今天的CRF表讨论，还是让人有一种很舒服的感觉。因为大家都说出了实话，心里话。这就是大家所希望的态度。只是CRF内容不是很理想，有待于改进。

想补充一些想法：

1，曹阳在说到关于中医量化的例子，讲到了袭表，束表之类。可以说有些是用词是很精到，很微妙的。看上去没什么区别（对于大多数不了解中医的人），但实际是有区别，可能不仅是量的不同，也有时期的不同。想说的就是，那天谁能把这些微妙的区别多弄明白，治疗也分清了，那也谁就成了这方面的专家了。但话说回来，何老师说到了有些证型其实是一个意思，但偏要用两个词。我认为这也没错，我们应该“分清泌浊”，“取其精华去其糟粕”，是应该明确哪些是确实有区别的，哪些是实际上没有的，不应该钻牛角尖，玩文字游戏。

2，就是徐老师讲到了她的博士生做穴对统计的事。其实当时也有这种想法，这就有点类似于方剂中的药对了。相信这对临床也是有一定参考的。但其中做的过程中肯定是有很多实际问题的需要解决的。

还有，就是大家可能比较好奇我脸上的伤疤，呵呵。是上个礼拜六晚上运动时不小心摔了一跤，表皮擦伤而已，没事的。谢谢大家的关心。

今天完成了经典部分的讨论，有一个地方事后才发现自己没注意到在台上讲的时候或是在ppt里体现，就是自己对针灸对本病证型的体会，总结。在这里说说吧，针灸治疗胆囊炎，有优势的地方还在急性发作期，其镇痛效果是明显的，据黄建中老师说，他遇到过急性胆囊发作时身上只带了几根针，就扎了足三里和阳陵泉，针刺后，手放掉，疼痛就减半了，他自己对这方面的机理也是很感兴趣。还有一个就针麻，在见习过程就有针麻加药麻，腹腔镜下进行胆囊摘除术的，效果很好。其实我查了很多现代研究，也有说针灸治疗胆囊炎，胆结石效果怎么怎么好。还有针灸和中药结合的。但在实际中病人用针灸治疗却不是很多。有很多胆囊炎是有胆囊结石引起的，胆结石大的话，针灸和中药的排石能力很有限的，不可能排除一些大点的结石。所以在临床上可以根据B超，ct等，排除那些不适合用针灸治疗的胆囊炎（如结石过大）等，找到针灸自己的胆囊炎适应的情况，我想对针灸治疗这块应该有好处。

还有就是讲到文献了。看到古文，我就头大。我知道古代文献对学中医很重要，可我就是看到那些古文头疼。有注解还好些，没有的话更是云里雾里的。我想这和我语文功底不厚有关。

最近很忙,忙的都不知道自己在干什么.呵呵。还有6天就要六门联考，还有实验针灸，还有这个课的论文。本想把六门好好看看，看来现在也只能匆匆扫过。有点印象吧。我想和大多数同学一样，回到中医大总觉得活得很累。很有压力。只能这样去面对，别无选择。好了牢骚发完了，下面说说西曙光的见习吧。

第一次去的时候，看到一个老婆婆，八十几（具体病史，吕瑛有详细记录，我就没记），黄老师开了7帖中药，第二次去的时候，老婆婆已经看过了。黄老师说疼痛有好转，就是舌苔较腻，这次方子加强了化湿祛痰药。还有讲到一个针麻手术做胆囊切除的患者，第一次去的时候，是术前，第二次见习时，她已经出院，李艺老师在电梯口拦住了她，问了她一些问题。说是针麻后（当然是和药麻结合的），手术时一点感觉也没有，效果很好。应该说是住院时间也缩短了。当问到黄老师针麻用到的穴位时，黄老师说共六个，双侧阳陵泉，还有腹部两侧各两个，他和我们比划了一下，说他也不清楚叫什么，从比划来看，有点像日月，期门和大横的位子，当然我们也是猜，不是确定。第二次结束时，黄老师还给了我们一个新药的三期临床的册子，帮助我们搞CRF表。

