2008-3-23参加针灸探索性课程的学习已经有一段时间了,原先,是抱着好奇的心态参加的,现在看来,单凭一颗好奇心,是无法完成这次学习的.
因为原先对这门课程知之甚少,所以,并不知道前段时间是小组成员用来共同查找古代文献,只是专注于对开始分配到的实验设计的资料查找.直到从针研所查完资料,在写综述的时候,才对古代文献有了点了解.
针研所的新楼很漂亮,也许是为了给患者最好的医疗环境;与之形成鲜明对比的是旧楼,陈旧的铁窗和班驳的墙壁,也许专注于研究工作的学者更喜爱这样的怀旧氛围.走进刘老师的办公室,四周被书架包围,正中两张书桌上也排满了书,唯一现代化的物品就是角落里的一台电脑.从他与同事所编写成的书的序言中,我知道了,就是这唯一的一台电脑,在他与同事日夜轮流使用的情况下,帮助他们完成了数据的输入与数据库的编写.他们花了二十多年的时间,搜集和整理资料.一直以来,能够潜心研习的人,都是值得尊敬的,何况一开始,便是二十年,更何况,是在当今社会.
这周,我们开始了对古代文献的整理工作,按照徐老师要求的格式,完成了表格的制作.首先,我把分配到的资料逐一看了一遍,把明显不符合条目都删除了,然后,再仔细理解,又删除了一部分.当然,也许后误删的,而且在保留下的这些条目中,一定也有不符合要求的，但由于自己能力有限,也无法辨别了.希望不会造成结果的显明误差.在对症状的分别上,从古人的记叙中也很难分出主症与兼症,所以,我暂且把头痛归为主症,而其余的都为兼症了,而穴位更加无法分辨主穴与配穴,就姑且不分了.
文献整理是项繁杂的工作,我只是在刘老师整理出来的基础上进行再整理,也实感不易．在今后的学习中，如果我能坚持这种认真踏实，专心致志的学习态度，一定会有更多收获．
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2008-3-143.高血压大鼠模型类型
3.1自发性高血压大鼠模型
3.2 转基因高血压大鼠模型
3.3 肾血管性高血压大鼠模型
3.4 应激性高血压大鼠模型
3.5 高血压病中医证型大鼠模型
3.6 其他相关高血压大鼠模型
3.7模型选择
自发性高血压大鼠用于科研和实验研究既方便且影响因素少，应是首选。但此方法受到一定的限制，在实验前至少半年就须预定所需动物的数量，而且不是所有动物培育场都有培育这种大鼠的条件。由于要求条件高所需时间长，自发性高血压大鼠造价较高。
肾动脉结扎致高血压的方法在制备过程中多个环节可影响结果，术者操作熟练程度、血管结扎松紧程度、动物个体对麻醉剂的敏感性差异等。作者在实验中观察到每只大鼠术前麻醉给药量即公斤体重给药量相同，给药方法亦相同为腹腔注射，但麻醉效果有差异；术后创伤恢复时间延长致血压升高不稳定。用这种方法制备高血压模型大鼠需要充分的前期准备，熟练手术技能，增加实验动物数量，不断总结经验找出规律，是一种较为经济可靠的制模方法。
L-NAME诱发高血压的方法需严格掌握给药剂量，饮水途径给药方法失败的原因可能是未及时称体重调整给药剂量所致；另外每只大鼠饮水量不同摄入药量不准，结果一部分大鼠体重下降快相继死亡。因L-NAME可致动物体重下降。
所以，综合考虑各方因素，选择肾动脉结扎二肾一夹法(2K IC 型) 制造高血压模型较好，且符合中医阴虚症型。
4针灸治疗高血压病
4.1针灸降压机理
易氏对82 例高血压病患者中针刺有效的49 例进行分析, 结果表明, 针刺后A/H比值由针前(1118 ±6119) %下降到(915 ±4176) %; 其PEP/ LVET 比值异常者, 由针前01470 ±01025 下降到01440 ±01070 ; 总外周阻力由针前( 2445 ±573 ) kPa. s/ L 下降到(2003 ±280) kPa. s/ L 。说明针刺对降低外周阻力、减轻心脏负荷、提高心输出量、改善心脏功能和患者的低流量- 高阻力的血流紊乱状态具有明显的调整和治疗作用。汪氏得出类似结论。
高血压病患者血液黏滞度明显升高, 这是导致外周阻力升高, 左心室负荷加重而发生肥厚的重要原因。
陈氏等作了针刺对高血压病患者血液流变学影响的研究, 结果表明, 全血黏度,血浆黏度, 红细胞压积, 红细胞电泳时间均较治疗前有所改善( P < 01001) 。张氏等观察了艾灸对老年人血液流变性及红细胞变形性的影响, 发现了与上述相似的结果, 提示艾灸能够促进微循环对血液流变性有明显影响。
尚有实验证实针灸降压过程中, 与血压升高有关的生化指标也有所改善
