由于前阵子一直埋头于自己的实验设计这块，而忽视了古代文献的查阅工作，因此突然接手顿感吃紧，幸好手头有针研所的刘立公老师所帮忙检索的文献资料。

      由于中国古代并没有高血压这一称，而散见于“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等诸个篇目之中，而这几个病证中又参杂很多由外感引起的病案。高血压多由内伤引起，因此就需要我们运用所学的中医知识，将无关条目尽可能的删去，也许有可能会误删，也有可能会有所遗漏，但总希望将误差降至最小。刘立公老师也说道，高血压毕竟是个现代病名，查文献也应以现代文献为主。但古人的治疗方法对我们毕竟有一定的指导作用。

      小组分工讨论之后，我主要负责“头痛”其中的一部分。整理归档后结果发现，除了现代研究中经常采用的远道取穴法——针刺足三里、合谷等之外，古代医家对于头痛还是以邻近取穴法居多，常用神庭、上星、囟会、前顶、后顶、百会、脑空等头部穴位，并且常一并针刺以泻相火。而“百会”无论在古今文献中都有相当高的运用频率。治疗方法上古代医家也根据不同病因采用不同的手法，如肾虚型的以灸为主，肝阳上亢的以泻为主，对于血瘀型的则采用放血疗法。

      很难想象如此之多的文献，其中相当一部分的古籍都是我闻所未闻的，都是靠刘老师工作室里仅有的一台电脑整理统计出来的。文献整理是件枯燥乏味而又琐碎繁杂的工作，如果不是对针灸怀有极大的热情，很难想象这20多年刘老师是怎样度过的，书架上一大叠一大叠已呈暗黄色的档案袋，和它们的主人一起见证了岁月的流逝，但掩盖不了刘老师对中医的热爱。如果始终保持对中医的浓厚兴趣，并将之化为热情永存心间，相信我也终究会有所收获的。