在回校的地铁上发生了一件事，还是要拿出来告诉大家的。地铁上有个人装癫痫发作，当然衣服穿得很破，说是要回家，没钱买火车票。因为其演技超好，小安给了他20元，我当时狠了点心没给，没想到下了地铁（具体哪一站，我忘了），车门关了，他确跑起来了。车上的人大呼上当，小安说估计骗到了150元，他看到有人给了50。车上的一位老伯说，tmd这也是一种人才。呵呵，黑色幽默。不过他癫痫演得是很好，口吐白沫，角弓反张，抽搐。要不然也不会收益良好。钱不是什么问题，问题是大家的善心被骗了，被耍了。这就不好了。所以大家还是要当心点。

最近在看Grey's anatomy，中文叫实习医生格蕾。很有体会。片子除了有幽默的看点外，更重要的是让我更加对国外的外科有了一点的了解，（当然这是电视剧，肯定有很多不真的地方），“间接”体会到外科的心惊肉跳和挑战。很刺激。同时感到自己要做的有很多。我们以后是要做医生的，我觉得生活当中很少有同学有这种概念，包括我。看看下面一篇文章（还有有点道理的）：

海归看中美医生差异：在美国没本事的人不敢学医

现任北京维世达诊所总经理的刘常平曾获美国卫生管理和金融学MBA学位，并在美国和香港从事过多年的医院管理工作。对于中美医界及两国医生间的巨大差异，他有着强烈的个人感受与太多的感慨。在西方，良好的医德传统和整个社会对医生的尊重已经形成了一种文化，而这种文化正是我们目前所极其匮乏的。为此，记者日前走访了刘常平先生，请他结合自己的经验谈谈这个话题。以下是访谈的主要内容。

　　我们的医生知识面太窄

　　在美国，一般学生大学毕业工作几年，再进医科学院学习4年，其中3年是基础课，1年是临床课程，拿到了证书，有了医学博士学位，然后根据选择的专业再做3－6年的住院医师，前后学习实践7－10年时间，这还不包括他以前学的大学本科或医学预科（相当于大学本科）。我们协和医学院的8年学制，就是从建校早期西方的学制延续下来的。

　　国内学生高中毕业就可以报考医学院校，女性比较多。医学是个比较有特点、相对狭窄的一个行业，有很多学生不喜欢文科，也不喜欢理科，最后选择了做医生。对医生的理解一般是，有一颗温良恭俭让的心就可以了。像我朋友的女儿，高中毕业了，文理科都不喜欢，数学也不好，学医吧，于是她就学医了。不少学生是这样上医学院的，生源质量一般，并非应届考生中的尖子，录取标准也不高，而且高中毕业就上医学院。医学院多数是5年制，像协和医学院这样学6年、7年、8 年的不多。

　　我们培养医生的时间太短，知识面太窄，社会实践不够，不注意也不善于与人沟通。我们对学生的要求是很单一的，需要学好的功课，就是三大部分：基础理论、应用基础、临床课。缺少科学门类基础，缺少数理基础，更没有人文方面的教育。有些医学院开始注意到这样的问题：“我们学生的知识太单一，不能是学医的就只学医，除了专业知识其他都不懂。”现在很多医学院开始和综合类大学合并，原因之一就是已经意识到这样下去，路子会越走越窄。

　　在美国，没本事的人不敢学医

　　美国对选择医学院的学生是非常严格的，不是什么人都可以报考。医学院招收学生除了基础和专业知识外，要看学生知识的全面性，还对学生有人文学科方面的要求。学生的来源要有配比，一个班的学生除了医学预科生外，还有学理工的，学文科的，学生物的。他们要求生源知识的全面和多样。这样使学生在学习期间有一个相互学习多种知识的环境，以及训练未来的医生与各种背景的人的互动交流、切磋提高。

