2008-3-27原以为要在茫茫文献中查找我们所需要的有关条目，没想到，针研所的老师竟研究开发了一套完备文献查找系统，其中收录了上万条文献，还用编码将各种症状分类，方便了我们从各种症状入手，全面详尽地收集所需要的信息。
于是，我们以眩晕、头痛、头风、耳鸣、中风为线索，找到了许多有关高血压的文献资料。但并非每一条目都是符合我们今天所说的高血压病。在排除了一些外感病、骨关节病等引起的眩晕症状，排除外感、外伤等引起的中风后，我们将文献进行了删减，将剩余的文献整理成表格的形式。
中风属于高血压并发症的之一，类似于脑梗、脑出血、脑栓塞，可能是由于高血压使脑血管硬化、破裂、出血有关，所以大多中风的文献都被保留了下来。根据整理发现在历代文献中，百会、合谷和足三里是最常用于治疗中风的。此外杨继洲在《大成·卷八·初中风急救针法》中提到的“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下可施以三棱针刺手十指十二井穴。”让我很感兴趣。去年在临床见习时，曾看老师用过这种方法在十二井穴点刺放血，另外还配合颞三针治疗中风。
在删减文献和整理表格的过程中，我对眩晕与中风的临床表现和治疗取穴有了更详细的认识由于文献中只有书名而无作者名字，在查找作者的过程中，我发现自己对于针灸经典知之甚少，有些书名我甚至都没听过，真是惭愧。所以繁琐的资料查找其实也是很好的学习机会。让我可以更多的了解历代医家们是如何辨病，如何选穴。我想只有从经典为出发，我们的探索性学习才有扎实的理论基础，才能更好地将现代研究融入我们的学习。
21:26, #, By 刘锦菁
2008-3-20针灸探索性学习之高血压病综述 刘锦菁2005254015
摘要：复溜、太溪属足少阴肾经，可补益肾阴，滋水涵木；足三里是常用保健穴，可防止虚阳上亢；太冲属足厥阴经，配合足三里可起到平肝降逆的作用
关键词：“眩晕” “头痛” 捻转手法 电针 耳针 刺血
经典文献高血压为现代医学病名，古代中医文献中虽无高血压的病证名, “头风”、“头痛”、“眩晕”、“中风”、“肝风”、“肝阳上亢”等病症，部分相当于现代的高血压。
一、有关病因病机的重要文献记载
（一）《内经》
《内经》中认为肝、心、脾、肾、胆等脏腑或经脉的病变均可导致眩晕的发生，而主要在于肝肾。如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·标本病传论》曰：“肝病头目眩，胁支满……”。上述论述以肝为主,兼及与之相关联的少阳经脉(与足厥阴肝经相表里)、脾脏及太阴、阳明经。
同样，心肾之病亦可导致眩晕，如《素问·至真要大论》曰：“太阴司天，湿淫所胜，……时眩，……病本于肾。
《内经》对于头痛的认识，在病因上有外伤和风、寒、湿、火、热等外邪所中，邪气侵犯头部经络,阻塞不通,而发为头痛。如《素问·奇病论》“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？歧伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”
《素问·五脏生成论》“头痛癫疾，下虚上狠实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。” 从中可以看出，就眩晕与头痛而言，头痛之病主要在肾，多为下虚上实，而眩晕之病主要在肝，多为下实上虚。
在治疗上《内经》专于针灸治疗,取穴以足太阳膀胱经和足少阴肾经的经穴为主。二经皆有经脉行于头，而足太阳膀胱经又和足少阴肾经相表里。
（二）《伤寒杂病论》
张仲景的《伤寒杂病论》对于眩晕病因病机的认识，除感受外邪和因虚致眩以外，还着力揭示了痰饮所致的眩晕，对《内经》中为提及的内容加以补充。如《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……” 。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二篇》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之”。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第8条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩……”等等。
（三）《诸病源候论》