摘要：本文试从高血压病的病因病机、针灸疗法、动物实验、机理研究、影响因素等方面进行综述。
关键词：高血压病  针灸疗法  动物实验  综述

      高血压(hypertension)是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。随着人们生活水平的不断提高，生活工作压力的不断加大，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压不仅是心脑血管疾病的高危因素，而且严重影响心脑肾的功能，是导致心脑血管疾病死亡的主要原因之一。因此，对于高血压的治疗和预防已经成为人们研究的重点和热点。
1 病因病机
      中医古文献中虽无高血压这一病名，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“头风”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问•至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。
根据古代文献，高血压的病因可归纳为内火、阴虚、阳亢、痰（浊）、内风、内热、血虚、气虚八个方面，主要因人体的阴阳失衡，一般为上实下虚的病机。现代临床上高血压的中医辨证分型主要有以下几类：
1.1 肝阳上充 头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。
1.2 痰湿中阻 头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽。舌淡红，苔白腻，脉沉缓。
1.3 气虚血瘀 头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。
1.4 肝肾阴虚 头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或人睡易醒，尿黄，便干。舌红苔少，脉弦细数。
1.5 阴阳两虚 头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。
2 针灸治疗
      针灸治疗本病的现代报道，首见于1953年。至50年代中后期，就有包括针刺、艾灸、皮肤针治疗的多病例临床观察资料。60年代，在穴位刺激方法上又有增加，如穴位注射法、穴位离子透入法等，并开展了实验研究，如探讨艾灸对高血压病患者手指容积的影响。近二十年，无论在方法上或疗效上，都有进一步的改进或提高，以穴位磁疗法为例，即有磁带法、磁片法、电磁片法、旋磁法等多种方法，并发现所有磁疗法均以治第Ⅰ期高血压病为佳。除此之外，应用传统理法也得以重视，如用“补南泻北”法，子午流注学说来治疗或探讨本病等。
3 高血压大鼠造模
      80年代以后，一方面仍有大量的临床报道，另一方面在临床积累的基础上，开展了广泛而深人的临床及实验室研究。制备大鼠高血压模型常用的方法有自发性高血压、肾动脉结扎、化学药物N-硝基-L-精氨酸甲基脂致高血压。3种方法各具优缺点，在实际工作中应根据自己实验室的条件进行选择。如有条件自发性高血压大鼠用于相关研究是首选。因为这种制模方法所依据的病理过程与人类高血压病发病机制相似，进一步实验研究所得结果应用于防治高血压较可靠。肾动脉结扎比化学药物性高血压的制模所需时间长，并因成功率低要增加实验动物数量。化学性方法实验条件要求不高容易制备，是在得到自发性高血压大鼠有困难时首选的方法，其优点在于一般实验室可自行制备获得，并且时间和数量由自己掌握，有利于整个试验的安排。但L-NAME是进口试剂较贵。总之选择制备大鼠高血压模型的方法要结合本实验室的条件，遵循既可行又对整个实验研究影响小的原则，以期获得科学可靠的实验结果。
4 动物实验研究针灸降压机理
      大量实验研究资料表明，针灸对高血压病能发挥多方面、多环节、多水平的调整作用。
4.1 改善遗传性高血压大鼠血压：
      陈玉玲等[1]用捻转运针手法刺激自发性高血压大鼠SHR和SD大鼠“足三里”穴，颈总动脉插管，通过血压换能器和多道记录仪记录血压、平均动脉压和心率。捻转毫针速度为150转／min。结果发现，捻转手法可引起自发性高血压大鼠SHR和SD大鼠血压瞬时下降，血压下降在5-20s内最明显，10s时平均动脉压下降幅度分别为42.88±0.71mmHg和15.75±4.4mmHg，并在捻转手法停止时至捻转后2min后恢复至捻转前的水平。他认为，捻转手法可刺激自发性高血压大鼠SHR和SD大鼠“足三里”穴，皆可引起SHR和SD大鼠血压瞬时下降，但捻转对SHR的瞬时降压作用明显优于对SD大鼠的瞬时降压作用，两组大鼠的瞬时血压下降幅度有显著性差异，说明针刺对遗传性高血压大鼠株-自发性高血压大鼠(SHR)的降压效果较好，对机体状态的调整，病理状态下最有效。
4.2 抑制交感神经反射：
      王光义等[2]用强度为0.25～0.5mA，波宽0.5ms，频率4Hz，连续15min电针刺激54只实验用急性实验性高血压大鼠模型的曲池、丰隆穴，记录大鼠血压、心率的变化和大鼠蓝斑核(LC)单位放电变化的影响，结果单独刺激曲池穴组、单独刺激丰隆穴组和刺激曲池+丰隆穴组比对照组都有明显的降血压作用，且联合刺激曲池+丰隆穴的降血压作用明显优于单独电针曲池或丰隆穴，而电针前后心率无明显差异。蓝斑核细胞是由大量去甲肾上腺素能神经元组成，其胞内含有大量去甲肾上腺素能前体、合成酶及代谢产物等，在电针刺激中，大鼠蓝斑核细胞放电被抑制。因此认为电针可能是通过抑制蓝斑核细胞神经元活动，使得交感神经冲动减少而起作用。
4.3 降低AT-Ⅱ含量：
      刘丹等[3]使用0.5寸不锈钢毫针，取肾性高血压大鼠双侧足三里（后三里）、双侧内关、双侧三阴交、双侧涌泉，平补平泻，每5min行针1次，留针20min。结果发现，针刺能够明显降低肾血管性高血压大鼠的血压并能降低血中AT-Ⅱ含量，降低血管紧张性，抑制醛固酮分泌，减轻水钠潴留，达到持续而稳定的降压效果。李春梅[4]针刺“十宣”也收到了同样的效果。
4.4 改善胰岛素抵抗状态：
     胰岛素抵抗(insulin resistance, RI)引起高血压的发病机制目前尚不清楚，但胰岛素能使肾小管对钠重吸收增加，增强交感神经活动，使细胞内钙、钠浓度增高以及刺激血管壁增生肥厚等作用可能与血压的升高有关。许能贵等[5]用自发性高血压大鼠进行了针刺心经经穴和肺经经穴的研究，并与空白对照组相对比发现，两组均有降低动脉血压的作用，并能降低血清胰岛素及C-肽水平，升高C-肽/胰岛素比值。周逸平等[6]也发现，针刺自发性高血压大鼠心、肺两经均有降压作用，心经组降压强度大于肺经组，且针刺心经降压较迅速；针刺心经可升高ANP水平，降低Ins和C-肽(C-P)，增加C-P/Ins比值，与疗前比较有显著差异，对血管紧张素、前列环素等均有改善作用。
5 影响针灸降压效应的因素
5.1 针、灸、针加灸的降压效应不同
      张英等[7]采用针刺、艾灸、针加灸三种方法，分别治疗两肾一夹型高血压大鼠，结果显示，三种治疗方法对肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心钠素均有一定的影响，但三者的作用存在一定差异。综合分析，以针加灸作用最强，针刺次之，艾灸作用较弱，说明针刺与艾灸联合使用具有一定的促进作用。
5.2 电针与针刺的降压效果不同
      张为等[8]在经乌拉坦麻醉的家兔上进行实验，观察电针与针刺对血压的不同影响，结果：针刺具有显著的降压效应，其中轻度针刺不出现中度针刺伊始所具有的显著的较快较大的降压效应，但持续时间较重度针刺略长；针刺对心率无明显影响。电针的降压效果较针刺差，弱电针对血压无影响，中、强电针有一定的降压趋势，强电针较明显，但多呈一过性。弱中电针对心率无变化，强电针的出现心率失常。提示电针与针刺有差别，而且刺激强弱也有差别。
5.3 择时针刺与降压效果的关系
      王玲玲等[9]为了验证择时针刺的疗效，选择21例高血压病患者，在了解血压昼夜节律的基础上，分别在不同的血压相位上施以相同的针刺治疗（血压相位，指血压周期变化中各数值所在时间点），发现在血压高峰相位降压幅度大，维护时间长，血压下降例数多，与非高峰相位针刺的效果有明显差异。
5.4 针刺降压的穴位选择
      多数资料认为针刺的降压效应有一定的穴位特异性，其中听宫、曲池、丰隆、涌泉、足三里等有较好的降压作用[10]。复溜、内关、公孙、三阴交、太冲等穴位也有明显的降压作用[11]。一些穴位是通过与其他穴位的配合使用而起降压作用的。
6 评述与感想
      虽然针对高血压病的药物研发不断突破，但终身服用降压药物对病人来说仍是件烦心事。针灸，作为非药物治疗高血压中较突出的一种方法，无疑具有广阔的应用前景。经过这一阶段的学习和文献查阅可以看到，许多临床及实验都证实了针灸一定的穴位有明显的降血压作用。但针灸治疗仅仅是在瞬时降压方面具有优势，尚未见有针灸在长效降压方面的实验研究及相关报道。而且对于针灸降压的选穴也只是粗略的知道哪些穴位具有明显的作用，至于能降低到怎样的一个水平，能否定量控制，以及各个穴位间不同降压效果的比较，目前未见到类似这方面的资料。如何能将降压效果维持得更为持久与针灸降压的取穴问题是针灸治疗高血压病想要有所突破必须克服的难题。

