想着论文要交了，贴出来吧，大家来改改……

所谓痹证：中医认为是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭肌体，闭阻经络，气血运行不畅所致，表现为酸痛、肿胀、屈伸不利，肢体麻木的一系列病证，金匮中称历节病。现代医学定义的风湿性疾病，类风湿性疾病，痛风疾病与之类似可以参照进行治疗。

痹证是外感的疾病，风、寒、湿、热之邪侵袭肌体，经络是主要受病的场所，气血运行不畅是主要的病机。所以，这正是应证了中医学术思想特有的一点：“不通则痛”。所以在古代的时候，通假字存在“痹”通“闭”的现象。根据病位在经络的学术依据，其中主要流注的是身体之中的营卫之气。所以，大可以说痹证的产生，是和营卫不和有关的。

“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”

这一段来自内经的原文倒是清楚明白的讲出了营卫之气和痹证形成的关系。让我想到非常有意思的一点：在经络中流注的是气血，营卫不和成痹会不会就是造成了气滞血瘀？如果是痹阻经络而造成气滞血瘀？也就很好的就是了痹证日久会化热的原因。寒性凝滞，自然会让痹阻的经脉中发生气滞和血瘀，而血瘀恰是痹证化热的关键。瘀血形成，是血得寒则凝。然而我们从后世的温病理论当中，可以这样来解释，也就是血也可以因为热而瘀。现在既然有了寒邪产生了瘀血，就很可能转化成热。也就是从寒转化到热的过程融入了瘀血这个病理产物作为中间的介质。寒邪需要达到一定的程度才能够是血瘀，才有可能转化为热邪。途经可能有二：一是重阴必阳，重阳必阴，最终寒邪过盛，转向了另一个及至。再者就是寒凝造成瘀血需要相当长的一段时间，正如中国古代的老话说得那样：“地冻三尺，非一日之寒。”揭示了对寒邪只有郁久才能形成瘀血，方有可能化热的理论认识。内经中载：“冬伤于寒，春必温病。”也是很好的佐证，也许后世温病学说提到伏邪一说，就是这些理论根据所得。

痹证的治疗：先分清寒热，依照八纲中阴阳为总纲；针对风寒湿热之邪，运用祛风、散寒、除湿、清热等法。

久病者，驱邪的同时要适时扶正，固内在真气，养五脏六腑。有痰浊者当豁痰泄浊，病瘀血者要活血化瘀。应当以“开鬼门，洁净府，去苑陈挫”的指导理论驱除湿邪。因为湿邪粘滞，病程漫长，缠绵不愈。故针灸治疗可以发挥艾灸的长处：温阳散寒除湿，尚能因为痹证尚在经络体表未能传变入里，而取法驱散郁火来治疗热痹。

金元时期的四大家都是承前启后的中医巨匠，对于痹证的治疗做出了自己独到的贡献。

第一是刘完素，主火热论提出运用性味寒凉的药物来治疗热痹。创了先河，比起清代的温病学派可是早了许多。

再者市张从正，主张攻下提出运用发汗，涌吐，利小便的方法来驱除着痹。很大程度上遵从了“开鬼门，洁净府，去苑陈挫”的学术思想。特别是吐法的运用，对于受困脾胃的湿浊很恰当，正可谓“邪去则正安”。

然后是李东垣，立足脾胃而主张升举阳气。为何痛痹因于寒邪？简而言之，阴气盛而阳气扼。阳气得到升举，既可以散寒也可以除湿。因为湿邪趋下，易袭阴位。所以通过升阳来克制寒湿，必效。并且：李东院还提出了“引经报使”的概念。提出运用不同药物的归经差异来让疗效直达患处。今天依据痹证疼痛部位来局部取用阿是穴，依照经络部委辩证取穴治疗也得益于此。

张，李两位大医家的启示对于我们治疗寒湿痹证颇有启迪，也指导了我们使用灸疗治疗原则。

最后，也是中重要的就是朱丹溪：从相火论出发，主张“阳常有余，阴常不足”此处的“阴”可以理解为血脉中的营卫之气。如果因为络脉空虚就会腠理疏松，自然风邪袭表就会引发痹证。所以朱丹溪的治疗特色得益于他注重滋阴养血。这样可以使血脉充盈，营卫之气调和，自然也就不会发生痹证。

