溃疡性结肠炎的综述

马康霞  2005254012   05针推

溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床表现为持续或反复发作的腹痛、腹泻和粘膜脓血，可有里急后重和不同程度的全身表现。本病急性暴发型死亡率高，慢性持续型易复发和恶变，癌变发生率比正常人5~20倍，特别是病程长者。该病病变范围广泛，年龄较轻者，被公认为结肠癌的癌前病变。 1859年由Wilks首先描述， 1920年被医学界公认，在欧美国家相当常见。 国内虽未见明确的流行病学报道，但近年发病率似有上升趋势，也成为了一种较常见的消化道疾病， 并且正逐渐成为消化病学研究的一个新热点。虽有感染、遗传、精神因素、过敏、免疫等多种发病学说，但其病因、发病机制、药物治疗机制，尚未完全清楚。

    由于古代医学的解剖水平及文化体系使得中医学里没有溃疡性结肠炎，我们今天只能根据其症状找相似的: 溃疡性结肠炎属中医的“久泻”“休息痢”“久痢”等范畴，病因虽然有脾虚、外感、饮食、情志，劳倦之不同，临证有寒热虚实之差异，但其病位在大肠，脾虚湿蕴、气血瘀滞为其主要病机。《内经》云：“湿胜则濡泄”。湿蕴大肠则腹泻、下痢；湿性粘腻不爽，阻于大肠则里急后重、病程迁延难愈。《景岳全书》说：“泄泻之本，无不由于脾胃。”故治则当健脾化湿，理气活血，化瘀通络。

在古代的经典有不少相关的治疗：《素问·刺热篇》脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛……刺足太阴、阳明。《灵枢·邪气藏腑病形》大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同侯，取巨虚上廉。《神应经·霍乱部》霍乱吐泻：关冲、支沟、尺泽、三里、太白，先取太溪，后取太仓。《针灸大全·卷四·八法主治病症》（照海）霍乱吐泻，手足转筋：京骨二穴、三里二穴、承山二穴、曲池二穴、腕骨二穴、尺泽二穴、阳陵泉二穴。《针灸集书·卷上·痢疾》交信、曲泉、丹田、关元、太溪、脾俞、五枢、中膂俞，以上并泄痢赤白，后重腹痛里急，或下脓血。《针灸便用》泻痢脓血，针水道、气海、外陵、天枢、足三里、三阴交。《资生·卷三·便血》陆氏续集验方，治下血不止，量脐心与脊骨平，于脊骨上灸七壮即止，如再发，即再灸七壮，永除根本，目睹数人有效，予尝用此灸人肠风，皆除根本，神效无比，然亦须按其骨突处酸疼方灸之，不疼则不灸也，但便血本因于肠风，肠风即肠痔，不可分。《医学纲目·卷十七·下血》肠风下血……（集）又法，三间、商阳、太陵、内关、命门、扶承。·卷下·足太阳》解溪穴是胃之经，腹胀［月行］肿脚转筋，头痛霍乱面浮肿，大便下重也同针。肘后·卷二·第十二》（治霍乱）转筋入腹痛者（方），令四人捉手足，灸脐左二寸，十四（壮）。（又）灸股中大筋上去阴一寸。《千金·卷十五下·第七》痢：又灸脐中稍稍二三百壮。又灸关元三百壮，十日灸，并治冷痢腹痛。《资生·卷三·肠痛》肠痈为病，小肠重，小便数似淋，或绕脐生疮，或脓从脐出，大便出脓血，屈两肘，正灸肘头锐骨各百壮，则下脓止，止差。《聚英·卷一下·足少阴》涌泉：尸厥，面黑如炭色，咳吐有血，渴而喘，坐欲起……善恐，惕惕如人将捕之，舌干咽肿，上气嗌干……善悲欠，小腹急痛，泄而下重，足胫寒而逆……舌急失音，卒心痛……转胞，不得尿……肾积贲豚。《聚英·卷四下·八法八穴歌》内关：结胸里急难当。《医学纲目·卷二十三·滞下》（东）泄痢不禁，小腹痛，后重，便脓血：丹田、复溜、小肠俞，不已，取：天枢、腹哀。《针灸集成·卷一·别穴》下腰一穴，在八［寥］正中央脊骨上，名曰三宗，治泄痢下脓血，灸五十壮。等等

