夺之-追而济之 迎-随
正-邪 徐-疾 虚-实 补-泻 气盛-气虚
存-亡 先-后 已下-常存
热-寒 寒-温 开-阖
阴-阳
吸-呼
出-内 推而内之-动而伸之
出-入
实实-虚虚 损不足-益有余
3.名词解释：
3.1 空中之机，清静而微；其来不可逢，其往不可追；
出自《灵枢·九针十二原》第一，意为腧穴中的气机变化是微妙而不易察觉的，神气来至时很难迎合，离去时又很难追随。
3.2 知机之道者不可挂以发，不知机道，扣之不发；
出自《灵枢·九针十二原》第一，意为即使知晓气机的变化，也应及时施行针刺补泻，不可差于毫发之间，而那些不知气机的变化，针持手中如箭在弩上而无弦一样，即使扣动扳机也不会使箭发射出去
3.3 悬阳；
出自《灵枢·九针十二原》第一，意为悬阳：杨上善注：“悬阳，鼻也。悬于衡下也。鼻为明堂。五脏六腑气色皆见明堂及与眉上两衡之中。”此指印堂部位。
张介宾曰：“悬，犹言举也，阳，神气也。凡刺之时，必先举神气为主，故曰：悬阳。”
3.4 两衡；
出自《灵枢·九针十二原》第一，意为两卫：《甲乙经》“卫”作“衡”。《太素》同作“衡”
张介宾曰：“。。。两卫者，卫气在阳，肌表之卫也，脾气在阴，脏腑之卫也。二者皆神气所居，不可伤犯，凡用针者，首宜顾些。”
个人觉得，联系上下文，悬阳和两卫（衡）的注释还是张介宾的比书上的更为恰当。
3.5 男外女内。
出自《难经·第七十八难》第一，意为男外女内：指用浅刺、深刺以候气的方法。滑伯仁注：“若停针候气，久而不至，乃于男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之营气之分。”
此处“男”借代阳性病症，“女”借代阴性病症。即阳性病症宜浅刺，而阴性病症宜深刺。
4.请参照讲义分别找出下列各条的原文：
4.1 针刺治疗要点及其意义
刺之微，在速迟。——《灵枢·九针十二原》第一
持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者。审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。——《灵枢·九针十二原》第一
余欲勿使被毒药，无用砭石。欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。
——《灵枢·九针十二原》第一
4.2 守机、守神
粗守关，上守机。——《灵枢·九针十二原》第一
“上守机”者，知守气也。——《灵枢·小针解》第三
粗守形，上守神。——《灵枢·九针十二原》第一
“上守神”者，守人之血气有余不足，可补泻也。 ——《灵枢·小针解》第三
4.3 逆顺、迎随
逆顺：往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。——《灵枢·九针十二原》第一
“往者为逆”者，言气之虚而小，小者逆也；“来者为顺”者，言形气之平，平者顺也。“明知顺逆，正行无问”者，言知所取之处也。——《灵枢·小针解》第三
迎随：迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。
——《灵枢·九针十二原》第一
“迎而夺之”者，泻也；“追而济之”者，补也。——《灵枢·小针解》第三
。。。所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。
——《难经·第七十二难》
4.4 针刺补泻的原则及方法
原则：凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。
——《灵枢·九针十二原》第一
方法：泻曰（迎之，迎之，意）必持内之，放而出之，排阳得出针，邪气得泄，[按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。]补曰：随之，随之，意若妄（忘）之，若行若按（悔），如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，[必无留血，急取诛之。] ——《灵枢·九针十二原》第一
4.5 疾徐补泻
“徐而疾则实”者，徐出针而疾按之；“疾而徐则虚”者，疾出针而徐按之。
——《素问·针解篇》第五十四
“徐而疾则实”者，言徐内而疾出也。“疾而徐则虚”者，言疾内而徐出也。
——《灵枢·小针解》第三
4.6 开阖补泻
“补泻之时”者，与气开阖相合也。——《素问·针解篇》第五十四
4.7 轻重补泻
泻曰（迎之，迎之，意）必持内之。。。补曰：随之，随之，意若妄（忘）之，若行若按（悔），如蚊虻止，如留如还，去如弦绝。。。——《灵枢·九针十二原》第一
4.8 寒热补泻
岐伯对曰：“刺虚则实之”者，针下热也，气实乃热也；“满而泄之”者，针下寒也。
——《素问·针解篇》第五十四
“言实与虚”者，寒温气多少也；。。。——《素问·针解篇》第五十四
4.9 呼吸补泻
。。。吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故名曰泻。。。。呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气已至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补。——《素问·离合真论》篇第二十七
4.10 提插补泻
。。。得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。——《难经·第七十八难》
4.11 双手配合
知为针者，信其左；不知