孙思邈的独活寄生汤中有四物汤作底来补血和血，朱丹溪根由桃红四物汤的妙用。这一点不仅栩栩如生的诠释了“治风先治血，血行风自灭”的理论，还为后世叶天士创立辛润通络，虫蚁搜剃的治疗大法做好了铺垫。朱丹溪的贡献不仅仅局限于治疗，还对痹证的鉴别诊断做出了贡献。从他开始，痿痹一改唐以来不分的局面而个分门户。

叶天士治疗久痹喜欢使用虫类活血药通络，同要注重养阴血，荣经脉。对于久病的痹证而言，的确是有独特的疗效。但是这也是其弊端之一。因虫类活血药，一般气味重，口味差，对于治疗之时难免会伤脾败胃。况且一般使用虫类活血药，虽然优点是可以活血不伤正，但是已属久病之人，中气已虚。无奈草木无情，动用血肉有情之品，实属不得已而为之。然而虫类药应用，又须填加固护胃气之品，加之本身就有质厚味重的养阴补血之品，处方已经很大，况且中气虚损，究竟能够多少被脾胃受纳？真正四肢经脉又能起效否？所以会用量很大。如果运用不好又会造成身体再度受损，形成一个恶性循环。然而我觉得针灸治疗时的刺络放血加上拔罐治疗确实对付恶血蓄积的一帖良药。痹证的病位在四肢经络，久而病及脏腑。如果四肢经络存在瘀血，大可以刺络拔罐，放血治疗。俗话说：“瘀血不去则新血不生”，借鉴血液科用峻猛活血药来治疗干血劳，针灸也可以用火罐来放血治疗，待恶血出去，则可以补养经脉，行气活血，调和阴阳。此外，对于风湿热痹，刺络放学可以泻热，而对于风寒湿痹，火罐的温热作用切实能治疗寒湿之邪带来的酸痛。

还有一点：痹证源于风寒湿热的外感，多少都可能有序的因素存在，特别是久痹，更是虚损甚至内传脏腑。所以在痹证治疗的时候，一般由指征可以运用补虚药，来防邪传遍。但是，同样论及脾胃，补虚要补而不滞，甚至患者有可能虚不受补，但是针灸治疗不用担心，至少我们选取的穴位可以通过灸法的作用来温阳散寒除湿，没有碍伤脾胃之嫌。也同样能够起到治疗和止痛的作用。

痹证和痿证的鉴别今天看来有以下几点：

痹证源于经脉痹阻，不通则痛。然则痿证是经脉失于濡养所致。

痹证，若没有发生传变，则病位在体表经络，由外而及内。但是痿证，除了可以外感燥邪伤肺，肺失通调水道，宣肃失常则不能输布津液的病机之外，多数原子内伤，可以使脾胃不能运化水谷精微，气血生化无缘。也可以是肝肾不足，精血亏虚，不能荣养宗筋。最大的不同在于痹证是实证居多，也有虚实夹杂，正邪有所相争而可有痛产生，但是痿证是虚证居多，虚实相夹一是屡见不鲜，但均由虚致实获本虚标实。一般来说，不痛。

痹证的针灸治疗：对于痛痹，着痹应当大力发挥灸法的温阳作用，热痹也可合理使用灸法。

行痹：活血养血，滋阴息风。膈俞，肝俞，隔俞是血会之穴，用血治风。取法内经病机十九条：诸风掉眩，皆属于肝。因肝体阴而用阳，肝气主升主动。肝风病症多为实邪作祟，故只泻不补。随证局部可用带有风字的穴位。

痛痹：益火之源，以消阴翳。温补肾俞，关元，气海，可强一身之阳气。取法内经病机十九条：诸寒收引，皆属于肾，因久病及肾，故痛痹可能多为经久不愈的重症，应顾及正气的培补。

