一开始就对这门课程充满了好奇，由于平日针灸临床实践并不是很多，仅仅学的是课本上的内容，因此，我想这门课应该可以让我们学到更多课本以外的知识，从接触这门课到现在已经2个多月了，果然，这门课并没有让我失望，虽然现阶段仅仅是文献的查找，可在老师的指导和帮助下，我依然觉得收获颇丰。

我们这次选的课题为溃疡性结肠炎，由于古代并没有相应的症型，因此，我们组一开始是分工合作，分为临床，古代文献，和动物实验三个部分，可是两星期后的讨论中，发现我们所查找的资料十分的凌乱，并不能有机的整合起来，而我是负责临床研究这部分的，在查找过程中，虽然可以找到了不少西医方面的临床资料，但和中医并不能有机的结合起来，因此，徐老师也指出了我们在查找文献方面的欠缺的地方，大家彼此只对自己查找的部分有所了解，而对另几个部分的文献漠不关心，这样在研究过程中就会遇到瓶颈。

此后，全组同学一起到了刘立公老师的针灸文献数据库去查找资料，由于溃疡性结肠炎没有古代现成的文献，因此我们将有相同症型的中医病症进行了归纳，分为“痢疾”、“泄泻” 、“肠风”、“腹痛”，查找了这些方面的文献。原本以为大功告成，可是徐老师又指出，要对文献进行归纳和整理，将每个部分其辩证分型，列出其主症，兼症，主穴，配穴，以及穴位的出现频率，和联用穴位是哪几组……由于有些病症的文献多达几百条，在整理过程中，费时费力，但是当自己将一张表格制作完成时，那种成就感还是不言而喻的。

虽然对文献的查找已经告一段落，但对我们今后的研究一定打下了坚实的基础，并且指明了方向。

一开始就对这门课程充满了好奇，由于平日针灸临床实践并不是很多，仅仅学的是课本上的内容，因此，我想这门课应该可以让我们学到更多课本以外的知识，从接触这门课到现在已经2个多月了，果然，这门课并没有让我失望，虽然现阶段仅仅是文献的查找，可在老师的指导和帮助下，我依然觉得收获颇丰。

我们这次选的课题为溃疡性结肠炎，由于古代并没有相应的症型，因此，我们组一开始是分工合作，分为临床，古代文献，和动物实验三个部分，可是两星期后的讨论中，发现我们所查找的资料十分的凌乱，并不能有机的整合起来，而我是负责临床研究这部分的，在查找过程中，虽然可以找到了不少西医方面的临床资料，但和中医并不能有机的结合起来，因此，徐老师也指出了我们在查找文献方面的欠缺的地方，大家彼此只对自己查找的部分有所了解，而对另几个部分的文献漠不关心，这样在研究过程中就会遇到瓶颈。

此后，全组同学一起到了刘立公老师的针灸文献数据库去查找资料，由于溃疡性结肠炎没有古代现成的文献，因此我们将有相同症型的中医病症进行了归纳，分为“痢疾”、“泄泻” 、“肠风”、“腹痛”，查找了这些方面的文献。原本以为大功告成，可是徐老师又指出，要对文献进行归纳和整理，将每个部分其辩证分型，列出其主症，兼症，主穴，配穴，以及穴位的出现频率，和联用穴位是哪几组……由于有些病症的文献多达几百条，在整理过程中，费时费力，但是当自己将一张表格制作完成时，那种成就感还是不言而喻的。

虽然对文献的查找已经告一段落，但对我们今后的研究一定打下了坚实的基础，并且指明了方向。

临床针灸治疗

针灸治疗：(1)基本取穴：中脘、天枢、上巨虚、大肠俞、关元、合谷、阴陵泉。

(2)操作方法：患者仰卧位，暴露穴位，穴位常规消毒后，取28号2．5寸毫针，每次选用4～5穴快速进针，并行平补平泻手法至局部出现酸麻重胀感为度。对于有寒象症状时（比方：粪中赤白脓血，白冻或赤多白少。）可用2 cm艾条置于针柄上施灸，待艾火熄灭后起针。

（3）在神阙穴上严格消毒(先用2 碘酊擦拭，再用75 酒精脱碘，务必使脐中污垢彻底清除，此乃避免感染之关键)后，填入药物(白术、木香、元胡、冰片各等份研末)，脐周围以事先和好的长条状面团环绕一周(以防烫伤皮肤)。在药末上放置底径为2．5 cm、高为2 cm、重约1．5～2 g圆锥形艾炷点燃，连续3～5壮，以病人感到有热气向脐内渗透，并扩散至下腹部为宜。每日1次，10次为一疗程，间隔3日后进行下一疗程