《诸病源候论》认为，导致眩晕的病因病机有气血虚，风邪入脑；热病后饮食不节，湿热内蒸；肝气上逆；痰水内停；外感风邪；外伤失血等。如在“目眩候”中论曰：“五脏六腑之精华，宗脉之所聚也。筋骨血气之精，与脉并为目系，系上属于脑。若腑脏虚，风邪乘虚随目系入于脑，则令脑转而目系急，则目眴而眩也。”从生理角度,把目之眩与头之晕联系在了一起，并首次提出了“风邪入脑”的理论。
在“痰结实候”中则详细地论述了痰水互结致发眩晕的病机，称：“痰水积聚，在于胸腑，遇冷热之气相搏，结实不消，故令人心腹痞满，气息不安，头眩目暗。”
对于头痛，巢氏在“头面风候”中提出了诸阳经脉上走于头面，阳虚为风邪所乘可发头痛，而在“膈痰风厥头痛候”中曰：“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛。”认识到“风痰相结，上冲于头”可令头痛,对于后世产生了重要影响。
（四）《丹溪心法》
对于头痛证，认为多由痰火所致，《丹溪心法·头痛》“头痛多主于痰，痛甚者火多”，治疗上“有可吐者，可下者”。
对于眩晕证，朱丹溪力倡“无痰不作眩”的病机。《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。” 明确提出“无痰不作眩”的病机，并对后世产生了极为深远的影响。
（五）《景岳全书》
与丹溪“无痰不作眩，当以治痰为主”不同，张氏认为“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”主张“无虚不作眩，当以治虚为主”。
他又认为，头眩有大小之异，指出：“头眩有大小之异，总头眩也，于此察之，可得虚实之情矣。……不知忽止者，以气血未败，故旋见而旋止，即小中风也；卒倒而甚者，以根本既亏，故遽病而难复，即大头眩也，……”他所谓大头眩，当为中风之证，可见张氏已认识到眩晕与中风轻重程度之别，及其关联性。眩晕为中风之始，中风乃眩晕之渐，然眩晕又不全发展为中风，这些认识对于眩晕证的治疗及预后都很有参考价值。
（六）《医宗必读》
认为头痛之证，多风、寒、虚，如《医宗必读·头痛》曰：“愚按：经之论头痛，风也、寒也、虚也。运气论头痛十条，伤寒论太阳头痛条，皆六气相侵，与真气相薄，经气逆上，干于清道，不得运行，雍遏而痛也。”
特别是他还发现了头风证必害于目之临床特点，古代医家多从病程长短来区分头痛与头风，对其实质性的临床区别，未见有明确记载。而李氏指出：“新而暴者，但名头痛；深而久者，名为头风。头风必害眼者，《经》所谓东风生于春，病在肝，目者肝之窍，肝风动则邪害空窍也。”可见，他认为头痛多外邪侵袭，病程短，多实证；而头风则多为肝风内动之证，故必害肝窍。这与现代临床高血压性头痛的临床特点极为相似，由于眼底血管和视网膜的改变，高血压患者常有视力退行性的变化。
虽然上述医家所论之眩晕、头痛，并非均为现代之高血压引起，但从其证候表现和文献记载来看，有很多内容当属今之高血压的范畴。
二、有关针灸治疗的重要文献记载
《灵枢·癫狂》癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，其作极已而烦心，候之于颜，取手太阳、阳明、太阴，血变而止。
《灵枢·热病》热病头痛，颞颥目瘛脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足．
《灵枢·厥病》厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。
《灵枢·厥病》厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。
《灵枢·厥病》厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。
《灵枢·厥病》厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。
《灵枢·厥病》厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。
《灵枢·厥病》厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。
《伤寒论·８》太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈
《素问·刺热篇》热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴、少阳。
