针刺麻醉是一种以针刺调动人体自身抗痛为特征的麻醉技术，自上世纪50年代开始应用于临床以来，几乎各种类型的手术均采用过针刺麻醉，就针刺麻醉的作用机制、针药复合麻醉、针刺综合麻醉进行了深入的研究和探讨，取得了重要成果。

就临床而言，针麻主要与药麻相互对比，两者各有所长。

针麻的优越性体现在：

   1    安全度高

2    术后恢复快

3    手术后切口疼痛轻

4    并发症及感染的几率少

5    简便经济，易于推广

6    为药麻过敏患者，心肺肝肾功能不全者，年老休克者创造了手术条件。

但是又有一定的局限性：

1    麻醉不全，某些手术中机松达不到要求或内脏牵拉不适。

2            病人的心理因素对手术效果影响较大

3            个体差异大

临床针麻失败的原因：

1         青年患者居多，进入手术室后开始紧张的患者针麻效果比较差，稍后恢复平静的患者效果较好，这与患者的心理因素有关。医生在术前对患者进行心理诱导，使患者有思想准备的手术效果好。同时患者对医生的信任度也影响手术效果。

2         皮肤感觉综合敏感性高的患者针麻效果比敏感性低的患者差。

3         取穴过多：过多的取穴反而使针麻的效果降低，因此取穴应少而精。

4         很大一部分手术的失败是由于术中不能保持良好的得气。

5         辅助用药不当：氯胺酮等药物具有拮抗针刺镇痛效应的作用，使得手术中针麻的效果降低。

6         非针麻适合的手术如会阴部手术，骨科手术等

在针麻手术中应当注意的事项：

1         虽然减少麻药的使用，加上针刺本身的整体调整作用，手术中的循环呼吸功能稳定，但是仍然需要密切注意呼吸循环系统的管理及补液管理。

2         小儿的针麻手术中，患者往往不能配合，可先行注射硫贲妥钠为基础麻醉，再进行针麻。

3         在手术前夕，医生可以向患者介绍针麻的益处及手术中配合的具体方法，调整患者的情绪，建立良好的医患关系，使患者有安全感，有利于保持患者良好的精神状态，从而通过大脑的调节功能调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。

4         针刺操作，不论手法运针或电针，均以患者能忍受、较舒适的中强感应为宜。切勿过强，如果病人感到难受，会影响针麻效果。

5         针麻手术时患者是处于清醒状态。因此，对外科手术操作要求较高，一刀一剪，一针一结，都要做到稳、准、轻、快，避免重复操作。手术室要保持安静，不能高声说话，切免引起病人烦躁不宁，影响手术进行。

6         针麻手术对某些病例或某些手术环节，还可能发生镇痛不全，肌肉紧张，内脏牵引反应等，因此术中辅助用药须作准备，用药既要掌握好时机，并必须注意控制剂量，严防药物的副作用。

自1958年针麻创造以来，几乎各种类型的手术如颅脑、五官、颌面、颈部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用过针麻，其成功率一般可达80%～90%左右。但在不同的手术中，针麻的效果不尽相同，根据全国颅脑、青光眼、甲状腺、肺、胃、子宫等临床上万例的统计，可将针麻效果分为三类：：

    第一类 针麻效果稳定，并已通过省市和部级成果鉴定，有一定规律可循，可以推广的手术有甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖腹产手术、拔牙术、输卵管结扎术、肺切除术。

　　第二类 针麻可作为一种麻醉方法，但效果尚不稳定的手术，或已接近效果鉴定的手术，如上颌窦根治术、阑尾切除术、子宫切除术、斜视矫正术、胃大部切除术等。

第三类 应用针麻效果较差的手术，如四肢骨科手术、会阴部手术等。 针刺麻醉所产生的一切临床作用都具有一定的生理限度和个体差异性 以镇痛作用为例，针刺穴位只能在一定范围内提高痛阈和耐痛阈、降低痛反应，因此单纯依靠针刺所产生的镇痛作用，一般来说并不能完全解除由于手术创伤而引起的疼痛，即所谓镇痛不全，而且针麻的镇痛作用存在着显著的个体差异。

针麻手术中的选穴非常重要，但是与穴位主治功能一样，穴位针麻效应的特异性也是相对的。表现在：

　　1不同穴位或不同处方对同一针麻手术都有一定的作用 例如，甲状腺手术针麻穴位配方，具有两方面的特征，一是各部位选穴如上肢、下肢、颈部、耳部等不同部位取穴皆可完成手术，甚至下肢非穴区（也不在经络循行线上但有得气感）针刺也可完成手术；

　　另一是各种不同部位的选择，其针麻效果是殊不相同的。如以颈部取穴（扶突穴，双侧）为优，其次是上肢（合谷、内关，均双侧）取穴、或耳穴（神门、肺、交感、颈、取手术侧或双侧）下肢非穴组效果最差。又如针麻肺切除手术，全国共采用过80余组穴位处方。穴位遍及全身各个部位均能完成手术，只是效果有所差异。如有报告，比较针刺多经多穴组、上肢单穴（三阳络）组与下肢穴组的针麻效果其Ⅰ、Ⅱ级率分别为74.8%、85.7%、50.0%、以三阳络穴效果最好。

　　2同一穴位或同一处方对全身各部位都有一定的镇痛作用 例如，分别针刺合谷穴、足三里穴、合谷加足三里穴、非经非穴区（但有较强的针感），对头、胸、腹、背、四肢皆有镇痛作用；分别针刺耳穴的神门、肺、交感、胃、脾、腹、三焦、皮质下、耳尖等9个穴位，对胸部、上腹部、下腹部共十一个测痛点的痛阈都有显著的提高作用。临床上，针刺合谷、内关分别进行头部、颈部、胸部、腹部和四肢手术也都能取得成功的效果。

　　3同一穴位或同一处方在同条件下，对针麻的各种作用的影响不是绝对的 例如机体的功能状态不同，同一穴位或同一处方针麻效果的优劣可有明显差别。不仅如此，机体的功能状况不同，针刺效应的方向也可能绝然不同。例如，针刺同一组穴位，对针麻前血压下降到休克状态的病人有升压作用，而对高血压者则有降压作用。

此外，临床针麻选穴时不同的穴位处方效果不尽相同，从针灸镇痛方面入手，不断的总结循经辨证取穴的经验，是提高针麻效果的有效途径。

参考文献：

  翁恩琪，顾培堃主编，《针刺麻醉》，1984年，上海科技出版社，第一版

 《针刺麻醉》编写小组，1972年，上海人民出版社，第一版

李忠仁主编，《实验针灸学》，2003年，中国中医药出版社，第一版

  刘国顺，《针刺麻醉在牙髓炎开髓镇痛中的应用》，《中华中西医杂志》2003年3月4卷5期

  陈怀龙，王明山，王世端，《针刺麻醉的临床应用及前景展望》，《医麻醉学与复苏杂志》2006年第27卷第6期

  林利，《针刺麻醉用于颈部手术的效应观察》，《中国中医急症》2007年1月第16卷第1期