特殊穴位选用：有寒湿症状者，比方说：便溏，白多赤少，小腹冷痛，舌苔白腻，脉弦紧，加关元、三阴交（行温针灸）温寒化湿，；有湿热症状者，比方说大便赤多白少，恶臭，肛门有灼热感，舌苔黄腻：脉弦数。加曲池、内庭清利湿热，针刺用泻法，；有疫毒感染，突然发病者，加大椎（行泻法）、中冲（行泻法）、水沟（行补发）泻火解毒、洁净醒神；若有不能进食、恶心呕吐者，需加内关、中脘和胃开禁（行平补平泻）；腹泻时发时止，日久不愈，因饮食不慎、受凉、劳累而发，加足三里、脾俞调理脾肾（补法）；久泻脱肛，加气海、百会（行补法）益气固脱。

耳针：取大肠、直肠下段、小肠、腹、脾、肾。每次选3~5穴，王不留行籽贴压。

穴位注射：取天枢、上巨虚。用黄连素或5%葡萄糖注射液、维生素B1注射液，每穴注入1ml。

中医药辅助治疗

肠道湿热证 主要症状有腹痛腹泻，便下脓血，便次较多，口干口苦，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
     治法：清肠化湿。方剂：芍药汤。常用药物：黄连、黄芩、白芍、木香、甘草。

　　虚弱证 主要症状有腹部隐痛，大便溏薄，食欲不振，稍进油腻则腹痛腹泻，神疲乏力，舌质淡，体胖大，边有齿印，苔薄白，脉细弱。
     治法：健脾化湿。方剂：参苓白术丸。常用药物：党参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、陈皮、甘草。 
　　肝肾阴虚证 主要症状有大便干结不畅，夹有粘液，或便下脓血，形体消瘦，口干，或有低热，舌质光红无苔有裂纹，脉细数。
     治法：滋肾养肝。方剂：六味地黄丸。常用药物：干地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍。
 
　　除了药物治疗外，注意生活的调摄对本病的康复也十分重要，一般宜进食低纤维，低脂肪，易消化而富有营养的食物，对有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等尽量避免，忌食辛冷刺激之品，戒烟酒。腹痛腹泻者，宜食低渣、低脂肪、低乳糖饮食，特别是对病情较重，脓血便明显，营养不良的患者，可采取肠内营养加肠外营养的方法治疗，病情特别重的，应采取全肠外营养治疗。长期出血的病人，注意补充铁剂。保持心情舒畅，起居有常，避免劳累过度，防止肠道感染，增强体质，对预防本病的发作也可起到一定的作用。

造模方法

常用方法大致可以分为3类：药物学方法、免疫学方法和复合法.

药物学方法 乙酸刺激法 乙酸是一种有机酸，呈弱酸性，具有使血管通透性增加，激活激肽，促进纤维蛋白水解及干扰凝血过程等作用，对动物胃肠粘膜有刺激作用，可以引起粘膜损伤. 1970年开始用于制作CU的鼠模型，至今仍广泛使用. 方法：SD大白鼠，体质量200g～250g，雌雄兼用，造模前禁食17h～24h，经肛门注入5g·L^-1肥皂水1.5mL，约30min后用20g·L^-1戊巴比妥钠经腹腔麻醉，插入直径３mm的聚乙烯纤维导管至大鼠直肠内，深度约5cm～7cm，注入50mL·L^-1或100mL·L^-1乙酸溶液1.5mL，准确计时10s～20s后再注入生理盐水3mL～5mL冲洗，以消除乙酸的作用. 之后，常规饲养. 技术关键是严格掌握乙酸的作用时间. 文献报道以100mL·L^-1乙酸作用大白鼠结肠15s可获得最佳效果. 时间长，易致结肠穿孔，短则难以取得弥散性炎症的理想模型. 动物体质量200g～250g，组间动物的体质量宜相近，体质量低，易致动物死亡；体质量相差太大，则难以控制造模效果. 同时用于灌肠的肥皂水浓度不能大于5g·L^-1，否则由肥皂水引起的肠道内碱性环境将影响造模效果. 造模后动物出现腹泻、血便、少动、体质量减轻等症状，1d～3d结肠组织显示粘膜及粘膜下层水肿，隐窝脓肿，重度炎性细胞浸润，粘膜溃疡或粘膜部分及完全脱失，PAS染色溃疡边缘区域粘液细胞减少. 3wk后出现上皮再生，粘膜下纤维组织增生等改变，8wk恢复正常. 实验结果与临床急性期症状相似. 本方法简单，重复性好，短期内可出现明显症状. 由于为乙酸直接刺激造成结肠粘膜及血管损伤，与临床致病因素较大差异. 本模型自愈性强，不适宜观察疗程较长的药物疗效.