《素问·刺疟篇》肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目［徇徇］然，手足寒，刺足太阳、少阴。
《素问·厥论篇》巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为［目旬］仆。
《灵枢·经脉》肺手太阴之脉……是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。
《灵枢·五邪》邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项强痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。
《灵枢·五邪》邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆，视有余不足而调之其输也。
《灵枢·寒热病》暴挛痫眩，足不任身，取天柱。
《灵枢·热病》热病七日八日，脉口动喘而眩者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
《灵枢·口问》目眩头倾，补足外踝下留之。
《灵枢·口问》上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之瞑（眩），中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，下气不足，则乃为痿厥心闷，补足外踝下留之。
《伤寒论·１４２》太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞［革更］者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。
《伤寒论·１７１》太阳、少阳并病，心下［革更］、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
《脉经·卷五·第二》阳明之脉洪大以浮，其来滑而跳，大前细后，状如科斗，动摇至三分已上，病眩头痛，腹满痛，呕可治，扰即死，刺脐上四寸，脐下三寸，各六分。
《脉经·卷六·第一》肝病，其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长……春当刺大敦，夏刺行间，冬刺曲泉，皆补之；季夏刺太冲，秋刺中郄，皆泻之；又当灸期门百壮，背第九椎五十壮。
《甲乙·卷七·第一中》醉酒风热发，两角眩痛，不能饮食，烦满呕吐，率谷主之。
《甲乙·卷七·第一中》头痛目眩，颈项强急，胸胁相引不得倾侧，本神主之。
《甲乙·卷七·第一中》肩背痛，寒热，瘰疬绕颈，有大气，暴聋气蒙（一作“瞀”），耳目不明（一作“开”），头颔痛，泪出，鼻衄不得息，不知香臭，风眩喉痹，天牖主之。
《甲乙·卷七·第一中》头眩病（一作“痛”）身热，汗不出，上脘主之。
《甲乙·卷七·第一中》风眩头痛，鼻（鼽）不利，时嚏，清涕自出，风门主之。
《甲乙·卷七·第一下》泄风汗出至腰，项急不可以左右顾及俯仰，肩弛肘废，目痛，痂疥，生疣，瘛［纵］，头眩目痛，阳谷主之。
《甲乙·卷七·第一下》风眩头痛，小（一作“少”）海主之。
《甲乙·卷七·第一下》振寒寒热，肩［月需］肘臂痛，头（眩痛）不可顾，烦满，身热恶寒，目赤痛，眦烂，生翳膜，暴痛，鼽衄，发聋，臂重痛，肘挛，痂疥，胸满（中）引［月需］，泣出而惊，颈项强，身寒，（头不可以顾，）后溪主之。
《甲乙·卷七·第一下》鼽衄血不止，淫泺头痛，目白翳，跟尻瘛［纵］，头顶肿痛，泄注，上抢心，目赤眦烂无所见，痛从内眦始，腹满，颈项强，腰脊不可俯仰，眩，心痛，肩背相引，如从后触之状，身寒从胫起，京骨主之。
《甲乙·卷七、第一下：下部寒，热病汗不出，体重，逆气头眩（痛），飞扬主之。
《甲乙·卷七·第一中》风眩头痛，鼻（鼽）不利，时嚏，清涕自出，风门主之。
《甲乙·卷七·第一中》头风痛，鼻鼽衄，眉头痛，（明堂辑校：泣出，）善嚏，目如欲脱，汗出寒热，面赤，颊中痛，项椎（明堂辑校：强）不可左右顾，目系急，瘛［纵］，攒竹主之。
《甲乙·卷十·第二下》顶上痛，风头重，目如脱，不可左右顾，百会主之。
《甲乙·卷十·第二下》风头，耳后痛，烦心，及足不收失履，口［口呙］僻，头项摇瘛（痛），牙车急，完骨主之。
《甲乙·卷十·第二下》头身风（热），善呕（一作“吐”），怵（惕），寒中少气，掌中热，肘挛（［月付］急）腋肿，间使主之。
《甲乙·卷十·第二下》又风头痛，涕出，肩臂颈痛，项急，烦满，惊，五指掣不可屈伸，战栗（怵），腕骨主之。