从上述的文献我们可以看出:其治疗分实虚两个方面，大的治疗原则是调理脾胃，驱邪外出，对于虚寒型的病机灸法用得比较多，如灸关元、八髎、神阙、天枢等等，而外感热邪及内热者一般不用灸或者灸算少，并且手法都行补法，用穴: 复溜、小肠俞、三间、商阳、太陵、内关、曲池等四肢的穴位，且都与脾胃相关的经上的穴位。

现代治疗：

1．神阙隔药灸疗法是以中医经络、脏腑学说为理论基础，根据病情选用相应药物研细末填于神阙穴，再在上置以艾炷施灸以治疗疾病的一种方法，属于中医外治疗法之一。神阙穴位于肚脐正中，又名脐中、环谷、气舍、维会、命蒂、前命门等，为任脉之要穴，通五脏六腑，联络全身经脉，是生命之根蒂．真气之所系。《难经·八难》明确指出脐下。肾间动气为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。《针灸大成》说：“神阙治腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止，肠鸣状如流水声。”故艾灸此穴可以健脾温。肾、行气活血、利水消肿、通经活络。具体方法：令病人取仰卧位，暴露腹部，在神阙穴上严格消毒(先用2 碘酊擦拭，再用75 酒精脱碘，务必使脐中污垢彻底清除，此乃避免感染之关键)后，填入药物(白术、木香、元胡、冰片各等份研末)，脐周围以事先和好的长条状面团环绕一周(以防烫伤皮肤)。药末上放置底径为2．5 cm、高为2 cm、重约        1．5～2 g圆锥形艾炷燃，连续3～5壮，以病人感到有热气向脐内渗透，并扩散至下腹部为宜。每日灸1次，1o次为一疗程，间隔3日后进行下一疗程。

2．针刺疗法：针刺夹脊穴配合梅花针放血治疗。夹脊穴选取T8～T12，先泻后补，先行提按泻法及捻转泻法，留针5～10分钟后，再行提按补法及捻转补法。共留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。配合梅花针叩刺，选取三焦俞、大肠俞，重叩后拔罐出血，留罐10分钟，视皮肤恢复情况，间隔1天或2天1次。疗程中停用一切药物。

又因为溃疡性结肠炎有点类似于 急性细菌性痢疾 所采用治疗 急性细菌性痢疾 的方法可以缓解其症状

1． 体针 ： 常用穴：天枢、上巨虚、足三里。备用穴：高热加大椎、曲池；呕吐加内关、中脘；里急后重加关元、长强；抽风惊厥酌选水沟、十宣、印堂；呼吸衰竭酌选素髎、内关、涌泉、大冲；循环衰竭酌选百会、水沟、十宣、素髎。 平补平泻

　　 2， 穴位注射 ： 常用穴：天枢、上巨虚。备用穴：足三里、关元、气海。 选用下列药物一种 12.5％氯霉素注射液2毫升加1％普鲁卡因注射液2毫升，穿心莲注射液，维生素B1注射液，25％葡萄糖注射液，当归注射液，注射用水。

　 3． 刮疗法 （ 主要用于中毒型菌痢 ）： 常用穴：(1)颈部三道：自风府至大椎一道，风池至大杼左右各一道；(2)背部五道：自大椎至长强一道，大杼至白环俞左右各一道，附分至秩边左右各一道；(3)大椎、大杼、间使 ， 备用穴：退热加神门、内庭、侠溪；止痉加合谷、内关、涌泉、印堂、水沟、百会；呼吸衰竭加素髎、迎香、承浆、少商；循环衰竭加素髎、水沟、百会、内关。

4．三棱针治疗方法 　　先以三棱针在大椎穴刺血，并于针眼上扣上半个经消毒的花椒皮，以胶布固定，然后针刺大杼、间使，泻法不留针。继而应用刮法，具体操作方法是：采用铝制压舌板、小瓷盅或瓷匙等作刮器，消毒后蘸少量凡士林，在颈部和背部按上述所示线路，以均匀的压力，自上至下反复刮治，直至皮肤出现青紫色或瘀斑。

　 5． 艾灸常用穴：神阙、足三里。备用穴：中脘、关元、脾俞、肾俞。　 隔盐灸或药灸

6 ． 头针 ： 常用穴：颞旁二线。取28号1.5～2寸毫针。以15度角进针。病情急、病程短，腹泻超过5次者用泻法：令病人深吸气时进针，当针刺到蜂窝质层后，即快速捻转推进。得气后用力后退，如此反复运针3～5次，留针2～3小时。病情缓、病程长，腹泻在4次以下者，用平补平泻手法：令病人平稳吸气时进针，针刺入蜂窝质层后，即以缓慢捻转推进至得气，再作反复运针数次，留针1～4小时，上法均隔日1次，10次为一疗程。