有些人为了揭示针刺降压的机理, 以自发性高血压大鼠为模型, 观察针刺心经经脉对其血压及血胰岛素( Ins) , 心房肽(ANP) 等生化指标的影响, 结果针刺心经可升高ANP 水平, 降低Ins 和C - 肽(C - P) ,增加C - P/ Ins 比值, 与治疗前有显著差异( P< 0105) , 对血管紧张素, 前列环素等均有所改善。由此提示针刺降压可能是通过升高ANP降低ATI , 升高血清6 - K- PGF
王氏等用急性实验性高血压大鼠模型电针“曲池”、“丰隆”, 结果在电针“曲池”所致大鼠血压下降时蓝斑核(LC) 单位放电活动减少, 提示电针对实验性高血压的降压作用与心输出量减少关系不大,与LC 神经元活动抑制有关, 内源性鸦片样物质的释放可能是这一降压机理的重要中间环节。董氏等实验结果提示针刺应激性高血压大鼠腓深神经的降压作用可能与中枢细胞外钙离子的内流, 钙调素和钙/ 钙调素依赖性蛋白激酶有关。以上为中枢机制的研究概况。
有人用针刺足三里对自发性高血压大鼠(SHR) 免疫功能影响的进行实验研究, 结果表明: 针刺足三里对SHR 降低的玫瑰花结形成率。初次抗体形成能力及血清溶血素均有促进作用( P < 0101) 且对后两者的促进作用强于前者。
4.2影响针灸降压效应的因素
孙氏等分别采用针刺、艾灸、针加灸3 种方法治疗二肾一夹性高血压大鼠, 结果显示3 种方法对肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统均有一定的影响, 但三者的作用有一定的差异。综合分析, 以针加灸的作用最强, 针刺次之, 艾灸作用较弱, 说明针刺与艾灸联合使用具有一定的促进作用。
张氏等在经乌拉坦麻醉的家兔上进行实验, 观察电针与针刺对血压的不同影响, 结果: 针刺具有显著的降压效应, 其中轻度针刺不出现中度针刺伊始所具有的显著的较快较大的降压效应, 但持续时间较重度针刺略长; 针刺对心率无明显影响。电针的降压效果较针刺差, 弱电针对血压无影响, 中、强电针有一定的降压趋势, 强电针较明显, 但多呈一过性。弱中电针对心率无变化, 强电针的出现心率失常。提示电针与针刺有差别, 而且刺激强弱也有差别。
有人为了验证择时针刺的疗效, 选择21 例高血压病患者, 在了解血压昼夜节律的基础上, 分别在不同的血压相位上施以相同的针刺治疗(血压相位, 指血压周期变化中各数值所在时间点) , 发现在血压高峰相位降压幅度大, 维护时间长, 血压下降例数多, 与非高峰相位针刺的效果有明显差异。
4.3实验设计
针刺治疗高血压病在临床以及实验研究中都作了大量工作,不仅肯定了针刺治疗高血压病的良好疗效,而且其机理又是多方面、多环节、多水平的调整作用,故采用针灸疗法是一种可取的治疗方法。
虽然针刺疗法在治疗高血压病方面起到了比较好的改善作用,但也有许多不足之处,比如不能从根本上治愈高血压病。因此在治疗高血压病时,一定要结合其他疗法,比如结合口服降压药,结合推拿治疗,结合物理疗法,结合穴位注射等一切可以治疗高血压病的措施,以弥补单纯针刺治疗的不足。
除了这些还有一些方面需进一步完善,比如临床观察不细,许多文献对高血压病的分期分型不清、归类模糊、缺乏确凿的根据,还须进一步研究分析。还有针刺疗效难以确定,长时间的随访较少,穴位的特异性观察几乎没有,穴位组合的合理性也应做进一步的观察。
大量的实验证明针灸效应的产生确实存在着时间效应关系, 包括针灸疗效产生的潜伏期、上升期、高峰期及下降期。目前在这一方面的研究是个空白, 但时间效应关系又是提高临床疗效的关键, 这如同药物有半衰期一样, 这一方面的研究成果可以使临床医生更合理的确定治疗本病的留针时间、针刺间隔时间及疗程和长短, 既可使病人免受多针之苦, 又可使针灸治疗高血压病的处方更科学。
目的：探究针灸疗效产生的潜伏期、上升期、高峰期及下降期与疗程的关系
方法：针刺两肾一夹型高血压大鼠，测定其动态血压变化
选择20只两肾一夹型大鼠，随机分为2组，分别为对照组和治疗组。
按《大鼠穴位图谱的研制》中的穴位定位法，取大鼠百会穴，双侧肾俞穴。
治疗组大鼠于清醒状态下四肢固定，待其安静后10min开始针刺，治疗组用
用Powerlab多道记录仪记录大鼠从进针到出针的动态血压
设想,通过对大鼠血压的动态测定,可以从中观察到在治疗进程中针刺效果的改变, 潜伏期、上升期、高峰期及下降期会随着疗程的增加而改变.这一方面的研究成果可以使临床医生更合理的确定治疗本病的留针时间及疗程和长短, 既可使病人免受多针之苦, 又可使针灸治疗高血压病的处方更科学。
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1.中医古代文献中与高血压病相关病证的记载