着痹：健脾除湿。三里，脾俞。背俞穴，取法内经病机十九条：诸湿肿满，皆属于脾。胃合穴，与脾相表里，又是强壮穴。

热痹：清热消肿。大椎，曲池——可点刺放血以退热。随症取穴或局部取穴。

痹证的治疗要抓住“早”，等日久疾病寒热错杂，虚实相间则为难治；甚至有可能内设脏腑，久留不去。所以应在早期就把握住机会，散邪于表。绝不能学蔡桓公那样，否则痹久传遍于心，恐引来性命之变。

有时想想，沈雪勇老师手舞足蹈的上起来奇经八脉，很少还有台下的本科生能与之呼应。这就让我感觉到是阳春白雪和下里巴人的区别了，而我上完课目瞪口呆的看着远去的沈老师……

我对针灸学习，可以说由他开始。同样，是他让我感觉到我对针灸的认识还很肤浅

也许岳阳医院放走沈老师是个错误，而我们只听了几节课，却受益匪浅。

针灸学并没有因为少了一个可以成为主任医师的沈雪勇而遗憾，在实验几乎没有突破的今天，激光针灸已经投入到治疗临床膝关节病变的了。

现在，该是我到临床去学习，去治疗广大病人的时候了，我未必是一个好医生，但是我会努力的。这次去黄浦区中西医结合医院才得知许建敏老师高深而不露，以前他在此门诊人流如潮。功底扎实的教学是许老师特点，也正是这一点让我们看到它兢兢业业的为病家服务，不愧是一个好医生，好老师。

当初有一位上海针灸临床的医生受托为福田赳夫治疗带状疱疹，一改他对针灸的偏见，传为中日外交史上的佳话。其实这样的人很多，比比皆是。我们的确应该接受沈卫东的建议，去开发上海针灸的临床人才。毕竟，中医有悠久历史，我们要去发扬光大，前提是这需要很好的继承，让它活在生活当中。不要让我们的宝贵遗产只留在实验室用现代医学的方法去探索。

对于中医，我深深喜爱。现在基本上所有的学习课程已经结束，做完实验，通过方剂学临床考试，就能够赴临床去学习了。应该说，我很舒服的享受着第三学期。

然而对于中医的发展，我有很多的担忧。在方舟子和万峰、何裕民大闹荧屏之时。我不禁担忧，中医的针灸学科，其实更需要我们关注。

沈卫东是一位野性的主任，没有白跟李鼎是他对自己的评价。的确现在像他这样的主任少了，能说能做，见解独到。是我最钟爱的类型。他的一句话道破了天机……

上海的针灸临床人才实在太少了……

又让我想到了曹阳的那句话：大师来自民间……

我们仔细看看现在的针灸学博士教育，博导中除了何金森老师还有谁在看门诊？更多的人都跑到实验室去忙着做实验……沈卫东揭示了针刺小白鼠实验的不科学性，也就是说今天的科研也有不合理的地方存在。我们有幸徐平老师在上课，做着“挖坟”的工作，古代文献得以挖掘，开设的针灸文献课程让我们有机会真正懂得什么是针灸的本来面目。我想感谢徐老师，针灸在您这里，始终没有失真。

现在我们来说说中医的量表吧。

我最初接触量表是在康复医学这门课上。对于量表，我认为是仅次于病理切片，影像学和实验室理化检查的一种客观评估手段。虽然说，参与量表的双方是医生和患者，在双盲的标准下，我们应当知道量表的评估是可能带有感情色彩的，比如疼痛量表，个人耐受域值有差异，因此感觉不同在医生判断和自身表现上就会有差异。所以也是有自身的缺陷；但是量表从双方面做出的评估应当是可信的，当然应当建立在良好的医患合作基础之上。个人认为既然患者能够参与到CRF表的临床研究中，应当已经满足了良好医患关系的先决条件。

中医的客观评估可以很好的采用量表。中医症状有时候带有患者的主观色彩，比如疼痛，可以通过量表使用来综合评估。同样这也是一个很好的替代方法，因为我们尚且没有找到一个很客观的实验室或者其他指标性的数值来衡量中医的“证”，究竟深入或者发展到了什么程度。