《千金·卷三十·第一》攒竹、承光、肾俞、丝竹空、和［寥］，主风头痛。
《千金·卷三十·第一》瘛脉主风头耳后痛。
《千金·卷三十·第一》合谷、五处，主风头热。
《千翼·卷二十六·第七》治头风动摇，灸脑后玉枕中间七壮。
《千翼·卷二十六·第七》肩［骨禺］，主偏风半身不随，热风，头风，刺风，手不上头，捉物不得，挽弓不开，臂冷酸疼无力，针入八分，留三呼，泻五吸，在膊骨头陷中，平手取之，偏风不随时可灸至二百壮，过多则臂强……又针曲池，入七分，得气即泻，然后补之，太宜灸日十壮至一百壮止……又针列缺，入三分，留三呼，泻五吸，亦可灸之，日七壮至一百，总至三百壮。
《千翼·卷二十六·第七》商丘在内踝前陷中，主偏风痹，脚不得履地，刺风，头风，热风，阴痹，针入三分，留三呼，写出五吸，疾出之，忌灸。
《敦煌医书·火灸疗法（Ｐ·Ｔ１２７）》头部中风，眩晕疼痛，被瘟疫所传染，以致昏迷，脑髓脉络衰退，头部外伤，于头顶向后至枕骨突起处，火灸九壮，即可治愈。
《敦煌医书·火灸疗法（Ｐ·Ｔ１２７）》黄水侵入头部，一切风痛疾病，颈项僵直，于枕骨向下，至第一节脊椎，割刺放血，或火灸五壮，即可治愈。
《敦煌医书·火灸疗法（Ｐ·Ｔ１２７）》染上瘟疫，头昏刺痛，头风胀痛，于头颅骨后部中间，向下量三指，有一卵石状物，两侧各灸七壮，即可治愈。
电针与捻转手法对肾性高血压大鼠的血压影响比较
1.实验
1.1动物选择与分组：
选择24只两肾一夹型大鼠，随机分为3组，分别为对照组，电针组和捻转组。
1.2针刺方法：
按《大鼠穴位图谱的研制》中的穴位定位法，取大鼠双侧足三里穴，双侧肾俞穴。
电针组和捻转组大鼠于清醒状态下四肢固定，待其安静后10min开始针刺，用0.30mm×25mm规格的一次性不锈钢毫针，直刺穴位。针刺入后，电针组接Z1-1型治疗仪，连续波6V，频率5Hz（以肢体抖动为度），每天1次，每次30min，捻转组每隔5分钟捻转毫针1分钟，速度为150转/分，相当于留针30min中运针5次。针刺操作自始至终由同1人进行。对照组除不与针刺外，每日同样捆绑1次。
1.3血压测量：
采用HX-Ⅱ小动物尾套血压计，无损伤测定大鼠尾部的动脉收缩压。进针前三组同时测量基础血压，待两组同时出针后，再测量三组1min，2min，10min，30min后的大鼠血压。治疗持续10天。
2.讨论：
肾性高血压动物模型,被认为符合中医“阴虚阳亢”的病机,用滋阴药物对此型血压无明显影响，而用助阳药物则能进一步升高血压，从而认为此类型属“阴虚”模型。该模型具有造模简单，成功率高，同一性强等优点，与人类高血压病理过程具有可比性，是国际上最常用的经典的高血压动物模型。
肾俞穴为足太阳膀胱经穴，乃相应脏腑经气输注于背部之处，可补益肾精，为滋阴潜阳之要穴。足三里穴是足阳明胃经合穴，阳明乃多气多血之经，其合穴能调气和血，则阴虚阳亢之势可望纠正，同时，足三里是现代临床最常用于降压的经验穴之一。电针现为临床常用方法，大有取代传统运针手法之势，据此，我们选取肾俞穴与足三里穴观察电针与捻转手法刺激这两个穴位对肾性高血压治疗的不同影响。
临床治疗高血压由肝肾阴虚，肝阳偏亢，上扰头目，头痛头晕；肝喜条达，郁易化火，肝阴耗伤，风阳易动，发为眩晕；素体脾虚，或饮食不节，更伤脾胃；或忧思劳倦，脾阳不振，水湿内停，积聚成痰，痰阻经络，清阳不升，头目眩晕，发为本病。可取以下穴位：复溜、太溪属足少阴肾经，可补益肾阴，滋水涵木；足三里是常用保健穴，可防止虚阳上亢；太冲属足厥阴经，配合足三里可起到平肝降逆的作用；此外，针刺风池、百会、合谷、阳陵泉等，有一定疗效。艾灸足三里、绝骨、涌泉或石门等穴，也有一定降压效果。曲池、三阴交、内关、行间、人迎、大陵、肝俞、中封等穴位，也有降低血压的作用。基础方：百会（居于颠顶，为诸阳之会，并于肝经相通，针之泻渚阳之气，平降肝火）曲池、合谷（清泻阳明，理气降压）太冲（肝经原穴，疏肝理气，平降肝阳）三阴交（足三阴经交会穴，调补脾肝肾，配伍应用以治其本）随证加减：肝火亢盛：加风池、行间（平肝泻火）阴虚阳亢：加太溪、肝俞（滋阴潜阳）痰湿壅盛：加丰隆、足三里（健脾化痰）气虚血瘀：加血海、膈俞（益气活血）阴阳两虚：加关元、肾俞（调补阴阳）
具体治疗方法：
1、取穴曲池、风池。备用穴：合谷、太冲。曲池深刺，针法向少海穴，进针1.5～3寸左右，得气后，使针感上传至肩，下行于腕，以捻转提插手法行针1分钟，留针。风池，针时令病人仰卧，枕头略高，颈部悬空，以利进针，针感以放射至前额为佳，亦运针1分钟，留针。