参考文献：
[1] 陈玉玲，莫穗林，罗汉川，等．捻转运针手法对自发性高血压大鼠SHR和SD大鼠血压影响之比较[J]．国际医药卫生导报•C版医学学术，2001，（11）：39-40
[2] 王光义，蒋乃昌，殷松生，等．电针对急性实验性高血压大鼠的降压效应及中枢机制探讨．中国针灸，1997，17（2）：105-108
[3] 刘丹，樊爽，沈雁，等．针刺治疗高血压病的实验研究[J]．中医药学刊，2003，21（12）：2062
[4] 李春梅．针刺对双肾一侧钳夹致肾动脉闭塞性高血压大鼠血压和血浆血管紧张肽原酶活性的作用[J]．国外医学•中医中药分册，1995，17（3）：46-47
[5] 许能贵，梁兴伦．针刺对自发性高血压大鼠血压及胰岛素抵抗的效应研究[J]．中国针灸，1997，17（8）：493-496
[6] 周逸平，王月兰，汪克明，等．针刺心经经脉对自发性高血压大鼠血压及生化指标的影响[J]．中国中医药科技，1996，3（6）：6-8
[7] 张英，孙国杰．不同疗法对二肾一夹型高血压大鼠血管紧张素II、心钠素含量影响的比较[J]．中国针灸，1996，16（5）：35-37
[8] 张为，俞芳，张会．针刺与电针家兔足三里对实验性高血压的影响[J]．河北中医学院学报，1995，10（4）：27-32
[9] 王玲玲，杨长森．择时针刺高血压病的降压效果观察[J]．中国医药学报，1989，4（1）：18-20
[10] Ku Y - H, Zou C - J.Tinggong(ST 19), a novel acupoint for 2Hz electroacupuncture - induced depressor response. Acupun - cture & Electro – Ther Res 1993, 18(1): 89
[11] 寇焰，何春辉，刘红旭，等．针刺太冲穴与含服心痛定急诊降压的对比研究．北京中医，1997，（6）：40