免疫学方法 同种异体或异种异体结肠粘膜组织致敏 制作原理是提供抗原的主动免疫. 选体质量250g～400g的大白鼠，取大鼠结肠粘膜或人体术后新鲜结肠粘膜或其他动物的结肠粘膜组织制成匀浆，加Frend佐剂后，每鼠于1d和15d后在足垫内注射0.1mL～0.3mL，23d后随机取动物解剖观察结肠情况，如不典型，可再注射1次至产生典型模型. 技术关键谟贔rend佐剂的制备，尤其是结核菌的研碎与乳化. 结果：2wk出现粘液稀便，5wk出现脓血便，伴有食欲减退、消瘦、倦怠、懒动、畏寒、拱背、竖毛、毛不光洁. 结肠粘膜可见糜烂、脓灶形成，腺体中杯状细胞减少，腺体间嗜中性白细胞浸润. 30d可见假息肉状的0.5cm～1.0cm直径的溃疡，后逐渐向慢性化脓性病变演变，病程可持续1a. 本法需要一定的设备、条件及相应的技术，实验周期长. 但重复性好，产生的症状与临床相似，较适合用于抗溃疡性结肠炎新药的筛选.

复合法 2,4-二硝基氯苯+乙酸法 2,4-二硝基氯苯（DNCB）是具有毒性的化学物质，在其与组织蛋白结合时起半抗原的作用，能诱发T细胞依赖性细胞介导的免疫反应. 多次接触，实验动物可对其产生变态反应. 取成年健康大白鼠，适应性喂养1wk后，颈背部脱毛，每天用20g·L^-1 DNCB丙酮液（DNCB 2.0g：丙酮100mL）滴背1次，每次0.3mL，连续14d， 15d用直径3mm的尼龙导管经肛门插入结肠8cm处，注入0.04mmol·L^-1（1g·L^-1）DNCB乙醇（500mL·L^-1）液0.25mL，16d同部位注入80mL·L^-1乙酸溶液2mL，准确计时15s后再用5mL生理盐水冲洗. 造模后1wk～2wk，即出现粘液脓血便，或粪便稀溏症状，可持续16wk以上，有急性发作和慢性发展过程. 乙酸作用后可见急性期病理表现，2wk～5wk后转为慢性期表现，溃疡愈合，但慢性炎症持续存在. 本模型病程长，病理学变化与人类类似，为免疫反应模型，克服了单纯2,4-二硝基氯苯法自愈性强的缺点，成功率高，重复性好，简单易行，但实验周期长.

针灸探索性学习之溃疡性结肠炎病综述

关于溃疡性结肠炎的文献资料

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis , UC)1859年由Wilks首先描述, 1920年被医学界公认, 我国于1956年首次报道。过去认为该病在欧美国家多见, 亚非国家少见, 因而对其重视不够。但近十几年的研究表明, 溃疡性结肠炎在我国也是一种较常见的消化道疾病, 并且正逐渐成为消化病学研究的一个新热点。

1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。

2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。

3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。

活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。

5. 临床类型：可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

6. 临床严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白(Hb)30mm/h。

7. 病变范围：可累及直肠、直乙状结肠、左半结肠、全结肠或区域性结肠。

从中医学角度看，本病被认为属于“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“下利”等范畴。辨证主要分为：
     肠道湿热证 主要症状有腹痛腹泻，便下脓血，便次较多，口干口苦，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
 
　　治法：清肠化湿。方剂：芍药汤。常用药物：黄连、黄芩、白芍、木香、甘草。临证加减：如大便带血，加地榆、仙鹤草、槐花；如热盛入络，出血不止，加水牛角片、赤芍、丹皮、生地、黑山栀；湿浊较重，舌苔垢腻，加石菖蒲、生苡仁、败酱草。
 
　　虚弱证 主要症状有腹部隐痛，大便溏薄，食欲不振，稍进油腻则腹痛腹泻，神疲乏力，舌质淡，体胖大，边有齿印，苔薄白，脉细弱。
 
　　治法：健脾化湿。方剂：参苓白术丸。常用药物：党参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、陈皮、甘草。临证加减：如食欲不振，大便夹有不消化食物，加神曲、焦山楂；肝郁脾虚，腹部隐痛，痛则欲泻，合以痛泻要方（白术、白芍、防风、陈皮）加木瓜；脾肾两虚，大便稀薄，或五更黎明腹泻，畏寒怕冷，加理中丸（党参、干姜、白术、甘草）、四神丸（肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂）。
 
　　肝肾阴虚证 主要症状有大便干结不畅，夹有粘液，或便下脓血，形体消瘦，口干，或有低热，舌质光红无苔有裂纹，脉细数。
 
　　治法：滋肾养肝。方剂：六味地黄丸。常用药物：干地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍。临证加减：阴虚络涩不畅，腹痛或腹有包