同样，量表是要不断完善充实的，这样就能够更客观的为临床服务。

王佳勤提出了应用多边形的轴形成面积来进行评分，想法独到，我认为可以采用。可是，又要回到中医的辨证，是不是每一组症状都可以用同样标准的刻度来衡量？

我认为可以在中医所谓的主症和次症之间来一个系数的乘积，也就是说：是一个不规则的多边形。这样更客观。

今天曙光之行，体会有点类似何老师

胖人的针灸有点小技巧：皮糙肉厚，扎下去全是脂肪，根本不得气，内经说“肥人刺深”让我见识了一回

当初上课听老法师将胖人的脂肪后要按压进针，现在算是体会了

往往我打到针弯掉也未必能破皮

还有啊

郑风胡老先生说：老人的耐受力非常可怕！！！

今天才发现，和我一起来到伤科就诊的老太太原来腰背上的肌肉这么紧张……

原先在六院针灸，觉得中青年人的肌肉不是这么僵硬

现在算是真有体会了

以后还要多多操练

争取成为“熟练工”——就像何金森老师说的那样轻轻松松

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索

昂立讲座归来，深深折服王晓波这个外星人

的确，人家的外语是下了苦功的，要把中医学好，也要吃点“萝卜干饭”

邱政政和roy都是口译的领军人物，但是一个人永远满载时间，忙于口译的实践，即便是领导也保持了三个星期一次同传的磨练，简便自己是老梅的得意门生。相反，做了领导的另一位，现在除了花哨也没多大的起色，什么原因？

我们这么概括：学习不能脱离生活，上层建筑很少能够体会百姓的疾苦

不是你拿了人家的底稿，买通了内勤就能搞定一切

东西要靠自己去体会的，纸上得来终觉浅……

昂立讲座事后……

转自昂立卢影的ｂｌｏｇ

今天在医药大讲座现场发生了一点状况。回到家稳定心情后上blog，看到已经有学生留言，因此说两句，也衷心地感谢今天在场的同学。

以下是学生的留言：
“卢老师您好，我是中医药大学的学生，对于您今天在我们学校讲座是遭遇的尴尬十分抱歉。很喜欢您的教学风格，尽管被莫名其妙的打断，但是我已经学到了很多东西，可能改变我对英语学习的习惯。希望您不要介意那位自以为是的看门人的无理，能够继续来我们学校继续您的中口讲座。”

我的回复：

谢谢你。其实今天讲的挺开心的。来之前还担心中医药大学的同学们对英语会不会有点抵触。但开讲之后感觉非常好，同学们也很配合。虽然白天已经上了5个小时的课，但投入起来倦意全无。当时突发情况后，其实很有想法坚持在讲台上讲完，但又担心发生冲突，还是放弃了。感谢你的留言。也谢谢中医大的同学，非常的支持我们。今天结束之后，把发生的情景在脑海里倒放了一遍，感触最深的还是同学们的支持，让我非常感动。我想，如果我以后在讲台上更有自信了的话，今天的事会是很大的动力。

还有，我回忆起来，散场的时候，有很多同学的表情让我很不安，当时我想拿起话筒跟同学们说两句，但话筒被切断了，没有声音，当时现场又比较吵，我也没能喊出声来。其实也没什么很重要的话，就是想告诉大家我并没有因为今天的事而对中医药大学有任何不好的印象，也希望同学们不要有自卑感。

It happens, you know. Sometimes things don't get along as we have expected. Sometimes a party ends earlier than we have hoped. Sometimes we have to say good-bye before we have time to make an appointment. Maybe it should be like this. Otherwise, we won't be able to feel regret or pain of departure or eagerness to meet each other again. Maybe, it's meant to be like this, isn't it. :)