结果证明，给予化学药物只需2周造模时间，且成活率高，方便易行，是我们小组理想的造模方法。

     常用的方法有自发性高血压、肾动脉结扎、化学药物N-硝基-L-精氨酸甲基脂致高血压。自发性高血压大鼠一般由专业动物培育场提供。本实验室不具备制备条件，故采用后两种方法进行对比性试验，试验结果如下。

材料与方法

1 动物 3~4周龄大鼠各20只。
2 方法 肾动脉结扎：在大鼠腹部进行手术，开腹后先找到腹主动脉再循此找到一侧肾动脉，将此肾动脉在与腹主动脉分支处进行结扎；结扎的要求是不完全堵塞；肾动脉结扎后观察2~3周选择呈现稳定的高血压状态的大鼠。化学性高血压：大鼠通过饮水或饲料给N-硝基-L-精氨酸甲基酯(L-NAME)。本实验先行饮水途径未制备出符合要求的实验大鼠。接着更换给药途径，将药掺入饲料中饲养两周，每周称体重两次，及时调整给药剂量同时测血压。高血压大鼠为收缩压(140~180)mmHg 舒张压(90~100)mmHg。结果分析用卡方检验。

结 果

     肾动脉结扎20只大白鼠观察两周后，存活13只，血压升高但不稳定，符合高血压模型要求的7只，成功率35%。化学性高血压饲料给药20只大白鼠喂养观察两周后存活17只，血压符合要求的16只，成功率80%。两种制模方法比较，差异呈显著性(x^=6.54，P<0.05)。

讨 论

     自发性高血压大鼠用于科研和实验研究既方便且影响因素少，应是首选。但此方法受到一定的限制，在实验前至少半年就须预定所需动物的数量，而且不是所有动物培育场都有培育这种大鼠的条件。由于要求条件高所需时间长，自发性高血压大鼠造价较高。肾动脉结扎致高血压的方法在制备过程中多个环节可影响结果，术者操作熟练程度、血管结扎松紧程度、动物个体对麻醉剂的敏感性差异等。作者在实验中观察到每只大鼠术前麻醉给药量即公斤体重给药量相同，给药方法亦相同为腹腔注射，但麻醉效果有差异；术后创伤恢复时间延长致血压升高不稳定。用这种方法制备高血压模型大鼠需要充分的前期准备，熟练手术技能，增加实验动物数量，不断总结经验找出规律，是一种较为经济可靠的制模方法。L-NAME诱发高血压的方法需严格掌握给药剂量，饮水途径给药方法失败的原因可能是未及时称体重调整给药剂量所致；另外每只大鼠饮水量不同摄入药量不准，结果一部分大鼠体重下降快相继死亡。因L-NAME可致动物体重下降。
     3种制备高血压动物模型的方法各具优缺点。在实际工作中应根据自己实验室的条件进行选择。如有条件自发性高血压大鼠用于相关研究是首选。因为这种制模方法所依据的病理过程与人类高血压病发病机制相似，进一步实验研究所得结果应用于防治高血压较可靠。肾动脉结扎比化学药物性高血压的制模所需时间长，并因成功率低要增加实验动物数量。化学性方法实验条件要求不高容易制备，是在得到自发性高血压大鼠有困难时首选的方法，其优点在于一般实验室可自行制备获得，并且时间和数量由自己掌握，有利于整个试验的安排。但L-NAME是进口试剂较贵。总之选择制备大鼠高血压模型的方法要结合本实验室的条件，遵循既可行又对整个实验研究影响小的原则，以期获得科学可靠的实验结果。