　　我有一个同学在杜克大学做了好几年教授，觉得缺乏挑战性，又重新回到医学院学医。他过去学生理学时，成绩很好，经常比同修一门课的医科学生考得更好。他认为：“既然我比他们出色，我为什么不做医生！”后来他成了一个了不起的胸外科医生，很有建树，挣的钱自然更多了。可见多学科知识的交叉融合和多样化是人材成长非常重要的条件，美国医学院的学生在这方面的知识交融造就了很多全面性人才。这样培养出来的医生日后在美国的社会地位、经济地位是很高的，而这又进一步促成了报考医学院的激烈竞争。在美国，没有本事的人是不敢考医学院校的。

　　国内医生的后代不愿当医生

　　医生这一职业在西方是非常崇高、非常令人仰慕的，在社会上的地位非常高。他们受到的教育和训练也是非常高的，医生（Doctor）就是博士。

　　在美国选拔医生是很严格的，挑出来的人的素质不错，所以他们能够得到社会尊重，与之俱来的是经济上的地位也很高。选择做医生的人，多有爱心，天性善解人意。他们的职业是建立在与人沟通和合作的基础上的，而不是建立在冲突和敌对（例如警察）的基础上。通常他们都很自尊。作为医生，他们也很自信。

　　医生被患者送上法庭，成为被告，是很尴尬和痛苦的。他成了被告，专业能力受到怀疑，赖以生存的职业基础被人家否定了，这种心态是很难受的。所以我更多地强调对医生的理解。现在社会上有一股风气，动不动就告医生，告医院。我觉得我们特别需要理解和肯定我们中国医生。他们所处的社会地位和经济地位是很低的，跟国外的同行比较差太远了，可是他们对于整个社会的贡献并不比国外的同行差哪儿去！还很辛苦！

　　今年4月国内召开的庆祝“医师法”三周年大会，一时成了医生们的诉苦会，医生被打、被杀、人身安全得不到保障等典型例子就不说了。与会报告的一项调查表明：医生的后代愿意从事父母职业的，不足两成，绝大多数不愿继承父母的职业做医生。这种状况再持续下去，会影响到我们医学界后继人才的素质。而在美国则反过来，估计八成的医生后代愿意做医生，只是他们的孩子可能会说：“我没有我父亲那样的本事，进不了医学院。”在西方医生最受人尊重，又能挣大钱，谁不想做啊！

　　美国医生个个是社会活动家

　　美国医学院培养医生首要的一点就是医生要善于与人沟通，要有同情心和合作精神，特别注重和患者的沟通。

　　这里讲一个有关西方医生的笑话：在一所精神病院里，一个病人拿一本厚厚的书给他的主治医生看，说：“Doctor，我的剧本终于出版了。”那位Doctor亲切地对他说：“恭喜你，只是你剧本中出场的人物是不是太多了点？”

　　如果是中国医生，他可能就会很严肃地说：“你快把那本电话簿给我放回去！”

　　这虽然是个笑话，但很能证明西方医生的睿智与幽默，他们非常善于与人沟通。

　　医生的工作基础就是和患者沟通和合作。不是你手中的刀子（手术刀），不是你手中的处方权，那只是直接的工具而已。更重要的是你具备与患者沟通、赢得患者配合的能力，这才是最重要的。但是这些经验从哪里来？是从你的学识、从你所受的训练中来。美国培养医生的重点之一就是培养医生与社会的交际和合作能力。

　　中国的住院医生和美国的住院医生相比，成熟性和工作能力相差甚远。当了医生什么事还得向领导请示，诸如此类的事在我们医院屡见不鲜。你把美国医生叫来，个个都是社会活动家，能侃能吹，而且思维非常严谨。他们做人也很严谨，人品一般都不错。