我差不多也该休息了。再次感谢今天的同学们。 You are so lovely

中医大实在是……

一流的学科，中医已经几千年了，还用得着说它有多好吗？

三流的学校，评一个211用得着这样吗？临床的人才不够

五流的管理，选课安排，学生管理，考试作弊，漏洞百出……

老师呢？不客气地说——下流

当然

这只是一部分老师，这希望每一个老师能有程杰峰的功力，张海蒙的和蔼，徐俊的搞笑，徐平的深厚学术涵养，沈雪勇的睿智，陆萍的优雅……

可是，这样的老师不是不多，而是实在太少了……

遗憾啊！！！

……

伤寒论

太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

太阳病，若是因为寒邪导致肯定会有疼痛症状产生，依照卫中风、营伤寒、营卫俱中伤风寒的三纲鼎立学说。麻黄汤恰营血是受寒邪所用治之。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

同样以此法可推出桂枝汤适用太阳中风证

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。提示治疗风寒所至疾病可利用调和营卫，微微发汗的方法来治疗，如果从针灸的角度来看，适当的应用灸法可以起到很好的疗效。

金匮要略

千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。

这句条文用来解释痹证的形成和发展恰好不过了。

五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节。

风寒湿三种邪气造成痹证各有不同，张机的解释恰是对内颈原文的深入阐发。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。

我们看到了太阳外感的寒邪与风邪，但是为什么张仲景没有写湿邪呢?

《伤寒杂病论》有伤寒论和金匮要略两部分，伤寒中不见就到金匮里去找找看。

这一下发下了麻黄加术汤，、就是治疗太阳外感寒湿所用，症见关节疼痛。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

给与我们提示，风寒湿邪合而为病要治疗，可用“火”但是营但是温和的灸法，让腠理开泄

微微发汗，则风湿俱去，寒邪得散。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

风湿致痛的病因，汗出当风，凤携寒湿内侵造成了静脉的闭塞不通。

风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿

风湿同病，所致痹证关节屈伸不利疼痛

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

痹证亦与风相干

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

痹证的发生也有虚的因素，所以治疗湿可以从血脉空虚入手，是血脉营卫调和，风邪无以趁入

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。

病症日就内传，后果不堪设想

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。

历节湿风湿疼痛病名，同样筋骨疾病的疼痛也和肝肾相关

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

治风先治血，风血不相搏则痛得治。

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

血脉痹阻，用针引阳气，寒湿俱卫阴邪，举阳气则散寒化湿。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

寒湿腰痛的症状，感寒如坐水中，身体困重。

再看伤寒杂病论,觉得外感有中风,有伤寒,惟独没有寒湿?

后来在金匮要略找到条文,还发现原来还有历节这个病名

生气通天论篇第三

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。

指出了痹证和湿邪有关，其中“短为拘”表达了拘挛疼痛得意思。

阴阳应象大论篇第五

寒极生热，热极生寒。重寒则热，重热则寒。

指出了风寒湿痹能够郁久化热，转变成热痹。

风胜则动，热胜则肿，……

恰是痹症中疼痛游走不定，肿胀得依据

举痛论篇第三十九

经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

这一句恰可以用来解释寒邪导致痹症发生的原因

寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。

寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

这两句主诉痹症的疼痛性质和病机

痹论篇第四十三

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

阐释痹症的产生和分类

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

痹症与季节相关性

帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。

痹症救治不愈势必会沿着经络向内传变

凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四支懈惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。

痹症内舍脏腑的表现及病机

诸痹不巳，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

痹症病位和预后相关

帝曰：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。

帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。

痹症有外向内传变，通过经络俞穴，可以通过针灸来治疗

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

营卫之气生成，调和营卫则痹症不会发生。

帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。

痹症的症状和辩证

诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸湿肿满，皆属于脾。

诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属于风。

病机十九条中指出痹症的治疗应当和肝脾肾相关，重在疏风，除湿，散寒

营卫生会第十八

黄帝问于岐伯日：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷人于胃，以传与脑，五成六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。

营卫之气的生理状态

百病始生第六十六

风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之膜原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。

风寒湿热之邪对人体的侵袭，直到痹症发生，内传脏腑，导致积聚。

邪客第七十一

营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之源疾，而先行于四本分肉皮肤之间而不休者也。

营卫之气的生理关系。