第一堂针探课，我们小组“小试牛刀”。刚开始就遇到高血压病在中医古代文献中并没有明确与之相对应的病证的问题。而后更是由于我们小组还没有明确实验目的和设想，各自分工不同，找的资料基本脱节……就这样，第1把刀很不幸地断掉了。高血压病果然是个复杂值得我们好好研究的疾病！

要把文献、实验、临床三者有机的结合在一起的确是件不容易的事啊。

查了一些资料，才发现我们要做的远非我当初想象的“打完升压药后再用针刺降压”如此这般简单。我是负责实验设计这一部分的，但是，光针对不同病因的高血压所造的大鼠模型最起码就有3种以上；又因为针刺可以产生多种疗效——又衍生出多种设计方案；而且，虽然升压药能方便快捷地造出我们所需要的模型，但是，升压药毕竟是一种化学药品，由于这一人为因素的介入，根本区别于临床的高血压患者，本身就可能造成实际疗效的差异。种种这些，都是我学习之前未曾想过会碰到的问题。

有些事的确要自己做了才会了解……

多数资料认为针刺的降压效应有一定的穴位特异性，其中听宫、曲池、丰隆、涌泉、足三里等有较好的降压作用[1]。复溜、内关、公孙、三阴交、太冲等穴位也有明显的降压作用[2]。一些穴位是通过与其他穴位的配合使用而起降压作用的。目前尚未见各个穴位间的不同降压效果比较和各个穴位控制性降压的报道，但针刺穴位的数量和时间对降压效果是有影响的。

参考文献：
[1] Ku Y - H, Zou C - J.Tinggong(ST 19), a novel acupoint for 2Hz electroacupuncture - induced depressor response. Acupun - cture & Electro – Ther Res 1993, 18(1): 89
[2] 寇焰，何春辉，刘红旭，等．针刺太冲穴与含服心痛定急诊降压的对比研究．北京中医，1997，（6）：40

摘要：实验性高血压大鼠模型在高血压研究中扮演着重要的角色，而针灸则是高血压非药物治疗中较突出的一种方法。本文就针灸治疗高血压大鼠的实验研究状况综述如下。
关键词：针灸 针刺 电针 高血压大鼠 动物实验 研究进展

     针灸作为非药物治疗高血压(hypertension)中较突出的一种方法，许多临床及实验都证实了针灸一定的穴位有明显的降血压作用[1]，而且由于高血压病因的复杂性和多样性，实验性高血压大鼠模型在高血压研究中扮演着重要的角色。因此本文试就针灸治疗高血压大鼠的实验研究状况综述如下。