　　你是协和的博士又怎样

　　在上个世纪50年代，医生是非常受人尊重的。可是现在医生越来越不受尊重。为什么？经济地位低了，没有人瞧得起你。说直白一点，你挣不到几个钱哪！协和的博士又怎样？

　　我认识一个卖药的人，文化程度不高，以前是维修医疗设备的工人。他下海了，卖药，现在成了一家什么医药公司的中国总代理，挣了很多钱，有几个跟班，几部车，一二十个伙计。现在这种例子太多了。你协和的博士在他眼里算老几呀？照这样发展下去，今后谁也不愿意学医，谁学医谁就是傻瓜了。

　　有很多本来很有前途的医生，为了钱放弃自己的职业，跑去卖医疗仪器设备，做医药代表了，很可惜。关键是社会导向有问题。医生的社会、经济待遇太低。有些医生吃回扣，收红包，其实这些医生本来是有职业准则的，但是在卖药的比行医的挣钱更多、更受羡慕的环境中，有些医生的心态自然失衡，偏离了医德准则，其实他们心里是明白的。

　　我曾经和一个大医院的主任一块吃饭，他接到一个医药代表的电话：“张主任啊，这个药你下个月一定要用到20箱……”你让一个大夫用20箱药，这是一个什么指标啊？这位主任最后有没有用到20箱，我不知道，但我不乐观。如果是这样，结果无疑是很糟糕的，既浪费个人、国家的钱财，又让患者受到伤害。

　　靠硬性条文逼人就范是不行的

　　我们要给医生提供生存发展的空间，正道在哪儿？需要给他们指出来。他们也想进步，也想发展。一些做小生意的人都慢慢富裕起来了，他们也应该富裕起来。他们很多是硕士、博士，国家培养了他们那么多年，花了那么多年去学习，他们不能没有机会进步，没有机会先富裕起来。你首先应该给他们提供一个大的政策环境，在关心、爱护、支持的基础上严格要求。

　　比如在医疗事故的“举证倒置”问题上，我们要求医务人员在医疗行为上首先从患者的利益出发，但同时对医生也要有公正的支持和保护。这样才能有基础被他们接受啊。如果他们没有把规范化为行动，自觉形成一种自律行为，那规范岂不就是一纸空文？医疗行业还是我们国家少数几个还没有完全放开的行业，对于99％的医务工作者来讲，还没有选择去不同性质机构工作的可能性（比如外资企业、公司）。既无发展，也不能流动，很无奈！

　　医生的待遇应该提高。这样才能使我们的医疗管理、业务水平提上去，没有这一点，光靠一些硬性的条文来约束他们，逼他们就范，不会从根本上改变目前的现状。

　　久而久之形成一种文化

　　在西方大家都愿意做医生，首先是经济上的动因。美国医生属于最高收入阶层。一个普通医生一年挣十几万美元是没有什么问题的，好一些的医生，一年收入二三十万，小菜儿！收入高达几十万的也有。在美国一般家庭平均收入还不到4万美金的情况下，这是很高、很诱人的。美国社会对医生尊重，是认为他们的学识是一般人达不到的，所以给予他们很高的经济回报和社会地位。他们生活上十分优越，感觉上很好，所以他们十分自律，十分注意自己的形象，经常做有益的事情，热衷于公益事业和慈善事业。Doctor是很有威信的人，有些事情只要Doctor说句话，别人就会听。在美国，医生还是个特权阶层，比如某个机构、某个办公室，一般不让人进，但是如果你告诉他你是Doctor某某某，他很可能就让你进去了。久而久之，形成了较好的医德传统和整个社会对医生极其尊重这样一种文化。有些人甚至将医生视为美国社会行为规范的楷模。在美国，考医学院是一件令人向往的事。假如你想考医学院，别人知道后会非常羡慕地说：“哇！他要考医学院，要当Doc－tor！”你想想，假如你处于这样的地位，自然也会有自律要求。这绝对不像国内一些小医院或乡级卫生院的医生，衣冠不整，工作服肮脏不堪，对患者的态度是：你爱看不看。或者一遇到什么事就找领导，不大懂得与外界沟通，碰到官司就更无奈，造成了不少医患矛盾的激化。