　 7 ．中药灌肠结合穴位埋线法：中药灌肠：大黄30、白头翁20、地榆30、白芨20、乌梅20诃子20、五倍子30、白芍30、黄芪30、甘草15，腹胀加川朴、发热加蒲公英、银花，粘液多加败酱草、炒苡仁。上药兑水1500ml，浸泡30分钟，文火煎取汁400ml，再兑水1000ml。二煎混合，文火煎取汁500ml，沉淀取清夜400ml备用，每次用100ml灌肠，早晚各一次。穴位埋线：取穴中脘与下脘、关元与气海，天枢与大横，脾俞与胃俞、大肠俞与关元俞。一般消毒，局部麻醉，用大号不锈钢三角针穿一号羊肠线，用穴位埋线法把线埋入穴位内

从上述疗法来看：其所选取的穴位主要是根据病变不去学、循经取穴及辩证取穴，其选取的经络是脾、胃、肾、大昌等经上的穴位，理论依据为“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开合皆肾脏之所主”、脾胃为后天之本，后天不足，外风乘虚而入可以致病，所以治则宜健脾和胃，祛风解表。而在选用的穴位中出现率最高的是肾俞、胃俞、脾俞、大昌俞、足三里、上巨虚、三阴交等，其中根据报道针灸足三里对胃泌素、胃动素有良好的调节作用，并且从临床疗效来看就发的疗效相对要好过针刺的疗效，对此我认为这可能与就发的温热功效及就发可以鼓舞人体正气，提高机体免疫力有关，但要想取得更好的疗效我觉得单靠中医医药是不行的必须结合现代治疗，尤其在急性发作期。另外从其报道的临床效果来看神阙隔药灸法相对疗效要好一点。这可能暂时因为神阙在人体中的位置及药物的作用有关，并且通过阅读相关资料，我认为神阙疗法治疗UC的作用机制与调整其异常的系统免疫有关，其用的药物具有清热解毒、生肌止血、凉血燥湿的功效，两种刺激同时作用于神阙，通过经络的播散可以调节脾胃功能、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪，此外他避免了药物治疗的副作用。

选择合适的动物疾病模型，探索中医中药治疗机制对深入研究溃疡性结肠炎具有重要意义。

动物造模方法有1、 乙酸刺激法 ：  乙酸是一种有机酸，呈弱酸性，具有使血管通透性增加，激活激肽，促进纤维蛋白水解及干扰凝血过程等作用，对动物胃肠粘膜有刺激作用，可以引起粘膜损伤 。  本方法简单，重复性好，短期内可出现明显症状. 由于为乙酸直接刺激造成结肠粘膜及血管损伤，与临床致病因素较大差异. 本模型自愈性强，不适宜观察疗程较长的药物疗效.  2、 角叉菜胶 法： 角叉菜胶（carrageenan）是红海藻类棘状麒麟菜属中提取的硫酸多糖，用低度酸水解可得到致UC作用更强的降解产物，对家兔、小鼠、大鼠、豚鼠、灵长类都可引起实验性UC，其引起肠道病变的机制未明. 加入普通拟杆菌，则较快出现典型溃疡.角叉菜胶引起的UC在症状表现、病理学变化方面与UC患者较相似. 10d内见稀便，继而出现大便隐血阳性或血便，体质量减轻；3wk～4wk时，几乎所有动物出现大肠损伤；5wk～6wk后，病变趋于好转，可见处于不同愈合阶段的溃疡. 本法制作简单，技术要求低，可重复性好. 但当角叉菜作为食品或药物用于人类时，却无UC发生率增加和出现其他副作用的报道.  3、 免疫学方法 ： 同种异体或异种异体结肠粘膜组织致敏 ［12-15］  制作原理是提供抗原的主动免疫病 。 本法需要一定的设备、条件及相应的技术，实验周期长. 但重复性好，产生的症状与临床相似，较适合用于抗溃疡性结肠炎新药的筛选. 