1 针灸降压机理及其实验方法
     大量实验研究资料表明，针灸对高血压病能发挥多方面、多环节、多水平的调整作用。
1.1 改善遗传性高血压大鼠血压：
     陈玉玲等[2]用捻转运针手法刺激自发性高血压大鼠SHR和SD大鼠“足三里”穴，颈总动脉插管，通过血压换能器和多道记录仪记录血压、平均动脉压和心率。捻转毫针速度为150转／min。结果发现，捻转手法可引起自发性高血压大鼠SHR和SD大鼠血压瞬时下降，血压下降在5-20s内最明显，10s时平均动脉压下降幅度分别为42.88±0.71mmHg和15.75±4.4mmHg，并在捻转手法停止时至捻转后2min后恢复至捻转前的水平。
1.2 抑制交感神经反射：
     王光义等[3]用强度为0.25～0.5mA，波宽0.5ms，频率4Hz，连续15min电针刺激54只实验用急性实验性高血压大鼠模型的曲池、丰隆穴，记录大鼠血压、心率的变化和大鼠蓝斑核(LC)单位放电变化的影响，结果单独刺激曲池穴组、单独刺激丰隆穴组和刺激曲池+丰隆穴组比对照组都有明显的降血压作用，且联合刺激曲池+丰隆穴的降血压作用明显优于单独电针曲池或丰隆穴，而电针前后心率无明显差异。蓝斑核细胞是由大量去甲肾上腺素能神经元组成，其胞内含有大量去甲肾上腺素能前体、合成酶及代谢产物等，在电针刺激中，大鼠蓝斑核细胞放电被抑制。因此认为电针可能是通过抑制蓝斑核细胞神经元活动，使得交感神经冲动减少而起作用。
1.3 降低AT-Ⅱ含量：
     刘丹等[4]使用0.5寸不锈钢毫针，取肾性高血压大鼠双侧足三里（后三里）、双侧内关、双侧三阴交、双侧涌泉，平补平泻，每5min行针1次，留针20min。结果发现，针刺能够明显降低肾血管性高血压大鼠的血压并能降低血中AT-Ⅱ含量，降低血管紧张性，抑制醛固酮分泌，减轻水钠潴留，达到持续而稳定的降压效果。李春梅[5]针刺“十宣”也收到了同样的效果。
1.4 改善胰岛素抵抗状态：
     许能贵等[6]用自发性高血压大鼠进行了针刺心经经穴和肺经经穴的研究，并与空白对照组相对比发现，两组均有降低动脉血压的作用，并能降低血清胰岛素及C-肽水平，升高C-肽/胰岛素比值。周逸平等[7]也发现，针刺自发性高血压大鼠心、肺两经均有降压作用，心经组降压强度大于肺经组，且针刺心经降压较迅速；针刺心经可升高ANP水平，降低Ins和C-肽(C-P)，增加C-P/Ins比值，与疗前比较有显著差异，对血管紧张素、前列环素等均有改善作用。
2 针、灸、针加灸的降压效应比较
     张英等[8]采用针刺、艾灸、针加灸三种方法，分别治疗两肾一夹型高血压大鼠，结果显示，三种治疗方法对肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心钠素均有一定的影响，但三者的作用存在一定差异。综合分析，以针加灸作用最强，针刺次之，艾灸作用较弱，说明针刺与艾灸联合使用具有一定的促进作用。

参考文献：
[1] 王玲玲．择时针刺高血压降压效果观察．中国医药学报，1989，1（1）：18
[2] 陈玉玲，莫穗林，罗汉川，等．捻转运针手法对自发性高血压大鼠SHR和SD大鼠血压影响之比较[J]．国际医药卫生导报·C版医学学术，2001，（11）：39-40
[3] 王光义，蒋乃昌，殷松生，等．电针对急性实验性高血压大鼠的降压效应及中枢机制探讨．中国针灸，1997，17（2）：105-108
[4] 刘丹，樊爽，沈雁，等．针刺治疗高血压病的实验研究[J]．中医药学刊，2003，21（12）：2062
[5] 李春梅．针刺对双肾一侧钳夹致肾动脉闭塞性高血压大鼠血压和血浆血管紧张肽原酶活性的作用[J]．国外医学·中医中药分册，1995，17（3）：46-47
[6] 许能贵，梁兴伦．针刺对自发性高血压大鼠血压及胰岛素抵抗的效应研究[J]．中国针灸，1997，17（8）：493-496
[7] 周逸平，王月兰，汪克明，等．针刺心经经脉对自发性高血压大鼠血压及生化指标的影响[J]．中国中医药科技，1996，3（6）：6-8
[8] 张英，孙国杰．不同疗法对二肾一夹型高血压大鼠血管紧张素II、心钠素含量影响的比较[J]．中国针灸，1996，16（5）：35-37