　　在国内，医生被患者打骂或成为被告，医生的权威性被否定，经济和社会地位不高，对自己赖以生存的职业失去信心，导致心理上和行为上的异化，以敌对的态度来面对患者……这是很可怕的

说一些学习以外的事吧。

是这样的，经常能听到学校厕所里传来哗啦啦的流水声。有些心疼。以前一直做环保（在环保社，不是当什么领导，只是有什么环保活动就参加），比较喜欢。为什么？这大概和我成长的环境有关，我是一个来自农村的孩子，一直和“自然”有比较密切的接触。从小就比较喜欢花草动物。

回过来，为什么会有哗啦啦的水声？是因为厕所里放水的闸没关好，不知道你有没有留意过，用水冲feces的闸是个横杆。有些人是按下了横杆，然后就走了，而其实那横杆没弹上来，水就一直在不停的哗啦啦哗啦啦流呀。还有就是抽水马桶，有些人完事后放水冲，横钮没弄回去，水也是一直在流。其实这种都是举手之劳的事。但好像就是没有人去弄一下。要是自己家里这样，恐怕又是另外一个情况了吧。环保意识的提高这和教育有关，和个人的素质有关，说到素质，我常在图书馆三楼看到杂志被撕，图书馆借的书被撕，还有考试作弊（我就亲眼看到过几个，被抓的只是一小部分而已）、、、不说了。和退职的几位环保社长聊了聊，都觉得对环保的激情就在不理想的活动（参与的人少）中被一点点浇灭了。人们似乎更关切眼前的利益，对于长远的，和自己没有直接利益的不予理睬。

在易舒上也发过关于这样的帖子（叫“谁还会关心环保”），不过回的人不多，大概几个吧。男厕所还行，跑进去关了就行了。女厕所呢？都乘没人，快速跑进去，弄好。跑出女厕所，心跳在加速。

下次遇到这种请况，希望你也能举手之劳一下。

今天何老师讲了临床治疗篇中的第二次课。给我印象最深的是对辩证分型的把握。可以说何老师把症状一一归类，最后综合分析得出证型。确实是很可取的。但这要建立在良好的基础理论之上。纷繁凌乱的症状中找出最主要的，通过这个得出正确的证型，而其他的症状是主要脏气病变而导致的。其中的逻辑推导当然是依据中医的生理病理来的。这就是基础理论了。何老师举的几个例子，前面一两个还行，后面几个就不大对了，考虑的还不够全面。基础理论还不够扎实，还应把中基的书拿出来翻翻。不过课还是比较紧的，好像没什么时间，报了六门联考，想借此机会把六本书好好看看。（为什么说“借此机会”，因为有考试压着，所以才有看书的动力。没办法人是有惰性的嘛。）在加上其他课，也不闲了。不过看是要看，因为就算我当年学的好，不用，现在也忘了不少了，在加上各科都要用到，到实习，临床更一定要的，所以说“动力”还是有的。^_^

记得何老师在讲课前，讲到我们这个课的目的时他说是想加快大家向“大师”级发展，达到另外一个层次，***速成班。嗯，听得我有点“受宠若惊”的感觉。怎么说呐，我不是妄自菲薄，只觉得想要到“大师”级，不是一段时间就成的，那是要相当长时间的磨练，其前提是必须认认真真一步一个脚印，积极向上。而如今一个很花样，很现实，很经济的时代，有太多的东西能分散人们的注意力了。能静下心来好好研究，这本身就是一种难能可贵。

我能明白老师“狠铁不成钢”的感觉，心情。要达到大师，就像建造大厦，其地基一定是扎实的，没有坚实的地基，在高点就像空中楼阁遥遥欲坠了。我觉得现在“地基”的扎实的人是比较少的，大家普遍比较“浮”（当然我自己也包括在其中）。这大概和我们这些80年代的孩子没有什么吃苦的经历有关吧。