4、 胎鼠结肠种植 法： 以胎鼠结肠为抗原，移植于同系成年鼠肾包膜下，发生典型的细胞免疫反应，即宿主抗移植物反应.宿主鼠结肠粘膜有大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡，局部粘膜坏死脱落，形成溃疡或糜烂灶 。 本法实验周期长，技术要求高，成功率低，症状与临床相似，为慢性炎症. 5、 大鼠结肠细菌菌株法 以大白鼠正常菌群为抗原，随着免疫次数增多，引起大白鼠产生免疫反应.2wk出现软便、大便潜血阳性，3wk出现粘液便，伴食欲减退、消瘦、倦怠、毛松等症状，31d后可见典型溃疡性结肠炎表现，并逐渐加重，组织病理学检查符合溃疡性结肠炎条件. 本法实验操作简单，抗原来源方便，成功率高，产生的症状与临床相似，但实验周期长. 5、 复合法 2,4-二硝基氯苯+乙酸法 ［19-21］   2,4-二硝基氯苯（DNCB）是具有毒性的化学物质，在其与组织蛋白结合时起半抗原的作用，能诱发T细胞依赖性细胞介导的免疫反应.本模型病程长，病理学变化与人类类似，为免疫反应模型，克服了单纯2,4-二硝基氯苯法自愈性强的缺点，成功率高，重复性好，简单易行，但实验周期长.  5、  脾虚型模型 ［ 用苦寒泻下中药番泻叶灌服豚鼠产生脾虚症状，再用冰乙酸化学刺激法复制溃疡性结肠炎，形成中医证和西医病相结合的豚鼠脾虚型溃疡性结肠炎模型. 本模型症状与临床脾虚型溃疡性结肠炎相符，病理改变与临床一致.

现在研究常用方法和意义 ：(1) 乙酸刺激法 ： 乙酸灌肠建立大鼠溃疡性结肠炎模型后,分别给予生理盐水、醋酸泼尼松(5 mg/kg)灌胃,各组采用结肠粘膜损伤指数(CMDI)评分,生化法检测组织中MPO,MDA,SOD,GSH-PX值.结果肉眼观察评分和病理切片组织学评分的结果显示:阳性对照组与模型组之间有统计学差异.MPO测定结果显示阳性对照组MPO低于模型组,与正常组比较,MPO活性仍然较高.阳性对照组结肠粘膜SOD、GSH-PX活性高于模型组,但低于正常组,相反,阳性对照组结肠粘膜MDA含量却低于模型对照组,但高于正常组.结论大鼠乙酸性结肠炎模型作为一种经济,重复性好的动物模型是可用于初步筛选治疗结肠炎的药物,自由基参与溃疡性结肠炎的病理过程.   (2) 2,4-二硝基氯苯+乙酸 法： 用2,4二硝基氯苯法[1]造模,造模结束后,第20天将造模组随机分为模型组、柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗组和穴位埋线治疗组.SASP组用4.5％柳氮磺胺吡啶悬液胃饲治疗,穴埋组采用"足三里""上巨虚"穴内埋线治疗.用间接免疫荧光法检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),病理组织切片技术观察病变.结果:溃疡性结肠炎的实验大鼠ANCA阳性率达62.5％,各组间差异有显著意义(P＜0.05),通过治疗后,两组ANCA阳性率均降低(P＜0.05,P＜0.01).结论:穴位埋线治疗溃疡性结肠炎疗效确切,其作用机理可能与降低NACA有关

上述两种方法，简单且易于操作，所用设备也少，成本低适用于一般性的中小型研究所以运用得比较广。

后记:：因为本人找得主要是治疗部分，所其他的内容相对要简单些，以用来突出治疗方面。

参考文献：

杨孝来、吴勇杰，葛斌；〈兰州大学学报〉（医学版）2005-01 

.   邹阳、邹筑良、杨孝芳、周晓泉，欧桂珍〈中国针灸〉2005-07

张光奇，向开维、杨孝芳、付强、欧桂珍〈中国针灸〉2002-11  

朱莹、袁伟建、姚红艳，〈 穴位埋线对溃疡性结肠炎患者血清IL-2受体及T淋巴细胞亚群的影响 〉〈中国中西结合杂志〉2003-01 

蒋谷芬、朱莹、袁伟建，〈 采用穴位埋线治疗溃疡性结肠炎50例 〉，〈 . 湖南中医药导报〉，2004-05  

《针灸大成》、《神应经·霍乱部》、《针灸便用》、〈医学纲目〉等等