2、取穴分二组。①合谷、太冲；②曲池。 每次取一组，两组交替轮用。均选双侧。针刺得气后，施泻法，然后接通电针仪，连续波，频率200次/分，刺激量以患者可耐受为度。留针20分钟。
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3、耳针常用穴：降压沟、肝、心、交感、肾上腺。 备用穴：枕、额、神门、耳尖、肾。
常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴。以胶布将王不留行子贴于所选之穴，贴紧并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替。15次为一疗程。
4、刺血常用穴：(1)百会、太阳、印堂、和髎、天柱、大椎；(2)耳尖(耳穴)。 备用穴：风府、风池、腰俞、涌泉。 常用穴每次一组，可交替应用。穴区消毒后以三棱针(耳尖可用小号三棱针或粗毫针)刺，出血2～3滴，出血不畅者，可用拇食指挤压。每周2次，10次为一疗程。配穴，嘱患者用中指按摩，每次按摩1分钟，每日1次，不计疗程。
21:54, #, By 刘锦菁
2008-2-29我国目前有1.6亿高血压患者，高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”。高血压病不仅是一个独立的疾病，同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。临床表现为头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高。晚期病人常伴有心脑肾等器质性损害。
绝大多数的高血压患者是因为饮食结构的不合理，经常吃一些酸性食物和高脂肪、高胆固醇、高蛋白质的食物，这些食物经人体消化吸收后，滞留在血液当中，使血液呈现酸性环境，长期的酸性环境就会引起血细胞的功能异常，红细胞携带氧气和营养物质的能力下降，白细胞的免疫能力和吞噬功能也受到影响，不能发挥应有的功能，导致血液流动性下降，血粘度增高，使血管内皮细胞和平滑肌细胞受到损害，血管壁增厚、变硬、弹性下降，从而导致了高血压。
针灸对单独性肥胖并高血压患者，具有很好的减肥效果，并对血压，植物神经功能，脂质水平及能量代谢具有良好的调整作用。还有人研究观察了耳针心穴对30例高血压患者的降压作用。
高血压由肝肾阴虚，肝阳偏亢，上扰头目，头痛头晕；肝喜条达，郁易化火，肝阴耗伤，风阳易动，发为眩晕；素体脾虚，或饮食不节，更伤脾胃；或忧思劳倦，脾阳不振，水湿内停，积聚成痰，痰阻经络，清阳不升，头目眩晕，发为本病。可取以下穴位：复溜、太溪属足少阴肾经，可补益肾阴，滋水涵木；足三里是常用保健穴，可防止虚阳上亢；太冲属足厥阴经，配合足三里可起到平肝降逆的作用；此外，针刺风池、百会、合谷、阳陵泉等，有一定疗效。艾灸足三里、绝骨、涌泉或石门等穴，也有一定降压效果。曲池、三阴交、内关、行间、人迎、大陵、肝俞、中封等穴位，也有降低血压的作用。
具体治疗方法：
1、取穴曲池、风池。备用穴：合谷、太冲。曲池深刺，针法向少海穴，进针1.5～3寸左右，得气后，使针感上传至肩，下行于腕，以捻转提插手法行针1分钟，留针。风池，针时令病人仰卧，枕头略高，颈部悬空，以利进针，针感以放射至前额为佳，亦运针1分钟，留针。
2、取穴分二组。①合谷、太冲；②曲池。 每次取一组，两组交替轮用。均选双侧。针刺得气后，施泻法，然后接通电针仪，连续波，频率200次/分，刺激量以患者可耐受为度。留针20分钟。
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3、耳针常用穴：降压沟、肝、心、交感、肾上腺。 备用穴：枕、额、神门、耳尖、肾。 常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴。以胶布将王不留行子贴于所选之穴，贴紧并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替。15次为一疗程。
4、刺血常用穴：(1)百会、太阳、印堂、和髎、天柱、大椎；(2)耳尖(耳穴)。 备用穴：风府、风池、腰俞、涌泉。 常用穴每次一组，可交替应用。穴区消毒后以三棱针(耳尖可用小号三棱针或粗毫针)刺，出血2～3滴，出血不畅者，可用拇食指挤压。每周2次，10次为一疗程。配穴，嘱患者用中指按摩，每次按摩1分钟，每日1次，不计疗程。
22:45, #, By 刘锦菁
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