高血压病的常见症状为眩晕、头痛、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感,还有的表现为神经官能症症状如失眠,健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。而其中以头痛和眩晕为主要见症,在临床上高血压病也常参照中医的眩晕、头痛证辨证治疗。据此我们可以确知在古代文献中,眩晕与头痛两证的发生,会有相当一部分是由于血压升高造成的。
1.1古代医家对于眩晕、头痛病证的认识,会有助于我们今天对于高血压病的辨证治疗。
1.2对于高血压的许多症状——头晕，头痛，头重，眩晕，耳鸣，耳聋，脑鸣、项强等，在古代文献中也有许多关于针灸治疗上述症状的描写。
《灵枢·口问》上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之瞑（眩），中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，下气不足，则乃为痿厥心闷，补足外踝下留之。
《伤寒论·１７１》太阳、少阳并病，心下［革更］、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
《甲乙·卷七·第一下》风眩头痛，小（一作“少”）海主之。
《千金·卷三十·第一》昆仑、曲泉、飞扬、前谷、少泽、通里，主头眩痛。
《外台·卷三十九·第四》风池：头眩痛。
《卫生宝鉴·卷二十·流注指要赋》头晕目眩，要觅于风池。
《圣惠·卷一百》百会：主脑重，鼻塞，头痛目眩……心神恍惚。
《玉龙经·磐石金》口风头晕面赤，不欲人言：攒竹（泻）、三里（泻）；未愈泻合谷、风池
《神应经·头面部》头风眩晕：合谷、丰隆、解溪、风池，垂手着两腿，灸虎口内。
《针灸则·七十穴·手足部》（足）三里：目眩，眼翳，耳鸣，鼻窒，口无味，痰咳，气喘，心痛。
《灸法秘传·耳聋耳鸣》耳鸣，宜灸风池。
《灸法秘传·耳聋耳鸣》耳聋耳鸣：初患者先灸百会为是。
《针灸秘授全书·耳鸣》耳鸣：肾俞、手三里、翳风、客主人。
《敦煌医书·头目产病方书》治风头痛方：灸百会三二七，即差；又方，灸脑后去百会三寸，一二七，即差。
《子午·卷下·足少阳》阳溪为经表腕边，癫狂喜笑鬼神言，心烦目赤头风（原作“风头”）痛，热病心惊针下痊。
《扁心·卷下·头痛》头痛……头风兼头晕者，刺风府穴，不得直下针，恐伤大筋，则昏闷，向左耳横纹针下，入三四分，留去来二十呼，觉头中热麻是效。
《针灸大成》但未中风时一两月前，三四月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也。便宜灸三里、绝骨四处，各三壮。
《普济方》凡觉手足或痛或麻良久乃已者，是风将中腹之候，宜灸百会等穴。
《针灸甲乙经》若血闭不同，……血海主之。
2.高血压病的现代中医文献研究
2.1 现代医学对高血压病的认识
高血压病是指以动脉收缩压或舒张压增高,常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。它的诊断标准按1999年世界卫生组织／国际高血压联盟诊断指导原则：静息时收缩压＞＝140mmHg和（或）舒张压＞＝90mmHg,可诊断为高血压。
现代医学认为是下列多种因素所致。
2.2 现代对高血压病病因病机认识
近年来的研究认为,高血压病是由于某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性增压因素相互作用引起的一种多因素疾病。高血压病多属中医学的“眩晕”、“头痛”病的范畴。一般认为本病主要病位在于肝、肾、心,病之本为阴阳失调,病之标为风、火、痰、瘀,是虚实相兼的疾病。
近年来有学者从气血理论来认识高血压的发病机制,提出从营卫失调来论治高血压病。“气血冲和”的外候表现为正常血压值范围,而“气血失和”的病理状况则表现为异常的血压变化,如血虚气弱可表现为低血压,气盛血逆可表现为高血压等,可见营卫具有调控血压的作用,故提出营卫失调是高血压病中依病机总纲,调和营卫是高血压病中医治疗总则。
2.3现代临床上高血压的中医辨证分型
2.4针灸治疗高血压主要的方法
2.5现代临床针刺治疗高血压的主要穴位
百会（居于颠顶，为诸阳之会，并于肝经相通，针之泻渚阳之气，平降肝火）
曲池、合谷（清泻阳明，理气降压）
太冲（肝经原穴，疏肝理气，平降肝阳）
三阴交（足三阴经交会穴，调补脾肝肾，配伍应用以治其本）
肝阳上充：加风池、行间（平肝泻火）
肝肾阴虚：加太溪、肝俞（滋阴潜阳）
痰湿中阻：加丰隆、足三里（健脾化痰）
阴阳两虚：加关元、肾俞（调补阴阳）
18:28, #, By 李晓燕
2008-2-24